Гиперлипидемия

Опубликовано: 15.01.2020

Нарушение липидного обмена — дислипидемия

Дислипидемия — это лабораторный маркер, который свидетельствует о нарушении баланса обмена между жирами.

Это дисбаланс низкоплотных липидных соединений, которые синтезируются в клетках печени, и являются транспортировщиками молекул холестерола по организму, и сложных в строении белковых комплексов связанных с липидами.

Существует 3 типа молекул липопротеидов:

  • Молекулы ЛПНП и ЛПОНП — это транспортные перевозчики холестерола по организму. Молекулы данных липопротеидов имеют низкоплотную структуру, а также очень большие размеры. Молекулы холестерола выпадают из большой молекулы ЛПНП или ЛПОНП и оседают на сосудистых оболочках. Потерянные молекулы холестерола попадают в эндотелий артериальной оболочки, образуют холестериновое пятно, которое впоследствии начнет обрастать ионами кальция и уплотняться, формируя склеротическую бляшку. Бляшка формируется внутрь просвета, сужая его и нарушая скорость движение потока крови. По данной причине происходит формирование патологий системы кровотока (системный атеросклероз, тромбоз, мозговой инсульт, коронарная недостаточность) и сердечного органа (аритмия, стенокардия, ишемия сердца, инфаркт миокарда);
  • Молекулы ЛПВП — это не атерогенные липиды. Они хорошо растворимы в воде и выводят лишний холестерол с системы кровотока. В клетках печени фракция липидов ЛПВП трансформируется в желчь, и посредством кишечника с фекалиями выходят за пределы организма.

Дисбаланс в составе плазменной крови липидных фракций приводит к дислипидемии, и патологии гиперлипидемия, которая не является самостоятельной опасной болезнью, но становится причиной развития серьезных патологий в организме и имеет тяжелые последствия осложнённой формы патологий кровотока и сердечного органа.

Выраженный дисбаланс, это:

Про дисбаланс говорят, когда:

  • Общий индекс холестерола выше, чем 6,30 ммоль/литр;
  • КАТ выше 3,0;
  • Индекс триглицеридов выше, чем 2,50 ммоль/литр;
  • Индекс фракции ЛПНП выше, чем 3,0 ммоль/литр;
  • Фракция ЛПВП ниже, чем 1,20 ммоль/литр.

Симптомы

Клиническая картина зависит от вида процесса и этапа. Давности его существования.

На начальной стадии нарушений нет вообще. Человек и не подозревает о проблеме.

Подтвердить диагноз можно лабораторными методами. Но кровь не всегда дает явно завышенные показатели по холестерину, потому как это один из возможных вариантов, как уже выяснилось. Нужно искать целенаправленно.

Примерно у 40% пациентов наблюдается избыточная масса тела. По мере прогрессирования нарушения это число достигает почти 90%, и развивается и полная клиническая картина:

  • Стабильное увеличение веса — верхушка айсберга.
  • Рост артериального давления. Подобная форма гипертензии плохо поддается медикаментозной коррекции в изолированном виде.

Цифры быстро растут, повышая вероятность неотложных состояний и перегружая сердечнососудистую систему. В перспективе нескольких лет это может привести к необратимым изменениям в миокарде и головном мозге.

Акне. Угревая сыпь. Избыточное количество жирных соединений провоцирует образование небольших скоплений кожных липидов в порах дермы.

Внешне они выглядят как черные точки, при больших размерах нависают над поверхностью покрова, формируя прыщи.

Косметические средства в такой ситуации не помогают, нужно лечить основное заболевание.

  • «Комплектом» идет жирная кожа. Также себорея, перхоть. В результате все тех же причин.
  • В некоторых случаях обнаруживаются отложения липидов области радужки (липоидная дуга роговицы). Выглядят она как желтоватые кольца, обрамляющие глаз.

Возможно образование ксантом, атером. Жировиков и псевдоопухолевых структур на сухожилиях, около суставов.

Они не представляют опасности. Ощущаются как мягкие подвижные комки диаметром от 0.3 до 1 см. Лечения не требуют, но могут нарушать эстетику тела.

Помимо, наблюдаются симптомы, которые являются осложнениями атеросклероза.

Среди таковых неврологический дефицит (головная боль, нарушение ориентации в пространстве, вялость, слабость и сонливость, снижение скорости мышления).

Комплекс достаточно специфичный, чтобы натолкнуть врача на верные мысли. Также и мотивировать самого пациента обратиться к специалисту.

СИМПТОМЫ ГИПЕРЛИПИДЕМИИ

Сама гиперлипидемия не вызывает симптомов. Когда уровни холестерина в крови чрезвычайно высоки, он может накапливаться в сухожилиях или под кожей под глазами. Очень высокие уровни триглицеридов могут привести к формированию узлов на локтях или коленях, или появлению многочисленных, желтоватых, размером с прыщ бугорков на коже.

уровней холестерина важны для людей, относящихся к категориям высокого риска. Высокое содержание холестерина особенно опасно, когда содержание «хорошего» холестерина низко. Оставленное без лечения высокое содержание холестерина в крови может в конечном счете привести к инфаркту из-за ишемической болезни сердца или инсульту из-за сужения артерий, поставляющих кровь к мозгу.

Гипертриглицеридемия характеризуется высоким содержанием в крови триглицеридов, которые являются главным источником энергии, запасенной организмом. Подобно холестерину, триглицериды поступают из пищи, а также вырабатываются в печени. Так же как и холестерин, триглицеридам необходимы липопротеины для их транспортировки с кровью. Большинство триглицеридов в крови переносятся липопротеинами низкой плотности; поступающие с пищей триглицериды переносятся из кишечника другими липопротеинами, называемыми хиломикрона-ми. Повышенное содержание триглицеридов в крови может вызвать атеросклероз, в результате изменения размера, плотности и состава липопротеинов низкой плотности. Кроме того, очень высокое содержание триглицеридов в крови может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту).

Гиперлипидемии включает снижение уровней липидов путем ведения правильного образа жизни и, если необходимо, прием лекарств, чтобы снизить риск ишемической болезни сердца и инсульта.

Патогенез гиперхолестеринемии

За процессы, связанные с всасыванием, перемещением, химическими превращениями и выведением холестерина, ответственно большое количество разных генов. В случае “поломки” (мутации) того или иного гена происходит нарушение в соответствующем звене этого “химического конвейера”.

Например, липопротеины низкой плотности переносят по крови холестерин и его соединения (эфиры) с полиненасыщенными жирными кислотами (в том числе широко известными “омега-3”) к тем клеткам, которые нуждаются в этих веществах. Чтобы поглотить из крови липопротеины низкой плотности вместе с содержащимися там веществами, клетки выставляют на своей поверхности своеобразные “ловушки” — рецепторы. Если рецептор связывается с определённым участком на поверхности липопротеиновой частицы по принципу “ключ − замок”, то эта частица захватывается клеткой и поступает внутрь неё, а содержащиеся в липопротеиновой частице липиды используются клеткой для собственных нужд.

В случае же когда такое взаимодействие по аналогии “ключ − замок” нарушается, скорость и эффективность поглощения липопротеиновых частиц снижаются, а содержание в крови холестерина соответственно возрастает. Такое нарушение взаимодействия может происходить, например, при структурном дефекте рецептора к липопротеинам низкой плотности. Этот дефект возникает при наличии мутантного гена, который, в свою очередь, сам несёт дефект.

Патологический ген может передаваться от родителей детям в течение многих поколений. Поэтому такое заболевание называют семейной гиперхолестеринемией. При этом большое количество липопротеиновых частиц, содержащих холестерин, циркулирует в крови, и с течением времени они накапливаются в сосудистой стенке артерий, вызывая развитие атеросклеротических бляшек.

Семейная гиперхолестеринемия — не единственный и далеко не самый частый вариант нарушения холестеринового обмена. Гораздо чаще нарушения обмена холестерина возникают вследствие воздействия факторов образа жизни: неправильного питания, курения, малоподвижности. Например, избыточное потребление пищевых продуктов, содержащих так называемые насыщенные жирные кислоты и транс-жиры (находятся в жирном мясе, молочных продуктах, маргарине, пальмовом масле и других продуктах), приводит к формированию таких липопротеиновых частиц, которые организму сложно “утилизировать” в процессе биохимических преобразований. В результате этого они долго циркулируют в крови и в конце концов оказываются в сосудистой стенке, давая начало развитию атеросклеротических бляшек (это упрощенное изложение процесса).

Курение, высокое содержание глюкозы в крови, хронические воспалительные заболевания — всё это вызывает химические изменения липопротеиновых частиц, в результате которых они уже не столь успешно поглощаются нуждающимися в них клетками и могут восприниматься организмом как чужеродный материал.

Лечение гиперлипидемии

Некоторые люди могут снизить уровень холестерина путем внесения некоторых изменений в образ жизни, например, улучшив питание и больше занимаясь физической активностью. Другим может понадобиться лекарственные средства. То, что врач порекомендует, будет во многом зависеть от результатов лабораторного анализа, истории болезни и любых других факторов риска, которые могут повлиять на сердечно-сосудистое здоровье.

Изменения в образе жизни.

Многие люди могут самостоятельно снизить уровень холестерина, внеся некоторые изменения в образ жизни:

Диета: поскольку считается, что некоторое количество холестерина поступает из пищи, медицинские работники рекомендуют людям с гиперлипемией сократить употребление определенных продуктов животного происхождения, тропических растительных масел (таких как пальмовое масло), сыра и других продуктов с высоким содержанием насыщенных или транс-жиров. Вы должны придерживаться продуктов с низким содержанием жиров и ненасыщенных жиров, таких как фрукты, овощи, нежирные белки (например, рыба) и орехи

Однако большая часть холестерина в крови вырабатывается печенью, а не пищей, поэтому важно внести и другие изменения в свой образ жизни.

Активность: Физическая активность может помочь снизить уровень холестерина в крови. Кардиологии рекомендует выполнять по крайней мере 40 минут аэробных упражнений средней или высокой интенсивности 3-4 раза в неделю, и некоторые исследования показывают, что упражнения всего лишь по 10 минут за раз могут помочь снизить уровень общего холестерина

Это может включать ходьбу во время обеденного перерыва, катание на велосипеде или участие в групповых упражнениях — все, что заставляет двигаться.

Потеря веса: Избыточный вес или ожирение могут способствовать повышению уровня холестерина в крови. Переход к здоровому индексу массы тела (ИМТ) может улучшить состояние тела для более эффективного выделения и переработки липопротеинов и предотвращения их накопления в кровотоке. К счастью, лучший способ похудеть — здоровое питание и частые физические упражнения, которые также помогут снизить уровень холестерина.

Отказ от курения. Отказ от курения не обязательно снизит риск гиперлипидемии, но может снизить риски других серьезных проблем со здоровьем, например, инфаркта или инсульта.

уровня холестерина.

Если не получается снизить уровень холестерина в результате изменения образа жизни, врач может назначить препараты. Эти препараты часто должны приниматься в течение длительного времени и использоваться только по указанию врача. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения гиперлипидемии:

  • Статины: Препараты из группы статинов являются наиболее важными препаратами, используемыми для снижения холестерина ЛПНП и снижения сердечно-сосудистого риска. Эти препараты снижают уровень ЛПНП, уменьшая количество холестерина, выделяемого печенью. Кроме того, они имеют другие важные свойства, которые снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от их способности снижать уровень холестерина. Фактически, статины являются единственным классом препаратов, которые продемонстрировали в клинических исследованиях эффективность, снижая сердечно-сосудистый риск.
  • Секвестранты желчных кислот: Препараты удаляют желчные кислоты из организма. Когда печень пытается восполнить недостаток желчи, она потребляет часть холестерина из крови.
  • Ниацин (никотиновая кислота): Некоторые рецептурные формы этого витамина B повышают уровень ЛПВП, а также снижают уровень ЛПНП и триглицеридов. Однако недавние исследования показывают, что ниацин не может существенно снизить сердечный риск в сочетании со статинами, и, кроме того, фармацевтический ниацин может вызывать серьезные побочные эффекты. Большинство врачей больше не назначают его людям, которые принимают статины.
  • Фибраты. Эти препараты в основном снижают количество триглицеридов в крови.
  • Ингибиторы PCSK9: Препарат для инъекций, этот тип лекарств является относительно новым вариантом, доступным для лечения людей с семейной гиперхолестеринемией, которая вызывает высокий уровень ЛПНП.

В целом, эти препараты обычно назначают только лицам, которые уже имели или имеют повышенный риск сердечного приступа или инсульта, очень высокие уровни ЛПНП (190+ мг/дл) или определенные факторы риска, такие как диабет в комбинации с уровнем ЛПНП выше 70 мг/дл.

Симптомы

Клиники как таковой повышение концентрации жиров в крови не имеет ровно до того момента, как начинается спровоцированное нарушением заболевание.

Вариантов тут может быть множество: от стенокардии или аритмии, до сахарного диабета, панкреатита и, наиболее часто, атеросклероза сосудов нижних конечностей, головного мозга, кардиальных структур (коронарных артерий).

Выделить единый комплекс признаков невозможно, потому как форм и последствий течения обменного отклонения слишком много. Говоря строго, это не симптомы гиперлипидемии, речь о клинике тех осложнений, которые она спровоцировала.

На развитие патологического процесса порой уходит не год и даже не один их десяток. Зависит от запаса прочности организма, сопротивляемости и способности к саморегуляции.

Мужчины подвержены заболеванию больше женщин, потому как у последних роль расщепителя жиров и регулятора обменных процессов играет эстроген, который в организме представителя сильного пола имеет ничтожную концентрацию.

Диагностика

Проведение диагностики в данном случае предполагает различные исследования, в числе которых:

  • Анализ жалоб пациента.
  • Сбор анамнеза жизни, в рамках чего лечащий врач выясняет, чем болел пациент, кто он по профессии, имеются ли у него инфекционные заболевания. К примеру, в анамнезе могут иметься указания на атеросклероз сосудов, на инфаркт миокарда. К тому же, могут быть получены сведения о семейной дислипидемии.
  • Проведение физикального осмотра. При этом могут отмечаться ксантелазмы наряду с липоидной дугой роговицы. Дислипидемия, как правило, не сопровождается изменениями при перкуссии и аускультации сердца. А давление, скорее всего, может быть повышено.
  • Проведение анализа крови и мочи. Эти исследования проводят для выявления воспалительных процессов и сопутствующих заболеваний. В чем еще состоит диагностика дислипидемии?
  • Выполнение биохимического анализа крови. При этом определяют уровень сахара и белка крови. Также изучаются креатинин и мочевая кислота. Такие исследования важны для выявления сопутствующих поражений органов.
  • Выполнение липидограммы. Этот анализ является основной методикой диагностики патологии. В рамках его проведения изучаются в первую очередь триглицериды. Их высокий уровень отмечается у пациентов с диабетом. Также оценивается такой параметр, как липопротеиды. Помимо этого исследуется коэффициент атерогенности. В том случае, если коэффициент атерогенности превышает показатель «3», то это говорит о высоком риске атеросклероза.
  • Выполнение иммунологического анализа крови. В рамках этого исследования специалисты определяют содержание антител к цитомегаловирусу и хламидиям, а также исследуется уровень реактивного протеина, являющегося белком, значение которого в крови повышается на фоне любого воспаления.
  • Выполнение генетического анализа в целях выявления генов, которые отвечают за развитие наследственной дислипидемии у родственников пациентов.

Далее перейдем к вопросу терапии данной патологии, а также выясним, какие имеют немедикаментозные пути лечения.

Каковы рекомендации при дислипидемии?

Типы классификации гиперлипидемии

Система классификации типов гиперлипидемии была создана в 1965 году Дональдом Фредиксоном. Она используется до сих пор, так как была рекомендована ВОЗ в качестве основного стандарта. Согласно этой системы классификации типов гиперлипидемии выделяют следующие виды диагностического синдрома:

  1. I тип. Встречается крайне редко. Возникает в результате наличия дефекта в строении белка-активатора для фермента липопротеинлипазы или недостаточности этого фермента. Это приводит к повышению уровня хиломикронов, ответственных за перемещение липидов из просвета кишечника в сосудистое русло. Симптомом гиперлипидемии при I типе заболевания является повышение уровня липидов в сыворотке крови после употребления жирной пищи, а также их понижении при соблюдении правильного питания. Именно поэтому в лечении этого типа гиперлипидемии диета играет огромное значение.
  2. II тип. Это наиболее распространенный тип патологии. Для него характерно повышение липопротеинов, имеющих низкую плотность. Именно II тип классификации гиперлипедемии часто приводит к развитию и прогрессированию атеросклероза, становится причиной инфаркта миокарда у женщин в возрасте 55 – 60 лет и мужчин 40 – 50 лет.
  3. III тип или наследственная гиперлипидемия. Также эту патологию называют еще и дис-бета-липопротеинемией. Паталогический механизм ее развития заключается в дефекте белка аполипопротеина Е, что и приводит к повышению в сыворотке липопротеинов, обладающих высокой плотностью. Люди, страдающие этим типом гиперлипидемии имеют повышенную склонность к развитию таких заболеваний как атеросклероз, сахарный диабет, подагра и ожирение.
  4. IV тип. Для него характерно повышенное содержание триглицеридов. При этом их концентрация в сыворотке крови повышается после употребления спиртных напитков, а также богатой углеводами пищи. Данный синдром повышает риск возникновения панкреатита, сахарного диабета, атеросклероза и ожирения.
  5. V тип. При данном типе гиперлипидемии в сыворотке крови отмечается повышение липопротеинов с очень низкой плотностью и хиломикронов. Повышение уровня липидов у пациентов наблюдается после употребления ими в пищу жирной пищи, что может стать причиной возникновения панкреатита.

Помимо этой, существует и другой тип классификации типов гиперлипидемии. Он основан на преимущественном содержании в крови определенного типа липопротеидов. В соответствии с этим типом классификации гиперлипидемии выделяют две формы синдрома:

  1. Гипо-бета-липопротеинемию;
  2. Гипо-альфа-липопротеинемию.

Что такое дислипидемия (гиперлипидемия)

Чтобы разобраться в вопросе, необходимо немного ориентироваться в биохимии крови, знать источники поступления липидов в кровеносное русло.

  1. Большинство жирных кислот синтезируется клетками организма, в первую очередь – печеночными, кишечными и нервными. С пищей должно поступать только 1/5 необходимых для жизнедеятельности жиров. Главными их поставщиками выступают продукты животного происхождения.
  2. Все вновь образованные и поступившие извне липиды не могут находиться в плазме крови в свободном состоянии. Чтобы их транспортировать к остальным тканям ферментные системы связывают их с белками, в результате чего образуются липопротеиды.
  3. Жиробелковые комплексы содержат холестерин (ХС) и разное количество протеина, от чего и зависит плотность соединений: чем больше белка, тем плотнее.

Каждый липопротеид выполняет свою специфическую функцию. От уровня липопротеинов с высокой плотностью зависит полноценность выведения вредных липидов. Избыток веществ с низкой и очень низкой плотностью наоборот способствует проникновению жиров в толщу артериальных стенок, постепенно уменьшающих просвет сосудов. Но это не значит, что высокоплотных соединений должно быть больше, чем остальных. Между ними должно быть правильное соотношение.

Стойкая гиперлипопротеидемия с повышенным уровнем низкоплотных липопротеинов, если не начать адекватную терапию, гарантированно приведет к развитию атеросклероза. Что это за болезнь, сейчас станет ясно.

«Плохие» липиды постепенно проникают в толщу сосудистой стенки и начинают выбухать в просвет. Сначала они незначительно нарушают кровоснабжение тканей, тем более, что организм компенсирует нехватку кислорода и питательных веществ повышением артериального давления и развитием обходного кровотока (коллатералей). Но со временем гиперлипопротеинемия приводит к увеличению размеров атеросклеротических бляшек, в них откладываются белки и соли кальция, а коллатерали уже не справляются с положенной на них задачей.

Из-за нарушения кровоснабжения в тканях возникает гипоксия, ишемия и, в конечном итоге, – омертвение (инфаркт)

Если инфаркт развивается в жизненно-важном органе (в сердце, головном мозгу, кишечнике), создается реальная угроза жизни. Поэтому сердечно-сосудистые заболевания лидируют в статистике потери трудоспособности и смертности

Лечение и предупреждение гиперлипидемии

Как лечить гиперлипидемию? Алгоритм помощи при развитии патологии зависит от ее типа. На ранних стадиях чаще всего достаточно скорректировать питание и образ жизни, при прогрессировании патологии необходима терапия посредством медикаментов.

Терапия начальной степени патологии

При составлении диеты необходимо обратить внимание на следующее:

  • снижение жиров в суточном рационе (процент от дневной нормы врач подбирает индивидуально);
  • увеличение потребления клетчатки;
  • упор на полезные жиры (орехи, семена, растительные масла, авокадо, рыба);
  • если нет противопоказаний, то в рацион включаются соевые продукты, которые помогают снизить уровень ЛПНП (липопротеины низкой плотности);
  • бобовые содержат пектин, помогающий вывести холестерин из организма;
  • сократить потребление кофе;
  • красный рис содержит природный статин – монаколин.

При коррекции образа жизни следует обратить внимание на такие моменты:

  1. Нормализация режима сна. В идеале отход ко сну должен совершаться до 23.00, комната должна быть хорошо проветрена и затемнена, так как свет мешает выработке гормона мелатонина.
  2. Спорт на регулярной основе. Лучше после консультации врача, который подберет необходимый минимум.
  3. Отказ от активного и пассивного курения, которое вызывает спазм сосудов и разрушает ее стенки.
  4. Контроль веса. ИМТ не более 25, но резкое снижение веса нежелательно, поэтому консультация специалистов будет не лишней.
  5. Контроль артериального давления.
  6. Качественный отдых и расслабление.

Гиперлипидемия быстро «откликается» на изменение образа жизни человека. Лучшей профилактикой нарушения жирового обмена будет спорт, сбалансированное питание, ежегодный контроль показателей крови и соблюдение режима сна и бодрствования.

Медикаментозные методы

Если немедикаментозные методы не дают ожидаемого результата, то применяются такие препараты:

  • Статины. Это группа препаратов, которые избирательно снижают холестерин, затрагивая лишь ЛПВП. Положительные изменения видны уже через два месяца. Разжижая кровь, этот препарат, также уменьшает риск образования тромбов. Форма выпуска – таблетки для перорального применения.

    Противопоказаниями к назначению являются аллергическая реакция на компоненты, нарушения в работе печени или почек, беременность, период лактации. Статины не совместимы с приемом антибиотиков, оральных контрацептивов, иммунных средств и препаратов, разжижающих кровь. Наиболее применяемые лекарства этой группы – Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, Ловастатин и др.

  • Фибраты. Фибраты это производные компоненты фиброевой кислоты. В лечении они могут использоваться как самостоятельно, так и в комплексе с другими препаратами. Существует три разновидности медикаментов данной группы:
    • клофибраты. Эффективны в лечении, но стимулируют образование камней в желчном пузыре и почках. Также среди побочных действий – возможность развития миозита (воспаление мышц скелета). Многие страны отказались от использования клофибратов из-за их побочных действий;
    • безафибрат. Эффективный препарат с меньшим количеством побочных эффектов. Также полностью выводится из организма за достаточно короткий срок;
    • фенофибрат. Самый современный препарат среди фибратов. Кроме липидов, снижает и уровень мочевой кислоты. Данные препараты приводят в норму не только показатели крови, но и вес, улучшают общее состояние пациента. Однако следует знать, что они способны влиять на настроение, вызывать мигрени, диарею. Применяют фибраты только после назначения и под контролем врача. Самые популярные средства: Липанор, Гевилон, Нормолит, Атромид, Трайкор, Безалип и др.
  • Ниацин (витамин В3). Ниацин (общее название никотиновой кислоты) используется в комплексе с другими препаратами. Часто назначается тем, кто не может принимать статины по состоянию здоровья. Понижая уровень холестерина, ниацин может повысить уровень сахара, что следует учитывать и контролировать людям с сахарным диабетом.

    Несмотря на то, что это витамин, превышение суточной нормы чревато повреждениями печени, поэтому прием осуществляется только под руководством лечащего врача. Чтобы получить витамин из пищи, следует включить в рацион такие продукты, как орехи, семена, мясо птицы, яйца, рыба, творог, сыр, тунец, печень, цельнозерновой хлеб.

Липиды выполняют разные функции и участвуют практически во всех процессах в организме, но их избыток способен спровоцировать развитие серьезных патологий, в частности, заболеваний сердца и сосудов.

Первое место среди причин нарушения занимает неправильное питание.

Степени

По механизму появления дислипидемии выделяют следующие степени:

  • Первичная. В данном случае заболевание не является следствием каких-либо патологий.
  • Вторичная степень дислипидемии подразумевает развитие патологии вследствие некоторых заболеваний.
  • Алиментарная. Развивается на фоне избыточного употребления в пищу животных жиров.

В зависимости от липидов, уровень которых повышен, выделяют следующие формы:

  • Чистая гиперхолестеринемия. На фоне этого происходит повышение холестерина в составе липопротеидов.
  • Смешанная гиперлипидемия. При этом в крови наблюдается повышение холестерина и триглицеридов.

Что такое липиды, липопротеиды и гиперлипидемия?

Бытует мнение, что жиры вредны для организма. Это совсем не так. Жиры являются важнейшим составным элементом всех живых организмов, без которых невозможна жизнь. Они являются главной «энергетической станцией», вырабатывают при химических реакциях энергию, необходимую для обмена веществ, обновления клеток.

Вредными жиры становятся, когда их содержание избыточно, особенно отдельные виды, которые приводят к атеросклерозу и другим заболеваниям — липиды низкой плотности, или атерогенные. Все жировые вещества в организме подразделяются на 2 группы по своему химическому составу:

Липиды

Название происходит от греческого lipos — жир. Это целая группа жирообразующих веществ в организме, включающая:

  • жирные кислоты (насыщенные, мононенасыщенные, полиненасыщенные);
  • триглицериды;
  • фосфолипиды;
  • холестерин.

Жирные кислоты, о которых всем известно и которые играют большую роль в развитии атеросклероза — именно насыщенные. Они содержатся в животных продуктах. Ненасыщенные кислоты, наоборот, препятствуют развитию атеросклероза, содержатся в растительных маслах, морепродуктах (омега 3, омега 6, омега 9 и другие).

Триглицериды — это нейтральные жиры, производные глицерина, являющиеся основными поставщиками энергии. Их повышенное содержание способствует развитию заболеваний. Фосфолипиды содержат остаток фосфорной кислоты, они необходимы для поддержания нервной ткани.

Наконец, всем известный холестерин — главный виновник многих болезней, и самой распространенной «болезни века» — атеросклероза. Он бывает 2-х видов: высокой плотности, или «хороший холестерин», и низкой плотности, или «плохой холестерин». Именно он и откладывается в органах, вызывая жировую дистрофию, в сосудах, вызывая нарушение кровообращения.

Проблема повышенного уровня холестерина особенно остро встала в последние несколько десятилетий. Высоким холестерин считается тогда, когда его норма превышена на треть. При этом настоящей угрозой для человеческого организма является определенный тип холестерина — липопротеиды низкой плотности. Скапливаясь на стенках сосудистой системы, ЛПНП забивают сосуды.

Липопротеиды

Это — более сложные соединения, включающие липиды и молекулы белка. Они подразделяются на:

  • хиломикроны, которые выполняют транспортную функцию, доставляют жир из кишечника к тканям и органам, в том числе способствуют отложению его в подкожной клетчатке;
  • липопротеиды различной плотности — высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП), промежуточной (ЛППП) и очень низкой (ЛПНП).

Липопротеиды и липиды низкой плотности, хиломикроны способствуют накоплению жировых веществ, «плохого» холестерина в организме, то есть развитию гиперлипидемии, на фоне которой и развиваются болезни.

Нормальное содержание основных жировых веществ в крови представлено в таблице:

Наименование вещества

Нормальный показатель

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП)

1,92 — 4,82 ммоль/л

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП)

Лечение атерогенной дислипидемии

Для понижения количества липидов, которые могут ускорить процесс образования холестериновых бляшек в сосудах, необходимо в первую очередь использовать диетическое питание, медикаментозные гиполипидемические препараты, пролечить фоновые заболевания.

Если подобный комплекс не дал ощутимых результатов, то может быть использована экстракорпоральная очистка крови.

Медикаментозная терапия

Проводится только после получения данных липидограммы. Могут быть назначены следующие группы препаратов:

  • Производные никотиновой кислоты (Ниацин) или саму кислоту используют для понижения холестерина и триглицеридов, повышения ЛПВП.
  • Статины (Вазилип, Липримар, Ловастатин, Розарт, Ливазо) – эффективно снижают холестерин и триглицериды крови.
  • Ингибиторы кишечного всасывания (Инеджи, Эзетрол) применяют при наследственных гиперхолестеринемиях.
  • Секвестранты желчных кислот – связывают жиры и выводят их из организма (Холестипол, Холестирамин), не проникают в кровь, поэтому показаны беременным, кормящим при наследственном повышении холестерина.
  • Фибраты (Липантил, Трайкор) снижают триглицериды и тормозят синтез собственного холестерина в печени.
  • Омега 3 жирные кислоты (Омакор) рекомендуют для профилактики или в сочетании с препаратами из других групп.

Диета и образ жизни

Рацион для понижения холестерина в крови строят на следующих принципах:

  • Строгое ограничение (чаще всего нужно полное исключение) жирного мяса, субпродуктов, сливочного масла, жирного творога, сливок.
  • Не рекомендуются консервы, копчения, жирные колбасы и полуфабрикаты, а также соусы, кондитерские изделия с жирным кремом, творожные сырки и десерты.
  • Способами кулинарной обработки может быть отваривание или запекание. Нельзя обжаривать, особенно во фритюре.
  • В меню должны преобладать овощные блюда, особенно полезны салаты из свежих овощей с растительным маслом и зеленью.
  • Источником белков могут быть нежирная птица и рыба, яичный белок.
  • Полезны каши из цельного зерна, бобовые, отруби, свежие ягоды и фрукты, кисломолочные нежирные напитки, сухофрукты.

Для предотвращения сосудистых нарушений необходимо исключить курение полностью, употребление алкоголя ограничить до минимума. Предельный уровень спиртных напитков составляет 30 г (в пересчете на этил) максимум 2 — 3 раза в неделю для мужчин, для женщин доза в два раза меньше.

Ежедневно необходимо не менее получаса отводить для ходьбы или занятий лечебной гимнастикой, плаванием или бегом. При высоких стрессовых нагрузках пользу приносит йога и медитации, дыхательная гимнастика.

Экстракорпоральные методы и генной инженерии

Методы очистки крови вне сосудистого русла при помощи различных фильтров используются для терапии в сложных случаях дислипидемии, когда после полугода диеты и медикаментозной терапии не удалось получить устойчивого понижения холестерина в крови, а также пациентам с противопоказаниями к приему гиполипидемических препаратов.

Экстракорпоральная терапия проводится такими методами:

  • фильтрация плазмы крови,
  • иммуносорбция липопротеиновых комплексов,
  • гемоферез.

В стадии разработки находится перспективное направление предотвращения атеросклероза – генная терапия. Изучена методика, с помощью которой можно внедрить в организм необходимый ген. Чаще всего для этого используют вирус или специальные носители. Для этого особым образом обрабатывают клетки печеночной ткани. В результате понижается образование ЛПНП, но пока эффект оказывается кратковременным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *