Эндартерэктомия

Профилактика

После проведения каротидной эндартерэктомии и выписки, пациент находится под динамическим контролем врача – терапевта или семейного доктора.

В этот период рекомендуется:

  1. Контроль над уровнем артериального давления, коагулограммы, липидограммы.
  2. Прием гиполипидемических средств. Препараты, снижающие уровень холестерина принимаются постоянно с момента лабораторного подтверждения гиперхолестеринемии под контролем уровня печеночных фракций. Назначаются следующие группы лекарственных средств: статины, фибраты, секвестранты желчных кислот, никотиновая кислота, рыбий жир.
  3. Категорический отказ от курения. Никотин может стать причиной рестеноза (повторной обтюрации) сонных артерий и продолжать разрушать более здоровые сосуды.
  4. Отказ от приема алкогольных напитков. Алкоголь значительно повышает артериальное давление и расширяет сосуды, что может привести к нежелательному гипертоническому кризису и даже – инсульту.
  5. Умеренная физическая активность. Имеется в виду: пешие прогулки, не долгие велосипедные поездки. Исключаются тяжелые виды спорта.
  6. Избегать стрессов. Стрессы – пусковой механизм гипертонии, изнашивающий сосуды атеросклерозом и провоцирующий множество других заболеваний.
  7. Диета. Послеоперационный период, как и во всё последующее время, требует соблюдения низкохолестериновой диеты для профилактики рестеноза сонных артерий и прогрессирования атеросклероза сосудов.


Отказ от курения и алкоголя

Таблица рекомендованных и запрещенных продуктов после проведения каротидной эндартерэктомии:

 Разрешенные продуктыЗапрещенные продукты
Растительные масла:Колбасы, сосиски, копчености, полуфабрикаты, фастфуд. Сливочное масло, сливки, майонезы, соусы.
Жиры– кунжутное
– льняное
– соевое
– оливковое
– тыквенное
БелкиБелое нежирное мясо: курятина, крольчатина, индюшина. Нежирная рыба: хек, минтай, лещ, талапия. Орехи, фасоль, чечевица, яйца.Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и рыбы (лосось, скумбрия).
УглеводыМакаронные изделия из твердых сортов пшеницы, темный рис, черный хлеб.Все мучные и кондитерские изделия.
ЗлакиГречка, рис, булгур, овсянка, кус кус, ячневая крупа.Пшенная крупа, манка, пшено.
Витамины и микроэлементыВсе овощи и фруктыОвощи, поддающиеся панировке и жарке.
НапиткиЗеленый чай, негазированная вода, не подслащённые компоты.Сладкий чай, кофе, сладкие газированные напитки, сладкие компоты, морсы.

Особенности восстановления пациентов после наиболее распространенных медицинских манипуляций

Существует много различных методов восстановления организма после операции, выбор таких методов зависит от вида оперативного вмешательства и общего состояния организма. Рассмотрим наиболее распространенные медицинские манипуляции:

Реабилитация после флебэктомии. В первый день реабилитации послеоперационного периода возможно появление болезненных ощущений в области нижних конечностей, такая реакция является нормой. Однако, для того чтобы свести риск появления осложнений необходимо первые два дня после хирургического вмешательства соблюдать постельный режим. Двигать конечностями после операции можно, но не ранее чем через четыре часа после проведения процедуры. В зависимости от общего состояния больного, длительность послеоперационной реабилитации после варикозного расширения вен будет разной. Однако, если восстановление проходит без осложнений, то больного выписывают на третий день. Далее на протяжении двух месяцев больной должен носить специальные компрессионные чулки или колготки и принимать лекарственные препараты для укрепления венозных стенок. Спустя неделю после хирургического вмешательства, больному будет назначен комплекс упражнений, которые необходимо выполнять на протяжении всего периода реабилитации. ЛФК способствует заживлению тканей и укреплению капилляров.

Грыжа. Первый этап послеоперационной реабилитации после удаления грыжи позвоночника, спины или паховой грыжи, длится примерно две недели. На этом этапе рекомендации зависят от психоэмоционального и физического состояния человека. Питание в послеоперационный период реабилитации играет очень важную роль. После удаления грыжи позвоночника необходимо употреблять в пищу витамины А, В, С, фосфор, магний, кальций. После избавления от паховой грыжи послеоперационная реабилитация осуществляется применением уколов, капельниц и ЛФК.

Операции на суставах

Людям, которые перенесли хирургические манипуляции на суставах, особенно важно выполнять упражнения лечебной гимнастики, поскольку ЛФК ускоряет процесс разработки конечностей, поддерживает тонус мышц, улучшает работу сердечнососудистой системы и снижает риск развития осложнений. Если речь идет о послеоперационной реабилитации коленного сустава, то главной задачей лечебной гимнастики является укрепление мышечной массы и восстановление движения колена

Если осуществляется послеоперационная реабилитация тазобедренного сустава, то ЛФК направлено на восстановление подвижности конечности и препятствие возникновения тромбов. Также во время послеоперационной реабилитации колена довольно часто назначается использование  электростимулятора compex, который значительно снижает риск получения травмы коленной чащечки.

Удаление почки. Послеоперационная реабилитация после удаления почки занимает длительное время. Первые сутки больной должен находиться в кровати и выполнять дыхательную гимнастику, затем разрешается вставать дважды в день. Курс реабилитации занимает больше двух месяцев, в это время человеку необходима диета и легкие физические упражнения.

Геморрой. Послеоперационная реабилитация после удаления геморроидальных узлов у каждого пациента проходит по-разному и зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов. Основную роль в реабилитации играет роль операции, в среднем он составляет 4-6 недель.

Аденомэктомия. Послеоперационный реабилитационный период после операции аденомэктомии включает в себя комплекс дыхательных упражнений, щадящую диету, электрофорез. Гимнастика выполняется в лежачем положении, основная ее задача, это предотвращение осложнений.

Прогноз для больных

В большинстве случаев операция приводит к восстановлению кровообращения и избавлению от признаков энцефалопатии, предупреждению ишемических атак и инсульта. Неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у пациентов, которые продолжают курить, не принимают медикаменты для снижения давления, сахара крови.

Риск осложнений также возрастает при:

  • повторном инсульте;
  • двустороннем поражении артерий;
  • анатомических особенностях строения сосудов;
  • расположении бляшки в труднодоступной области.

Каротидная эндартерэктомия проводится при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ее назначают для профилактики развития инсульта. Она показана всем пациентам с клинически значимым сужением сосудов. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковая и ангиографическая диагностика.

После удаления бляшки и части внутренней оболочки на стенку артерии устанавливается заплата. В послеоперационном периоде возможны осложнения, их риск возрастает при пренебрежении рекомендациями врача.

Преимущества и недостатки методики

Необходимость проведения эндартерэктомии медицинские специалисты оценивают по-разному. Одни считают, что такое хирургическое вмешательство можно осуществлять даже в профилактических целях, другие не рекомендуют проводить операцию до тех пор, пока можно использовать консервативное лечение. Тем не менее, как и другие виды оперативного доступа, эндартерэктомия имеет свои сильные и слабые стороны. В число неоспоримых преимуществ данной операции можно включить следующие составляющие:

  • методика считается безопасной в отличие от других видов хирургического вмешательства;
  • улучшает отток крови и общее кровоснабжение;
  • полностью очищает сосуды от холестерина и других веществ;
  • способствует уменьшению риска развития такого заболевания, как инсульт;
  • в большинстве случаев приносит положительные результаты.

Если рассматривать недостатки этой процедуры, то в число слабых сторон проведения эндартерэктомии попадают следующие факты:

  1. В некоторых случаях во время проведения операции, могут развиваться осложнения. Как правило, речь идёт о повреждениях нервных окончаний. К тому же может возникнуть риск появления инсульта.
  2. Не существует стопроцентной гарантии того, что прооперированный сосуд не повредится повторно, спустя некоторое время.

Пациенты должны взвесить все «за» и «против», перед тем как решиться «лечь под нож» сосудистого хирурга. Считается, что этот вид вмешательства — один из наиболее трудновыполнимых. Все риски, которые возникают во время его проведения напрямую связаны с возрастом и здоровьем пациента. Немаловажным фактором служит и опыт хирурга, который проводит операцию.

Профилактика инфекционных осложнений

Послеоперационные раневые инфекции ухудшают результаты хирургического лечения, увеличивают длительность госпитализации и стоимость стационарного лечения. Одним из эффективных подходов к снижению частоты послеоперационных нагноений, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является антибиотикопрофилактика. Рациональное проведение антибиотикопрофилактики в определенных ситуациях позволяет снизить частоту послеоперационных инфекционных осложнений с 20-40% до 1,5-5%. В настоящее время целесообразность антибиотикопрофилактики при хирургических операциях не вызывает сомнения.

Антибиотикопрофилактика, в отличие от антибиотикотерапии, подразумевает назначение антибактериального средства при отсутствии активного инфекционного процесса и высоком риске развития инфекции с целью предупреждения ее развития. Профилактическим применением антибиотиков является их назначение до микробной контаминации операционной раны или развития раневой инфекции, а также при наличии признаков контаминации и инфекции, когда первичным методом лечения является хирургическое вмешательство, а назначение антибиотика имеет своей целью снизить до минимума риск развития раневой инфекции.

В зависимости от риска развития послеоперационных инфекционных осложнений все хирургические вмешательства принято подразделять на 4 категории.

Характеристика типов операций

Условная характеристикаОсобенности вмешательства
“Чистые”Нетравматические плановые операции без признаков воспаления, которые не затрагивают ротоглотки, дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт или мочеполовую систему, а также ортопедические операции, мастэктомия, струмэктомим, грыжесечение, флебэктомия у больных без трофических нарушений, протезирование суставов. артропластика, операции на аорте и артериях конечностей, операции на сердце
“Условно-чистые”Чистые операции с риском инфекционных осложнений (плановые операции на ротоглотке, пищеварительном тракте, женских половых органах, урологические и пульмонологические операции без признаков сопутствующей инфекции), флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но без трофических язв, повторное вмешательство через «чистую» рану в течение 7 дней, погружной остеосинтез при закрытых переломах, ургентные и неотложные операции. по крутим критериям, входящие в группу «чистые», тупые травмы без разрыва полых органов
«Загрязненные»Оперативные вмешательства на желчных и мочеполовых путях при наличии инфекции, на желудочно-кишечном тракте при высокой степени его контаминации, операции при нарушении асептики или при наличии воспалительного процесса (но не гнойного воспаления). Операции при травматических повреждениях. проникающих ранениях, обработанные в течение 4 ч
«Грязные»Оперативные вмешательства на заведомо инфицированных органах и тканях, при наличии сопутствующей или предшествующей инфекции, раны или перфорация желудочно-кишечного тракта, прокто-гинекологические операции, проникающие ранения и травматические раны, обработанные после 4 ч, флебэктомия у больных с трофическими нарушениями и язвами, операиии при гнойном воспалении на инфицированных тканях

Антибиотикопрофилактика показана при всех «условно-чистых» и «загрязненных» операциях. При чистых операциях профилактика проводится в случаях, когда потенциальная инфекциях представляет серьезную угрозу жизни и здоровью больного, а также при наличии у больной факторов риска развития послеоперационных инфекций к которым относятся:

Инфекционные осложнения

Несмотря на использование современных методов асептики и антисептики до настоящего времени одним из грозных осложнений послеоперационного периода является медиастинит. По данным различных авторов, он встречается у 1,5 – 5,8 % оперированных больных. Лечение медиастинита окончательно не разработано, а летальность при данном осложнении колеблется от 3,5 % до 58,3 %.Факторами риска развития раневой инфекции являются диабет, использование двух маммарных артерий, длительное время операции и ИК, хроническая легочная недостаточность, синдром низкого сердечного выброса. Частота медиастинита в группе больных с ревматическими пороками сердца достоверно выше, чем в группе больных с врожденными пороками сердца и ИБС, что, очевидно, обусловлено наличием хронической инфекции в организме и снижением иммунитета.Патогенная флора на нашем материале выявлена у 64 % пациентов. В культурах превалировали золотистый и эпидермальный стафилококки, реже встречались кишечная и синегнойная палочки, энтерококки, серрации, протей, кандиды. В последнее время отмечено повышение числа инфекций, вызванных эпидермальным стафилококком, протекающих со стертой клинической симптоматикой.Наиболее достоверными признаками развития медиастинита являются боли в области раны и за грудиной, некупирующиеся анальгетиками – 91,5% случаев; интермиттирующая лихорадка, сохраняющаяся более 5 – 7 суток в раннем послеоперационном периоде (85,1 %). Среди других начальных признаков медиастинальной инфекции наблюдались воспалительные изменения со стороны крови, однако этот признак не всегда являлся достоверным.Необходимо отметить, что в последние годы увеличилось число стертых клинических форм медиастинитов, проявляющихся только одним или двумя из перечисленных симптомов. В этой связи у хирургов должна присутствовать настороженность в отношении развития инфекции. В сомнительных случаях показано зондирование раны.Достоверное снижение частоты осложнений мы также отметили и при увеличении сроков дренирования средостения с 24 до 48 часов. На наш взгляд, это связано с более полным удалением раневого экссудата, продукция которого значительно уменьшается к концу вторых суток. Данное обстоятельство получило на нашем материале косвенное подтверждение тем, что у больных с сохраняющимся в раннем послеоперационном периоде сообщением между средостением и плевральной полостью, обладающей высокой резорбтивной способностью, количество медиастинитов было достоверно ниже, чем у пациентов без такого сообщения. При дренировании плевральной полости медиастинит на нашем материале развился только в 3,7 % против 6,2 % пациентов.Лечение медиастинитов открытым способом по нашим наблюдениям не дает обнадеживающих результатов. Применение этого метода сопровождается дыхательной недостаточностью вследствие нарушения целостности каркаса грудной клетки, дискомфортом со стороны раны, длительным стационарным лечением и высокой летальностью (30 %). Лечение медиастинита посредством непрерывного лаважа средостения с использованием отрицательного давления на выводящем дренаже течение 8 – 10 суток с применением нескольких растворов антисептиков (0,8 % первомур, эктерицид, 30 % димексид, бализ и др.) позволяет добиться снижения летальности и сроков лечения. На наш взгляд наиболее оптимальным методом лечения медиастинальной инфекции является оментомедиастинопексия. При появлении первых признаков медиастинита проводится рестернотомия с иссечением некротических тканей и промыванием средостения растворами антисептиков. Затем вскрывалась брюшная полость, выкраивался участок большого сальника на “ножке” с сохранением питающих сосудов, который помещался в полость переднего средостения, где фиксировался к окружающим тканям. На одни сутки переднее средостение дренировалось трубкой, подключенной к резервуару, создающему разрежение. Использование оментомедиастинопексии позволило не только снизить госпитальную летальность до 0,5 %, но и среднюю длительность лечения.Эволюция в лечении медиастинальной инфекции привела к использованию в некоторых центрах с помощью мышечных лоскутов, выкраиваемых из большой грудной мышцы или прямой мышцы живота.

Профессор, д.м.н. Ю.П. Островский

Диагностический этап.

Задачи диагностического этапа — установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.

Поставить точный хирургический диагноз — залог успешного результата операции. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. Таким образом, хирург еще перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особенности предстоящей операции.

Пример с диагнозом: Острый аппендицит.

Период диагностики начинается с правильного отбора больных в приемном покое и включает в себя ряд этапов:

Исследование больного.

Выявление осложнений и сопутствующих заболеваний.

Выработка показаний и противопоказаний к операции с учетом правовых основ.

Выбор метода операции и обезболивания.

Точная диагностика заболевания прежде всего необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции.

Если больному необходима экстренная операция, то следует немедленно приступать к подготовительному этапу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1−2 часов.

Основными показаниями к экстренной операции, прежде всего, являются кровотечение любой этиологии и острые гнойные заболевания.

Врач должен помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем больше шансов на спасение жизни больного.

В тоже время в некоторых случаях (сепсис, перитонит с тяжелой интоксикацией и гипотонией) более целесообразно в течение 1−2 часов провести инфузионную и специальную терапию, направленную на улучшение сердечнососудистой деятельности, а лишь затем выполнять операцию.

Длительность предоперационного периода при плановых операциях может составлять от 3-х дней до 3−4 недель (диффузный токсический зоб с явлениями тиреотоксикоза).

В диагностическом периоде необходимо обязательно указать показания и противопоказания к операции.

Абсолютными показаниями к операцииявляются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим путем:

  • асфиксия;
  • кровотечение любой этиологии;
  • острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый деструктивный холецистит, перфоративная язва желудка и ДПК, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа);
  • абсцессы, флегмоны и другие острые гнойные заболевания.

Кроме того, у онкологических больных выделяют срочные операции, не откладывая их больше, чем на 7−10 дней. Это следующие заболевания: рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы с механической желтухой и другие.

Относительными показаниями к операции являются 2 группы заболеваний:

I. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозная болезнь, неущемленная грыжа, доброкачественные опухоли, ЖКБ и др.).

П. Заболевания, течение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облите-рирующий атеросклероз нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и ДПК).

В этих случаях выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности консервативного лечения.

Общие принципы эндартерэктомии

У здоровых людей эндотелий сосудов гладкий и ровный, и кровь течёт по ним свободно. Атеросклеротические процессы приводят к поражению внутренней сосудистой стенки, при этом на ней откладывается холестерин, соединительные волокна и кальций. Постепенно эти так называемые шлаки разрастаются и приводят к тому, что сосуды начинают затвердевать, они теряют свою эластичность и становятся ломкими. В результате кровоток нарушается и со временем может полностью остановиться.

Сонные артерии располагаются в шейной области парно: справа и слева

Принцип эндартерэктомии заключается в восстановлении проходимости облитерированных (закупоренных) сосудов. Она может быть:

  1. Открытая. Предполагает устранение атеросклеротических бляшек путём выворачивания и отделения артерии.
  2. Полузакрытая. Атерогенные массы, скапливающиеся в просвете сосудов и способствующие развитию атеросклероза, удаляются с помощью специальных колец, петель или других инструментов.

Атеросклероз развивается постепенно и при закупорке сосуда на 50% даёт выраженную симптоматику

Оптимальный метод определяется в большей степени состоянием пациента и степенью тяжести заболевания. Учитывают месторасположение повреждения, диаметр сосуда, размер и консистенцию (жёсткая, эластичная, наличие/отсутствие кальциноза) атеросклеротической бляшки. Большую роль играют знания и опыт лечащего врача. Например, если хирург в основном занимается проведением эндартерэктомии полузакрытого типа, то больному наверняка назначит именно этот способ восстановления проходимости сосудов.

Каротидная и другие разновидности операции

В зависимости от ситуации врач может назначать такие виды вмешательства:

  • Прямую эндартерэктомию. Это стандартный способ удаления холестериновых бляшек. Предполагает создание надреза и установку шунта. Тромб выскребают, а на образовавшуюся рану ставят заплату.
  • Эверсионную эндартерэктомию. Её чаще всего назначают при устьевом поражении сонной артерии. Сначала определяют место разделения магистрального сосуда на несколько ветвей, а затем сонную артерию отделяют в районе устья. Затем делается надрез, и сосуд выворачивают наизнанку. Бляшку изолируют от сосудистой стенки, извлекают её. Область рассечения сшивают.
  • Каротидную эндартерэктомию. Является наиболее тяжёлым в выполнении видом вмешательства, так как его используют исключительно при поражении сонных артерий. Просвет артерии открывают и вынимают атеросклеротическую бляшку. Затем место рассечения сшивается.

Во время проведения эндартерэктомии производится надрез артерии и извлечение атеросклеротической бляшки, в результате чего восстанавливается кровоток

Преимущества и недостатки метода

Этот вид хирургического вмешательства является альтернативой другого распространённого метода — шунтирования.

Почему многие специалисты отдают предпочтение именно эндартерэктомии:

Не требуется установка протеза, так как операция способствует восстановлению собственных артерий

Это важно, так как при любом вмешательстве с протезированием существует высокий риск инфицирования.
Стоимость проведения оперативного вмешательства значительно ниже, чем при применении метода шунтирования, так как в неё не включаются синтетические сосудистые протезы.
Использование метода эндартерэктомии позволяет устранять повреждения подвздошно-бедренной и внутренней подвздошной артерий.
Эндартерэктомия считается неопасной для жизни пациента.. Помимо преимуществ, эта методика хирургического лечения имеет ряд недостатков:

Помимо преимуществ, эта методика хирургического лечения имеет ряд недостатков:

  1. Происходит повреждение внутренней поверхности сосудов при отслоении бляшек.
  2. Нет абсолютной гарантии, что атеросклеротические бляшки не появятся снова, поэтому для профилактики пациентам часто назначают строгую диету на время реабилитации.
  3. Остаётся небольшой шанс развития осложнений после вмешательства, но такие случаи достаточно редки, а польза от операции значительно больше.

Специалисты прибегают к помощи хирургических методов лечения тогда, когда медикаментозные не дают нужного результата.

Виды и этапы каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия может выполняться под общим или местным наркозом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Однако техника операции при любом виде анестезии подчиняется общепринятым стандартам проведения сосудистых хирургических вмешательств:

  1. Перед началом операции пациент подключается к системам мониторинга сердечной деятельности и жизнеобеспечения (инвазивный контроль АД, насыщение крови кислородом посредством маски или ИВЛ).
  2. Для осуществления доступа к артерии врач делает надрез длиной до 10 см вдоль кровеносного сосуда. Затем выполняется рассечение подкожной клетчатки и при необходимости мышц.
  3. С помощью специальных инструментов хирург отделяет сосуд от окружающих тканей и слегка вытягивает его, чтобы иметь полноценный доступ для проведения эндартерэктомии. Хирургические действия выполняются с применением бинокуляров — оптических устройств, увеличивающих изображение операционного поля (места, где будут проводиться манипуляции) в несколько раз.
  4. После выделения сосуда он либо зажимается с обеих сторон от атеросклеротической бляшки зажимами, либо хирург осуществляет шунтирование — создает дополнительный путь для сохранения кровотока. Второй вариант применяется при каротидной эндартерэктомии чаще, так как остановка кровоснабжения головного мозга может иметь необратимые последствия.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного способа эндартерэктомии.

Классическая эндартерэктомия

Этот вид эндартерэктомии также известен под названиями прямая и открытая эндертерэктомии. Для ее выполнения на стенке артерии производится продольный разрез в месте расположения бляшки. Хирург производит отслоение интимы сосуда вместе с новообразованием по всей окружности артерии, отделяет и извлекает бляшку.

Перед наложением швов проводят предварительное кровопускание: врач поочередно ослабляет зажимы, выпуская несколько капель крови. Это необходимо для того, чтобы исключить попадание в просвет артерий пузырьков воздуха. После этого стенка сосуда восстанавливается швом или с помощью заплатки из синтетического материала.

Эверсионная эндартерэктомия

Этот метод применяют преимущественно при небольшой протяженности бляшки, а также в случае, когда артерия имеет небольшой изгиб и, как следствие, дополнительную длину. В отличие от прямого метода эверсионная каротидная эндартерэктомия происходит путем поперечного рассечения артерии, а не продольного, как при классической прямой операции.

В ходе эверсионной каротидной эндартерэктомии слева от врача постоянно должен находиться ассистирующий хирург, который будет помогать с выполнением манипуляций, а именно выполнять выворачивание сосуда в дистальном направлении (внешне это похоже на выворачивание наизнанку чулка). В это время хирург специальной лопаткой совершает циркулярные движения, отслаивая интиму и бляшку.

Завершается эверсионная эндартерэктомия процедурой промывания и ревизией сосуда. Хирургу необходимо убедиться в том, что внутри артерии не осталось отслоенных фрагментов внутреннего эндотелия и частиц бляшки. Для этого просвет сосуда промывается сильной струей физраствора. Если посторонние включения присутствуют, их извлекают и повторяют промывание.

Если устранить отcлаивающуюся интиму не удается, хирург может принять решение о восстановлении (то есть протезировании) части сосуда с помощью синтетических протезов.

По завершении операции врач поочередно проверяет способность культей к пропусканию крови. Если все нормально, концы сосуда сшиваются. Наложение заплат при этом способе проведения эндартерэктомии не требуется.

Иммунологические осложнения

Большинство компонентов иммунной системы подвергаются воздействию искусственного кровообращения. Хорошо известный неспецифический иммуно-воспалительный ответ организма на искусственное кровообращение связан с травмой форменных элементов крови и эндотелия, гемодилюцией, активацией нейтрофилов при контакте крови с инородной поверхностью. Увеличение реактивных антител и уровня С3 комплемента является обычным ответом иммунной системы после экстракорпорального кровообращения. Кроме того, отмечено снижение Т-лимфоцитов и рост уровня IgG, IgA и IgM глобулинов.Появление антисердечных антител, как проявление сенсибилизации организма во время ИК, является причиной развития посткардиотомного (постперфузионного) синдрома, который в типичных случаях развивается на 1 – 2-й неделе после операции и может длиться до 3-5 недель. Клиническими проявлениями синдрома являются общая воспалительная реакция организма, эксудативный или сухой перикардит, плеврит. Этиология этого синдрома до настоящего времени не вполне ясна, однако в некоторых случая, особенно у детей, он ассоциируется с увеличением уровня Коксаки-вирусных антител.Лечение посткардиотомного синдрома включает применение неспецифических противовоспалительных средств (аспирин, индаметацин), в наиболее тяжелых случаях используются стероиды.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

  1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
  2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
  3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
  4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
  5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
  6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трансфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
  7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
  8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
  9. Мочеполовая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
  10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
  11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
  12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
  13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

Когда в период восстановления нужно обращаться к врачу

Иногда после выписки из медицинского учреждения, пациент может почувствовать общее ухудшение самочувствия. Негативная симптоматика может включать в себя следующее:

  • Повышение температуры тела, озноб. Это может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.
  • Покраснение или отёчность, развитие кровотечений на прооперированном месте.
  • Усиление боли и невозможность её купировать обезболивающими препаратами.
  • Тошнота, рвота в течение двух дней и более, развивающиеся после приёма назначенных лекарственных препаратов.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом, появление диареи или запора.
  • Трудности с мочеиспусканием.
  • Общая слабость в организме, головокружения;
  • Проблемы со зрением.
  • Проблемы с органами дыхательной системы, возникновение кашля, одышки или болевых ощущений в области грудной клетки.

При появлении одного или нескольких вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться к доктору, чтобы избежать осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *