Коарктация аорты у детей

Лечение

Без проведения операции последствия коарктации аорты могут быть опасными для жизни

Коарктация аорты всегда нуждается в проведении кардиохирургической операции. Только иногда, при совсем незначительном сужении, ребенку могут рекомендовать диспансерное наблюдение.

Хирургическое лечение обычно проводится в два этапа, а дата первой паллиативной операции определяется тяжестью клинического случая – иногда она выполняется сразу после рождения малыша, а при возможности откладывается до достижения им 3–5 (иногда 10) лет. До выполнения кардиохирургической коррекции ребенку назначаются устраняющая или облегчающая симптомы терапия, соблюдение постельного режима с существенным ограничением любых физических нагрузок и диета, ограничивающая потребление жиров.

В качестве хирургического лечения до достижения трех лет ребенку обычно проводится одна из облегчающих состояние операций:

  • легочная вальвулотомия;
  • инфундибулярная резекция по Броку;
  • легочно-подключичный шунт по Блейлоку;
  • аорто-легочный шунт по Поттс-Смиту;
  • аорто-легочное шунтирование с протезированием.

В послеоперационном периоде ребенку показано соблюдение режима, предписанного врачом. Для стабилизации состояния назначаются лекарственные средства.

Через 2–6 месяцев выполняется вторая, заключительная операция, цель которой – полное устранение существующего дефекта. Это вмешательство проводится в условиях искусственного кровообращения и с соблюдением принципов защиты миокарда от гипоксии. Операция начинается с охлаждения находящегося в аппарате перфузата до 21,6 °C. После этого выполняется пережатие аорты и вскрытие полости правого желудочка. Далее применяется одна из выбранных для кардиокоррекции стеноза методик. После завершения этого этапа дефект межжелудочковой перегородки закрывается заплатой, а при помощи другого лоскута увеличивают ширину выходного отверстия правого желудочка.

После второй операции ребенку назначается курс реабилитации, а в дальнейшем он должен соблюдать данные при выписке рекомендации. Диспансерное наблюдение таким детям показано до конца жизни. В тяжелых случаях комиссией врачей рассматривается возможность присвоения группы инвалидности.

Коарктация аорты является врожденной аномалией развития сердечно-сосудистой системы и сопровождается сужением отдельного сосудистого сегмента. Степень тяжести зависит от ряда факторов и определяется в ходе всесторонней кардиологической диагностики. После завершения обследования большинству детей проводится хирургическое лечение.

Симптомы

Самой опасной является коагуляция аорты у новорожденных и грудных детей (существует взрослый тип болезни). Он опасен быстрым образованием легочной гипертензии, что предопределяет резкое ухудшение состояния больного.

Можно четко распознать место сужения при длительном течении болезни, так как на телосложении ребенка отражается повышенное давление, дислоцирующееся в области наименьшего просвета аорты. Для коарктации аорты характерно приобретением телом псевдо-атлетического строения, то есть низ туловища менее развит, чем плечи и верхний участок грудной клетки.

Малыши страдают частыми кровотечениями из носа, а также жалуются на боль в голове.

В некоторых случаях происходят перемены в функционировании коронарных артерий морфологического характера, нарушения мозгового кровообращения, включая сильные кровоизлияния в мозг или окружающее его пространство, фиброэластоз, являющийся вторичным симптомом, различные патологии левого желудочка.

Иногда у только что родившихся детей уже сформировалось сильное сужение аорты. В этом случае есть риск появления циркуляторного шока совместно с почечной недостаточностью и ацидоза, начинающегося на почве нарушения обмена веществ.

Общая симптоматика путается родителями и недостаточно опытными врачами с патологиями системного характера, такими как сепсис.

Часто сужение внутреннего пространства аорты выражено минимально, тогда в первый год жизни ребенка такая патология может не иметь ярких симптомов, поэтому долго остается незамеченной. Если есть подозрения на наличие такой болезни, следует проверить ребенка на наличие нижеперечисленных симптомов:

  1. Болевые ощущения в груди.
  2. Частые головные боли.
  3. Невозможность осуществлять большие физические нагрузки из-за практически моментального появления хромоты (без дополнительных причин).
  4. Частые проявления слабости, вялости.

Перечисленные симптомы постепенно прогрессируют по мере взросления малыша. Одним из первых характерных признаков проявляется нарастающая гипертензия.

Если не заметить болезнь вовремя, возможно развитие сильных осложнений, таких как разрыв аневризмы, сопровождающейся кровоизлиянием непосредственно в пространство вокруг артерии, что может спровоцировать смертельный исход.

Прийти на консультацию к врачу необходимо при появлении первых симптомов коагуляции аорты. Желательно посетить педиатра, он даст направление для визита к кардиологу. При образовании значительных по интенсивности и специфических для данного заболевания признаков можно сразу посетить кардиолога.

Общие сведения

Патология внесена в список МКБ 10. Это сокращённое название Международной классификации заболеваний. Каждому из заболеваний присвоен номер, по которому легче искать информацию о болезни. Коарктация аорты находится в разделе «Врождённые аномалии крупных артерий». Её номер — Q 25.1. Заболевание развивается, когда ребёнок находится в утробе матери. Но патологию могут обнаружить и у младенцев, и у взрослых. При стенозе сосуд сужается. Обычно на месте изгиба — там, где аорта от левого желудочка сердца «поворачивает» вниз (аортальный перешеек). Реже — в грудной или брюшной области. Из-за патологии через сосуд проходит меньше крови. Отсутствие лечения может привести к летальному исходу.

При коарктации аорты появляются проблемы:

  1. Разница в давлении над сужением и под ним. Вверху оно повышенное, внизу — пониженное.
  2. Левый желудочек сильно растягивается и гипертрофируется, так как сердце с трудом проталкивает кровь через аорту.
  3. На сердце приходятся большие нагрузки.
  4. К нижним конечностям поступает мало крови. Из-за этого они хуже развиваются.
  5. Из-за давления крови артерии расширяются и увеличиваются в диаметре.
  6. У аорты появляются боковые сосудистые ответвления. Также они растут у межрёберных сосудов, грудной и левой подключичной артерии.

Без хирургического лечения коарктация аорты часто приводит к летальному исходу. От этого заболевания умирает 55 – 65% новорождённых. Даже если организм «приспособился» к неправильному кровообращению, через некоторое время у пациентов могут появиться серьёзные проблемы:

  • тромбы;
  • сердечная недостаточность;
  • атеросклероз артерий;
  • стенокардия;
  • аневризмы (расширение) сосудов;
  • тромбоэмболия;
  • сердечная астма;
  • внутримозговые кровоизлияния;
  • артериальные гипертензии;
  • отёк лёгких;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • септический эндокардит;
  • проблемы с кровообращением негативно сказываются на всех органах: у пациента может развиться ишемия мозга, сердца, почек, кишечника.

Многие из этих болезней опасны для жизни. Без лечения пациент может умереть от разрывов аневризм. Полностью избавиться от патологии не получится. Есть риск, что даже после хирургического вмешательства у больного появятся проблемы, связанные с сердечно-сосудистой недостаточностью. Но операция нужна, чтобы продлить жизнь пациента и улучшить её качество.

Возможные осложнения

Осложнения стеноза аортального клапана без оперативного вмешательства могут быть такого рода:

  • Тахикардия сердца.
  • Отек легких.
  • Фибрилляция желудочков сердца.
  • Терминальная недостаточность, заканчивающаяся смертью.

Возможны и осложнения в постоперационный период, которые проявляются нагноением раны. Чтобы не допустить этого, при проведении операции, сосуды в ране самым тщательным образом прижигают, а в постоперационный период предписывают больному перевязки. Иногда в позднем постоперационном периоде происходит повторное сращивание створок клапана – для профилактики этого осложнения применяют антибиотики.

Прогноз стеноза аортального клапана при отсутствии своевременного надлежащего лечения (в особенности у грудничков) крайне неблагоприятный. Без своевременной операции от аортального стеноза на первом году жизни умирает более восьми процентов малышей. Постоперационный прогноз обычно благоприятен, если у больного не происходит осложнений.

В случаях, когда стеноз не критичен, при условии постоянного наблюдения врача пациент обычно живет без оперативного вмешательства до совершеннолетия, и уже после этого решается вопрос о необходимости операции.

В целом, современные кардиохирургические методы дают человеку возможность скорректировать такой порок сердца, как аортальный стеноз, и прожить вполне полноценную жизнь.

Послепроточная коарктация аорты

Выраженная послепроточная коарктация аорты сопровождается увеличением постнагрузки на левый желудочек, что может повлечь за собой развитие застойной сердечной недостаточности. При менее выраженной коарктации аорты постепенно развиваются компенсаторные изменения, которые несколько нивелируют сужение аорты. К таким изменениям относятся: 1) развитие гипертрофии левого желудочка в ответ на увеличение постнагрузки и 2) компенсаторное образование из межреберной артерии и внутренней грудной артерии сосудистых коллатералей, за счет которых осуществляется кровоснабжение нижней половины тела. Если коарктация аорты не устранена в детском возрасте, эти коллатерали становятся очень крупными и вызывают узурацию ребер.

Возможно два варианта клинических проявлений послепроточной ко-арктации аорты. У большинства новорожденных сужение выражено не очень сильно, поэтому эти дети растут и развиваются нормально. В то же время у некоторых новорожденных с выраженной послепроточной коар-ктацией аорты развивается застойная сердечная недостаточность, которая обусловлена перегрузкой левого желудочка давлением. В первые недели жизни у таких детей появляются тахипное, одышка, тахикардия и гепатомегалия.

При физикальном исследовании часто выявляют артериальную ги-пертензию в верхней части тела (при измерении артериального давления на правой руке), и существенно сниженное давление дистальнее места коарктации. Иными словами, если коарктация находится дистальнее отхождения левой подключичной артерии, систолическое давление в руках выше, чем в ногах. Если же коарктация находится проксимальнее отхождения левой подключичной артерии, систолическое артериальное давление в правой руке может превышать давление в левой руке. Если разница в уровне систолического артериального давления между правой рукой и ногой равна 15—20 мм рт ст, подозревают коарктацию аорты. Разница в уровне давления свыше 40 мм рт ст наблюдается весьма редко. На груди и/или спине выслушивается мезосистолический шум изгнания (обусловленный турбулентностью потока крови через суженную аорту). Непрерывный шум над всей грудной клеткой обусловлен усиленным кровотоком через расширенные извилистые артериальные кол-латерали.

На рентгенограмме грудной клетки компенсаторные сосуды, давящие на нижнюю поверхность ребер, вызывают появление их зазубренности, однако у детей младше 5 лет такую картину наблюдают редко. На рентгенограмме в месте коарктации аорты можно также видеть зазубрины. На ЭКГ у больных с неосложненной коарктацией аорты выявляется гипертрофия левого желудочка, обусловленная перегрузкой давлением. Диагноз послепроточной коарктации аорты подтверждается с помощью эхокардиографии; этот же метод позволяет оценить разность давлений в аорте до и после поврежденного участка. С помощью магнитно-резонансной томографии удается получить детальное изображение аорты с оценкой протяженности и тяжести коарктации. Необходимость в катетеризации и ангиографии для установления диагноза возникает довольно редко.

При выраженной послепроточной коарктации с целью расширения стенозированного сегмента аорты проводят транскатетерную баллонную дилатацию или хирургическую операцию. Поскольку даже умеренно выраженная коарктация аорты может стать причиной артериальной гипертензии, расслоения аорты и эндокардита, необходимую реконструкцию аорты обычно рекомендуется проводить в детском возрасте.

Цианотические пороки сердца

Осложнения

Чем опасен врождённый порок аорты для ребёнка?

  • Из-за плохого кровоснабжения нарушается работа многих внутренних органов и систем.
  • Если не была проведена операция по устранению врождённого дефекта, есть вероятность возникновения инсульта, разрыва аорты, развитие аневризмы головного мозга и других заболеваний кровеносной системы.
  • По статистике вероятность смертности в период новорождённости велика.
  • Если было проведено хирургическое вмешательство, осложнения в дальнейшем могут не возникнуть. Дети продолжают жить полноценной жизнью.
  • Первые время после операции возможно повышение артериального давления некоторое время.
  • Через несколько лет есть вероятность повторного сужения аорты, что потребует проведение очередной операции.
  • Дети с диагнозом коарктации аорты находятся в группе риска по развитию инфекционного эндокардита. Повреждённые ткани сосуда склонны к заражению и дальнейшему развитию патогенных микроорганизмов.

Периоды клинической картины коарктации аорты

” alt=””>

на руках АД повышено (систолическое ок. 200 мм рт. ст.), на ногах — снижено или не определяется. Соответственно резко усилена пульсация сосудов шеи и ослаблена или не определяется пульсация артерий нижних конечностей

При осмотре больных 10—12-летнего возраста и старше обращают на себя внимание хорошо развитые грудная клетка, плечи и шея, в то время как нижние конечности относительно отстают в развитии. На глаз у части больных видна пульсация коллатеральных сосудов в межреберьях

Пальпаторно у больных старше 15—16 лет легко определяется усиленная пульсация артерий по межреберьям, начиная с III — V, особенно в боковых частях грудной клетки и со стороны спины. Сердечный толчок резко усилен, часто определяется систолическое дрожание во II — III межреберье. Границы сердца расширены за счет левых отделов.

При аускультации определяется систолический шум над верхушкой, еще более грубый шум над аортой, усиление и акцент II тона над аортой. Грубый систолический шум определяется над брахиоцефальными сосудами и со стороны спины в межлопаточном пространстве. Наличие систоло-диастолического, или «машинного», шума указывает на открытый артериальный проток.

Клин, картина К. а. у грудных детей и в раннем детском возрасте резко различаются. Начальные симптомы возникают вскоре после рождения или в течение первого месяца жизни. Появляется одышка, кашель, беспокойство, выраженный цианоз общий или преимущественно на ногах, развивается гипотрофия, прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения (увеличение печени, асцит, отеки на ногах).

в этот период формируется характерный внешний вид больного с К. а., появляются узуры ребер; 3) стадия склероза — стойко высокое АД на руках, значительное увеличение левого желудочка, уплотнение и склероз аорты; 4) стадия осложнений; это поздняя стадия заболевания, когда появляются различные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Осложнения при К.а. можно разделить на три группы. Первая группа — осложнения, связанные с артериальной гипертензией: кровоизлияния в головном или спинном мозге (парезы, параличи); сердечная недостаточность как результат постоянной перегрузки левых и правых отделов сердца; ранний атеросклероз сосудов головного мозга, венечных артерий сердца.

Третья группа — осложнения, обусловленные присоединившимися инфекционно-аллергическими и дистрофическими процессами: эндокардит; эндоаортит; кальциноз стенки аорты.

При клиническом течении заболевания обычно выделяются следующие периоды:

  • Критический. Этот период ограничен первым годом жизни ребенка, при выявлении тяжелой формы заболевания в клинической картине наблюдаются проявления сердечной недостаточности наряду с частыми пневмониями. Для спасения жизни ребенка требуется незамедлительное вмешательство – проведение хирургической операции коарктации аорты. При легком протекании порока отмечается систолический шум в сердце новорожденного и разница артериального давления на нижних и верхних конечностях. В этом случае операцию обычно откладывают до достижения ребенком 6-14 лет, из-за риска при раннем хирургическом вмешательстве возникновения рекоарктации в месте коррекции;
  • Приспособления. Период длится от 1 года до 5 лет, в большинстве случаев отмечаются незначительные проявления аномалии. При коарктации аорты у детей в это время может быть обнаружена головная боль, быстрая утомляемость, одышка, но у большей части больных зачастую заболевание себя ничем не проявляет;
  • Компенсации. В этом периоде, приблизительно он длится до 14 лет, дети не высказывают никаких жалоб по поводу заболевания, они в своем большинстве нормально развиваются и не отстают в росте от своих сверстников;
  • Относительной декомпенсации. Период охватывает возраст от 15 до 20 лет, и отмечается появлением жалоб у больных на самочувствие, что вызвано постепенным увеличением сужения аорты, развитием артериальной гипертензии и нагрузкой на миокард. При не диагностированном ранее заболевании, больные в этот период, крайне запоздало, часто обращаются впервые за медицинской помощью по поводу коарктации аорты. Многие жалобы носят неопределенный характер и не всегда позволяют сразу определить заболевание;
  • Декомпенсации. Период начинается с 20 лет, при несвоевременном обращении к врачам и без проведения операции коарктации аорты отмечаются осложнения артериальной гипертензии. В этот период возможны патологии в виде аневризм, разрывов аорты и артерий головного и спинного мозга, которые могут стать причиной смерти в возрасте 30-40 лет.

Границы периодов крайне расплывчаты и могут быть откорректированы.

Классификация

В зависимости от протяженности сужения сосуда, специалисты выделяют две разновидности коарктаций:

  • инфантильные – сегмент стеноза наблюдается на значительном участке аортальных стенок и сопровождается открытым артериальным протоком;
  • взрослые – стенозу подвергается небольшой участок аорты, но артериальный проток закрыт.

Выраженность стенозирования при этом пороке бывает различной, и от этого фактора зависит тяжесть течения коарктации. Сужение определяется по результатам визуализирующих и инвазивных диагностических методик, эти данные являются важным критерием для оценки целесообразности проведения кардиохирургического вмешательства.

Коарктация аорты у детей в своем прогрессировании проходит три этапа:

  • стадия скрытой артериальной гипертензии. АД в сосудах верхней половины туловища повышается только после плача, кормления, переодевания или физической активности;
  • стадия транзиторных нарушений. На ребрах малыша возникают узуры. Эти неровности становятся результатом возникающих извитости и расширения реберных артерий. При измерении АД выявляется артериальная гипертензия, которая наблюдается и после физических нагрузок, и в состоянии покоя;
  • стадия склерозирования аорты. Из-за постоянного повышенного давления стенки артерии растягиваются, уплотняются и подвергаются разрастанию соединительной ткани. Процессы склерозирования сосуда приводят к прогрессированию нарушений кровообращения в камерах сердца и гипертрофии левого желудочка.

Стадия склерозирования плавно переходит в осложнения. Особенно высок риск у новорожденных. Стабильно прогрессирующие нарушения кровообращения приводят к ухудшению снабжения всех систем и органов.

Как и тетрада Фалло, коарктация может протекать скрыто или почти компенсироваться у новорожденных, но с возрастом она всегда приводит к тяжелым и опасным для жизни последствиям, поэтому всегда нуждается в современном и правильном лечении. Даже после проведения кардиохирургической коррекции, заключающейся в выполнении двух операций, стеноз аорты может рецидивировать в будущем. Дети с такой аномалией должны состоять на диспансерном учете всю жизнь для профилактики осложнений.


Операция при коарктации аорты проводится после детального обследования ребенка.

В зависимости от соотношений с артериальным протоком (см.) Бонне (L. М. Bonnet, 1903) выделил два основных типа К. а.

1. Детский, или инфантильный, тип, при к-ром артериальный проток открыт. Вариант, когда функционирующий артериальный проток впадает дистальнее места сужения, называют предуктальной К. а., а когда функционирующий артериальный проток впадает выше места сужения — постдуктальной К. а.

2. Взрослый тип К. а., при к-ром артериальный проток закрыт.

Рис. 1. Схематическое изображение некоторых вариантов коарктации аорты: а — постдуктальная коарктация (артериальный проток выше места сужения): 1 — аорта; 2 — плечеголовной ствол; 3 — левая общая сонная артерия; 4 — левая подключичная артерия; стрелкой указано сужение аорты; б — предуктальная коарктации (артериальный проток ниже места сужения); в — постдуктальная коарктации с частично суженной аортой; г — предуктальная коарктация с частичным сужением аорты; д — артериальный проток отходит от места сужения аорты; e — гипоплазия части нисходящей аорты.

Многообразие форм К. а. и сочетаний с другими врожденными пороками послужило причиной создания многочисленных классификаций. Наиболее распространена классификация, разработанная А. В. Покровским (1966) в Ин-те сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева: а) изолированная К. а.; б) К. а. в сочетании с открытым артериальным протоком; в) К. а. в сочетании с другими врожденными пороками сердца.

По данным Волльмара (J. Vollmar, 1975), сочетание К. а. с другими врожденными пороками сердца (пороки клапанов, дефекты перегородок, открытый артериальный проток и др.) встречается в 10% случаев.

Лечение

Хирургическое лечение

• Показания •• Оперативному лечению подлежат все пациенты с КА в возрасте до 1 года •• Если хирургическое лечение не было проведено в грудном возрасте, рекомендуют прооперировать ребёнка до 3 лет, т.к. в этом возрасте в связи с хорошей эластичностью аорты возможна пластическая коррекция порока без необходимости протезирования сегмента аорты •• У взрослых — трансстенотический градиент давления более 50 мм рт.ст •• Дисфункция левого желудочка вне зависимости от наличия клинических симптомов.

• Противопоказания: необратимая лёгочная гипертензия (при сочетанных аномалиях), тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного, терминальная стадия недостаточности кровообращения. Относительные противопоказания у взрослых — гипоплазия левого желудочка, невозможность коррекции сопутствующих пороков.

• Методы оперативного лечения •• Транслюминальную баллонную дилатацию проводят при локальном или тандемном сужении и отсутствии в области коарктации выраженного фиброза и кальциноза •• Детям при непротяжённых стенозах выполняют истмопластику лоскутом из подключичной артерии с одновременным наложением сонно – подключичного анастомоза или резекцию стенозированного участка с реконструкцией аорты конец – в – конец •• При протяжённом сужении или низкой эластичности аорты у детей старшего возраста и взрослых проводят истмопластику или резекцию с замещением суженного участка синтетическим протезом •• Устранение сопутствующих пороков — см. Проток артериальный открытый, Стеноз клапана аорты, Дефект межжелудочковой перегородки.

Специфические послеоперационные осложнения • Рекоарктация • Парадоксальная артериальная гипертензия • Ишемия спинного мозга (0,4% случаев протезирования) • Ишемия левой верхней конечности после истмопластики (в 0,1% случаев — ишемическая гангрена) • Ложная аневризма анастомоза и расслаивающая аневризма аорты (обычно у взрослых при неадекватном контроле АД) • Абдоминальный синдром, обусловленный васкулитом ветвей брыжеечных артерий (обычно у взрослых при неадекватном контроле АД).

Прогноз • Зависит от возраста, в котором проведена коррекция, а также от наличия других пороков сердца • При естественном течении порока в большинстве случаев смерть наступает на 2–4 – м году жизни, 55% больных погибают на первом году жизни, чаще в период новорождённости • Среди наиболее частых причин смерти у детей — сердечная недостаточность (50%), внутричерепные кровоизлияния (13%), разрыв аорты (20%) • Средняя продолжительность жизни неоперированных больных — около 30 лет • Предуктальный вариант КА чаще сопровождается другими ВПС, что обусловливает высокую естественную смертность детей грудного возраста • 80% взрослых умирают от осложнений артериальной гипертензии • Открытые операции не имеют преимуществ перед баллонной дилатацией аорты как в плане непосредственных результатов, так и в отношении отдалённых рестенозов • Послеоперационная госпитальная летальность у детей до 1 года при I и II типах КА — 2–3%, при III типе — 20–30%, при IV типе — до 58% • 5 – летняя выживаемость при I и II типах КА — 93–97%, при III типе — 78,5% • Частота рекоарктаций в течение 5–7 лет при истмопластике лоскутом подключичной артерии — 1–2%, при резекции — 21–54%, при истмопластике синтетической заплатой — 25–51% • Госпитальная летальность при экстренных операциях — 30%.

Сокращения. КА — коарктация аорты. ОАП — открытый артериальный проток.

МКБ-10 • Q25.1 Коарктация аорты.

Причины

Обычно такие патологии появляются, когда ребёнок в утробе. Происходят нарушения в развитии плода. Причины:

  1. Когда эмбрион ещё формируется, аорту с лёгочной артерией соединяет проток. У новорождённых он быстро закрывается — как только малыш начинает дышать. Но из-за неправильного развития ткани протока могут переместиться на сосуд. Он будет закрываться и «утащит» за собой часть аортальной стенки.
  2. Патологии межжелудочковой перегородки.
  3. При формировании плода неправильно соединились аортальные дуги.
  4. Есть серповидные связки аорты.
  5. Нарушение внутриутробного кровообращения.

Патологии в развитии эмбриона могут возникнуть из-за генетической предрасположенности, наследственности, мутаций.

Также к факторам риска относится то, что происходит с будущей мамой:

  1. Вирусные или инфекционные болезни в первом триместре.
  2. Приём некоторых препаратов. Особенно опасно пить не одобренные врачом лекарства на ранних сроках беременности. Обязательно смотрите на противопоказания. И советуйтесь с доктором перед выбором препаратов.
  3. Влияние окружающей среды. Это не только плохая экология. Нельзя, например, работать с вредными веществами: лаками, красками.
  4. Заболевания органов малого таза.
  5. Сахарный диабет.
  6. Были аборты.
  7. У будущей мамы есть вредные привычки: алкоголь, курение.
  8. Кофе.
  9. Поздняя беременность, роженице больше 35 лет.

Перечисленные факторы повышают риск развития различных патологий у плода. Не только стеноза. Это не значит, что если женщина забеременеет в 40 лет, у неё обязательно родится больной ребёнок. Если правильно питаться, вести здоровый образ жизни, не нервничать, поддерживать организм в тонусе, проходить обследования, регулярно посещать врача и слушать его рекомендации, то вряд ли случится что-то плохое. Но вот вредные привычки матери могут навредить малышу.

Иногда коарктация аорты появляется у взрослых. При этом патология не врождённая. Такие аномалии развиваются по другим причинам:

  • травмы грудной клетки;
  • травмы сосудов;
  • атеросклеротическое повреждение сосудов, атеросклероз: бляшки сужают аортальный просвет;
  • болезнь Такаясу, воспаление аорты.

Причины

Коарктация аорты зависит от патологий аорты зародыша на первых неделях его формирования. К основным причинам относят:

  • инфекции у матери во время вынашивания плода;
  • употребление лекарственных средств;
  • прием спиртосодержащих напитков и табака;
  • генетическая предрасположенность.

Причин, по которым появляется коарктация аорты у плода, много, и все из них представлены в перечне:

  • Нарушения в период внутриутробного развития плода, неправильное формирование и развитие аорты.
  • Хромосомные аберрации (синдром Шенешевского-Тернера, например).
  • У взрослых людей коарктация аорты может развиваться из-за выраженного атеросклеротического повреждения дуги. Не исключены травмы, воспалительные процессы аорты.

С развитием данной проблемы нарушается кровообращение в организме. Это проходит следующим образом:

  1. Суженная часть аорты подобна «шлюзу», который задерживает поток крови в верхнем отделе.
  2. После сужения стенки расширяются, а давление в них увеличено, поэтому левый желудочек гипертрофируется.
  3. В нижнем отделе недостаток крови могут компенсировать только вспомогательные шунтирующие сосуды, в которых давление будет ниже. Это явно заметно при «взрослом» пороке.

Расширение аорты ниже места сужения

Вредные привычки беременной женщины значительно повышают риск развития врожденных пороков сердца у плода

Процесс нарушения формирования аорты начинается еще во время внутриутробного развития. Он может провоцироваться следующими факторами:

  • наследственная предрасположенность;
  • синдром Шерешевского-Тернера;
  • вирусные и бактериальные заболевания матери;
  • прием тератогенных лекарств во время беременности;
  • вредные привычки матери;
  • неблагоприятная экология;
  • контакты с токсическими веществами во время беременности.

Чаще всего развивается коарктация аорты у плода. Почему так происходит? Как известно, в период внутриутробного развития в организме ребенка функционирует артериальный проток, который соединяет аорту и левую легочную артерию.

Эта структура необходима только временно. После рождения и начала легочного дыхания проток закрывается.

Причины подобного процесса, увы, неизвестны. Ученым лишь удалось выяснить, что к данному заболеванию наиболее склонны пациенты с хромосомным синдромом Шерешевского-Тернера (наличие лишь одной половой хромосомы). Практически у каждого десятого ребенка с данным диагнозом обнаруживается данный порок.

Коарктация аорты (МКБ) не обязательно должна быть врожденной. Известны редкие случаи, при которых сужение сосуда происходило уже во взрослом возрасте.

Варианты стенозирования аорты

Все анатомические аномалии аорты врожденного характера можно разделить на 3 группы.

  1. Изолированный вариант патологии
  • восходящий отдел и дуга (до или после подключичной артерии);
  • перешеечная часть;
  • нисходящая область грудной части основного артериального ствола;
  • брюшная аорта (до или после артерий почек).
  1. Сочетание стеноза с другими врожденными болезнями
  • открытый боталлов проток;
  • подклапанный аортальный стеноз;
  • дефекты перегородки между предсердием или желудочком (ДМПП, ДМЖП);
  • аномалия легочной вены;
  • сужение подключичной артерии справа или слева.
  1. Стенозирование аорты на фоне приобретенной сердечной патологии
  • инфекционный эндомиокардит;
  • приобретенная клапанная аномалия (стеноз или недостаточность).

Большое значение имеет месторасположение участка стеноза. В 90% случаев коарктация аорты у плода возникает в области перешейка. В зависимости от отношения к аортальному протоку выделяют 3 варианта патологии:

  • инфантильный или предуктальный тип коарктации аорты (стенозирование до боталлова протока);
  • юкстадуктальный (на уровне аортального протока);
  • взрослый или постдуктальный тип (ниже отхождения).

Стеноз может быть умеренным (просвет сосуда составляет 0,5 см и более) или выраженным (менее 0,5 см). Важный фактор – протяженность стенозированного участка (при предуктальном варианте около 20 мм, при взрослом типе сегментарный стеноз составляет незначительные показатели — не более 2 мм).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *