КТ грудной и брюшной полости

Показания и противопоказания к МСКТ

Процедура МСКТ позволяет проводить трехмерную реконструкцию костей и суставов, используется для диагностики и изучения переломов, активно применяется при обосновании необходимости хирургического вмешательства и дает возможность визуализировать диски, мышцы, связки для выявления текущего состояния костной системы.

Исследование с помощью МСКТ показано в следующих случаях:

  • необходимо в сжатые сроки обследовать коронарные сосуды и аорту (эффективно в том числе для выявления неотложных состояний, опасных для жизни пациента);
  • диагностика внутренних кровотечений неясной этиологии;
  • выявление аневризмы брюшной аорты, тромбоэмболии легких;
  • для подтверждения/ опровержения опасных патологий сердца и сосудов;
  • диагностирование почечной, сердечной, легочной и сосудистой недостаточности;
  • обнаружение онкологических образований с точным определением размеров и локализации опухоли;
  • при остеопорозе — для того, чтобы измерить плотность костной ткани;
  • диагностика патологий челюстно-лицевой области.

При всех преимуществах этого метода обследования существует целый комплекс противопоказаний. Выделяют абсолютные, относительные и индивидуальные противопоказания. В первом случае диагностика не проводится вообще, во втором допустимо сканирование при помощи томографа только при жизненной необходимости и под контролем врача.

Индивидуальные противопоказания учитываются при проведении мультиспиральной томографии определенных органов.

Противопоказания
АбсолютныеОтносительныеИндивидуальные
Исследуемый органПротивопоказание
Аллергия на препараты, содержащие йод и его соединенияНаличие в организме крупных имплантов из металлов и сплавовМСКТ головного мозгаБолезнь Паркинсона
Масса тела пациента превышает значение, предусмотренное заводом-изготовителем томографаПсихические расстройства, в том числе неадекватная реакция на сканированиеМСКТ брюшной полостиПроводится только после соответствующей диеты (2 суток) и не раньше, чем через 8 часов после заключительного приема пищи
Почечная или печеночная недостаточность в тяжелой формеДетский возрастМСКТ сердцаТахикардия
Тяжелая аллергия на вводимый контрастАллергия на контраст – средняя или легкаяМСКТ коронарных сосудовКальциноз артерий, сужение сосудов (2 мм и меньше)
Бронхиальная астма в тяжелой формеКонтролируемая бронхиальная астмаМСКТ венечных артерийНарушения сердечного ритма
БеременностьМСКТ ОГКЕсли пациент не может задержать дыхание на полминуты, сканирование ОГК не проводится
Тяжелое состояние пациента

Что такое коронарография

Современная методика компьютерной томографии используется во многих сферах медицины. Одним из наиболее перспективных направлений является обследование сердца. Различные врожденные и приобретенные патологии тяжело поддаются диагностике стандартными способами, но провоцируют опасные осложнения. Это значительно снижает время от первичного обращения больного до начала эффективного лечения.
КТ коронарография – это особый вид компьютерной томографии, при котором производится комплексное обследование сердца и питающих его кровеносных сосудов. Для ее проведения обязательно используется контрастное вещество – специальный препарат, который при попадании в кровеносную систему окрашивает ее изнутри. Это позволяет рассмотреть все закупоренные и закрытые тромбами участки, обнаружить кисту или опухоль.

При проведении коронарографии у врача появляется возможность отследить состояние сердца во время работы. Для этого используется сканирующий аппарат – томограф. Основой для уникального метода послужила стандартная рентгенография и проникающее свойство рентгеновского излучения. При работе сканера лучи сосредотачиваются в одной точке и с помощью лучевой трубки проектируются на сердце. Сигнал отражается на высокоточные датчики, расположенные с другой стороны от пациента. При этом капсула непрерывно вращается вокруг стола с больным, производя обследование с нескольких проекций и углов.

КТ сердца имеет некоторые отличия от других видов томографии. Чтобы информация была максимально достоверной и полной, во время работы сканирующий томограф делает снимки через определенные промежутки. Они совпадают с сердечным ритмом больного и фиксируются специальными датчиками, которые закрепляются на ногах и руках больного. Фактически процедура сочетает в себе процесс компьютерной томографии и снятия кардиограммы.

В отличие от стандартной томографии при обследовании используется специальная камера и датчики. Как известно, сердце постоянно совершает толчки, поэтому сложно производить съемку подвижного органа. Но современные сканеры делают это без искажения за доли секунды между двумя ударами: снимки получаются максимально четкими и качественными с соблюдением пропорций в любой проекции.

Группа относительных противопоказаний к МРТ

Относительные противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии:

  • клаустрофобия (возможно использование аппаратуры открытого типа);
  • присутствие неферромагнитных имплантов внутреннего уха и прочих элементов, имеющих медицинское назначение;
  • наличие татуировок, содержащих металлический пигмент (не исключена диагностика в случае локализации нательного рисунка вне зоны исследования);
  • психические расстройства пациента;
  • первый триместр беременности и лактация;
  • травмы, сопровождающиеся тяжёлым состоянием человека;
  • лишний вес больного.

Подробнее стоит остановиться на четвёрке последних ограничений.

Психические расстройства

Сама процедура не представляет опасности для лиц с психическими расстройствами, однако, нервозность, агрессивное поведение, панические атаки, алкогольное и наркотическое опьянение — поводы для отказа в диагностике.

Результатом проведённой МРТ в таком случае может стать ухудшение психоэмоционального поведения больного, некачественные изображения.

Если процедуру отменить нельзя, пациенту предлагают принять седативные препараты.

Беременность и период кормления грудью

Сегодня прямых доказательств неблагоприятного влияния МРТ-диагностики на развивающийся плод нет.

Поэтому женщина, ожидающая ребёнка, с теоретической точки зрения, может быть обследована в любой период беременности, кроме 1 триместра.

Дела обстоят иначе, если магнитная томография проводится с использованием контрастного препарата. Компоненты средства способны отрицательно повлиять на ребёнка и вызвать развитие тяжёлых патологических процессов в организме малыша после его рождения.

Эта же причина становится поводом для отказа в МРТ-диагностике женщине, кормящей грудью. Возобновить лактацию можно по истечении пары суток после процедуры.

Травма и тяжёлое состояние пациента

Определённые травмы, например, открытые переломы, ограничивают назначение МРТ. В процессе диагностики больному предстоит длительный период сохранять неподвижность — болевой синдром и дискомфорт не дадут пациенту сохранять спокойствие.

Результатом такого исследования может стать не только некачественный снимок, но и ухудшение состояния больного.

Если отказаться от процедуры не представляется возможным, допустимо применение МР-томографа открытого типа для облегчения дискомфорта обследуемого человека.

Открытый тип (С-образный)

Ожирение

Поставить диагноз методом МРТ человеку с весом более 120 кг непросто: стол оборудования не рассчитан на такую массу, да и пациент не сможет влезть в магнитный тоннель.

Дополнительным поводом к отказу тучному человеку в МРТ-диагностике становится невысокая информативность методики в случае с людьми с диагнозом «ожирение».

Выходом при подобных обстоятельствах может стать проведение исследования в томографе открытого типа.

В некоторых медицинских центрах имеется специализированное оборудование, рассчитанное на лиц с избыточной массой тела.

Магнитно-резонансная томография — метод диагностики, который характеризуется наличием обширного списка ограничений.

Однако важно подчеркнуть, что все противопоказания объективны и оправданы в целях сохранения здоровья обследуемого человека. Перед прохождением диагностики важно оставаться откровенным со специалистом и чётко следовать рекомендациям врача в момент подготовки к МРТ-диагностике и в процессе сканирования

Перед прохождением диагностики важно оставаться откровенным со специалистом и чётко следовать рекомендациям врача в момент подготовки к МРТ-диагностике и в процессе сканирования

Какое контрастное вещество используется при КТ лёгких?

В качестве контрастного препарата применяют неионные йодосодержащие растворы. Они быстро распространяются кровеносной системой по организму. Основная функция йода — повысить контрастность получаемого изображения. Особенно это актуально для полых органов, например, лёгких

Заранее принимать контрастный препарат нет необходимости. Он мгновенно разносится по организму по системе сосудов, не накапливается в нём и выводит в течение нескольких дней. Даже если пациент примет его заранее, например, накануне, то его концентрации в организме будет уже недостаточно для проведения качественной диагностики. Поэтому при КТ с контрастом заранее беспокоиться об этом не имеет смысла.

Его вводит внутривенно непосредственно в начале сканирования. Обычно сначала медсестра вводит пациенту в вену катетер, по которому поступает физраствор. Это необходимо, чтобы тонкая игла не забилась свернувшейся в ней кровью.

Контрастирующий препарат поступает в течение всего исследования. Удобнее всего его вводить через капельницу, но существуют и иные варианты поступления этого вещества в организм пациента:

  • пероральный – подходит при исследовании органов ЖКТ (например, для КТ печени или почек), но не лёгких, потому что в таком случае он в них не попадёт;
  • ректальный – применяется для сканирования толстого кишечника, в случае КТ лёгких также не подойдёт;
  • вдыхание газа – этот способ можно использовать во время сканирования лёгких и головного мозга. Он не стал популярным из-за технических сложностей в его осуществлении: пациенту требуется глубоко вдыхать подаваемый через маску газ, но во время сканирования тело пациента должно совершать как можно меньше движений.

Поэтому в большинстве клиник и лабораторий контрастное вещество вводят только внутривенно.

Когда пациент подготовится к КТ, прибор включат и исследование начнётся.

Компьютерная томография как раз и относится к видам диагностики, которые без преувеличения можно назвать революционным прорывом в способах определения заболеваний.

Подготовка к процедуре и противопоказания

До обследования пациента в обязательном порядке опросят на предмет выявления противопоказаний или ограничений к этой процедуре. Если обследование нельзя проходить, то его заменят другим способом, если есть относительные ограничения — проведут ряд предварительных мероприятий.

Если процедура проводится с использованием контраста, то больному будет обязательно рекомендовано прекратить прием пищи и напитков минимум за 4 часа до нее. Если обследование проводится без контраста, то подготовки не требуется.

Противопоказания к КТ ангиографии:

  • беременность в течение всего срока — облучение может негативно повлиять на плод;
  • аллергия на йод — влечет невозможность проведения процедуры с применением контраста; заболевания щитовидной железы, почечная недостаточность, сахарный диабет, миеломная    болезнь – ограничение по введению контраста, который может спровоцировать ухудшение состояния здоровья больных;
  • клаустрофобия, психические расстройства, тяжелое состояние больного  – необходимо применение седативных препаратов или в крайних случаях введения больного в кратковременный медикаментозный сон;
  • детям до 5 лет очень тяжело сохранять абсолютную неподвижность;
  • избыточный вес пациента — по техническим характеристикам больной может просто не поместиться в аппарат;
  • при коронарографии — противопоказанием будет острая сердечная недостаточность и тяжелые нарушения сердечного ритма (аритмия).

Как проходит процедура?

Перед посещением кабинета с установленным аппаратом томографа, больному нужно будет снять одежду и убрать предметы, содержащие металл (одежда с металлическими молниями, пуговицами, часы, украшения и другие аксессуары). Пациент ложится на стол томографа, который задвигается в камеру аппарата. Специалисты покидают кабинет, больной во время сканирования находится один. Переговариваться они могут через специальное устройство в аппарате. В течение всего времени длительности процедуры больной не чувствует боли или дискомфорта. Неприятные ощущения могут чувствовать люди, страдающие клаустрофобией, поэтому им заранее могут дать седативные препараты. В случае назначения КТ кормящей маме, то ей не рекомендуется кормить грудью ребенка в течение двух дней после обследования, пока не выведется контрастное вещество из ее организма. Больным, страдающим сахарным диабетом, до процедуры по возможности нужно прекратить прием лекарств, снижающих содержание сахара в крови.

Вредна ли компьютерная томография головного мозга?

Как часто можно делать КТ головного мозга

В случаях, когда необходимо неоднократно прибегнуть к КТ-сканированию, приходится задуматься о том, вредно или нет частое обследование на спиральном томографе?

Безопасная доза облучения для населения составляет 1 мЗв в год. Эту норму не рекомендуют превышать, однако при необходимости дополнительного рентгенологического обследования допускается облучение максимум в 5 мЗв в год.

Единовременная доза облучения головы при спиральной и мультиспиральной КТ в среднем составляет 1,4±0,4 мЗв. Путем несложных подсчетов вычисляем, что вы можете безопасно провести одно обследование головы в год, либо, при необходимости, максимум три сканирования за год (всё это с расчетом отсутствия других ионизирующих процедур).

Чем вреден рост количества облучений мозга и последствия чрезмерной ионизации

Нужно понимать, что медицинский предел облучения – это не граница, за которой наступает болезнь. В действительности, на долю естественных источников радиации (или иначе, естественного фонового облучения) приходится более 70% общей дозы облучения, и лишь 30% – вклад рентгенологических и других ионизирующих видов обследований. Поэтому допустимые нормы облучения на самом деле не отражают реальный риск возникновения отрицательных последствий, в частности, риск развития рака. Несмотря на то, что головной мозг не является органом с высоким риском развития постлучевых изменений, не рекомендуется превышать допустимое количество лучевых процедур, особенно при наличии эффективных заменяющих методов визуализации мозга, таких как МРТ.

Насколько опасно проводить детям КТ головного мозга

Так как детские клетки находятся в состоянии постоянного деления, дети более чувствительны к ионизирующему излучению. По этой причине в зависимости от возраста ребенка доза полученного облучения умножается на соответствующий повышающий коэффициент. При компьютерной томографии головного мозга новорожденных доза облучения повышается в 2,5 раза, годовалого ребенка- в 2 раза, пятилетнего- в 1,7 раз, десятилетнего- в 1,3 раза. Виду этого, компьютерную томографию крайне не рекомендуется проводить детям до 14 лет. Если появилась неоходимость сделать КТ головного мозга ребенку в Москве или СПб и при этом результат обследования превышает риск ионизации, то выбирайте центр, где делают сканирование именно на мультиспиральном томографе, таким образом вы максимального снизите лучевую нагрузку.

Противопоказания к проведению обследования сердца

сосудов сердца имеет несколько относительных противопоказаний, которые врачи учитывают при назначении сканирования:

  1. Беременность на любой стадии. Процедура абсолютно безопасна для женщины, но рентгеновское облучение может нанести вред зародышу. Многочисленные исследования показали невысокий риск аномального развития плода, особенно, в первом триместре.
  2. Мерцательная аритмия.
  3. Клаустрофобия и другие нарушения психики, при которых больному сложно находится в неподвижном состоянии, закрытом пространстве. Иногда человек остро реагирует на резкие звуки томографа, повышается нервозность.
  4. Острое нарушение сердечного ритма на фоне тяжелой травмы, при котором возможна остановка сердца. Такого пациента можно обследовать только после стабилизации состояния.

Для оценки состояния коронарного кровотока врачи используют контрастное вещество. Это специальный препарат, содержащий частицы йода. При введении в вену он полностью распределяется по сосудам. Под воздействием рентгеновских лучей томографа состав выделяет сетку капилляров, вен и артерий, помогая отследить кровоток. Но добавление йода может спровоцировать аллергическую реакцию, поэтому при имеющейся предрасположенности следует заранее предупредить специалиста.

Среди других противопоказаний, связанных с использованием контраста:

  • патологии щитовидной железы;
  • снижение функций почек, высокий уровень креатинина;
  • бронхиальная астма.

У таких пациентов нередко возникают проблемы с выведением препарата из организма после процедуры. Он может спровоцировать задержку жидкости почками, приступ удушья на фоне аллергии. Поэтому для этой категории показано стандартное проведение МСКТ сердца.

В некоторых медицинских центрах среди противопоказаний числится вес пациента свыше 120 кг. Это относительная проблема, связанная с особенностями строения аппарата для томографии. Современные клиники постепенно приобретаются сканеры, способные выдержать больного весом до 180 кг. При этом жировая прослойка практически не влияет на качество диагностики артерий, не мешает получать качественные снимки.

Подготовка пациента к сканированию

При сканировании головы и шеи следует снять украшения, очки, заколки, слуховой аппарат, зубные протезы, брекеты. Дело в том, что под пучком рентгеновских лучей металл сильно нагревается и может причинить ожоги. Одежда должна быть свободной и удобной. В ряде случаев радиолог предлагает пациенту переодеться в одноразовое белье.

За 6-8 часов до процедуры запрещается употреблять твердую пищу. Прозрачные жидкости пить можно, но в самых ограниченных количествах. Запрет связан с тем, что усилители, принятые натощак, обеспечат хорошее качество снимков. К тому же введение контраста при полном желудке может вызвать тошноту.

Сама процедура сканирования абсолютно безболезненна, но некоторый дискомфорт могут доставить инъекции или питье рентгеноконтрастных растворов. На вкус они горькие, а при внутривенной инъекции может появиться чувство жара, металлический привкус на языке.

Следует заранее сообщить о своей нервозности, склонности к клаустрофобии, возможной панической атаке. В этом случае пациенту вводят успокоительное лекарство.

Необходимо также предупредить рентгенолога, если в организме имеются имплантированные электронные устройства и металлические детали (лигатурные и хирургические скобы).

Как проходит процедура

Томограф представляет собой большую машину с коротким внутренним тоннелем. Внутри корпуса вмонтировано подвижное кольцо с электронно-лучевой трубкой и системой датчиков. Кольцо вращается по траектории, заданной компьютером. К аппарату подсоединен диагностический стол.

Чтобы обезопасить медперсонал от рентгеновского излучения, томограф установлен в отдельном помещении.

Пациента укладывают на стол в нужном положении — на животе, спине или на боку. При необходимости фиксируют правильную позицию тела с помощью ремней. Это помогает больному удерживать заданное положение, снижает риск непроизвольного смещения.

Рентгеновская компьютерная томография обычно проводится лаборантом-технологом. Анализ готовых снимков делает врач-рентгенолог, он же дает заключение.

Рентгенолаборант, пристегнув больного и дав ему определенные рекомендации, переходит в другой кабинет, где находится компьютерный блок прибора, мониторы и оборудование, отслеживающее состояние больного. Помещения соединены окошком, через которое специалист наблюдает за пациентом, слышит его и разговаривает с ним по двухсторонней громкой связи.

Как делается само сканирование? При активизации аппарата стол переходит в зону тоннеля. Радиолог следит за перемещением стола, определяя область сканирования и точку старта. Больного на время цикла просвечивания просят задержать дыхание, чтобы добиться полной неподвижности тела.

Любое движение резко ухудшает информативность снимков — изображение получится размытым, и процедуру придется повторить снова. Общая продолжительность обследования не превышает 30-40 минут.

Показания и противопоказания к обследованию

КТ ОГК проводится планово и в экстренном порядке при наличии состояний, угрожающих жизни больного.

Плановое исследованиеЭкстренная диагностика
  • уточнение характера очагов и уплотнений в легочной ткани, выявленных при обзорной рентгенографии;·        диффузные паренхиматозные заболевания легких;
  • бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких;
  • лимфоаденопатия;
  • выявление острых очагов инфекции, осложнений после воспалительных заболеваний;
  • медиастинит;
  • опухоли легких, сердца, средостения;
  • опухоли молочной железы у женщин;
  • определение стадии опухолевого процесса, поиск метастазов;
  • контроль КТ за трансторакальной биопсией;
  • оценка состояния коронарных стентов, шунтов;
  • определение локализации инородных тел;
  • трахеопищеводные, бронхопищеводные фистулы;
  • аномалии развития, приводящие к нарушению функций органов.
  • внезапно возникшие острые боли в груди, при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, расслоение аорты;
  • гнойно-деструктивные процессы;
  • множественные травматические повреждения органов и тканей;
  • внутреннее кровотечение;
  • ранние послеоперационные осложнения.

При проведении томографии без контраста абсолютных противопоказаний к сканированию нет. Относительные противопоказания связаны с воздействием ионизирующего излучения на организм пациента и индивидуальной непереносимостью йодсодержащих контрастных агентов.

Процедуру не назначают лицам, имеющим на момент обследования следующие заболевания:

  • тяжелым пациентам, чье состояние обусловлено декомпенсацией хронического заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • тиреотоксикоз;
  • гипертонический криз;
  • болезнь Рустицкого-Калера;
  • миастения;
  • опухоль мозгового слоя надпочечников;
  • бронхиальная астма;
  • выраженное обезвоживание;
  • ожирение с массой тела более 130 кг;
  • аллергические реакции разного типа на препараты, содержащие йод.

Для беременных женщин и детей младше 18 лет подбирают альтернативные методы исследования. Если проведение последних невозможно, при сканировании данной категории больных руководствуются принципами радиационной безопасности. Для этого применяют висмутовые экраны и уменьшают длительность исследования.

Видео

КТ — точный метод обследования сердца и коронарных сосудов. Применяется при приобретенных и врожденных сердечных патологиях, сосудистых поражениях.

Сканирование показано на заключительной стадии диагностики или на этапе предоперационной подготовки, выполняется во время операций, в отдаленном периоде.

Разнообразие вариантов томографии, их сочетание между собой повышает информативность процедуры, позволяет подобрать план обследования для каждого пациента. Недостатки сканирования — рентгеновское облучение и вероятность аллергии, но при правильном подходе риски можно свести к минимуму.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *