Геморрагический шок

Опубликовано: 15.01.2020

Патофизиологическая реакция на кровотечение

Тяжелое кровотечение, сопровождающееся гипотензией, вызывает массивный выброс катехоламинов и стимуляцию барорецепторов, что ведет к усилению симпатической активности и следующим последствиям:

  • увеличению сердечного выброса в результате увеличения частоты и силы сердечных сокращений;
  • поддержанию кровоснабжения жизненно важных органов уменьшению кровоснабжения других органов благодаря селективному сужению периферических артериол;
  • венозному спазму, вызывающему аутотрансфузию крови из этих емкостных сосудов;
  • уменьшению гидростатического давления в капиллярах в результате периферического вазоспазма, что служит причиной пропитывания их внеклеточной жидкостью и позволяет увеличить внутрисосудистый объем. Увеличение уровня альдостерона и антидиуретического гормона вызывает задержку натрия и воды почками.

Эти механизмы направлены на улучшение сердечного выброса, поддержание кровяного давления, восстановление внутрисосудистого объема и обеспечение перфузии тканей. На этом этапе, если кровотечение остановлено и кровообращение восстановилось, развитие шока полностью обратимо без осложнений. Однако, если кровотечение продолжается, перечисленные механизмы не могут обеспечить адекватное кровообращение, происходит снижение перфузии тканей, развитие тканевой гипоксии и метаболического ацидоза, повреждение клеток и в итоге их гибель. Продукты метаболизма, образовавшиеся в результате гипоксии, повреждают клетки капилляров, что приводит к еще большему снижению внутрисосудистого объема, т.к. происходит потеря жидкости через поврежденные стенки капилляров. Длительная гипоперфузия периферических органов может привести к развитию патологических процессов в легких, почках (острый тубулярный и кортикальный некроз), печени и гипофизе (синдром Шихана).

Поскольку диастолическое артериальное давление падает, коронарные артерии подвергаются риску недостаточной перфузии, что ведет к гипоксии миокарда и развитию сердечной недостаточности. Выраженное гипоксическое повреждение тканей и выброс метаболитов могут повлечь за собой развитие ДВС-синдрома.

Неотложная помощь при наступлении шокового состояния

Оказание помощи следует предпринимать с 1-й стадии шока. Надо остановить кровотечение, оценить уровень кровопотери. Восстанавливается объем потерянной крови переливаниями, введением внутривенными капельницами заменяющих кровь растворов.

Неотложная помощь состоит:

  • до приезда медиков пострадавшего человека надо уложить, приподняв его голову немного выше, чтобы язык не запал в носоглотку;
  • следить за поведением пострадавшего: если он сохраняет сознание, возможно неадекватное отношение к своему состоянию;
  • устанавливаются и устраняются факторы, вызвавшие кровотечение. При внешнем кровотечении накладываются жгуты. При внутреннем кровотечении проводится полостная операция;
  • обеспечивается обильное питье, чтобы предотвратить сильное обезвоживание;
  • для устранения болей, связанных с травмой, делаются инъекции обезболивающих препаратов ненаркотического действия – Лексира, Трамала, Фортрала, Баралгина, Анальгина; лекарства не должны угнетать дыхание;
  • при тревожных состояниях делается инъекция антигистаминных препаратов;
  • если у человека начинается озноб, его укрывают теплыми одеялами.

Лечение шока предусматривает восстановление потерянного объема крови. Если кровотечение не останавливается, кровь вводится внутривенной инфузией с опережением потери на 20%.

Основные препараты, применяемые на этапе неотложной помощи:

  • Троксевазин, витамин С – восстанавливают утраченные клеточные мембраны;
  • Милдронат, Рибоксин – поддерживают функции сердца;
  • Дексаметазон, Преднизолон, Контрикал – нормализуют свертываемость крови.
  • Фуросемид, Дексаметазон, чтобы держать в норме внутричерепное давление;
  • Теанин, р-р глюкозы – предотвращают гипогликемию.

Контролируется эффективность лечения, что обеспечивает проверка АД, ЧСС, ЭКГ. Устанавливается катетер в крупные вены, чтобы проще было вводить нужные лекарства. С целью предотвращения гипоксии больному человеку накладывается кислородная маска.

В стационаре проводится основное лечение:

  • обеспечивается дезинтоксикация;
  • нормализуется микроциркуляция;
  •  восстанавливается транспортная функция крови;
  • поддерживается диурез;
  • инъекционно вводится Адреналин или другие допаминсодержащие препараты;
  • восстанавливается нормальный объем крови.

Проводится инфузионная терапия, чтобы восполнить потерянный объем крови, предупредить осложнения.

С этой целью проводится внутривенное введение:

  • заменителей плазмы;
  • кристаллоидных р-ров;
  • заменителей крови;
  • эритроцитарной массы;
  • коллоидных р-ров;
  • крови доноров;
  • глюкокортикостероидов;
  • сосудорасширяющих лекарств.

Главная задача неотложных мероприятий – прекратить кровопотерю, обеспечить свободное дыхание; ввести катетеры в несколько крупных вен для быстрой подачи необходимых организму лекарств.

‘;document.body.appendChild(d);document.pnctLoadStarted=(new%20Date()).getTime();document.pnctCnclLoad=function(){document.pnctLoadStarted=0;pl=document.getElementById(‘pnctPreloader’);if(pl)pl.parentNode.removeChild(pl)};document.getElementById(‘pnctCancelBtn’).addEventListener(‘click’,function(e){e.preventDefault();document.pnctCnclLoad()});setTimeout(function(){var%20st=document.pnctLoadStarted;if(st>0&&((new%20Date()).getTime()-st>=14000)){document.pnctCnclLoad();alert(‘%3C%3F%3DYii%3A%3At%28%22uniprogy%22%2C+%22Unfortunately%2C+the+image+search+is+not+available.%22%29%3F%3E’)}},15000);var%20e=document.createElement(‘script’);e.setAttribute(‘type’,’text/javascript’);e.setAttribute(‘charset’,’UTF-8′);e.setAttribute(‘src’,’//postila.ru/post.js?ver=1&m=b&rnd=’+Math.random()*99999999);document.body.appendChild(e)})());”>

Клинические проявления

Проявление острой кровопотери напрямую зависит от количества утраченной жидкости. Врачи выделяют три стадии геморрагического шока. Разделение происходит прямо пропорционально объему потерянной крови:

  1. I стадия. Степень, при которой еще возможна компенсация утраченной жидкости. Пострадавший находится в сознании, сохраняет трезвость мышления, выглядит достаточно бледным, пульс прощупывается слабо, наблюдается низкое артериальное давление и снижение температуры конечностей. При этом потерянный объём не превышает 15–25% от общего объёма. Сердечная мышца пытается компенсировать недостающую жидкость частотой сердечных сокращений, таким образом, сердцебиение увеличивается до 90–110 в минуту;
  2. II стадия. На этом этапе нарушаются нормальные функции органов. Отсутствие большого объема крови заставляет организм распределять процессы жизнеобеспечения в соответствии с приоритетностью конкретных органов. Наблюдается кислородное голодание мозга, сердце ощутимо слабее выбрасывает кровь. Симптомы проявляются при потере от 25 до 40% объема циркулирующей крови. Нарушается сознание пострадавшего – человек мыслит заторможено. Жидкость в сосудах имеет критически низкий уровень кислорода, поэтому лицо, руки, ноги окрашиваются синюшным цветом, а по всему телу выступает липкий пот. Появляется нитевидный пульс, снижается давление, а частота сердцебиения достигает 140 ударов. Почки перестают нормально фильтровать жидкость, снижается мочеиспускание;
  3. III стадия. Это необратимый шок. Состояние пациента расценивается как крайне критическое. Полностью отсутствует сознание, кожа приобретает мраморный оттенок, давление в артериях снижается до 60-80 миллиметров ртутного столба или совсем не определяется. Возникает тахикардия – сердце сокращается до 140-160 раз в минуту.

Какие осложнения возможны при геморрагическом шоке?

Состояние геморрагического шока очень скоротечное, опасно массивной кровопотерей и летальным исходом при остановке сердца.

  • Наиболее тяжелым осложнением является развитие синдрома диссеминированной внутрисосудистой свертываемости. Он нарушает баланс форменных элементов, проницаемость сосудов, ухудшает микроциркуляцию.
  • Гипоксия тканей сильнее всего сказывается на легких, головном мозге, сердце. Это проявляется дыхательной и сердечной недостаточностью, психическими расстройствами. В легких возможно формирование «шокового легкого» с геморрагическими участками, некрозом.
  • Печеночная и почечная ткани реагируют проявлениями недостаточности органов, нарушенным синтезом факторов свертывания.
  • При акушерских массивных кровотечениях отдаленными последствиями считаются нарушение репродуктивных возможностей женщины, появление эндокринной патологии.

Для борьбы с геморрагическим шоком необходимо поддерживать постоянную готовность медицинского персонала, иметь запас средств и кровезаменителей

Общественности приходится напоминать о важности донорства и участии населения в оказании помощи

Классификация

В настоящий момент существует несколько видов классификации геморрагического шока.

Шоковый индекс Альговера — Грувера

При этой системе градации, для классификации степени тяжести шока, вычисляется индекс по формуле, где ЧСС (пульс) делится на верхнее артериальное давление. При развитии геморрагического шока частное от такой дроби начинает превышать единицу и соответствует следующим степеням шокового состояния:

Степень тяжестиЧастота сердечных сокращенийСистолическое артериальное давление (в мм рт.ст.)Шоковый индекс Альговера-ГрувераОбъём кровопотери

норма
80
120
0,5
0,5-1

I
100
100
1
1-1,5

II
120
80
1,5
1,5-2

III
>120
1,5
>2

Шоковый индекс является важным диагностическим инструментом. Поэтому следует помнить:

  1. Величина индекса становится некорректной для диагностики, в случае, когда уровень верхнего давления падает ниже уровня 50 мм рт.ст.
  2. Если приехавшая бригада скорой медицинской помощи определяет II или III степень тяжести геморрагического шока, то это становится основанием для немедленного вызова реанимационной бригады.
  3. Категорически запрещена вазопрессорная терапия без восполнения объёма циркулирующей крови. Она разрешена в исключительных случаях, как последний шанс, когда не удаётся стабилизировать артериальное давление методами инфузионной терапии.

Версия американской ассоциации хирургов

Несмотря на то, что решающую роль в возникновении геморрагического шока всё-таки играет скорость кровотечения, для того чтобы примерно оценить потерянный объём циркулирующей крови, врач изначально опирается на важнейшие критерии клиники геморрагического шока: пульс, величину АД в целом и систолического давления в частности, шоковый индекс Альговера-Грувера, величину центрального венозного давления, а также на клинические симптомы и признаки нарушения функционирования органов и гемодинамические нарушения.

Степень тяжестиВеличина потери объёма циркулирующей крови

Характерные клинические признаки
I

Конечности на ощупь холодные, серого цвета.

В горизонтальном положении (на спине) артериальное давление понижено.

Резкое замедление образования мочи.

Критические показатели: САД 100.

Шоковый индекс – >1,5.

Клинические признаки дополняются: мраморностью всех кожных покровов, синюшностью дистальных отделов и отсутствием в них пульса, нарушением сознания (вплоть до коматозного состояния).

Катастрофическое падение артериального давления.

Любая, даже первая, степень тяжести геморрагического шока является прямым показанием к проведению неотложной помощи и интенсивной терапии.

На основании клинических признаков

Различают следующие патофизиологические стадии геморрагического шокового состояния, с соответствующими им клиниками:

  1. Стадия шоковой компенсации или «централизации кровообращения»
  2. больной находится в сознании, может быть возбуждён или спокоен;
  3. кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь;
  4. визуально различимые вены – спавшиеся;
  5. обильно выделяется холодный и липкий пот;
  6. САД – в норме или понижено, ДАД повышено;
  7. пульс слабо наполнен и учащён;
  8. образование мочи снижается от нормы 45-50 до 25 мл/ч.
  1. Стадия декомпенсации или «кризиса микроциркуляции»
  2. больной заторможен или в состоянии прострации;
  3. все кожные покровы мраморной окраски, а дистальные отделы – синюшны;
  4. отдышка, жажда;
  5. артериальное давление снижено;
  6. Шоковый индекс = 1,5-2;
  7. прекращается синтез мочи и развивается анурия;
  8. ДВС-синдром – в стадии декомпенсации;
  9. при сильном надавливании на кончик пальца бледное пятно заполняется кровью более чем за 4-5 секунд.
  1. Стадия необратимого или рефракторного шока
  2. накоплением избыточного количества токсических веществ;
  3. гибель клеточных структур;
  4. появление признаков полиорганной недостаточности;
  5. отсутствием эффекта от инфузионно-трансфузнонной терапии и невозможность стабилизировать артериальное давление.

Последняя стадия, как правило, длиться около 12 часов, после чего наступает летальный исход.

Следует обратить внимание на то, что не каждый пациент проходит через все стадии шокового состояния. Скорость прохождения от первой стадии геморрагического шока к последующим, зависит не только от объема и скорости кровопотери, но и от исходного состояния больного, локализации и характера перенесённого повреждения, времени артериальной гипотензии, своевременности и адекватности интенсивного лечения

Клиническая классификация

Действия медицинского персонала, необходимая помощь при геморрагическом шоке в акушерстве находятся в прямой зависимости от стадии его развития, или, другими словами, степени тяжести. Существует классификация, основанная на снижении показателя объема циркулирующей крови (ОЦК). Снижение на 20% определяется как шок легкой степени, на 35-40% — средней степени, на 40% и более — тяжелой степени. В этих случаях особое значение приобретает скорость потери крови.

Еще одна классификация основана на определении шокового индекса Альговера, который в норме должен быть меньше 1 (единицы). Он определяется путем деления числа сердечных сокращений на систолический показатель артериального давления. Стадия, или степень шока, определяется как легкая при индексе от 1 до 1,1, средняя — 1,5, тяжелая —2, крайне тяжелая — 2,5.

В практических целях для определения тяжести состояния пациентки и решения вопроса о том, какая неотложная помощь именно в данном конкретном случае должна быть оказана, используются перечисленные показатели с учетом клинико-лабораторных данных.

При этом различают следующие стадии геморрагического шока:

  • I стадия (легкая) — компенсированный шок;
  • II стадия (средняя) — декомпенсированный обратимый;
  • III стадия (тяжелая) — декомпенсированный необратимый, или терминальный.

Рассмотрим их более подробно.

I стадия

Соответствует периоду кризиса макроциркуляции и представляет собой стадию централизации кровообращения. Ее развитие происходит при кровопотере, которая не превышает 20% объема циркулирующей крови, что составляет приблизительно 1 л. Индекс Альговера составляет от 0,5 и выше.

Среди клинической симптоматики преобладают признаки изменения функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы. К ним относятся «запустение» периферических вен конечностей, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, умеренное повышение как систолического, так и диастолического артериального давления, иногда их незначительное снижение, умеренное увеличение числа сердечных сокращений (до 100-110), незначительное увеличение частоты дыхания (до 20 в 1 мин.), возможно незначительное снижение диуреза.

II стадия

Характеризуется углублением расстройства кровообращения и нарастающим истощением компенсаторно-приспособительных механизмов. Она соответствует кризису микроциркуляции и развивается при среднем дефиците объема циркулирующей крови 35% (20-40%). При этом объем кровопотери составляет около 1-2 л, а индекс Альговера достигает 1,5 и выше.

Клиническая симптоматика имеет тенденцию к дальнейшему ухудшению: на фоне беспокойства, повышенной возбудимости, бледности кожных покровов появляются акроцианоз (цианотичность губ, ногтей, мочек ушей), холодный пот, одышка до 24-30 дыханий в 1 мин., систолическое артериальной давление снижается до 100-90 мм. рт. ст., а диастолическое — остается незначительно повышенным, число сердечных сокращений достигает 120 в 1 мин., диурез уменьшается до 20-30 мл в 1 час. Появляются соответствующие изменения на ЭКГ, снижается центральное венозное давление, в анализе крови отмечаются незначительное снижение гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов (до 3 х 1012/л), гематокрита.

Кроме того, возможно появление признаков нарушения свертываемости крови — отсутствие свертывания вытекающей из матки крови, рвота содержимым желудка, имеющим коричневатую окраску (цвет «кофейной  гущи»), кровоизлияния на слизистых оболочках и кожных покровах (в местах инъекций, кожных складок и т. д.).

III стадия

Представляет собой терминальную фазу кризиса гемостатической системы, необратимое состояние нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов организма. Она развивается при дефиците объема циркулирующей крови свыше 40%, что составляет около 2 л кровопотери при шоковом индексе 2 и выше.

Отмечается психомоторное возбуждение и спутанность сознания, позже развиваются сонливость и кома. Кожные покровы холодные, бледные с выраженной «мраморностью», температура тела на 2-3 градуса ниже нормы. Одышка увеличивается до 30-40 в 1 мин и более, возможно нарушение ритма дыхания. Частота сердечных сокращений превышает 120-140 в 1 мин. Центральное венозное давление резко снижено или отрицательное, но при развитии сердечной недостаточности, наоборот, оно выше нормы и даже высокое. Число эритроцитов в анализе крови не превышает 2,5 х 1012/л, гематокрит достигает 25% и меньше, мочеотделение от 15 до 5 мл в 1 час вплоть до ее полного отсутствия, отмечается развитие ДВС-синдрома.

Геморрагический шок

Из-за кровотечений различного происхождения (травмы, операции, внутренние повреждения) уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК). В зависимости от интенсивности потери биологической жидкости нарастает кислородное голодание, а при потере более 500 мл крови наступает геморрагический шок.

Классификация геморрагического шока

Помимо интенсивности, при кровопотере большое значение имеет скорость истечения биологической жидкости. При медленном темпе утрата даже внушительных объемов крови (до 1,5 л) не так опасна, как при быстром кровотечении.

В соответствии с этим выделяют следующие стадии геморрагического шока:

  1. Первая стадия – компенсированный. Уменьшение ОЦК составляет не более 25%. Как правило, пострадавший находится в сознании, артериальное давление снижено, но умеренно, пульс слабый, тахикардия – до 110 ударов в минуту. Кожа визуально бледная и немного холодная.
  2. Вторая стадия – декомпенсированный. Кровопотеря достигает 40% ОЦК. Наблюдается акроцианоз, сознание нарушено, давление сильно понижено, пульс нитевидный, тахикардия – до 140 ударов в минуту. Дополнительно могут отмечаться олигурия, одышка, холодность конечностей.
  3. Третья стадия – необратимый. Геморрагический шок тяжелой степени имеет симптомы, свидетельствующие о крайне опасном состоянии больного: полная утрата сознания, мраморный цвет кожного покрова (бледность с хорошо видимыми очертаниями кровеносных сосудов). Кровопотеря превышает 50% всего ОЦК. Тахикардия достигает 160 ударов сердца в минуту, систолическое давление составляет менее 60 мм рт. ст., пульс определить очень сложно.

Последняя стадия предполагает использование методов срочной реанимации.

Неотложная помощь при геморрагическом шоке

После вызова бригады медиков желательно предпринять такие действия:

Остановить кровотечение, если оно видимое, всеми доступными средствами (жгут, перевязывание, зажимание раны).
Устранение любых предметов, препятствующих нормальному дыханию

Важно расстегнуть тугой воротник, извлечь из ротовой полости обломки зубов, рвотные массы, инородные тела (часто бывает после автомобильной аварии), предотвратить западание языка в носоглотку.
По возможности дать человеку ненаркотические обезболивающие препараты (Фортрал, Лексир, Трамал), которые не влияют на кровообращение и дыхательную деятельность.. Нежелательно перемещать пострадавшего, особенно если кровотечение внутреннее

Нежелательно перемещать пострадавшего, особенно если кровотечение внутреннее.

Что такое геморрагический шок

Такое понятие соответствует стрессовому состоянию организма при резком снижении объема крови, циркулирующей по сосудистому руслу. В условиях повышенного венозного тонуса. Простыми словами это можно описать так: совокупность реакций организма при острой кровопотере (более 15-20% всего количества). Несколько важных факторов об этом состоянии:

  1. Шок геморрагический (ГШ) по МКБ 10 кодируют R 57.1 и относят к гиповолемическим состояниям, т.е. обезвоживанию. Причина в том, что кровь является одной из жизненно важных жидкостей, поддерживающих организм. Гиповолемия же наступает и в результате травматического шока, а не только геморрагического.
  2. Нарушения гемодинамики при низкой скорости кровопотери нельзя считать гиповолемическим шоком, даже если она составляет около 1,5 л. Это не приводит к таким же серьезным последствиям, ведь включаются механизмы компенсации. По этой причине геморрагическим считается только шок при резкой кровопотере.

У детей

Существует несколько особенностей клиники ГШ у детей. К ним можно отнести то, что:

  1. Может развиться в результате не только кровопотери, но и других патологий, связанных с нарушением питания клеток. Кроме того, у ребенка это состояние характеризуется более тяжелыми симптомами.
  2. Необратимой же может быть потеря всего 10% от объема циркулирующей крови, когда у взрослых даже четверть ее легко возмещается.

Иногда геморрагический шок возникает даже у новорожденных, что может быть связано с незрелостью всех систем. Еще причинами выступают повреждение внутренних органов или пупочных сосудов, отслоение плаценты и внутричерепные кровотечения. Симптомы проявления у детей схожи с характерными признаками у взрослых. В любом случае такое состояние у ребенка является сигналом опасности.

У беременных

При беременности организм женщины физиологически адаптируется ко многим изменениям. В том числе повышается объем циркулирующей крови, или ОЦК, примерно на 40% для обеспечения маточно-плацентарного кровотока и подготовки к потере крови во время родов. Организмом нормально переносится уменьшение ее количества на 500-1000 мл. Но есть зависимость от роста и веса беременной. У тех, кто меньше по этим параметрам, потеря 1000-1500 мл крови будет переноситься тяжелее.

В гинекологии понятие шока геморрагического тоже имеет место быть. Такое состояние может возникнуть при массивном кровотечении во время беременности, в период родов или же после них. Причинами здесь выступают:

  • низко расположенная или преждевременно отслоившаяся плацента;
  • разрыв матки;
  • оболочечное прикрепление пуповины;
  • травмы родовых путей;
  • атония и гипотония матки;
  • приращение и плотное прикрепление плаценты;
  • выворот матки;
  • нарушение свертываемости.

Лечение геморрагического шока

Лечение ГШ направлено на устранение причины кровотечения. Показанием к оперативному вмешательству является ГШ второй степени. После этого проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • механическое освобождение полости рта и носоглотки для устранения проблем с дыханием;
  • обезболивание медикаментами, которые не воздействуют на кровообращение и дыхание;
  • борьба с расстройством кровообращения, в том числе обезвоживанием за счет введения кровезаменителей или препаратов крови через катетеризацию подключичной вены;
  • стабилизация диуреза и поддержанием его активным на уровне примерно 50-60 мл в час.

Объем крови для переливания

Для восполнения объемов крови специалисты проводят вливание кровезаменителей или донорской крови, ведь растворов и плазмы может не хватать. По какому пути проводить лечение, зависит от величины кровопотери. В этом случае врачи пользуются следующими правилами:

  • при кровопотере менее 25% от общего объема циркулирующей крови можно ограничиться вливанием кровезаменителей;
  • маленьким детям или новорожденным дополнительно вливают эритроцитарную массу, составляющую половину объема;
  • при снижении ОЦК до на 35% показано использование эритроцитарной массы и кровезаменителей, которые берутся в пропорции 1:1;
  • обязательным условием является превышение объема переливаемых жидкостей над кровопотерей на 15-20%;
  • тяжелый шок со снижением объема ОЦК на 50% компенсируется кровезаменителями с эритроцитарной массой (2:1), величина которых в два раза больше потерянной крови.

Геморрагический шок: неотложная помощь, алгоритм оказания

Первое, остановите кровопотерю!

Основной целью неотложных мероприятий при геморрагическом шоке является поиск источника кровотечения и его ликвидация, что зачастую требует оперативного вмешательства. Временная остановка кровотечения достигается с помощью жгута, повязки или эндоскопического гемостаза.

Следующим важнейшим этапом для устранения шока и сохранения жизни пациента является немедленное восстановление объема циркулирующей крови. При этом скорость внутривенной инфузии растворов должна опережать скорость продолжающейся потери крови не менее чем на 20%. Для ее определения используют такие объективные показатели как АД, ЦВД и ЧСС.

К ургентным мероприятиям при ГШ также относится катетеризация крупных сосудов — она обеспечивает надежный доступ к кровеносному руслу и необходимую скорость вливаний. В терминальной стадии ГШ прибегают к внутриартериальным инфузиям.

Важными составляющими неотложных мероприятий при ГШ становятся:

  1. искусственная вентиляция легких;
  2. вдыхание кислорода через маску;
  3. адекватное обезболивание;
  4. необходимый уход за больным (согревание).

Самое важное, это то что действия по оказанию первой помощи на фоне выявленного острого кровотечения должны быть направлены на:

  1. меры по остановке кровотечения;
  2. предупреждение гиповолемии (обезвоживания).

Без чего нельзя оказать первую помощь

Помощь при геморрагическом шоке не может обойтись без:

  1. наложения кровоостанавливающих повязок, жгута, иммобилизации конечности при ранениях крупных сосудов;
  2. придания пострадавшему лежачего положения, при легкой степени шока пострадавший может находиться в эйфоричном состоянии и неадекватно оценивать свое самочувствие, пытаться встать;
  3. по возможности восполнения потери жидкости с помощью обильного питья;
  4. согревания теплыми одеялами, грелками.

К месту происшествия необходимо вызвать «Скорую помощь». От скорости действий зависит жизнь пациента.

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи

Алгоритм действий врача определяется тяжестью травмы и состоянием пациента:

  1. проверка эффективности давящей повязки, жгута, наложение зажимов на сосуды при открытых ранениях;
  2. установка систем для переливания в 2 вены, по возможности пункция подключичной вены и ее катетеризация;
  3. налаживание переливания жидкости для скорейшего возмещения ОЦК, при отсутствии Реополиглюкина или Полиглюкина на время транспортировки подойдет обычный физиологический раствор;
  4. обеспечение свободного дыхания путем фиксации языка, установки воздуховода, при необходимости интубация и перевод на аппаратное дыхание или использование ручного мешка Амбу;
  5. проведение обезболивания с помощью инъекции наркотических аналгетиков, Баралгина и антигистаминных препаратов, Кетамина;
  6. введение кортикостероидов для поддержки артериального давления.

«Скорая» должна обеспечить максимально быструю (со звуковым сигналом) доставку пациента в стационар, сообщить по рации или телефону о поступлении пострадавшего для готовности персонала приемного отделения.

Понятие о кардиогенном шоке

Неотложная помощь при кардиогенном шоке необходима в первые минуты его развития. Следует помнить, что это осложнение не пройдёт самостоятельно. И при отсутствии срочного лечения приведёт к гибели. Кардиогенный шок – это синдром, при котором происходит снижение сердечного выброса. Несмотря на компенсаторное повышение сопротивления сосудов, организм не справляется с этим осложнением без помощи врачей.

К основным его проявлениям относится снижение артериального и пульсового давления, диуреза, потеря сознания. Если помощь вовремя не оказана, смерть от кардиогенного шока наступает в течение нескольких часов после развития заболевания. Данное состояние не возникает самостоятельно. Ему всегда предшествуют острые патологии сердечно-сосудистой системы.

Проявления и шоковые признаки при потерях крови

Симптомы потери крови проявляются в зависимости от степени шока. Геморрагический шок делится на 3 стадии по объему кровопотери, по самочувствию человека. Оказать неотложную помощь нужно уметь просто посторонним людям.

В зависимости от факторов разделяются на стадии:

  • 1-я, компенсированная стадия; при потере крови 15-25% от нормы;
  • 2-я, декомпенсационная, при потере крови 25-40%;
  • 3-я, необратимая, при потере крови выше 50%.

Шоковые симптомы компенсированного этапа:

  • бледнеют кожные покровы;
  • запускаются вены;
  • усиливается ЧСС до 100;
  • уменьшается объем мочи;
  • развивается венозная гипотензия;
  • слабое выражение или полное отсутствие АД.

Клинические проявления шока держатся долго, даже когда кровотечение остановлено. Это связано с недостатком крови в кровеносной системе. Если кровотечение не остановлено, самочувствие человека быстро ухудшается, шок переходит на следующую стадию. Неотложная помощь требуется уже с 1-й стадии кровотечения. Симптомы с каждым этапом все время осложняются. Клинические рекомендации соответствуют каждому этапу шокового состояния.

Симптомы этапа декомпенсации:

  • понижается АД;
  • развивается гипоксия;
  • систолическое давление снижается менее 100 мм. рт. ст.;
  • усиливается тахикардия до ЧСС 130;
  • пульс становится нитевидным;
  • кожные покровы становятся синеватыми;
  • пот становится холодным и липким;
  • человека охватывает беспокойство.

После наступления таких признаков шок переходит на 3-й этап, когда кровопотеря превышает 2 л. Самочувствие человека становится тяжелым, начинается борьба врачей за жизнь пациента. Поэтому врачи переходят к реанимационным мерам, где алгоритм действий при геморрагическом шоке отработан на практике. Имеются соответствующие клинические рекомендации, призванные сохранить жизнь человеку.

Шоковые симптомы 3-его этапа:

  • больной теряет состояние;
  • кожные покровы бледнеют, на них появляются мраморные разводы;
  • АД не прослушивается, редко показывается верхнее значение, не превышающее 60 мм. рт. ст.;
  • ЧСС повышается до 140-160;
  • пульс опытной рукой можно прощупать на сонных артериях.

Патогенез шокового состояния обусловлен функциями нервной системы, наличием болезней сердца; свертываемостью крови; общим самочувствием человека. Неотложная помощь при геморрагическом шокенужна грамотная, квалифицированная. Пациент в состоянии шока показан на фото.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *