Геморрагический васкулит

Какой врач лечит геморрагический васкулит?

Наталья, 21 год, Москва

У меня появилась яркая мелкая сыть на лодыжках. Подозреваю что это «геморрагический васкулит». Какой врач его лечит?

Ревматолог – врач, который диагностирует и лечит ревматические заболевания. К этой группе относятся, в числе других, и системные заболевания соединительной ткани, сосудов, имеющие аутоиммунный характер. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) – из этой группы, представляет собой иммунный микротромбоваскулит.

Что такое геморрагический васкулит?

Васкулит (лат. vasculum «васкулюм» — сосуд, — itis «итис» — суффикс, обозначающий воспаление) – воспалительный процесс в сосудах организма. При геморрагическом васкулите страдают мелкие сосуды (капилляры, венулы, артериолы). Развивается аутоиммунный процесс (лат. auto – сам) — патологический ответ иммунной системы, при котором иммунитет начинает воспринимать структурные компоненты клеток своих сосудов как чужеродные (антигены) и начинает выработку иммунноактивных веществ с целью их разрушить. В сосудах развивается воспалительный процесс иммунного характера.

Понадобятся ли другие врачи?

Сосуды есть во всех тканях нашего организма. Геморрагическими высыпаниями на коже проявляется кожный синдром геморрагического васкулита. Но возможно развитие других синдромов: суставного, абдоминального, почечного, легочного. Поэтому возможно появится необходимость в консультациях других врачей — узких специалистов (нефролога, пульмонолога, хирурга).

Ревматология теснейшим образом связана с такими областями медицины, как иммунология, гематология, инфектология.

Консультация врача иммунолога, который лечит заболевания иммунитета, необходима, так как поломка иммунитета лежит в основе геморрагического васкулита.

Геморрагический васкулит развивается на фоне наследственной предрасположенности после различных внешних воздействий, особенно после перенесенных вирусных и бактериальных (бетта-гемолитический стрептококк) инфекций. Огромную роль в развитии этой болезни играют очаги хронических инфекций (синуситы, кариес). Поэтому вмешательства лор-врача, врача-стоматолога обязательны с целью санации очагов инфекции.

Так как неблагополучный аллергологический статус способствует возникновению геморрагического васкулита, а в дальнейшем может сыграть решающую роль в хронизации процесса, возможно, понадобится консультация врача – аллерголога.

В случаях впервые выявленного заболевания пациенты с геморрагическим васкулитом госпитализируются в ревматологическое отделение под наблюдение врача – ревматолога для уточнения диагноза и адекватного лечения, с целью профилактики развития хронического процесса и осложнений. После выздоровления наблюдение за пациентом осуществляется еще в течение 2-х лет.

Геморрагический васкулит – ревматическое системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением капилляров, артериол и венул, питающих кожу, суставы, органы брюшной полости и почки. Другое название геморрагического васкулита – болезнь Шенлейна-Геноха.

Геморрагический васкулит встречается достаточно редко. Заболевают чаще мальчики и мужчины. Пик заболеваемости приходится на весну. В данной статье рассмотрим симптомы и возможное лечение этой болезни.

Симптоматика геморрагического васкулита

Первые патологические изменения в организме пациента провоцируют слабость, общее недомогание, незначительно повышается температура тела.

Учитывая клинические симптомы, в медицине различают несколько синдромов геморрагического васкулита:

НазваниеОписание
Кожный синдром.В симметричном порядке поражаются конечности, ягодицы. Редко патологические процессы распространяются на туловище. Кожный синдром характеризуется папулезно-геморрагическими высыпаниями. В некоторых ситуациях образуются волдыри. Однотипная сыпь на ранней стадии развития васкулита сопровождается воспалительным процессом. В тяжелой ситуации центральная часть папулы осложняется некрозами. После них остаются корочки и пигментация. При надавливании на пораженный участок тела, сыпь остается в неизменном состоянии.
Суставный синдром.Возникает спустя некоторое время после кожного синдрома. Патологические процессы затрагивают крупные суставы (коленный, локтевой, тазобедренный). Тревожит болевой синдром, но через некоторое время он исчезает. Чаще при поражении суставов появляется клиническая картина, схожая с развитием ревматоидного полиартрита.
Абдоминальный синдром.Чаще болезнь диагностируют у детей. Диагноз сложно поставить, поскольку абдоминальный синдром предшествует кожным патологиям. Болезнь характеризуется сильными болевыми ощущениями в области живота постоянного или схваткообразного характера. В сложных ситуациях боль настолько сильная, что пациент не может найти себе место. Он кричит на протяжении длительного времени. Сильный болевой синдром возникает на фоне кровоизлияния в стенках кишечника.
Почечный синдром.Патологические процессы поражают почки. Высыпания на коже в большинстве случаев отсутствуют. Почечный синдром развивается в 25-30% случаев. Характеризуется симптомами хронического или острого гломерулонефрита.
Анемический синдром.Патологические процессы сопровождаются общей слабостью, головокружением, шумом в ушах, сильной отдышкой. Перед глазами больного мелькают «мушки», человек теряет сознание, его тревожит учащенное сердцебиение.

По причине распространения патологических процессов на центральную нервную систему у человека проявляются головные боли, периферическая невропатия, меняется психический статус и развивается судорожный синдром. Редко возникает субдуральная гематома и инфаркт мозга.

Когда надо к врачу для лечения васкулита?

Обратиться к доктору следует при появлении первых симптомов у взрослых или детей. Это могут быть пятнышки, папулы, пустулы, узелки, узлы, пузырьки и пузыри по ходу сосудов, расположенных близко к поверхности кожи. Даже если высыпания на коже не беспокоят и они не связаны с аллергической реакцией, стоит показаться терапевту. Врач соберет анамнез и скоординирует пациента относительно дальнейших действий.

Далее понадобится консультация дерматолога, аллерголога, иммунолога и ревматолога. Доктора назначат анализы для точного определения диагноза. Если подтвердятся характерные показатели, пациент поступает к врачу-ревматологу для разработки схемы лечения. В случаях, когда нелеченый васкулит осложняется аневризмами (утончение стенки сосуда с мешковидным его выпячиванием), поражением ЦНС и периферической нервной системы с наступлением инсультов и невритов, тромбозами или некрозом (отмиранием клеток), требуется неотложная терапия в стационаре.

Очень важно! Андреева E.: “Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения варикоза” читать далее

Диагностика

Диагностика заболевания начинается со сбора жалоб и изучения анамнеза болезни и жизни (перенесенные недавно инфекции, наличие хронических заболеваний, наследственность). Затем проводится тщательный осмотр больного, во время которого оценивается цвет кожных покровов, наличие/отсутствие геморрагических высыпаний, состояние крупных суставов, проводится пальпация живота и прочее.

Из лабораторных методов применяются следующие:

Общий анализ крови

При малой степени активности или в начале болезни ОАК в пределах нормы. В последующем возможно повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) и нейтрофилов (нейтрофиллез), снижение эритроцитов и гемоглобина вследствие геморрагических кровоизлияний в коже. Также возрастает СОЭ.

Общий анализ мочи

В случае развития почечного синдрома в ОАМ обнаруживают эритроциты (гематурия), белок (протеинурия) и цилиндры (цилиндрурия).

Биохимический анализ крови

Определяется количество сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобулина, а-глобулинов и у-глобулинов. При геморрагическом васкулите их содержание повышается. Также определяют содержание холестерина, креатинина и мочевой кислоты и прочие показатели для выявления сопутствующей патологии.

Моча по Зимницкому (снижение плотности мочи при почечном синдроме).

Анализ кала

При абдоминальном синдроме в кале возможно определение крови, что указывает на кишечное кровотечение.

Иммунологическое исследование

Определяются иммунологические комплексы класса А (увеличение). Возможно увеличение СРБ (С-реактивного белка), что характерно для аутоиммунных заболеваний.

  • Коагулограмма (в пределах нормы).
  • Кровь на вирусные гепатиты (В, С)

Определение иммуноглобулинов на гепатиты, которые могут дать начало развития заболевания.

Из инструментальных методов применяют:

  • УЗИ почек (при почечном синдроме);
  • УЗИ брюшной полости (при болях в животе);
  • биопсия почек (при почечном синдроме) и кожи – повреждение мелких сосудов, выявление воспаления в них и разрушения стенок;
  • эндоскопические методы (ФГДС, колоноскопия и бронхоскопия и другие).

Также помогают в диагностике заболевания и другие методы исследования:

  • щипковая проба – возникновение подкожных геморрагий при сдавлении кожи;
  • проба жгута – появление геморрагий при наложении на плечо жгута;
  • манжеточная проба – при наложении манжеты тонометра и нагнетании в нее воздуха появляются подкожные кровоизлияния.

Как развивается?

Болезнь имеет иммунное происхождение. Считается, что происходит недуг от того, что в крови ребенка образуются иммунные комплексы, повышается активность некоторых белков в крови, задача которых – отражать атаки чужеродных организмов – вирусов, бактерий. Белки, которые относят к системе комплементов, активизируются чрезмерно и начинают перемещаться в крови пациента.

При этом они так или иначе начинают откладываться изнутри на стенках небольших кровеносных сосудов (венул, капилляров и других), постепенно вызывая их повреждение. В местах повреждения развивается местное воспаление. Стенки становятся более тонкими, ущербными. В них начинается отложение белка фибрина и тромботических масс.

Страдают не только кожные покровы, но и желудочно-кишечный тракт, а также почки и суставы.

Симптомы геморрагического васкулита

В половине случаев геморрагический васкулит начинается с симптомов умеренной или выраженной интоксикации: головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, однако возможно отсутствие подъема температуры. Болями в области голеностопных и коленных суставов и высыпаниями на ногах.

Сыпь имеет геморрагический характер, то есть возникает в результате кровоизлияний в кожу, так как циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) повреждают микрососуды, в сосудистой стенке возникают асептическое (то есть без участия микробов) воспаление, деструкция (разрушение), тромбирование микрососудов и разрыв капилляров.

Симптомы геморрагического васкулита зависят от его формы. Различают следующие формы геморрагического васкулита:

  • Кожную (простую). Для данной формы характерно появление мелкой красной сыпи или пурпуры (похожие на укусы комаров или волдыри) с размером высыпаний от 3 до 10 мм, которая не чешется или сопровождается легким зудом. Кровоизлияния возвышаются над поверхностью кожи, их можно легко почувствовать при пальпации и появляются они симметрично на разгибательных поверхностях нижних конечностях (на ногах под коленками, в районе стоп), ягодицах. Затем она становится мелкопятнистой и перестает быть пальпируемой. Сыпь при васкулите не появляется на лице, ладонях, практически не наблюдается на туловище и руках. При надавливании сыпь не исчезает, не бледнеет.
  • Суставную. Суставная форма часто возникает одновременно с кожной или за несколько дней или часов раньше высыпаний. При этом ребенок жалуется на боли под коленками и в области голеностопа, эти участки сопровождаются отечностью с появлением кровоподтеков (синяков). Ребенок не может ни ходить, ни стоять.
  • Абдоминальную. Боли в животе наблюдаются у 1/3 больных и носят чаще схваткообразный характер, протекая по типу кишечных колик. Боль эта обусловлена кровоизлияниями в стенку кишки и в брюшину. При этом ребенок не может четко указать, где болит живот. Боли в животе зачастую появляются раньше кожных высыпаний, что сильно затрудняет постановку правильного диагноза и часто ребенка госпитализируют в отделение хирургии с диагнозом «острый живот» с подозрением на острый аппендицит. У взрослых абдоминальная форма наблюдается реже.
  • Почечную. Геморрагический васкулит с поражением почек протекает как острый гломерулонефрит с гематурией (кровь в моче) и протеинурией (белок в моче). Поражение почек может возникнуть не сразу, а через 1-4 недели после начала болезни.
  • Смешанную. Когда отмечается сочетание всех или нескольких форм, например, кожно-суставно-абдоминальной.

Частота основных клинических проявлений геморрагического васкулита:

  • пятнистые высыпания на коже (кожная геморрагическая сыпь) — 100%;
  • суставной синдром (боль в голеностопных суставах) — 75%;
  • абдоминальный синдром (боли в животе) — 65%;
  • поражение почек — 35-40%.

При геморрагическом васкулите могут поражаться сосуды любой области, в том числе почек, легких, глаз, мозга. Геморрагический васкулит без поражения внутренних органов — самое благоприятно протекающее из всей этой группы заболевание.

Лечение геморрагического васкулита

Лечение геморрагического васкулита проводится комплексно с учетом возраста пациента, степени болезни и других особенностей организма больного

Важно отметить, что геморрагический васкулит лечат стационарно под присмотром врача. Обычно лечение состоит из соблюдения гипоаллергенной диеты, приема медикаментов, которые принимают перорально, в форме уколов или внутривенно

  1. Гипоаллергенная диета;
  2. Энтеросорбенты – предотвращают всасывание вредных веществ в стенки кишечника;
  3. Дезагрегантная терапия – предотвращает образованию сгустков крови, улучшает кровообращение по мелким сосудам;
  4. Антигистаминные препараты – не допускают развитие аллергии;
  5. Инфузионная терапия — внутривенное введение лекарств для очищения организма от вредных веществ;
  6. Антибактериальная терапия широкого спектра действия;
  7. Глюкокортикоидные препараты — синтетические аналоги гормонов коры надпочечников человека;
  8. Нестероидные противовоспалительные средства – обладают обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным свойством;
  9. Мембраностабилизирующие препараты – входят витамины, которые восстанавливают оболочку клеток, позволяют обеспечить их полезными веществами;
  10. Цитостатики – подавляют рост опухолевидных процессов, активизируют работу иммунной системы;
  11. Плазмаферез – процедура по удалению вредных веществ из крови. Выполняется при помощи специальных приборов;
  12. Симптоматическое лечение – направленно на устранение симптомов вызванных геморрагическим васкулитом;
  13. Антацидные препараты – позволяют снизить кислотность желудочного сока, сократить риска повреждения слизистой оболочки желудка глюкокортикоидными препаратами;
  14. Спазмолитики – уменьшают боль, которые возникают в результате спазмов мышц околосуставных тканей;

Курс лечения, дозы и названия лекарственных препаратов назначается врачом индивидуально для каждого больного. В случаи неэффективности консервативного лечения, врач назначает хирургическое вмешательство. При значительном повреждении почек, когда восстановить их функцию нет возможности, больному требуется трансплантация почки.

Причины

Васкулит относится к приобретенным заболеваниям, для которых характерно повреждение стенки мелких сосудов: артериол, капилляров. В результате асептического воспаления разрушается целостность сосудистой стенки, что провоцирует образование множества тромбов и микрокровоизлияний.

При развитии такой патологии повреждению подвергаются сосуды кожи, почек, кишечника, суставов. Впервые геморрагический васкулит у взрослых изучили и подробно описали доктора, в честь которых патология сосудов получила второе название – заболевание Шенлейна-Геноха.

Факторы, которые провоцируют развитие болезни, исследуются по сей день. Такое поражение сосудов, по мнению некоторых медиков, развивается на фоне аллергической реакции. Ключевую роль в появлении болезни отводят аутоиммунным процессам. После воздействия определенных факторов, иммунитет запускает формирование иммунных комплексов (защитная реакция на раздражитель).

Эти иммунные комплексы циркулируют в кровотоке, оседают на сосудах и разрушают их стенки за счет высвобождения белковых токсинов. Толчком для запуска иммунной реакции может быть:

  • введение иммуноглобулиновой сыворотки;
  • аллергия на лекарственные средства (пенициллин, стрептомицин, барбитураты, препараты от гипертонии);
  • вирусные инфекции (аденовирус, ротавирус, грипп);
  • болезнетворные бактерии (стафилококк, микоплазма, стрептококк);
  • плановые вакцинации;
  • пищевая и контактная аллергия;
  • ожоги;
  • заражение паразитами (трихомонады, аскариды, острицы, прочие разновидности гельминтов).

Причиной развития геморрагического васкулита может стать недавно перенесенная ангина или скарлатина. Васкулит может возникнуть в результате защитной реакции организма на укусы насекомых, переохлаждение или отравление. Спровоцировать патологию сосудов может воздействие радиации, повреждение кожи, увлечение ультрафиолетовыми лучами.

Возрастной диапазон людей, склонных к васкулитам, колеблется от 4 до 20 лет.

Однако, в группу риска относятся и лица с пониженным иммунитетом:

  1. Беременные женщины.
  2. Пожилые люди.
  3. Больные сахарным диабетом.
  4. Пациенты отделений онкологии.
  5. Дети, страдающие хроническими заболеваниями носоглотки, горла, зубов и десен.

Симптомы васкулитов

К тексту есть комментарии вы можете их прочитать

Сначала возникает васкулит на ногах. Он проявляется мелкоточечными высыпаниями на передней поверхности голеней. При прогрессировании патологического процесса васкулит нижних конечностей сопровождается такими симптомами:

  • Нарушения дыхания. Поражаются артерии и вены легких, а также артериолы, венулы и капилляры альвеол. В тяжелых случаях симптом осложняется разной степенью дыхательной недостаточности. Такое состояние нуждается в срочной помощи реаниматолога.
  • Дисфункции ЖКТ. Возникают вследствие инфильтрации (обсеменения) слизистых эозинофилами — представителями одной из фракций лейкоцитов, иммунных клеток организма.
  • Нарушения работы почек. Появляются по причине большого количества иммунокомплексов и продуктов распада, поступающих в выделительную систему. Эти структуры забивают почечные канальцы, что в итоге приводит к почечной недостаточности. При развитии такой патологии нужна консультация врача-нефролога.
  • Аутоиммунный гепатит. Поражаются клетки печени вследствие попадания в нее иммунных комплексов.
  • Нарушение деятельности органов чувств. Чаще всего поражается зрение. Проявляется это в виде склерита (воспаление склеры глаз). Реже поражается орган слуха.
  • Суставные синдромы. При системном течении васкулитов поражается опорно-двигательный аппарат.

Симптомы

К примеру, если поражены сосуды головного мозга, человек ощущает сильнейшую головную боль, в отдельных случаях наблюдается нарушение зрения. На пораженной коже появляется сыпь. Иногда больные замечают симптомы, сильно смахивающие на отит или гайморит, приступы удушья. Само собой, все это осложняет диагностику и мешает сразу поставить верный диагноз.

Однако существует ряд признаков, дающих повод заподозрить геморрагический васкулит, особенно при условии их проявления в совокупности:

  • Боль в животе, понижение аппетита вплоть до полной потери, резкое снижение веса.
  • Кожная сыпь.
  • Высокая температура, лихорадка (причем не проявляется каких-либо иных симптомов острого респираторного заболевания).
  • Боли в мышцах и суставах.
  • Слабость, ухудшение самочувствия в целом.

Хотя васкулит и считается довольно редким заболеванием, все же при проявлении подозрительных симптомов похожие на васкулит лучше не рисковать, а отправиться на обследование, дабы своевременно приступить к надлежащему лечению.

Геморрагическая сыпь при васкулите

Геморрагический васкулит у детей: последствия и осложнения

При адекватной и своевременной терапии ребенок полностью поправляется. Иногда возможно спонтанное выздоровление через 2–3 недели после начала патологического процесса. При поражении только кожных покровов заболевание проходит в нетяжелой форме и для лечения используют щадящие препараты. Если поражаются почки и ЖКТ, состояние больного становится тяжелым: поднимается температура, наблюдается слабость и болезненные ощущения, поражаются центральная и периферическая система. Но самым опасным является стремительное (молниеносное) развитие болезни в большинстве случаев приводящее к летальному исходу. В настоящее время разработаны методы его лечения, и они дают положительные результаты, но часто возникают серьезные осложнения:

  • Гломерулонефрит с последующей почечной недостаточностью, переходящей в хроническую форму.
  • Инвагинация кишечника, когда одна часть кишки входит в просвет другой, вызывая непроходимость.
  • Повреждение стенки кишечника и проникновение содержимого в брюшину.
  • Кровотечение в ЖКТ.
  • Резкое падение гемоглобина из-за большой потери крови.

Такие последствия возникают и при хронической или затяжной форме болезни. Особенно опасны тяжелые поражения почек, приводящие к необратимым процессам, когда они отказываются работать и без гемодиализа в этом случае не обойтись.

Лечение геморрагического васкулита

В период обострения больного переводят на постельный режим, назначают гипоаллергенную диету (нельзя цитрусовые, шоколад, клубнику и т.п.). По возможности стараются избегать назначения препаратов (особенно, антибиотиков). Но при необходимости могут быть предписаны следующие лекарственные средства:

  1. Глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон). Назначают для борьбы с абдоминальным синдромом и гломерулонефритом.
  2. Антикоагуляционная терапия (Гепарин, Клексан, Фрагмин). Препараты этой группы вводятся один раз в день под кожу живота. Обычно на фоне гепаринотерапии у пациентов на животе формируются обширные «синяки». Бояться этого не следует, такие проявления типичны для антикоагулянтов.

Больным показана климатотерапия. Пациенту желательно хотя бы раз в год бывать в городах с сухим и нежарким климатом.

Геморрагический васкулит у детей

Симптомы васкулита у детей в зависимости от частоты их встречаемости распределяются следующим образом:

  • сыпь в виде папул и красных пятен – 100% случаев
  • артриты и боли в суставах – 82%
  • боли в животе – 63%
  • поражение почек (гломерулонефрит) – 5-15%.

Чаще всего выздоровление наступает спонтанно. Поэтому заболевание является относительно благоприятным в детском возрасте, особенно если соблюдены правила питания и начато устранение возможного причинного фактора. После стихания воспаления риск рецидива максимален в первые 3 месяца, но может быть и позже.

После выздоровления следует придерживаться принципов диетического питания на протяжении года и избегать контакта с аллергенами, проникающими через дыхательные пути.

Кожный синдром в клинической картине васкулита является ведущим. Он характеризуется следующими признаками:

  • появление сыпи, называемой пурпура;
  • ее симметричность;
  • пурпура возвышается над кожей и хорошо пальпируется;
  • одновременно с ней могут быть красные пятна, прыщики, пузырьки, которые характеризуются зудом;
  • первичные высыпания на стопах, позже они распространяются на бедра и ягодицы;
  • через пару дней высыпания из ярко красных становятся бурыми, а затем бледнеют и исчезают;
  • иногда могут остаться пигментированные очаги, которые длительно сохраняются.

Развитие гломерулонефрита обычно происходит через месяц от появления первых симптомов заболевания. Поражение почек может протекать с минимальными проявлениями или же быть склонно к агрессивному течению. В зависимости от этого клинические и лабораторные признаки гломерулонефрита очень многообразны. Они включают в себя:

  • белок в моче;
  • отеки, иногда очень выраженные в рамках нефротического синдрома, при котором потеря белка с мочой может достигать 3,5 г в сутки;
  • боли в поясничной области;
  • покраснение мочи (макрогематурия) или только микроскопически определяемое наличие в ней эритроцитов (микрогематурия);
  • преходящее повышение давления.

Абдоминальный синдром является следствием ишемии кишечника. У детей он характеризуется:

  • тошнота;
  • рвота;
  • появление кровянистых прожилок в кале;
  • разлитой болью по всему животу по типу колик;
  • боль усиливается после приема пищи;
  • жидкий стул.

Абдоминальная форма геморрагического васкулита напоминает «острый живот», традиционно требующий хирургического вмешательства. Однако при данном заболевании оно противопоказано, т.к. причина в поражении сосудов. Требуется адекватная медикаментозная терапия.

Суставной синдром при геморрагическом васкулите имеет типичные признаки, отличающие его от суставного синдрома при других заболеваниях (остеорартроз, ревматоидный артрит, подагра). К ним относятся:

  • отсутствие деструкции сустава;
  • симметричность поражения;
  • отсутствие миграции болей;
  • частое поражение голеностопных и коленных суставов.

Лечение ребенка с геморрагическим васкулитом необходимо начинать в условиях стационара. Обычно предлагается трехнедельный постельный режим с последующим расширением.

Смотреть фото

Обследование и лечебная тактика

Перед тем как лечить геморрагический васкулит, нужно исключить другие заболевания. В ряде случаев диагностика затруднительна. Лабораторные признаки неспецифичны. Заподозрить васкулит можно при повышении концентрации IgA в крови. Иногда выявляется ревматоидный фактор. При васкулите повышается СОЭ и появляется C-реактивный белок.

Диагностика включает опрос больного или его близких (родителей) и осмотр кожи. Требуются следующие исследования:

  • общие клинические анализы;
  • коагулограмма;
  • УЗИ почек;
  • биохимический анализ;
  • ультразвуковая допплерография;
  • биопсия кожи;
  • МРТ или КТ головного мозга;
  • исследование суставов.

При геморрагическом васкулите причины установить удается не всегда. При абдоминальной форме болезни нужно исключить аппендицит, холецистит, воспаление поджелудочной железы и язву. Проводятся УЗИ органов брюшной полости и анализ фекалий на скрытую кровь. Исследование мочи выявляет гематурию, наличие цилиндров и белка. Перед лечением геморрагического васкулита у взрослых и детей нужно исключить болезнь Стилла, лейкоз, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и тромбоцитопеническую пурпуру.

Лечение народными средствами опасно и малоэффективно. Последствия могут быть плачевными. При этом заболевании применяются антикоагулянты. Наиболее часто назначаются такие препараты, как Гепарин-Ферейн, Курантил 25, Дипиридамол-ФПО, Гепарин-Натрий Браун. По показаниям применяются средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал 400). Обязательно учитывается возраст больного.

Нередко используются активаторы фибринолиза. При геморрагическом васкулите лечение может включать очищение крови. Это необходимо при поражении почек. Проводится плазмаферез. В тяжелых случаях назначаются глюкокортикоиды. Диета при геморрагическом васкулите предполагает исключение из рациона гипераллергенных продуктов. При поражении суставов назначаются НПВС. В остром периоде нужно соблюдать покой. Заболевание Шенлейна-Геноха чаще выявляется у детей и может привести к серьезным последствиям.

Диагностика

Выявление геморрагического васкулита основано на клинических признаках со стороны внутренних органов, характерной сыпи, выявлении неблагоприятных факторов развития болезни. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные и инструментальные методы обследования. При необходимости пациента направляют на консультацию к узким специалистам.

С целью правильного подбора методов обследования и лечения врачи применяют специальные протоколы, учитывающие все варианты развития болезни.

Таблица — Диагностика геморрагического васкулита

Название исследованияРезультат
Общеклинический анализ крови Умеренный лейкоцитоз

Эозинофилия

Снижение количества эритроцитов

Высокая СОЭ

Общеклинический анализ мочи Протеинурия (белок в моче)
Биохимия кровиПовышение концентрации мочевины и креатинина

Увеличение уровня калия и снижение кальция

Острофазовые белки (серомукоид, антистрептолизин О, С-реактивный белок) в большой концентрации

Иммунология кровиЦИК

Высокое содержание Ig А

Низкие показатели IgG

КоагулограммаПоказатели в норме
Анализ мочи по ЗимницкомуСнижение плотности мочи

Преобладание ночного диуреза над дневным (никтурия)

Уменьшение суточного количества мочи

Анализ мочи по НечипоренкоВысокое содержание эритроцитов

Увеличена концентрация почечного эпителия

Исследование кала на скрытую кровьВыявление измененного гемоглобина
УЗИ почекУтолщение паренхимы

Увеличение размеров органа

УЗДГ (ультразвуковая доплерография)Нарушение тока крови по артериолам, венулам

Множественные тромбозы капилляров

УЗИ брюшной полостиВоспалительные изменения

Кровоизлияния и некроз

Биопсия почкиМикротромбы

ЦИК и IgA в стенках мелких сосудов

Элементы крови (эритроциты) в тканях

Характерный признак патологии ― нормальные показатели свертываемости крови. Геморрагии («синяки» разных размеров) кожи и слизистых возникают в силу нарушения проницаемости сосудистой стенки.

Проводят тесты на определение ломкости сосудов:

  • проба щипка ― сжимание кожи между пальцами приводит к появлению кровоизлияний;
  • жгута ― наложение резинового жгута вызывает синяки;
  • манжеты ― измерение артериального давления оставляет кровоподтеки на руке.

Комплексное обследование позволяет проводить дифференциальную диагностику болезни от аппендицита, язвенного колита, прободения кишки, онкологии пищеварительного тракта, гломерулонефрита, геморрагической лихорадки, аутоиммунных артритов, других системных васкулитов.

Лечение

Лечение васкулита геморрагического типа у ребенка проводится только в стационаре. В зависимости от тяжести и формы болезни, маленький пациент должен пробыть в больнице не менее 3 недель. Всем больным, независимо от возраста, положен постельный режим минимум на 20 суток. Когда пациент ограничен в передвижениях, это существенно снижает риск кровоизлияний под кожей.

С этой целью в комплекс лечения геморрагического васкулита входят препараты:

  1. Антигистаминные лекарства (Зодак, Лоратадин, Тавегил, Супрастин, Кларитин). Задача препаратов снизить отек и припухлость, нормализовать цвет кожи.
  2. Энтеросорбенты (Энтеросгель, Полифепан, Сорбекс, Атоксил, Активированный уголь, Энтеросорб). Компоненты лекарств всасывают и выводят из организма продукты интоксикации.
  3. Антиагреганты (Трентал, Курантил, Агапурин, Тиклопидин). Средства препятствуют формированию тромбов, а также стимулируют микроциркуляцию в мелких капиллярах и артериях.
  4. Антикоагулянты (Фраксипарин, Гепарин). Базовый препарат при геморрагическом васкулите. Гепарин вводится подкожно каждые 6 часов с начала терапии. Лекарство делает кровь менее густой, улучшает ее состав, понижает свертываемость крови.
  5. Преднизолон и Метилпреднизолон, Гидрокортизон. Назначаются при почечной форме васкулита, обширном поражении суставов. Применение глюкокортикоидов должно быть обоснованным. Если подобные средства используются для лечения детей, рекомендуется параллельно провести плазмаферез.
  6. Витамины, укрепляющие сосуды (витамин С, рутин, биотин, группа В).
  7. Противовоспалительные нестероидные средства для снятия суставных болей при васкулите геморрагического типа (Ибупрофен, Вольтарен, Индометацин, Ибуклин, Диклофенак).
  8. Антибиотики (или противомикробные лекарства). Предназначены для устранения инфекции, которая спровоцировала развитие васкулита.
  9. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Спазган, Эуфиллин). Назначаются для купирования болей в животе и суставах.
  10. Мази местного применения (Солкосерил, Троксевазин, Гепариновая, Венотон). Средства повышают тонус стенки сосудов извне.

Если лечение начато вовремя, прогноз на выздоровление благоприятный (за исключением молниеносной формы). Дети, перенесшие геморрагический васкулит, обязаны наблюдаться у ревматолога на протяжение 2-х лет.

Консервативная терапия

Лечение васкулита проводиться ревматологом. Предварительно доктор изучает все симптомы, а дальше назначает пациенту нужную ему терапию

Важно учитывать тот факт, что каждой форме этого заболевания свойствен хронический характер и прогресс болезни. Поэтому лечение нужно проводить комплексно и не один месяц

Лечебные процедуры сводятся к употреблению препаратов, которые оказывают влияние на выработку антител, снижающих чувствительность тканей. Врач может назначить пациентам дополнительные процедуры в виде плазмафереза и гемосорбции.

Геморрагическая форма болезни лечится с помощью антибиотиков. Если человек имеет тромбоз артерий, то заболевание подлежит хирургическому вмешательству.

Если первичный васкулит появился на коже вследствие аллергической реакции, он может самостоятельно пройти без дополнительного лечения. Когда болезнь поражает сердце, мозг, почки и легкие, то пациенту необходимо проведение интенсивной терапии.

В зависимости от формы заболевания пациенту могут быть выписаны такие средства:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные препараты;
  • цитостатики;
  • глюкокортикостероиды.

Лечение проходит в три этапа:

  1. Сначала проводится агрессивная терапия.
  2. После этого пациент обязан принимать иммунодепрессанты, которые позволяют поддерживать болезнь в состоянии ремиссии.
  3. Выполняется терапия рецидивов.

Если возникает покраснение на коже голеней, то врачи выписывают пациентам следующие препараты:

  1. Антисептики в виде зеленки.
  2. Мазь Солкосерил, которая помогает быстрому восстановлению тканей.
  3. Димексид используют для восстановления тканей кожи. Используют её в качестве нанесения аппликаций.
  4. Ируксол используют на тех местах, где были поражены сосуды.

Из немедикаментозных методов лечения врачи советуют делать упражнения «Велосипед» и «Ножницы». Если регулярно мягкими движениями массажировать ноги, то они быстрее выздоровеют. Пациентам врачи советуют часто плавать и принимать сероводородные ванны. Также больным рекомендована диета.

Противопоказания при васкулите:

  • нельзя долго стоять на ногах;
  • во время купания в ванной температура воды должна быть не меньше 22°С;
  • следует прекратить курить, ведь это обостряет заболевание.

Также пациентам запрещено употреблять соленья, цитрусовые, кофе и чай.

” alt=””>

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *