Поздние осложнения имплантации кава-фильтров

Осложнения

При установке кава-фильтров осложнения могут возникать во время имплантации и после нее.

Правильное планирование и проведение манипуляции сводит риск возникновения негативных последствий во время операции к минимуму. Неправильная установка фильтра может вызывать следующие осложнения:

  • кровотечение из выбранного для пункции сосуда;
  • неправильная установка конструкции;
  • перфорация сосудов;
  • кровотечение;
  • пневмоторакс;
  • аллергическая реакция на анестетик или контрастный препарат;
  • инфицирование.

В отдаленном периоде могут возникать следующие осложнения:

  • закупорка нижней полой вены из-за засорения установленной конструкции;
  • ТЭЛА;
  • тромбоз периферических или почечных вен;
  • повреждение стенок вены;
  • формирование гематомы в забрюшинном пространстве;
  • боли в поясничной области;
  • разрушение фильтра;
  • перемещение установленной конструкции в правый желудочек сердца.

Наблюдения специалистов показывают, что чаще послеоперационные осложнения после имплантации кава-фильтра развиваются при продолжительном нахождении конструкции в нижней полой вене. Иногда вероятность этих последствий превышает пользу от установки этого устройства. Именно поэтому сосудистые хирурги все чаще предпочитают выполнять имплантацию временных конструкций. Однако целесообразность применения кава-фильтров остается неоспоримой, так как их присутствие позволяет снижать показатели внезапной смертности и ТЭЛА в десятки раз.

Кава-фильтр представляет собой металлическую проволочную конструкцию, которая устанавливается в просвет нижней полой вены для задержки тромбов и эмболов. Благодаря этому «ситу» твердые частицы размером более 2-4 мм не могут достигать сердца и поступать в легочную артерию, и риск развития ТЭЛА существенно снижается. Кава-фильтры могут устанавливаться на ограниченное время или навсегда. Эти операции проводятся в центрах сосудистой хирургии в условиях специализированной рентген-операционной.

Наглядно об имплантации кава-фильтра:

Что такое кава-фильтр и как работает – виды кава-фильтров

Рассматриваемое медицинское устройство используется для перехвата тромбов, которые зачастую образуются в глубоких венах нижних конечностей и кровотоком транспортируются в сердце.

Отсутствие каких-либо лечебных мероприятий может спровоцировать попадание кровяного сгустка в легочную артерию, что в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

Кава-фильтр, по своей сути, является миниатюрным ситечком, которое пропускает эритроциты, но задерживает тромбы, диаметр которых составляет 2 мм и более.

Указанную конструкцию изготовляют в виде зонтика, тюльпана, либо купола.

Имплантаты внедряют в нижнюю полую вену, и их размеры могут различаться. Благодаря этому, для каждого пациента можно подобрать идеальный по параметрам кава-фильтр, который не будет доставлять дискомфорт в будущем и сможет качественно справляться со своими функциями.

Современные конструкции имеют следующие характеристики:

  • Они не влияют на систему кровообращения.
  • Материал, из которого производят фильтры, не поддается коррозии.
  • Имплантаты легко устанавливать и извлекать (при применении временных кава-фильтров).
  • Указанные устройства прочно фиксируются в просвете кровеносного сосуда.

Существует несколько видов кава-фильтров:

1.В зависимости от материалов, из которых сделаны конструкции:

  • Стальные. При этом, в ходе производства используют качественные сплавы, что имеют мембранное покрытие.
  • Титановые.
  • Никелево-титановые.

2. Исходя из периода, на который планируют внедрять металлическую конструкцию:

  • Постоянные. Извлечь в дальнейшем подобные ловушки для тромбов невозможно: посредством мини-шипов либо усиков они крепятся к сосудистым стенкам. Это обеспечивает их плотную фиксацию.
  • Временные (съемные). Их назначение – кратковременная защита. Если риска для развития легочной эмболии нету, указанные имплантаты извлекают аналогичным методом, который был использован для их внедрения, — при помощи проводника. Этот же проводник обеспечивает удержание съемного кава-фильтра в полости вены.

Что такое кава-фильтр

На фото временный кава фильтр

Кава-фильтр — это сетка высокой технологии, которая располагается на каркасе сложной конструкции. Он устанавливается в просвет нижней вены.

Установленный таким образом, кава-фильтр задерживает частицы, превышающие размер 2-4 мм. Это приводит к свободному прохождению эритроцитов и прочих клеток через фильтр, задерживанию крупных тромбов.

В результате работы противосвертывающей системы организма, принимаемых противосвертывающих препаратов, начинается растворение застрявших тромбов прямо на кава-фильтре.

При правильной установке фильтра отпадает необходимость вмешиваться повторно.

Кава-фильтр — чужеродный элемент в организме, но современные конструкции этих фильтров таковы, что процесс тромбообразования на фильтре наблюдается редко.

Установка устройства

Установка кава-фильтра является несложной процедурой. Благодаря высокотехнологичному оборудованию, имплантация занимает в районе шестидесяти минут.

Способы введения кава-фильтра имеются разные, зависят от физиологических особенностей организма, а еще состояния здоровья больного.

Доступ установки кава-фильтра выбирается в области бедра. Все это происходит под наблюдением специалистов-рентгенологов, первоначально определяющих возможное расположение тромба.

Перед процедурой установки пациенту делают наркоз. Как правило, используется только поверхностная анестезия. Это избавляет пациента от боли в момент имплантации и других неприятных ощущений.

Специальное проводящее устройство позволяет транспортировать кава-фильтр до требуемого места установки. Когда кава-фильтр достигнет этого участка, он раскрывается самостоятельно и приводится в рабочее состояние.

Затем извлекается проводящее устройство, после проведения такой процедуры не потребуется накладывания швов и других процедур для восстановительного процесса кожных покровов.

Кава-фильтр, попав в полость кровеносного сосуда, прикрепляется к его стенке, этому способствует температура тела человека. На кава-фильтрах есть специальные метки, представляющие собой золотые колечки и позволяющие хорошо просматривать конструкцию на рентген-аппарате.

Процесс установки кава-фильтров возможен даже в изогнутых, а также сильно извивающихся сосудах. Их движение по сосудам контролируется с помощью специальных колечек, которые создают контрастное отсвечивание.

В конце процедуры обязательно делается дополнительная рентгенография для контроля правильности установки кава-фильтра.

Больному рекомендуется воздержаться от занятий спортом усиленными методами, соблюдать покой, малоподвижность 2-3 дня после операции. На протяжении недели больной принимает антибиотики и наблюдается у врача.

Возможные осложнения во время и после установки

Введение кава-фильтра способно приводить к развитию разных инфекционных осложнений, а также повреждению сосуда.

Редко случается отрыв фильтра с места его имплантации и его попадание с током крови в сердце либо легочные сосуды. Для предотвращения развития осложнений пациенту назначается строгий постельный режим 2-3 дня и введение антибиотиков.

На протяжении всего времени осуществления имплантации состояние больного наблюдает автоматическая аппаратура, с ней врачи постоянно контролируют уровень давления, сердцебиение и иные показатели.

Конструкция кава-фильтров нижней полой вены

Фильтр НПВ должен обладать следующими свойствами: простота введения, эффективность улавливания тромбов, сохранения проходимости НПВ и надежная фиксация. Существует ряд коммерчески доступных фильтров НПВ. Большинство современных фильтрующих приспособлений могут быть введены с помощью небольшой системы доставки через внутреннюю яремную или бедренную вены и некоторые могут быть введены через плечевую вену (например, ALN фильтр). Титановый фильтр Гринфильда (Бостонская научная корпорация / Медтех, Нэтик, Массачусетс) внедрен в 1988 году и состоит из шести титановых МРТ-совместимымых опор, зажатый в 12 Fr носитель (наружный диаметр оболочки — 14,3 Fr). За счет конической структуры этого фильтра эффективно улавливаются тромбы 3 мм в диаметре и менее, а обструкция кровотока возникает после 70%-го заполнения конуса тромбами. Его предшественник из нержавеющей стали мог отклоняться или мигрировать, поэтому был модифицирован крючками на ножках из титана. Кава-фильтр создан под диаметр НПВ до 28 мм и выпускается для бедренного и яремного доступов.

Кава-фильтр по типу птичьего гнезда Гиантурко-Роэма (Кук, Блумингтон, Индиана), внедрен в 1982 году и состоит из стальной проволоки, присоединенной к двум V-образным стойкам, которые имеют небольшие усики для фиксации за стенку НПВ. Фильтр упакован в 11 Fr носитель (наружный диаметр — 14 Fr) и выпускается для бедренного и яремного доступов. После доставки скрученные петли проволоки разворачиваются и выступают как надежный фильтр. Преимуществами данного устройства являются пригодность для диаметров НПВ до 40 мм и полностью гибкий проводник, позволяющий проводить установку системы из левосторонних доступов. Во время проведения МРТ фильтр не смещается при действии магнитного поля в 1,5 Тл, однако создает много артефактов.

Кава-фильтр Гюнтера по типу тюльпана (Кук), введен в практику в Европе в 1993 году. Он сделан из МРТ-совметимого сплава Элгилой, состоит из четырех опор, которые образуют конус с поисковым крюком на головном конце и небольшими якорными крючками на конце каждой опоры. Фильтр может быть развернут из яремного или бедренного доступа посредством маленького 8,5 Fr интродьюсера. В дополнение, еще одним преимуществом данного фильтра служит возможность его повторного использования.

К другим устройствам относятся LGM или VenaTech фильтр (B. Braun/VenaTech, Эванстон, Илинойс), фильтр Симона Нитинола (Бард, Ковингтон, Джорджия) и TrapEase фильтр (Кордис, Европа Н.В., Л. Дж. Роден, Нидерланды).

В настоящее время отсутствуют проспективные исследования кава-фильтров, в которых бы сравнивалась эффективность и осложнения при использовании каждого из устройств. Существует много ретроспективных клинических наблюдений для каждого фильтра, но достоверное сравнение затруднительно из-за больших различий в методах исследования и качества их исполнения . Общество интервенционной радиологии в настоящее время опубликовало рекомендации для данных устройств, где попыталось стандартизировать будущие исследования, позволит сделать качественный метаанализ.

Показания и противопоказания

На сегодняшний день медикаментозное лечение тромбоза является преимущественной методикой, поскольку в большинстве случаев антикоагулянты прямого и непрямого действия полностью справляются со своей задачей.

Таким образом, выделяют следующие абсолютные и относительные показания к операции:

  • противопоказания к другим методам лечения или их неэффективность;
  • осложнения, возникшие в результате применения других лечебных методов;
  • повторное образование тромба после его излечения другими методами;
  • тромбоз в сочетании с серьезными заболеваниями сердца;
  • возникновение тромба в одной из глубоких вен;
  • сочетание тромбоза со злокачественной опухолью;
  • перенесенные операции на венах.

Также могут иметь место индивидуальные особенности организма пациента и протекания заболевания в его случае, в соответствии с чем лечащий врач может назначить установку кава-фильтра. И хотя процедура малоинвазивная и достаточно простая в исполнении, к ней все же имеются противопоказания. К ним относят:

  • инфекционные заболевания, находящиеся в острой стадии, которые не удается купировать;
  • просвет нижней полой вены превышает 3 см в диаметре;
  • детский и подростковый возраст;
  • недоступная для вмешательства нижняя полая вена;
  • патологическое сужение просвета нижней полой вены.

Наличие или отсутствие у пациента противопоказаний проверяется врачом в ходе анализов и изучения истории болезни. Особенности проведения операции обсуждаются на предварительной консультации с хирургом и анестезиологом.

Для снижения риска врачебных ошибок лучше отдавать предпочтение надежным клиникам в области сосудистой хирургии с опытными специалистами.

Осложнения при использовании кава-фильтра

Применение кава-фильтра имеет ряд осложнений. Они могут появляться во время выполнения процедуры установки (что случается очень редко) или возникать спустя некоторое время после имплантации. Чем дольше кава-фильтр находится в организме, тем больше вероятности развития осложнений различного рода.

К осложнениям, которые возникают во время операции, относятся:

  • проникновение инфекции;
  • кровотечение;
  • перфорация вены;
  • пневмоторакс;
  • неправильное расположение во время имплантации.

Среди осложнений после хирургической манипуляции выделяют:

  • тромбоз кава-фильтра (тромбоэмболия фильтра);
  • закупорка кава-фильтра;
  • тромбоэмболия легочной артерии с установленным кава-фильтром;
  • тромбоз периферических вен;
  • нарушение целостности стенок сосудов;
  • образование гематомы в области введения кафа-фильтра;
  • перемещение фильтра по кровеносным сосудам в область сердца;
  • кава-фильтр может стать причиной постоянной боли в спине.

Несмотря на наличие большого количества осложнений, достоверно известно, что использование кава-фильтра способствует снижению смертности и частоты развития неотложных состояний у пациентов с тромбозом. Это было доказано медицинскими исследованиями.

В современной практике чаще используют временные кава-фильтры, которые устанавливают на срок проведения терапии основного заболевания или масштабной хирургической операции. Иногда фильтр остается в сосуде продолжительный период. Снимать кава-фильтр или нет – определяет лечащий врач в индивидуальном случае.

В Юсуповской больнице пациент может уточнить, необходим ли ему кава-фильтр. Мониторинг пациентов с тромбозом показывает, что использование кава-фильтра является рациональным способом снижения риска развития серьезных осложнений. Врачи Юсуповской больницы используют в своей работе методы доказательной медицины, что позволяет применять в лечении наиболее результативные способы терапии. В Юсуповской больнице лечение пациентов выполняют максимально эффективно, благодаря чему удается добиться полного излечения заболевания или длительной ремиссии.

Как ставят ловушки

Установка кава-фильтра проходит в несколько этапов, включающих подготовку и непосредственно хирургическое вмешательство. Операция выполняется в условиях стационара.

Подготовка

Подготовка к операции включает:

  • Обследование пациента. Лабораторные анализы помогают определить свертываемость крови и выявить заболевания почек. Женщинам необходимо убедиться в отсутствии беременности. Беременным женщинам не проводят рентгенологические исследования. Если без использования рентгена обойтись невозможно, применяют защитные средства.
  • Консультацию лечащего врача. Нужно рассказать специалисту обо всех принимаемых препаратах, наличии аллергии на препараты местной и общей анестезии, йодосодержащие контрастные вещества. Ловушка для тромба устанавливается через 2 недели после отмены антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств.
  • Отказ от приема пищи. В день операции не разрешается употреблять даже жидкость.
  • Снятие металлических украшений, очков, зубных протезов.

Проведение имплантации

Имплантация кава-фильтра проводится следующим образом:

  1. В вену локтевого сгиба устанавливают внутривенный катетер. С помощью устройства вводят успокоительные препараты, вызывающие сонливость. Это помогает избавиться от волнения, возникающего перед установкой фильтра для ловли тромбов.
  2. Операционное поле (паховую или шейную область) обрабатывают антисептическим раствором. После этого ставится местная анестезия.
  3. Делается прокол в стенке бедренной или яремной вены полой иглой, через которую пропускают тонкий катетер. Установленную трубку перемещают по сосуду до места внедрения. Перемещение катетера отслеживают с помощью рентгенологического оборудования.
  4. После достижения нужного места ставят ловушку для тромбов. Имплантируемое устройство раскрывается и фиксируется на стенках сосуда.
  5. Катетер извлекают, место пункции прижимают, после чего накладывают чистую повязку.

Удаление ловушки

Удаляются только временные фильтры, которые внедряются в просвет сосуда на несколько недель. Операция проводится после исчезновения угрозы тромбоэмболии легочной артерии. Для извлечения ловушки используются якорные устройства, с помощью которых фильтр захватывают и извлекают.

Реабилитационный период

Хотя установка кава-фильтра малоинвазивна, она вся же является операцией, поэтому после нее необходимо соблюдать определенные требования. С ними пациента должен ознакомить хирург после завершения процедуры. В течение нескольких дней потребуется соблюдать постельный режим, чтобы дать организму восстановиться. При необходимости врач может выписать больничный лист для освобождения пациента от работы.

В течение нескольких недель после операции пациенту потребуется отказаться от тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, чтобы избежать осложнений. Кроме того, не рекомендуется некоторое время посещать баню, сауну и бассейн. В каждом конкретном случае врач определяет длительность этого периода индивидуально.

Также следует учитывать, что кава-фильтр влияет лишь на то, что тромб не закупорит сосуд, но сгусток крови все равно придется растворять лекарствами при отсутствии противопоказаний к их применению. Если был установлен временный имплантат, то после полного удаления сгустка крови можно будет извлечь конструкцию из сосуда.

В большинстве случаев кава-фильтр оказывается эффективным, и уже через несколько недель удается избавиться от тромба без риска эмболии (закупорки сосудов). Однако случается, что имплантат оказывается некачественным, и пропускает через себя сгусток крови, который затем перемещается по направлению к легочной артерии. В этом случае пациенту может помочь только экстренная операция.

Помимо этого, с установкой кава-фильтра связаны такие риски, как инфицирование во время имплантации или извлечения, множественные образования тромбов, разрушение имплантата, повреждение вен, артерий или аорты и т. д. В некоторых случаях риск осложнений превышает вероятную продуктивность операции, поэтому ее не проводят.

Кава-фильтр забился: что делать?

К сожалению, кава-фильтры в лечении тромбоза вен не являются идеальными. Они могут ломаться, а при высокой динамике тромбообразования у пациента — забиться. Когда приспособление закупорено кровяными сгустками, возникают такие же симптомы, как при тромбозе.

Если кава-фильтр забился, признаки могут быть следующими:

  1. Болезненность в зоне поясницы.
  2. Отечность ног.
  3. Синюшность кожных покровов.

Выявить закупорку ловушки для тромбов можно при проведении диагностики. Для этого врач обычно назначает рентгеновское исследование. Если опасения подтверждаются, требуется вмешательство медиков.

При неполной блокировке, возможно, удастся обойтись медикаментами, рассасывающими кровяные сгустки. При полной закупорке необходимо удаление кава-фильтра. Если он временный, то извлечь его из сосуда не составит труда. Если же устройство постоянное, потребуется оперативное вмешательство.

Осложнения установки кава-фильтров

Рецидивы ТЭЛА успешно предотвращались функционированием кава-фильтров и возникали относительно редко, примерно в 2-5% случаев, по данным проведенных исследований. Однако, большое количество ТЭЛА протекает бессимптомно и реальное число случаев значительно выше. Существуют различные потенциальные механизмы возникновения рецидивов ТЭЛА, которые должны быть рассмотрены в перспективе постановки кава-фильтра. К нетипичным источникам эмболов относятся вены верхней конечности (часто ассоциированы с центральными венозными катетерами) и правое предсердие. Большинство НПВ фильтров улавливают крупные угрожающие жизни тромбы, однако маленькие тромбы могут пройти беспрепятственно. Тромб в кава-фильтре также можете служить источником эмбола, что необходимо учитывать при оценке рецидива ТЭЛА. Тромбы могут образовываться de novo, улавливаться из вен нижней конечности или распространяться вдоль НПВ. Технические ошибки также могут служить причиной рецидива ТЭЛА: недостаточное раскрытие, отклонение или смещение фильтра, или незамеченный тромб выше фильтра в момент его изъятия.

Количество связанных с использованием кава-фильтра ТЭЛА варьирует от 0 до 28%, по данным проведенных исследований. Такая амплитуда отражает использование различных методологических подходов. Одни исследователи оценивали тромбозы у всех пациентов, тогда когда другие — только у пациентов с симптоматикой. Тромбоз НПВ асимптоматичен лишь у небольшого числа пациентов. Одни ученые рассматривали неокклюзионный тромб в фильтре как тромбоз НПВ, другие — нет

Выбор времени исследования тоже важно, так как окклюзия НПВ может в дальнейшем смениться реканализацией. Тромбозы в месте введения фильтра отмечено в 2-28%, наименьшее количество случаев наблюдалось при использовании низкопрофильных систем

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – .

Осложнения от самой процедуры встречались в 4-11%, сюда включались кровотечения, инфекции, пневмоторакс, воздушная эмболия, трудности при введении (скручивание проводника) и недостаточное раскрытие кава-фильтра. К отсроченным осложнениям относятся пенетрация НПВ, миграция или перелом кава-фильтра.

Установка устройства

Установка кава-фильтра является несложной процедурой. Благодаря высокотехнологичному оборудованию, имплантация занимает в районе шестидесяти минут.

Способы введения кава-фильтра имеются разные, зависят от физиологических особенностей организма, а еще состояния здоровья больного.

Доступ установки кава-фильтра выбирается в области бедра. Все это происходит под наблюдением специалистов-рентгенологов, первоначально определяющих возможное расположение тромба.

Перед процедурой установки пациенту делают наркоз. Как правило, используется только поверхностная анестезия. Это избавляет пациента от боли в момент имплантации и других неприятных ощущений.

Специальное проводящее устройство позволяет транспортировать кава-фильтр до требуемого места установки. Когда кава-фильтр достигнет этого участка, он раскрывается самостоятельно и приводится в рабочее состояние.

Затем извлекается проводящее устройство, после проведения такой процедуры не потребуется накладывания швов и других процедур для восстановительного процесса кожных покровов.

Кава-фильтр, попав в полость кровеносного сосуда, прикрепляется к его стенке, этому способствует температура тела человека. На кава-фильтрах есть специальные метки, представляющие собой золотые колечки и позволяющие хорошо просматривать конструкцию на рентген-аппарате.

Процесс установки кава-фильтров возможен даже в изогнутых, а также сильно извивающихся сосудах. Их движение по сосудам контролируется с помощью специальных колечек, которые создают контрастное отсвечивание.

В конце процедуры обязательно делается дополнительная рентгенография для контроля правильности установки кава-фильтра.

Больному рекомендуется воздержаться от занятий спортом усиленными методами, соблюдать покой, малоподвижность 2-3 дня после операции. На протяжении недели больной принимает антибиотики и наблюдается у врача.

Установка и удаление кава-фильтра

Лучшие материалы месяца

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

Подготовительный этап к процедуре установки включает в себя полное клиническое обследование пациента, а также, ангиографию нижней полой вены. На основании полученных данных подбирается размер и форма кава-фильтра. Диаметр устройства должен полностью соответствовать диаметру вены.

Важно понимать, что установка дополнительной детали в просвет нижней полой вены – это высокотехнологическая операция, которая может быть выполнена исключительно в стенах профильного медицинского учреждения, оснащенного необходимым оборудованием. Для введения кава-фильтра в локтевую, подключичную и бедренную артерию вводится специальный катетер

На начальном этапе операции фильтр находится в сложенном состоянии – весь путь движения устройства к месту фиксации контролируется специальными датчиками движения. Достигнув нужной точки, фильтр освобождают от съемной упаковки, затем расправляют и закрепляют

Для введения кава-фильтра в локтевую, подключичную и бедренную артерию вводится специальный катетер. На начальном этапе операции фильтр находится в сложенном состоянии – весь путь движения устройства к месту фиксации контролируется специальными датчиками движения. Достигнув нужной точки, фильтр освобождают от съемной упаковки, затем расправляют и закрепляют.

После установки пациент некоторое время находится под постоянным врачебным контролем. Для предотвращения развития осложнений ему показан прием антикоагулянтов и антибиотиков.

Удалению подлежат исключительно временные кава-фильтры – такие устройства могут находиться в полости сосуда несколько недель.

Удаляется прибор в том случае, когда угроза легочной эмболии устраняется, то есть, тромб полностью или частично удален. Для снятия фильтра применяются специальные приспособления. Процедура проводится в стенах медицинского учреждения только квалифицированным специалистом. После удаления пациент должен некоторое время оставаться в стационаре для контроля состояния.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Подробнее о методе

Кава-фильтр – высокотехнологичная сеточка, которая находится на каркасе сложной технической конструкции. Он помещается в области венозного просвета, зачастую в нижних венах.

После установки устройства начинается его работа, которая заключается в удержании частиц, чьи габариты превышают размер в 2—4 миллиметра. Это обеспечивает беспрепятственное передвижение эритроцитов и других клеток через кава-фильтр, а вот крупные тромбы пройти не смогут.

В системе организма происходят процессы, предотвращаемые свертывание. Они активизируются после применения свертывающих медикаментов, начинается процесс растворения тромбов, которые отложились на фильтр.

Стоит отметить, что кава-фильтр считается сторонним элементом для человеческого организма, однако, современные технологии смогли достичь того, что образование тромбов на фильтре происходит в исключительно редких случаях.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *