Геморроидэктомия

Геморрой: малоинвазивные методы лечения

На 2 и 3 стадии геморроя пациенту предлагается одна из малоинвазивных методик. Каждая имеет свои показания и противопоказания, выбрать подходящий вариант может только врач.

Он принимает во внимание индивидуальное состояние пациента, наличие симптомов, противопоказания, другие хронические заболевания. Большинство процедур выполняется под местным наркозом, после назначаются обезболивающие препараты

Операции проводятся в условиях амбулатории, через несколько часов пациент отправляется домой

Большинство процедур выполняется под местным наркозом, после назначаются обезболивающие препараты. Операции проводятся в условиях амбулатории, через несколько часов пациент отправляется домой.

Дезартеризация

Один из самых эффективных вариантов, показан больным с большим количеством геморроидальных узлов, анальными трещинами, различными доброкачественными образованиями в области прямой кишки.

При помощи аноскопа хирург перевязывает артерии, питающие геморроидальный узел. Через некоторое время образование отмирает и выводится из организма.

Процедура рекомендована при 2-3 стадии геморроя, ее можно делать только во время ремиссии. К преимуществам относится низкий риск рецидивов, минимум боли, быстрое восстановление трудоспособности.

Среди минусов – высокая стоимость операции, возможность осложнений (тромбозов, подтекания мочи).

Как проводится процедура, рассказано на видео:

Склеротерапия

Современная методика, применяющаяся на начальных стадиях болезни. Хорошо действует на небольшие многочисленные узлы, полностью прекращая их рост. При помощи изогнутой иглы в полость вен вводится склерозирующее вещество, под воздействием которого сосуды зарастают соединительной тканью.

Процедура безболезненна, может проводиться без анестезии. Показана при кровотечениях, не применяется при анальных трещинах и острых воспалительных процессах.

Видео проведения этой процедуры:

Лигирование латексными кольцами

Процедура лигирования латексными кольцами, применяется на 2 или 3 стадии болезни. Латексные кольца надеваются на ножку каждого узла, полностью прекращая его снабжение кровью. Через некоторое время шишка отваливается и выводится из организма вместе с кольцом.

Процедура почти безболезненна и проводится без анестезии. Возможность рецидива низкая, ран и рубцов не образуется. Основной минус – риск тромбозов.

Как проводится латексное лигирование, вы можете посмотреть на видео:

Фотокоагуляция

Процедура, эффективная в начальной стадии геморроя. Сосуды обрабатываются лазером, под его воздействием они заполняются соединительной тканью, геморроидальные узлы прекращают рост. При рецидивах возможна повторная коагуляция.

Среди преимуществ процедуры быстрое и малотравматичное воздействие на сосуды и узлы, отсутствие разрезов и кровотечений, минимум боли. К недостаткам можно отнести высокий риск рецидивов и высокую стоимость.

Процедуру нельзя проводить во время острых воспалений, при запущенном геморрое она бесполезна.

Как проводится лазерное удаление геморроя, показано в этом видео:

Криодеструкция

Суть методики – воздействие на геморроидальные узлы жидким азотом. Образования замораживаются, происходит некроз тканей и их безболезненное отделение. На месте шишек остаются небольшие ранки, не требующие ушивания. Одновременно с узлами можно удалить папилломы, кондиломы и другие доброкачественные новообразовния.

Криодеструкция малотравматична, не вызывает кровотечений, не требует длительного восстановления, но ее нельзя проводить при острых воспалительных процессах и тромбозах.

В этом видео показана процедура криодеструкции геморроя:

Когда необходима операция?

Проктолог, обследуя больного, старается найти лечение, позволяющее избежать, операционное вмешательство. Как только болезнь поражает организм, есть масса способов безболезненного лечения. Если обратится за помощью своевременно, то врач назначит не слишком травматичный способ излечения геморроя. Когда больному назначается геморроидэктомия?

  1. На ранних стадиях заболевания операционное вмешательство не назначается. В этот период с болезнью можно бороться мазями, свечами, различными физиотерапевтическими упражнениями, правильным питанием. Операция Моргана назначается, когда узловые образования ярко выражены и удаление их лигирующими кольцами уже не подойдет. Операцию также назначают больным с выпадающими узловыми образованиями, обычно это происходит в конце третьей стадии заболевания и на протяжении четвертой.
  2. Операция на геморрой по Миллигану Моргану назначается также людям в зрелом возрасте. Как правило, тем, кому уже исполнилось сорок лет. Если проводить операционное вмешательство у пациента более молодого возраста, возможны рецидивы. Их вероятность довольно высока. Следовательно, к таким больным врачи стараются применять малоинвазивные методы лечения заболевания.
  3. Препятствием к назначению хирургического лечения являются разного рода хронические заболевания. Например, нельзя проводить геморроидэктомию, если больной страдает болезнью Крона, если он ВИЧ-инфицирован, если у него обнаружили онкологические заболевания. Также эта процедура запрещена во время беременности.

Подготовка к операции

Если все другие манипуляции по лечению геморроя можно проводить в домашних условиях, то операционное вмешательство требует нахождения больного в стационаре. Еще до проведения операции пациент проходит комплексное обследование. Его прием пищи строго анализируется и, если необходимо, корректируется. Врач предписывает пациенту препараты, которые стабилизируют работу его кишечника. Таким образом, больного готовят к хирургическому вмешательству.

В случаях неожиданного появления воспалительного процесса или обострения болезни, врач направляет все свои действия на снятие этого обострения или воспаления. Накануне операции он проведет консервативную терапию специальными кремами. Следовательно, чтобы хирургическое вмешательство прошло эффективно, надо убедиться, что нет никаких непредвиденных осложнений.

Способы хирургического лечения геморроя

1. Обрамляющие сечения вокруг геморроидальных шишек и измененные ткани расширенных вен выделяют до здоровых тканей посредством перевязывания, затем пораженные участки удаляются.

Оставляют не сшитыми при условии наличии хороших восстановительных свойств слизистой отдела прямой кишки. На прооперированное место накладывают плотный марлевый тампон со специальным раствором.

Классический метод по Миллигану-Моргану называется открытая геморроидэктомия. Способ такого вида хирургического лечения отличается простым выполнением (отсутствует накладывание швов). Открытый тип хирургического лечения характеризуется длительным процессом заживления c возможным кровотечением.

2. Края срезов сшивают или накладывают скрепки. Такой вид хирургического лечения называется закрытая геморроидэктомия, или метод по Фергюсону в честь врача, который первый сделал операцию по геморрою со швами.

Его успешно применяют при третьей или четвертой стадиях, когда при хроническом протекании заболевания трудно определить границу между внутренними и внешними геморроидальными узлами. Существует риск дизурических процессов (проблем с мочеиспусканием) и болевых синдромов после операций.

3. Метод геморроидопексии в сочетании с классическим вариантом удаления геморроя – совершенно новый подход в проктологии.

В просвет ануса вводится медицинский аппарат посредством циркулярного устройства. Прибор автоматически режет и сшивает измененные части слизистой. Сложная техника исполнения.

Метод предполагает быстрое выздоровление, отсутствие длительного болевого синдрома, исключение расстройства мочеиспускания.

Геморроидэктомия, или оперативное удаление геморроидальных узлов, избавляет человека от этого недуга. Однако на этом лечение не заканчивается, и далее начинается послеоперационный период восстановления. Что может произойти после операции геморроя, как себя вести и какие правила необходимо соблюдать, чтобы все прошло быстро и безболезненно? Об этом и пойдет речь.

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани, многие не требуют длительного времени на собственно операцию и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного хирургического лечения может быть весьма высокой.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях все неоперативные методы – медики называют их консервативными – уже неэффективны. Местные средства, а также принимаемые внутрь лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Что представляет собой операция геморроидэктомия Миллигана–Моргана?

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

На сегодня возможно три вида геморроидэктомии:

  1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
  2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
  3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.

Операция по удалению геморроя в большинстве случаев позволяет устранить проявления патологии. В течение первых нескольких лет достигается ремиссия, однако состояние пациента полностью зависит от его привычек и ритма жизни.

Значительно сократить риск рецидивов (повторного развития болезни) могут следующие правила:

  • Рацион должен быть максимально разнообразен (в него следует включать нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, крупы).
  • Из меню нужно полностью исключить или максимально снизить потребление жирных, острых, копченых, жареных блюд.
  • Питаться нужно в умеренных количествах. Переедание недопустимо — такой рацион вызывает нарушения работы желудочно-кишечного тракта, частые запоры.
  • Рекомендуется умеренная физическая нагрузка. При этом следует избегать перенапряжения, поднятия тяжестей, чрезмерной усталости.

Виды

Сама по себе, геморроидэктомия, не даёт повода для переживаний по поводу того, что будут задеты жизненно важные органы брюшной полости. Хотя кровеносные сосуды, кожные покровы и слизистая оболочка будет повреждена, ведь это оперативное вмешательство. Врач заранее проверяет риски осложнений, когда проводит полное обследование крови, получая заключение о том, что пациенту ничего не грозит и риск послеоперационных осложнений минимальный.

Малоинвазивный

Некоторых пациентов для реабилитации отправляют домой. Это относится к тем, кто ограничивается малоинвазивным лечением геморроя. Малоинвазивный метод геморооидэктомии подразумевает под собой исключение скальпеля.

Проводится при помощи радионожа – этот метод подразумевает в себе аппарат под названием «Сургитрон». Малоинвазиваня операция не оставляет после себя рубцов, не повреждает окружающие ткани, процедура занимает несколько минут.

Дезартеризация – это метод перекрывания артерии, подающей приток крови по сосудам к кишке, варикозное расширение вен спадает, и постепенно заменятся новой соединительной тканью. По времени эта безболезненная процедура занимает несколько часов.

Дезартеризация геморроидальных узлов

Латексные кольца. Такой метод легирования происходит при помощи аппарата, через несколько дней шишка отпадает вместе с кольцом.

Склеротерапия – это процесс удаления проблемных вен геморроя с использованием раствора, который вводится в прямую кишку, склеивает и склерозирует узел.

Если у пациента развивается тромбоз вен, то радионож и лазер – идеальный метод воздействия на данную проблему.

Электрический ток может с лёгкостью заменить скальпель. Такой метод называется электрокоагуляцией. Также хорошие методы воздействия инфракрасными лучами (фотокоагуляция) и низкими температурами (криодеструкция).

Вышеперечисленные методы успешно используются за рубежом, в России и других странах вопрос воспаления геморроя имеет деликатный характер. Люди стесняются посещать проктолога, доводят болезнь до критичного состояния. В развитых зарубежных странах, поход к проктологу — это привычное дело, как в России, если сравнить, к терапевту. Поэтому в 75 % случаев жители развитых зарубежных стран лечатся без скальпеля.

По Миллигану-Моргану

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – классическая операция. Имеет ряд преимуществ, постоянно совершенствуется, и уникальная, потому что можно удалять, как внешние узлы, так и внутренние шишки, которые доставляют огромный дискомфорт, провоцирую кровотечение при геморрое.

Процесс геморроиндэктомии проходит только в стационарных условиях с использованием местного наркоза. После такой операции пациент остаётся в больнице не меньше 7-10 дней, иногда срок продлевается, в зависимости от состояния пациента, ведь вместе с узелками и шишками удаляется и слизистая, восстановительный период может занять длительное время.

Операция по Миллигану-Моргану при геморрое

Метод Паркса

Вид операции, не подразумевающий удаление слизистой, называют методом Паркса. Но он не поможет при запущенной стадии заболевания.

Метод Лонго

Медицина развивается стремительными шагами, всё чаще стал практиковаться метод резекции слизистой оболочки прямой кишки. Этот вид удаления варикозно — расширенных узлов имеет название, как операция Лонго.

Данный вид операции от геморроя идеально подходит для пожилых людей, но удаляют только внутренние патологии, единственный недостаток – это невозможность удаления внешних узелков. Такая операция выполняется без наркоза, занимает полчаса времени, после операции пациента не отправляют домой, так как операция проводилась на внутренний геморрой, пациент наблюдается врачом не меньше недели, о последствиях данной операции, к сожалению, пока малоизвестно.

После проведения операции, пациенту снимают швы, не ранее, чем через 10 дней, если всё хорошо, пациента отпускают домой. Приходить на осмотр пациенту придётся через неделю, врач проведёт пальцевое исследование, прощупает, как проходит заживление. Если восстановление протекает нормально, еще через 10 дней такое же обследование повторяется. Заменить скальпель можно на множество других методов оперирования.

Послеоперационный период

После операции пациент находится в условиях стационара еще некоторое время.

После того, как нормализуется стул, пациента отправляют домой восстанавливаться амбулаторно.

Для послеоперационного восстановления используют:

  • специальные антисептические гели и мази;
  • сидячие ванночки со специальными лечебными растворами;
  • анальгетики при болевых ощущениях.

На весь реабилитационный период требуется щадящий режим, не допускающий значительных физических нагрузок

Также важно соблюдать специальную диету, избегать стрессов

Диета после геморроидэктомии

До полного выхода из наркоза показан голод. Первый день после операции полностью исключается прием пищи и жидкости. Можно только смачивать губы водой. Жидкость и питательные вещества вводятся только внутривенно капельницей. Иногда по показаниям, возможно исключение приема пищи до 4-х дней. В это время пациента поддерживают внутривенным питанием.

В первые дни после операции допускается рисовый отвар, бульон без жира, шиповниковый отвар, чаи, компоты из фруктов и ягод. Питание 7—8 раз в день маленькими порциями.

Затем, в течение полутора-двух недель питание состоит из полужидких протертых блюд.

Через две недели можно вводить в рацион каши из крупы, супы на овощном бульоне, паровой омлет, пюре из нежирных сортов мяса, яйца всмятку. Приём пищи 6 раз в день небольшими порциями. Такой тип питания необходим до 2-х месяцев после операции до заживления ран.

На весь восстановительный период категорически запрещены:

  • алкоголь;
  • специи, особенно острые (разрешена только соль);
  • жирные продукты;
  • жареные блюда;
  • кислые фрукты и острые овощи, такие как редька, редиска;
  • продукты, содержащие красители;
  • кофе, чай.

Также следует исключить продукты, провоцирующие запор. Рекомендуются продукты, способствующие перистальтике и хорошему выведению кала – как овощи, фрукты. На этапе восстановления овощи употребляют тушеными, запеченными, отварными на пару.

Важно принимать много жидкости. Это позволит избегать запоров

Пить лучше воду, травяные чаи, компоты из свежих или сушеных фруктов.

Использование медикаментов

Швы после геморроидэктомии заживают значительно быстрее, если использовать следующие медикаментозные средства:

  • антисептические ранозаживляющие гели и мази – наносятся на рану или вводятся с тампоном;
  • нитроглицериновый крем для снятия спазма сфинктера;
  • анестетики в случае сильных болевых ощущений;
  • слабительные средства в случае запора.

Эти препараты назначает врач согласно показаниям.

Как готовиться к геморроидэктомии?

Геморроидэктомия не является полостной операцией: при ее проведении не вскрывается брюшная полость. Но происходит нарушение целостности кожных покровов и слизистой оболочки кишечника, а также мышечных волокон — проводится полноценное хирургическое вмешательство. Кроме того, операция проводится под наркозом, что требует особо тщательной подготовки. Проктологи считают, что правильная подготовка — это более 50% успешного результата после оперативного вмешательства.

Обследование перед процедурой необходимо с целью подготовки и выявления противопоказаний к хирургическому лечению. Необходимо исключить ряд заболеваний. Патология, при которой оперативные вмешательства не проводятся:

  • острый колит различной этиологии и степени тяжести;
  • злокачественные новообразования в организме;
  • декомпенсированная сердечная или легочная недостаточность;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • острые инфекции;
  • нарушение свертываемости крови;
  • резко сниженный иммунитет, СПИД.

Противопоказанием для этого вида лечения являются;

  • тяжелое общее или агональное состояние;
  • беременность и лактация;
  • возраст до 40 лет;
  • у пожилых и стариков (вопрос о возможности проведения операции решается индивидуально с учетом общего самочувствия пациента).

Общесоматические заболевания играют немаловажную роль: при артериальной гипертензии с высокими цифрами АД операция не проводится. Предварительно необходимо провести качественную терапию и снизить цифры артериального давления до нормальных. Помимо вышеперечисленных, опасны и другие патологии сердца и сосудов:

  • состояние после острого инфаркта миокарда или инсульта;
  • серьезные нарушения ритма;
  • заболевания клапанного аппарата.

Относительным противопоказанием является сахарный диабет: заживать рана будет гораздо дольше.

Операция показана на всех стадиях геморроидальной болезни. Но наиболее эффективна она при больших размерах геморроидальных шишек, когда они значительно выходят за пределы кишечной стенки в канал прямой кишки. Если есть выраженный колит, оперативное лечение в этот период не показано. Это связано с возможностью инфицирования и развития осложнений.

Для получения хорошего результата от операции важную роль играет и подготовка кишечника к операции:

  • за несколько дней провести очистительные процедуры;
  • прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов, всех НПВС за 2 недели до назначенной даты лечения;
  • провести диагностику общего состояния и нормализовать работу кишечника.

В случае если есть запор, нужно перейти за 2-3 дня до назначенной даты на диету, для очищения кишечника от каловых масс применить слабительные препараты или клизмы. Можно воспользоваться кружкой Эсмарха для очистительных процедур. Наиболее эффективными препаратами, которые рекомендует проктолог, являются:

  • Фортранс.
  • Микролакс.
  • Нормакол.

При воспалительном процессе с выделением слизи — провести консервативное лечение с применением сидячих ванночек.

Необходимо отказаться от продуктов, которые вызывают метеоризм, диарею или запор, действуют раздражающе на слизистую кишечника. Эти факторы обостряют геморрой. Обычно рекомендуется исключить свежую сдобу и другие мучные изделия, жирную, острую, жареную пищу, фаст-фуд, бобовые, сладости, газированные напитки.

Накануне и в день операции пациенту необходимо выполнить следующее:

  • последний прием пищи — за 12 часов до операции;
  • прием слабительного или очистительные клизмы должны быть проведены также и утром в день хирургического вмешательства;
  • перед операцией провести гигиенические процедуры: принять душ или ванну, надеть чистое белье.

Операция выполняется под наркозом. Предварительное обследование включает:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализы крови (общеклинический, коагулограмма, сахар, биохимические);
  • анализы на маркеры вирусных гепатитов В, С;
  • обследование на сифилис (RW), ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • рентгенография ОГК или ФЛГ;
  • осмотр терапевта.

От качественной подготовки зависит исход хирургического вмешательства, развитие осложнений.

Помимо перечисленных анализов, необходимы некоторые функциональные обследования с консультацией проктолога. К ним относятся:

  • пальцевое ректальное обследование;
  • аноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия при необходимости;
  • УЗИ ОБП.

Возможные осложнения

По отзывам, операция Миллигана-Моргана, может в некоторых случаях вызывать осложнения. К ним относятся:

  • Кровотечение. Может возникать вследствие травматизации швов каловыми массами. Для избегания этого явления следует соблюдать диетотерапию и принимать слабительные. В некоторых случаях кровотечение может развиваться из-за прижигания кровеносного сосуда во время операции;
  • Задержка мочи. Возникает преимущественно у пациентов мужского пола и требует катетеризации;
  • Боязнь дефекации вследствие сильной болезненности. Для уменьшения боли в процессе опорожнения кишечника пациенту, помимо анальгетиков и слабительных, назначают нитроглицериновую мазь для снятия спазма сфинктера;
  • Сужение анального канала. Это осложнение возникает в результате недочета врачей при ушивании операционных ран. Ситуацию исправляют специальными расширителями либо пластической операцией;
  • Слабость анального сфинктера и выпадение прямой кишки. Данное осложнение встречается достаточно редко, и вызвано повреждением нервно-мышечных волокон прямой кишки. Лечится это состояние медикаментозно или хирургически;
  • Свищи. Могут образоваться через некоторое время после операции вследствие захвата мышечных тканей при ушивании ран, их инфицировании и последующем расплавлении тканей. Лечение в этом случает также консервативное либо оперативное;
  • Нагноение швов. Гной образуется при занесении в послеоперационные раны патогенных микроорганизмов и микробов из прямой кишки. В таких случаях назначают местные противовоспалительные и антибактериальные медикаменты.

Статистика свидетельствует, что осложнения после перенесенной геморроидэктомии Миллигана-Моргана развиваются лишь у незначительного количества пациентов

Важно соблюдать все предписания врача касательно характера питания, приема лекарственных препаратов, гигиены аноректальной области, и тогда можно не бояться нежелательных последствий

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *