Кишечное кровотечение

Опубликовано: 15.01.2020

Первая помощь при желудочном кровотечении

Проявление признаков желудочного кровотечения является основанием для вызова скорой и оказания первой помощи – пациент должен быть доставлен в стационар или отделение, специализирующееся на заболеваниях и острых состояниях при патологиях желудочно-кишечного тракта.

До приезда бригады медиков необходимо оказать человеку первую посильную помощь.

Первая неотложная помощь при желудочном кровотечении имеет свой алгоритм действий:

  • Обеспечьте больному полный покой, уложив его в горизонтальное положение не спину и слегка приподняв ноги – под них можно подложить валик;
  • До любых диагностических мероприятий не давайте человеку еду и питье – стимуляция работы ЖКТ в данной ситуации может привести к ухудшению состояния и появлению дополнительных осложнений;
  • После выявления предполагаемой локализации ЖКК, приложите туда лед либо холодный предмет для сужения сосудов и недопущения слишком быстрого развития воспалительно-отечного процесса. Процедура занимает 20 минут с 3-х минутными перерывами, при необходимости (до приезда скорой помощи) её можно повторить, спустя 30-40 минут после первого мероприятия;
  • Если человек находится в сознании, то предложите ему употребить несколько таблеток Дицинона. Промывка желудка или клизма вне стационара в случае ЖКК строго запрещена;
  • При обмороке у больного, попробуйте привести его в чувство, дав понюхать нашатырный спирт. Если человек не реагирует – скорее всего, он находится в коматозном состоянии и требует постоянного мониторинга жизненных показателей пульса и дыхания. В случае отсутствия последних – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, поддерживая жизнеспособность больного до приезда бригады медиков;
  • После прибытия скорой помощи помогите уложить больного на носилки, зафиксировав положение тела лицом вверх, после чего тот будет доставлен в больницу.

Принципы лечения патологии

Лечение желудочного кровотечения направлено на борьбу с основной болезнью и на устранение самого симптома и его последствий. Оно может осуществляться консервативными или оперативными методами в зависимости от типа патологии и тяжести ее течения.

Лечение строится на следующих принципах:

  1. При легкой степени поражения. Обеспечивается жесткая диета при желудочном кровотечении, назначается инъекция Викасола, принимаются препараты на основе кальция, а также витамины.
  2. При средней степени тяжести. Лечение включает эндоскопию с химическим или механическим воздействием на источник кровотечения. Возможно переливание крови.
  3. При тяжелом течении патологии. Обеспечиваются экстренные реанимационные мероприятия и, как правило, хирургическая операция. Лечение проводится в стационарных условиях.

Консервативная терапия направлена на прекращение кровотечения. Для этого принимаются следующие меры:

  1. Промывание желудка холодным составом. Проводится с помощью трубки-зонда, вводимой через рот или нос.
  2. Введение препаратов для вызывания сосудистых спазмов: Адреналин, Норадренанлин.
  3. Внутривенная инъекция (капельница) кровоостанавливающих средств.
  4. Переливание с применением донорской крови или кровезаменителей.

Эндоспические методы осуществляются с помощью специальных инструментов. Наиболее часто применяются такие способы:

  • обкалывание язвенного очага адреналином;
  • электрокоагуляция разрушенных небольших сосудов;
  • лазерное воздействие;
  • зашивание участка повреждения нитями или специальными клипсами;
  • использование специального клея.

Важным элементом лечения является правильное питание. Диета после желудочного кровотечения должна поддерживаться строго. Что можно потреблять после принятия экстренных мер и устранения острого течения? В первые сутки вообще нельзя есть и пить. На следующий день можно начать потреблять жидкость (100–150 мл). Питание в течение последующих 3–4 дней включает постепенное введение бульонов, протертых супов, кисломолочных изделий, разжиженных каш. Можно есть нормально, но в пределах щадящей диеты, только на 9–10 день после устранения кровотечения. Последующее питание проводится в соответствии со столом №1 с переходом на менее жесткие рационы. Режим приема пищи устанавливается частым (7–8 раз в день), но дозированными порциями.

Виды возбудителей

У деток чаще всего кишечные инфекции имеют бактериальную либо вирусную природу.

Самыми распространенными подобными инфекциями считаются ротавирус, больше известный среди населения, как кишечный грипп, шигеллез или дизентерия. Также возбудителями патологии могут выступать сальмонеллы, эшерихии, иерсинии, стафилококки и пр.

Нередко у грудничков возбудителями ОКИ выступают условно-патогенные микроорганизмы, относящиеся к нормальной флоре, но при некоторых обстоятельствах провоцирующие инфекционные поражения.

К подобным обстоятельствам можно отнести недозрелость иммунной защиты, прием антибактериальных препаратов и пр.

Легочное кровотечение у ребенка: как проявляется и как остановить

Легочное кровотечение — выделение мокроты, окрашенной кровью (гемофтиз), или чистой крови (гемоптоэ) при кашле. Наиболее приемлемой и практически обоснованной классификацией состояний, связанных с выделением крови из дыхательных путей, в педиатрической практике является следующая:

  • Кровохарканье — до 150 мл/сут;
  • Легочное кровотечение — 150-400 мл/сут;
  • Массивное легочное кровотечение — более 400 мл/сут.

Однако как в случае кровохарканья, так и в случае легочного кровотечения любое количество излившейся крови может привести к серьезным респираторным нарушениям и гемодинамической нестабильности, несущей угрозу жизни.

Легочное кровотечение может развиться при инфекционных заболеваниях (туберкулез, корь, коклюш, грипп), бронхитах, бронхоэктазах, деструктивных пневмониях, легочном гемосидерозе, ангиоматозе, травме грудной клетки, попадании инородных тел в дыхательные пути, опухолях, первичной легочной гипертензии (синдром Айерсы), заболеваниях сердечно-сосудистой системы (митральный стеноз), аскаридозе, приеме некоторых лекарственных средств, инфаркте легкого и др.

Клиническая картина зависит от тяжести кровотечения. При наличии в мокроте крови (кровохарканье) на первый план выступают симптомы основного заболевания (туберкулез, ОРВИ и др.). Обильное кровотечение обычно начинается внезапно или после кровохарканья. Отмечается бледность кожных покровов, АД снижается вплоть До коллапса. При кашле выделяется ярко-красная пенистая кровь. При аускультации в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Лечение. В лечении пациента с кровохарканьем и легочным кровотечением выделяют три основных этапа:

  • Сердечно-легочная реанимация, стабилизация гемодинамики и гемостаза, защита дыхательных путей — важнейший приоритет;
  • Локализация источника и установление причины — второй этап;
  • В заключение проводят специфические мероприятия, направленные на остановку и предупреждение повторного кровотечения.

Инфузиоонная терапия: использование компонентов крови и факторов свертывания проводится по общим правилам коррекции гемо динамики и гемостаза при кровопотере. Применяют 12,5% раствор этамзилата (дицинон) в дозе 5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно; 1 % раствор викасола: детям в возрасте до 1 года — по 0,2-0,5 мл, от 1 года до 3 лет — 0,6 мл, 4-5 лет — 0,8 мл, 6-9 лет — 1 мл, 10 лет и старше — по 1,5 мл 2-3 раза в день внутримышечно-5 % раствор аскорбиновой кислоты в дозе 0,5-2 мл внутривенно; рутин — внутрь: в возрасте до 1 года — по 0,0075 г/сут, до 4 лет — по 0,02 г/сут, старше 5 лет — по 0,03 г/сут. При обильном кровотечении эффективно внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты в дозе 1 мл/кг массы тела каждые 6 ч.

Показано переливание плазмозаменяющих растворов (полиглюкин, инфукол ГЭК и др.), 10% раствора кальция глюконата в дозе 1 мл/год жизни, но не более 10 мл, препаратов крови. Применяют 2,4% раствор эуфиллина: детям до 1 года — 0,4 мл, 1-5 лет — 0,5-2 мл, 6-10 лет — 2-3 мл, старше 10 лет — 5 мл. При неэффективности проводимой терапии необходима диагностическая и лечебная бронхоскопия.

Если установлена причина кровотечения, иногда показано хирургическое лечение, которое остается одним из основных методов выбора при легочном кровотечении, если источник кровотечения установлен, особенно в случае локализованных бронхоэктазов, травмы, паразитарной кисты, аспергиломы, артериовенозной мальформации, аневризмы.

Лечение кровохарканья и легочного кровотечения следует проводить на фоне лечения основного заболевания. В некоторых случаях специфическое лечение основного заболевания является определяющим в лечении кровотечения. Например, при болезни Гудпасчера нет необходимости проводить инвазивные процедуры — следует использовать высокие дозы глюкокортикоидов, цитостатические агенты и плазмаферез.

Признаки заболевания

Кишечная инфекция у детей прогрессирует очень быстро – первые признаки патологии появляются в течение трех суток. У больного наблюдаются: общая слабость и расстройство сна, снижение аппетита, кожные покровы становятся бледными, резко повышается температура (до 39 градусов), возникает рвота и жидкий стул (рекомендуем прочитать: что делать, если у ребенка жидкий стул и температура 38 градусов?). В редких случаях могут быть высыпания на коже и зуд.

Характерные симптомы кишечной инфекции у детей

Симптомы кишечной инфекции всегда выражаются в острой форме. Основной и самый опасный из них – диарея. Дефекация происходит более 10–15 раз в день. Каловые массы имеют жидкую структуру, содержат слизь и кровянистые вкрапления. Если не предпринимать никаких мер для стабилизации состояния больного, то разовьется обезвоживание. Характерные симптомы ОКИ:

  • сильная рвота и частые позывы к ней (вне зависимости от приема пищи);
  • жидкий стул;
  • высокая температура тела;
  • полное отсутствие аппетита;
  • усталость, вялость;
  • головные и мышечные спазмы;
  • постоянное сонное состояние;
  • боли в области живота;
  • гиперемия горла;
  • насморк;
  • кашель;
  • обложенность языка.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как лечить боли в животе в области пупка у детей?

Изменение поведения новорожденных малышей

Симптомы ОКИ у грудничков и малышей постарше схожи. Заболевание характеризуется стремительным течением, что приводит к дегидратации и снижению веса. Такое положение опасно для здоровья и жизни малыша, поэтому необходима срочная врачебная помощь. Как распознать патологию:

  • капризное состояние – беспричинный плач, ребенок практически всегда спит, но очень беспокойно – поджимает ножки, кричит во сне и т. д.;
  • отказ от еды и обильная рвота после нее;
  • появляется понос, в кале может присутствовать пена, остатки непереваренной пищи, слизь, кровь (рекомендуем прочитать: как лечить понос с кровью у ребенка?);
  • частые срыгивания;
  • колики в животе;
  • температура поднимается (37,5–39).

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что давать от поноса ребенку в 2 года?

Кровотечение у детей

Кровотечение у детей – это очень серьезная причина для обращения в лечебное учреждение. «Само» оно не пройдет, даже если ребенок вырвал с кровью, а после этого ведет себя обычно, играет и просит есть. Перед обращением вспомните, не мог ли он есть шоколад, гематоген или красящие в красный цвет продукты (свеклу, пирожные с красным красителем). Исключите также травмы в полости рта и носа (их видно невооруженным глазом).

Причин ЖКК у детей довольно много

В поисках диагноза врачи в первую очередь обращают внимание на возраст ребенка: есть заболевания, наиболее характерные для того или иного возрастного периода:

ВозрастЗаболевания
2-5 сутки жизниГеморрагическая болезнь новорожденных – дефицит витамина K. Характеризуется темным обильным стулом 3-4 р/дн
До 28 суток жизниЯзвы желудка (чаще), 12-перстной кишки (реже), язвенно-некротический колит новорожденных
С 14 суток до 1 года жизниЯзвы 12-перстной кишки (чаще), язвы желудка (реже)
1,5-4 месяцаИнвагинация кишечника
1-3 годаЮвенильные полипы кишечника, дивертикул Меккеля, болезнь Дьелафуа, семейный полипоз толстой кишки (у 5% нелеченных детей он к 5 годам трансформируется в рак)
Старше 3 летВарикозно расширенные вены пищевода
5-10 летСиндром портальной гипертензии, неспецифический язвенный колит
10-15 летСиндром Пейтца-Егерса, когда в кишечнике обнаруживается множество мелких полипов. При этом кожа, губы, веки имеют характерный признак – множественные коричневые пятна

В любом возрасте ребенка, начиная с периода новорожденности, может возникнуть:

  • гастрит: причиной может стать тяжелое заболевание, гипоксия (например, у новорожденных);
  • эзофагит. Наиболее часто он возникает у детей с укорочением пищевода, ахалазией кардии, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
  • удвоение желудка;
  • удвоение тонкой кишки;
  • синдром Меллори-Вэйса;
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • эозинофильная гастроэнтеропатия;
  • пороки развития сосудов ЖКТ: гемангиомы и сосудистые мальформации.

Диагностика и неотложная помощь детям оказывается по тому же принципу, что и взрослым.

Как распознать желудочно-кишечное кровотечение

Первые признаки кровотечения – это слабость, которая нарастает с разной скоростью (зависит от скорости кровопотери), головокружение, потливость, ощущение учащенного сердцебиения. При выраженной кровопотере человек становится неадекватным, а потом постепенно засыпает, бледнея. Если кровь теряется быстро, человек испытывает сильное чувство, страха, бледнеет, теряет сознание.

Эти симптомы характерны для любого острого кровотечения с потерей более 300 мл крови, а также для любых состояний, которые могут закончиться шоком (интоксикация, прием антибиотиков на фоне значительной бактериальной инфекции, прием продукта или лекарства-аллергена).

Именно о ЖКК стоит думать по имеющимся симптомам:

  • цирроза или тромбоза печеночных вен. Это желтый цвет сухой кожи, похудание рук и ног при увеличении живота, в которой скапливается жидкость, покраснение ладоней и стоп, кровоточивость;
  • болезней свертывания. Это кровоточивость при чистке зубов, кровоточивость из места инъекций и так далее;
  • гастритов, дуоденитов и язвенной болезни. Это боли в верхних отделах живота сразу после еды (характерно для поражения желудка) или через 2-4 часа после нее (характерно для поражений 12-перстной кишки), тошнота, отрыжка;
  • инфекционного заболевания кишечника. Это повышение температуры, тошнота, рвота, озноб, слабость. При этом человек может вспомнить, что ел что-то «опасное»: сырую воду, беляш на автовокзале, трехдневный салат с майонезом, торт или пирожное с кремом. Нужно сказать, что инфекционные гастроэнтероколиты не вызовут обильного ЖКК, разве что, это будет дизентерия, при которой (но не в самом начале болезни) в нижних отделах кишечника образуются язвы.

Никаких проявлений не имеет большинство опухолей, дивертикулов или полипов ЖКТ. Поэтому если желудочно-кишечное кровотечение развилось остро, на фоне полного здоровья (или можно вспомнить только чередование запоров и поносов, необъяснимую потерю веса), нужно думать именно об этом.

Почему мы сразу не описываем появление крови, ведь ЖКК обязательно ею сопровождаются? Да, действительно, кровь обладает слабительным эффектом, она не останется в просвете ЖКТ и не всосется обратно. Она не станет застаиваться, разве что ЖКК совпало с острой кишечной непроходимостью (например, перекрытием кишечника опухолью), что может совпасть крайне редко

Но для того, чтобы кровь «показалась» наружу, должно пройти время, пока она преодолеет расстояние от поврежденного сосуда до прямой кишки или до рта. Сразу описывать появление крови можно только при кровотечении из сигмовидной или прямой кишки. Тогда первыми симптомами будут не слабость и головокружение, а дефекация, когда в каловых массах обнаружилась алая кровь (чаще всего это геморрой или анальная трещина, поэтому дефекация будет болезненной)

Дальнейшие симптомы желудочно-кишечного кровотечения различаются в зависимости от того, сосуды какого отдела оказались повреждены.

Так, если источник кровотечения находится в верхних отделах желудка, и объем теряемой крови превышает 500 мл, то будет рвота с кровью:

  • алой кровью – если источником является артерия в пищеводе;
  • похожей на кофейную гущу (бурой) – когда источник находится в желудке или 12-перстной кишки, и кровь смогла смешаться с желудочным соком и окислиться;
  • темной (венозной) кровью – если источник – расширенная вена пищевода.

Кроме этого, при любом объеме кровопотери из верхнего отдела кал тоже будет окрашен кровью: он приобретет более темный цвет. Чем больше будет потеряно крови, тем стул будет более черным и более жидким. Чем больше объем кровотечения, тем раньше появится этот стул.

ЖКК из верхних отделов ЖКТ приходится отличать от состояний, когда кровь попала из дыхательных путей. Нужно запомнить: кровь из дыхательных путей будет выделяться с кашлем, она содержит очень много пены. Стул при этом практически не темнеет.

Бывают также состояния, источник кровотечения находился во рту, в носу или в верхних дыхательных путях, кровь была проглочена, после чего наблюдалась рвота. Тогда пострадавшему нужно вспоминать, был ли факт травмы носа, губ или зубов, было ли проглочено инородное тело, был ли частый кашель.

Для кровотечений из тонкого и толстого кишечника рвота с кровью не характерна. Они характеризуются только потемнением и разжижением стула. Если кровотечение:

  • из прямой кишки или анального сфинктера – на поверхности кала появится алая кровь;
  • из слепой кишки или восходящей ободочной – кал может быть как темным, так и выглядеть как коричневый кал, перемешанный с темно-красной кровью;
  • из нисходящей ободочной, сигмовидной или прямой кишки – кал обычного цвета, в нем видны прожилки или сгустки крови.

Лечение кишечных инфекций у грудничков

Обычно ОКИ в грудном возрасте лечатся стационарно в виду высокого риска осложнений и быстрого наступления обезвоживания. Показана организация строгого лечебно-охранительного режима с назначением лечебного питания и режима регидратации (восполнение потерь жидкости). Строгий постельный режим положен на весь период температуры с постепенным его расширением.

В грудном возрасте важно проведение полноценного медикаментозного лечения, которое на фоне обезвоживания обычно начинается с регидратационных мероприятий в комбинации с детоксикацией организма младенца.  . Борьбу с обезвоживанием проводят в два последовательных этапа:

Борьбу с обезвоживанием проводят в два последовательных этапа:

  • устранение дефицита жидкости и симптомов обезвоживания на данное время
  • восполнение всех прогнозируемых потерь (если понос и рвота пока продолжаются).

При ОКИ груднички с неохотой пьют воду или прикладываются к груди, поэтому зачастую им показано введение жидкости внутривенно. Вводятся попеременно растворы солей и глюкозы, со строгим контролем выделяемой мочи и общего состояния, кожных покровов и состояния обменных процессов.

Обратите внимание

По мере улучшения состояния можно переходить на прикладывание к груди или пополнение запасов воды из бутылочки с соской. Жидкость дают часто, но малыми порциями, только при отсутствии рвоты и продолжающихся потерь с нею жидкости.

Показано также применение антибиотиков при доказанной микробной инфекции, а на фоне вирусной только симптоматическая терапия.

Противовирусные препараты на фоне ОКИ не применяются. По показаниям могут быть назначены врачом:

  • препараты сорбентов в виде растворов,
  • ферментные препараты при наличии проблем с усвоением и перевариванием пищи по мере улучшения состояния (не в острой стадии)
  • пробиотики, восстанавливающие баланс кишечной флоры (их не применяют одновременно с антибиотиками, а только после них).
  • кишечные антисептики при отдельных видах микробных инфекций.

Важно

В редких случаях и на фоне тяжелого состояния детей могут применяться препараты против рвоты и диареи, их может назначить только врач и по особым показаниям.

По мере улучшения состояния лечение корректируется врачом, отменяются одни виды препаратов, они заменяются другими, которые необходимы на данный момент.

Подробную информацию о лечении кишечных инфекций у грудников предоставляет доктор Комаровский:

При своевременно начатой терапии ОКИ у грудничков имеет благоприятные прогнозы, дети полностью выздоравливают без последствий. Но диета после перенесенной ОКИ должна соблюдаться длительно, так как расстройства пищеварения обычно восстанавливаться не сразу, а на протяжении 3-4 недель.

Рекомендуем прочитать:
Кишечные инфекции у грудничков: симптомы и причины
Кишечные инфекции у грудничков: диета и питьевой режим

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

3,900 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Диагностика заворота кишечника

В диагностике заворота кишок применяется:

  • опрос больного;
  • осмотр и обследование;
  • рентгенография брюшной полости;
  • общий анализ крови.

Опрос больного

Для уточнения диагноза врач может спросить:

  • Как давно началось заболевание?
  • Где локализуются боли?
  • Каков характер болей (острые, колющие, постоянные или схваткообразные боли)?
  • Была ли рвота? Если была – то сколько раз? Приносила ли она облегчение пациенту?
  • Каков характер рвотных масс (рвота недавно съеденной пищей, желчью или каловыми массами с неприятным запахом)?
  • Был ли у пациента стул после начала заболевания?
  • Как и чем питался пациент накануне перед появлением болей?
  • Переносил ли пациент хирургические вмешательства на органах брюшной полости? Если да, то когда и какие именно?
  • Предшествовала ли началу заболевания травма живота или выраженная физическая нагрузка?

Клиническое обследование

Клиническое обследование пациента включает:

  • осмотр;
  • пальпацию (прощупывание) живота;
  • перкуссию (простукивание – палец левой руки врач прижимает к определенной области передней брюшной стенки, а пальцем другой постукивает по нему);
  • выслушивание кишечной перистальтики.

При осмотре врач может обнаружить:

  • Асимметрию живота.
  • Вздутие живота в околопупочной области – при завороте тонкой или слепой кишки.
  • Вздутие верхних отделов справа – при завороте сигмовидной кишки.
  • Симптомы общей интоксикации – бледность кожных покровов пациента, сухость языка и так далее.

При пальпации живота врач может выявить:

  • Уплотнение по средней линии живота выше пупка – при завороте поперечной ободочной кишки.
  • Симптом «волейбольного мяча» – на месте завернувшейся кишки определяется округлое, плотное образование (данный симптом наиболее характерен для заворота слепой кишки).
  • Усиленную перистальтику – может определяться на всей поверхности живота (при завороте сигмовидной кишки) либо только в верхних отделах (при завороте тонкой или слепой кишки).

При перкуссии врач может выявить:

  • Коробочный (тимпанический) перкуторный звук. Появляется в том случае, если пространство под местом постукивания заполнено газом. Так как при завороте кишок нарушается выделение газов, они скапливаются перед местом заворота, раздувая петли кишечника. При завороте тонкой и слепой кишки тимпанит будет определяться в верхних отделах живота (выше пупка), в то время как при завороте сигмовидной кишки может обнаруживаться над всей поверхностью живота (в результате переполнения газами всех отделов ободочной кишки).
  • Притупление перкуторного звука. В результате усиленной перистальтики формирующиеся каловые массы продвигаются к месту заворота, однако дальше пройти не могут. Место их скопления может быть определено по тупому перкуторному звуку, что позволяет приблизительно определить локализацию заворота.

При аускультации врач может выявить:

  • Усиленную перистальтику выше заворота – характерно для начала заболевания.
  • Отсутствие перистальтики – характерно для поздних стадий заболевания, после развития перитонита.
  • «Шум плеска» – характерный булькающий звук, выслушиваемый в области кишечных петель, в которых одновременно находится большое количество жидкости и газов.

Рентгенография брюшной полости

Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости позволяет выявить:

  • При завороте тонкого кишечника – наличие уровня жидкости и газа в его петлях выше места заворота.
  • При завороте слепой кишки – она определяется как увеличенное, шаровидное образование, располагающееся в правых отделах живота.
  • При завороте сигмовидной кишки – скопление газа в ободочной кишке, что проявляется увеличением рентгенологических границ всех ее отделов, а также смещением вверх органов брюшной полости и диафрагмы.

Общий анализ крови

При завороте кишок общий анализ крови может выявить:

  • увеличение количества лейкоцитов более 9,0 х 109/л;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • уменьшение количества эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (дыхательного пигмента, находящегося в эритроцитах).

Увеличение количества лейкоцитов(защитной)бактерии9Увеличение скорости оседания эритроцитов(плазма)(в том числе при завороте кишок)Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина(однако ценность данного симптома незначительна, так как при завороте кишок кал может не выделяться)Кишечное кровотечение можно заподозрить:

  • При уменьшении количества эритроцитов – менее 4 х 1012/л у мужчин и менее 3,5 х 1012/л у женщин.
  • При уменьшении концентрации гемоглобина – менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин.

Диета при желудочном кровотечении

Прием пищи допускается только через один-два дня после прекращения выраженного желудочно-кишечного кровотечения. Блюда должны быть охлажденными и иметь жидкий или полужидкий вид: протертые супы, пюре, кашки, йогурты, желе, кисель.

По мере улучшения состояния рацион расширяется: в него постепенно добавляются мясное суфле, яйца всмятку, омлет, отварные овощи, паровая рыба, печеные яблоки. Рекомендуются замороженные сливки, молоко, сливочное масло.

Когда состояние пациента стабилизируется (примерно на 5-6 день), пища принимается каждые два часа. Суточный объем пищи не должен превышать 400 мл.

Для уменьшения геморрагического синдрома следует употреблять продукты, богатые витаминами С, Р (фруктовые и овощные соки, отвар шиповника) и К (сливочное масло, сливки, сметана). Животные жиры повышают свертывае­мость крови и способствуют более быстрому формированию сгустка при язвенной болезни.

Автор статьи:

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности “Гастроэнтерология” – учебно-научный медицинский центр.

6 простых способов убрать живот

Сенсорная интеграция, как метод лечения нарушений в развитии ребенка

Профилактика

Описанная патология никогда не возникает самостоятельно – это всегда осложнение какого-либо заболевания, реже травмы. Всем пациентам, страдающим хроническими заболеваниями органов пищеварения (а в большинстве случаев это язвенная болезнь), необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача, по назначению сдавать анализы и выполнять эндоскопические исследования.

При наличии таких заболеваний обязательно постоянное соблюдение диеты, рекомендованной врачом, поскольку во многих случаях причиной обострения болезни и возникновения осложнений является именно погрешность в питании и употребление алкоголя.

Причины желудочно-кишечного состояния

Причин, вызывающих острое желудочно-кишечное кровотечение, настолько много, что их делят сразу по двум классификациям. Одна из классификаций обозначает род причин, вторая – причины в зависимости от локализации в желудочно-кишечной «трубке».

Итак, в зависимости от рода причин, ЖКК может быть вызвано:

  1. Воспалительными, эрозивными и язвенными образованиями ЖКТ, в результате которых «разъедаются» сосуды, питающие ту или иную структуру. Не все эти патологии возникают из-за нарушения диеты или заражения Хеликобактер пилори. Эрозивно-язвенные поражения возникают при любой тяжелой болезни (это называется стресс-язвами). Их вызывают ожоги крепкими спиртными напитками, кислотами и щелочами, выпитыми по ошибке или умышленно. Также часто эрозии и язвы возникают вследствие приема обезболивающих препаратов и гормонов-глюкокортикоидов.
  2. Опухолями ЖКТ любой степени злокачественности.
  3. Ранениями и травмами ЖКТ.
  4. Болезнями свертывания крови.
  5. Повышением давления в сосудах ЖКТ. Это, в основном, бывает только при синдроме портальной гипертензии, вызванной циррозом, тромбами в воротной вене или сдавлении ее извне.

В зависимости от локализации, выделяют кровотечения из верхних отделов (до окончания 12-перстной кишки) и кровотечения из нижних отделов (начиная с тонкого кишечника) ЖКТ. Верхние отделы страдают чаще: на них приходится около 90% ЖКК, на нижние, соответственно, приходится чуть больше 10% случаев.

Если рассматривать частоту поражения отдельных органов, то кровотечения из желудка – это каждое второе ЖКК, кровотечение из 12-перстной кишки встречается в каждом третьем случае. Толстая и прямая кишка – это каждое 10 кровотечение, пищевод – каждое двадцатое. Тонкий кишечник у взрослых кровоточит редко – в 1% случаев.

Причины ЖКК из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – это:

  • эрозивный эзофагит, чья основная причина – прием через рот кислот или щелочей;
  • эрозивный и геморрагический гастриты, в том числе, возникшие при приеме обезболивающих препаратов;
  • язвенная болезнь желудочной или 12-перстной локализации;
  • повышенное давление в венах пищевода (синдром портальной гипертензии). Он развивается при циррозе печени, тромбах в печеночных или других венах, сообщающихся с воротной веной, сдавление воротной вены на уровне сердца – при констриктивном перикардите или на любом другом уровне – при опухолях и рубцах близлежащих тканей;
  • проникающие ранения грудной клетки или верхних отделов живота;
  • синдром Мэллори-Вэйса;
  • полипы желудка;
  • травмы пищевода или желудка инородными телами или жесткой (металлической) медицинской аппаратурой при проведении обследования;
  • кровотечения из дивертикулов («карманов») и опухолей пищевода, желудка или 12-перстной кишки;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • аорто-кишечные свищи;
  • ранения желчных путей (в основном, при операциях и манипуляциях), при которых кровь вместе с желчью попадает в 12-перстную кишку.

Причины желудочно-кишечного кровотечения из нижних отделов – это:

  • тупые травмы живота;
  • ранения живота;
  • опухоли;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • заражение глистами;
  • повышение давления в венах прямой кишки, что вызывается портальной гипертензией, имеющей те же причины, что и в случае с пищеводом;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • анальные трещины;
  • геморрой;
  • дивертикулы;
  • инфекционные колиты;
  • туберкулез кишечника.

Причины желудочно кишечного кровотечения, могущие вызвать истечение крови из любого отдела желудочно-кишечного тракта – это поражение сосудов при:

  • системной красной волчанке;
  • авитаминозе C;
  • узелковом периартериите;
  • атеросклерозе;
  • болезнь Рандю-Ослера;
  • ревматизме;
  • врожденных мальформациях, телеангиэктазиях и других пороках развития сосудов,

а также:

  • нарушения свертывающей системы (например, гемофилия);
  • снижение уровня тромбоцитов или нарушение их строения (тромбоцитопатии)

Кроме острых кровотечений, бывают ЖКК хронического характера. Это означает, что в определенной локализации имеются поврежденные сосуды небольшого калибра, откуда периодически «подтекают» небольшие, не угрожающие жизни, объемы крови. Основные причины хронических кровотечений – это язвы желудка и 12-перстной кишки, полипы и опухоли.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *