Кровоизлияние в мозг

Опубликовано: 15.01.2020

Геморрагический инсульт= ОНМК по геморрагическому типу

Геморрагический инсульт– это острое нарушение кровообращения головного мозга, причиной которого послужило кровоизлияние в вещество и пространства головного мозга нетравматического характера.

В клинической практике ГИ сокращается аббревиатурой “ОНМК по геморрагическому типу”

В результате кровоизлияния, отдел головного мозга, который питает этот сосуд перестает получать достаточный кровоток и нервная ткань этой зоны гибнет. Кровь излившаяся из повреждённого сосуда сдавливает ткани головного мозга, что приводит к отёку и смещению отделов головного мозга.

Отек и сдавление ткани головного мозга гематомой- одно из самых опасных осложнений такого нарушения мозгового кровообращения, а высокий уровень инвалидизации и летальности связан именно с этим осложнением.

Само кровоизлияние протекает по-разному. Дело в том, что объем излившейся крови зависит от диаметра сосуда и его расположения.

Объем излившейся крови и расположение гематомы определяет тяжесть течения инсульта

Кровоизлияния из крупных сосудов протекают очень быстро и объемы внутримозговой гематомы бывают достаточно велики- такой геморрагический инсульт головного мозга нередко бывает фатальным для человека и способен уже в первые часы после кровоизлияния привести к гибели.

Такое состояние происходит, зачастую, внезапно и человек очень быстро может впасть в кому и состояние человека в этот момент будет являться тяжелым, иногда, угрожающем жизни. Причиной комы в данном случае часто является отек головного мозга.

Геморрагический инсульт- это в большинстве своем результат уже имеющихся фоновых заболеваний у человека, предрасполагающих к развитию нарушения кровообращения с развитием гематомы головного мозга.

Самым распространенным таким заболеванием является гипертоническая болезнь. При гипертонии и, особенно, гипертоническом кризе очень велик риск кровоизлияния. Даже минимальные изменения сосудистой стенки в виде атеросклероза в купе с гипертоническим кризом увеличивают риск разрыва мозговой артерии.

В ряде случаев, это происходит при ухудшении течения гипертонии. Когда артериальное давление становится неконтроллируемым- с колебаниями до высоких цифр. На высоте одного из таких подъемов и происходит нередко внутримозговое кровоизлияние.

Очень важно где располагается этот сосуд, от него зависит куда будет “устремляться” излившаяся кровь и чем, в последствии, внутримозговая гематома ограничится. Если это кровоизлияние в мозговую ткань- это одно, если в полости мозга и ликворные пространства- это другое

Про ликвор подробнее читайте вот здесь

Если это кровоизлияние в мозговую ткань- это одно, если в полости мозга и ликворные пространства- это другое. Про ликвор подробнее читайте вот здесь

Кровь, излившаяся из поврежденного сосуда может скапливаться в тканях головного мозга или “изливаться” в окружающее пространство, которое называется субарахноидальным, а так же с прорывом в систему желудочков- внутренних полостей головного мозга. Такое состояние, нередко, имеет угрожающий для жизни характер.

Сопор и кома при геморрагическом инсульте (нарушение сознания)

Согласно отечественной классификации выделяют:

  • Оглушение – состояние, при котором снижается уровень бодрствования, и зачастую проявляется длительным сном (гиперсомнией). Различают оглушение умеренное, когда человек частично дезориентирован, сонлив умеренно и может выполнять все команды; и глубокое, когда значительно усугубляются дезориентирование и сонливость, а команды выполняются лишь несложные;
  • Сопор– характеризуется потерей произвольной деятельности (отсутствие реагирования на внешнюю обстановку, невыполнение заданий, нет дачи ответов на вопросы) с сохранением рефлексов. Такого человека вывести из сопора можно только с применением грубых болевых воздействий в виде уколов или щипков, после чего возникают страдальческие выражения лица (гримасы) и различного рода движения;
  • Кома – состояние, проявляющееся полной утратой сознания с невозможностью ответа на болевые воздействия, отсутствием пробуждения и в особых случаях – даже рефлекторной деятельности.

Шкала комы Глазго

Для оценки состояния сознания и определения степеней комы в настоящее время врачами используется шкала комы Глазго.

Уровень сознания по шкале комы Глазго

1) открывание глаз (если спонтанное – 4 балла; в ответ на обращенную речь – 3 балла; в ответ на болевое раздражение – 2 балла; отсутствует – 1 балл);

2) двигательная активность (выполняет команды – 6 баллов; отталкивает болевой раздражитель – 5 баллов; отдергивает конечность в ответ на боль – 4 балла; тоническое сгибание на боль – 3 балла; тоническое разгибание на боль – 2 балла; отсутствует – 1 балл);

3) речевая реакция (правильная речь – 5 баллов; спутанная речь – 4 балла; непонятные слова – 3 балла; нечленораздельные звуки – 2 балла; отсутствует – 1 балл).

Для полноты оценки баллы по выявленным реакциям необходимо сложить. Если получилось 15 баллов, то сознание ясное; 13-14 – имеется оглушение; 9-12 –сопор; 4-8 – кома (8 баллов – легкой степени; 6-7 – средней степени; 4-5 – тяжелой степени); 3 – смерть мозга.

Для комы легкой степени (I) характерна утрата сознания, отсутствие открывания глаз, в ответ на боль возникают нелокализованные движения защитного характера. При коме средней степени тяжести, или глубокой (II) отсутствует сознание, полностью нет реакций на болевые раздражения и не возникает движений, даже спонтанных. Кома тяжелой степени, или запредельная (III) характеризуется утраченным сознанием, полным отсутствием рефлексов, мышечного тонуса и имеется непосредственная угроза прекращения всех жизненных функций.

В дебюте геморрагического инсульта уровень сознания часто угнетается до сопора и комы. Это характерно уже для первых часов развития нарушения мозгового кровообращения.

Описание болезни

Геморрагический инсульт представляет собой нарушенное кровообращение острого характера, которое протекает в отделах головного мозга. Оно возникает в результате кровоизлияния непосредственно в мозг и его пространство, и носит нетравматический характер.

Когда происходит разрыв сосуда, то отдел мозга, который от него питался, не получает в достаточном объеме кровоток. В итоге происходит гибель нервной ткани этого отдела. Кровь, находившаяся в поврежденном сосуде, сдавливает мягкие ткани мозга, что становится причиной отека и смещения его отделов. Наиболее серьезным и опасным осложнением болезни является именно отечность и сдавливание образовавшейся гематомой тканей мозга. Эти факторы обуславливают высокий показатель инвалидизации и летальных исходов.

Кровоизлияние в головной мозг проходит по различным сценариям. Это зависит от диаметра поврежденного сосуда и места его локализации. Часто от объема излившейся крови зависит степень тяжести инсульта. Протекание крупных сосудов происходит крайне быстро и становится причиной образования крупных гематом. Они, в свою очередь, часто становятся причиной летального исхода уже в первый часы после начала излияния.

Изменения в головном мозгу могут начаться внезапно, делая состояние пострадавшего крайне тяжелым. Достаточно быстро он может впасть в кому, которая свидетельствует о серьезных развитиях болезни. Она, в свою очередь, является угрозой для жизни и возникает из-за отека одного из отделов мозга.

По мнению специалистов, геморрагический инсульт возникает на фоне заболеваний, которые могут дать ему начало. Наиболее частой располагающей к инсульту болезнью является гипертония. При высоком артериальном давлении, особенно кризе, в разы увеличивается риск кровоизлияния. И даже незначительные нарушения в стенках сосудов в сочетании с гипертоническим кризом, способны привести к его разрыву. Такой итог обычно наблюдается при негативных изменениях течения гипертонии. Когда происходят резкие и высокие скачки артериального давления, которые остались без внимания, часто начинается кровоизлияние мозга.

Причины геморрагического инсульта, факторы риска

Самой распространенной причиной ГИ является артериальная гипертензия — на возникает в 50% всех случаев геморрагического инсульта. На втором месте стоит перерождение сосудов мозга вследствие накопления патологического белка амилоида (ЦАА или церебральная амилоидная ангиопатия). На ее долю приходится 12% случаев.

При передозировке антикоагулянтов (варфарин), осложнением может быть кровотечение. Эти препараты назначают при мерцательной аритмии, чтоб вследствие «бульканья» и турбуленции крови в камерах сердца не возникало тромбов и кровь разжижалась. Поэтому это третья причина, которая дает 10% случаев.

Если опухоль головного мозга прорастет сосуд и разрушит его, то развивается внутримозговое кровоизлияние — это еще 8% случаев. Остальные причины составляют 20% всего объема.

Факторы риска инсульта

Факторы риска геморрагического инсульта, которые можно модифицировать, в ряде случаев совпадают с факторами риска при ишемическом инсульте. Но все-таки большинство из них имеют специфическую, «сосудисто – свертывающую» направленность.

Это следующие заболевания и состояния:

  • артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
  • частые гипертонические кризы;
  • феохромоцитома (гормонально – активная опухоль, повышающая артериальное давление);
  • дефекты сосудистой стенки;
  • нарушения гемостаза;
  • спазмы церебральных артерий;
  • спонтанный разрыв аневризмы;
  • злоупотребление кокаином, амфетаминами, героином (в том числе, интраназально);
  • алкоголизм;
  • иммуносупрессивная терапия;
  • лейкемия и гемофилия.

В ряде случаев, при ишемическом инсульте развивается вторичная геморрагическая трансформация, то есть «пропотевание» крови. В результате очаг ишемии пропитывается кровью.

Для разрыва аневризмы основными причинами являются гипертония и ее кризовое течение, курение и алкоголизм.

Важно понимать, что при ишемическом инсульте возникает целый каскад изменений биохимии и гемодинамики, вызванный нарушением кровотока. Это процесс

Исход ишемии будет заметен только после окончательной гибели клеток и определения области некроза.

Геморрагический же инсульт в любом случае — это последствия уже совершившегося кровоизлияния. Это результат. Все повреждающее действие излившейся крови развивается очень быстро, и поэтому при геморрагическом инсульте все лечебные действия должны быть направлены не на то, чтобы уменьшить зону некроза (она уже существует), но на то, чтобы она не расширялась. К этому относятся поддержка артериального давления, гемостатическая терапия, профилактика отека мозга.

Симптомы геморрагического инсульта

Протекает кровоизлияние крайне тяжело. В 50 – 90% случаев наблюдается летальный исход.

Тяжесть симптомов обуславливается формированием вторичных стволовых симптомов  – отек ствола мозга, смещение его, вклинение.

Излившаяся кровь запускает целый каскад биохимических реакций, ведущий, в первые 2 суток, к развитию вазогенного отека мозга (острый период). На третьи сутки развивается отсроченный ангиоспазм, который приводит к развитию некротической ангиопатии и кальциевой смерти клетки.

Возможен вариант развития геморража путем диапедезного кровотечения – вследствие  длительного спазма сосуда, замедления в нем кровотока, и последующего его стойкого расширения. При этом возникают нарушение функционирования эндотелия, повышается проницаемость стенки сосуда, выпотевание из него плазмы и элементов крови в окружающие ткани. Мелкие кровоизлияния, сливаясь, образуют различные по размеру геморрагические очаги.

Следует особо внимательно относиться к головной боли. Она может быть предвестником мозговой катастрофы.

Развитие инсульта острое (апоплексия), внезапное с быстрым нарастанием неврологических симптомов.

Быстро нарастающая головная боль – особо сильная, с тошнотой и рвотой, «приливы и пульсация» в голове, боль в глазах при взгляде на яркий свет и при вращениях глазами по сторонам, красные круги перед глазами, нарушения дыхания, сердцебиения, гемиплегия или гемипарез (паралич одноименных конечностей – правосторонний или левосторонний), нарушение сознания разной степени выраженности – оглушение, сопор или кома. Вот сценарий развития геморрагического инсульта.

Возможно внезапное начало заболевания с развития эпилептического приступа. На фоне полного здоровья на пляже, во время сильных эмоций на работе, во время травмы человек с вскриком падает, запрокидывает голову, бьется в судорогах, хрипло дышит, изо рта идет пена (возможно с кровью за счет прикуса языка).

Взгляд обращен в сторону кровоизлияния, больной как бы смотрит на пострадавшую сторону мозга, на стороне кровоизлияния широкий зрачок (мидриаз), возможно расходящееся косоглазие, глазные яблоки совершают «плавающие» движения, взгляд не фиксируется; на противоположной кровоизлиянию стороне развивается атония (опущение) верхнего века, свисает угол рта, щека при дыхании не удерживает воздух (симптом «паруса»).

Появляются менингеальные симптомы  – невозможно наклонить голову вперед и достать подбородком к грудной клетке, невозможно в положении лежа на спине и согнув ногу в тазобедренном суставе разогнуть ее в коленном.

Течение обширных кровоизлияний в большое полушарие мозга может осложниться вторичным стволовым синдромом. Нарастают нарушения дыхания, сердечной деятельности, сознания, измененяется мышечный тонус по типу периодических тонических спазмов с резким повышением тонуса в конечностях (горметония) и повышения тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей (децеребрационная ригидность), возможно развитие альтернирующих синдромов (синдромов, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага кровоизлияния с расстройствами движений и чувствительности на противоположной стороне).

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы, гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом), горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

При первых симптомах инсульта требуется немедленная помощь – необходимо вызвать скорую помощь и госпитализировать больного.

2 Симптомы

Тревожными симптомами нарушения мозгового кровообращения на начальном этапе являются следующие признаки:

  • частые и сильные головные боли;
  • шум в ушах;
  • головокружения (при отсутствии других патологий, например анемии);
  • ухудшение памяти и снижение работоспособности.

Геморрагический и ишемический инсульты имеют схожие симптомы, но в первом случае они протекают более тяжело, болезнь быстро прогрессирует. В остром периоде наблюдаются следующие общемозговые явления:

  • ухудшение сознания – от состояния «оглушенности» до комы;
  • припадки, напоминающие эпилептические, внезапное падение без нарушения сознания в результате паралича конечностей;
  • тошнота или рвота;
  • общая слабость;
  • неустойчивая походка, нарушение координации;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушение чувствительности (чаще всего в одной из рук и половине лица);
  • боль в глазах при наведении их на яркий свет и при вращении, красные круги в глазах;
  • непроизвольный поворот глаз в пораженную сторону;
  • расширение зрачка на стороне кровоизлияния;
  • нечеткость зрения, серые или черные пятна в одном глазу или обоих, выпадение полей зрения, раздвоение изображения;
  • непроизвольное сведение осей глаз или их параллельное направление, несинхронное движение глазных яблок;
  • сильная головная боль, ощущение «прилива» и «пульсации» в голове;
  • нарушение дыхания и сердцебиения (чаще всего тахикардия, аритмия);
  • головокружение.

У разных людей отмечаются индивидуальные особенности сочетания симптомов. Так, при отсутствии припадков и головной боли могут развиваться головокружение и рвота. Характер неврологических симптомов зависит от локализации кровоизлияния и его обширности и включает в себя следующие признаки:

  • неполный паралич одной стороны лица или тела;
  • нарушение памяти;
  • изменение поведения;
  • сонливость;
  • затрудненная речь, изменение обычного темпа, непонимание обращенных слов;
  • нарушение артикуляции.

Если кровь прорывается в желудочки, развивается менингеальный синдром. Он проявляется следующими состояниями:

  • напряжение шейных и затылочных мышц;
  • головная боль;
  • непроизвольное сгибание ног в коленных суставах;
  • усиление головной боли при постукивании по костному мостику между височной и скуловыми костями.

Кроме этого, отмечается повышение температуры тела, спутанное сознание, симптомы горметонии (повышение мышечного тонуса в конечностях, спазмы мышц). В зависимости от степени тяжести кровоизлияния между оболочками мозга наблюдаются следующие признаки:

  • Бессимптомное течение болезни или слабая головная боль.
  • Головная боль средней и сильной тяжести, выраженный менингеальный синдром, нарушения движения глаз.
  • Оглушение, появление неврологических симптомов.
  • Потеря сознания и произвольных функций с сохранением непроизвольных, паралич мышц.
  • Коматозное состояние, резкое повышение мышечного тонуса, непроизвольное сгибание или разгибание рук, ног, шеи и спины.

Чаще всего эта форма заболевания протекает с быстро нарастающей сильной головной болью, ощущаемой во всей голове и отдающей в шею и лицо, позднее присоединяются:

  • нарушение сознания;
  • судороги;
  • аритмия;
  • повышенная чувствительность к звукам и свету;
  • рвота.

Напряжение шейных мышц развивается медленнее, чем при кровоизлияниях другой локализации – в течение нескольких часов. При осмотре глазного дна выявляются кровоизлияния и отек зрительного нерва. Бессимптомная форма в четверти всех случаев приводит к позднему началу терапии.

Компьютерная томограмма. Гематома в левом полушарии мозга

Точный диагноз геморрагического инсульта можно установить только на основании инструментальных исследований – компьютерной, магнитно-резонансной томографии или УЗИ. При обследовании проводят дифференциальную диагностику с ишемической формой инсульта и опухолями головного мозга.

Что такое геморрагический инсульт?

Под инсультом геморрагическим (геморроидальным) понимают острый клинический синдром, выраженный в нарушении мозгового кровообращения. Провоцирует его кровоизлияние в мозг и поражение сосудов (артерий, вен). Сила кровотечения зависит от величины пораженного сосуда, в особо сложных случаях в ткани скапливается до 100 мл крови, и образуется гематома, которая сдавливает нервную ткань. Симптоматика очаговая или общемозговая и проявляется внезапно, что может привести к летальному исходу менее чем за 24 часа.

Ишемический и геморрагический инсульт – отличия

В медицине геморрагический или геморроидальный инсульт синонимичен с понятием нетравматическое внутримозговое кровоизлияние. Но не всегда последнее является провокатором острого нарушения кровоснабжения (ОНМК). Если виновниками синдрома стала закупорка, спазм или сужение питающих мозг артерий, имеет место ишемический инсульт. Главное, чем отличается ишемический инсульт от геморрагического – это отсутствие кровоизлияния с дефицитом кровоснабжения. Различия патологий в:

  • патогенезе;
  • скорости развития (более стремительный – геморроидальный);
  • частоте (ишемия встречается чаще, до 92% случаев инсульта);
  • причинах синдрома.

Причины геморрагического инсульта

К инсульту приводит разрыв церебрального кровеносного сосуда, и происходит это,как правило, на фоне резкого, значительного повышения давления. Его могут спровоцировать врожденные сосудистые аномалии, воспалительные процессы (васкулиты), патологии, связанные с циркуляцией крови. Все, что приводит к разрыву сосуда, катализирует кровоизлияние в мозг, причины инсульта называют следующие:

  • гипертоническая болезнь;
  • аневризмы сосудов мозга;
  • артериовенозная мальформация мозга;
  • диатезы геморрагические;
  • патологии соединительных тканей;
  • амилоидная ангиопатия;
  • последствия терапии антикоагулянтами;
  • опухоли мозга, проросшие в сосудистые стенки;
  • энцефалит.

Виды геморрагического инсульта

По международной классификации геморрагический инсульт различается в зависимости от происхождения и локализации. Так называют:

  1. Первичный инсульт (спровоцирован гипертоническим кризом).
  2. Вторичный (следствие сосудистых аномалий и деформаций).

Зоны поражения влияют на состояние больного и прогноз. По локализации различают 4 типа инсульта:

  1. Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга, когда кровь попадает в пространство между двумя его оболочками – мягкой и паутинной.
  2. Внутримозговое – в толще ткани вещества, на периферии мозга.
  3. Вентикулярное кровоизлияние в желудочки мозга (боковые) или узкий канал между ними.
  4. Смешанный или комбинированный тип, сочетающий признаки трех типов. Как правило, обширный, затрагивает несколько участков.

Последствия кровоизлияния в мозг

Как и после любой болезни (в активной фазе или у выздоровевшего человека), после кровоизлияния в мозг, возникают некоторые последствия, которые осложняют процесс реабилитации и лечения в целом. Среди основных выделяют:

  • Гемодинамичные нарушения;
  • Окклюзивную гидроцефалию;
  • Отекание головного мозга.

Они очень коварны и при несвоевременном лечении вызывают осложнение и могут спровоцировать летальный исход. Поскольку после обширного поражения из-за геморрагического инсульта возникает паралич, у человека возникают следующие проблемы:

  1. Ухудшение деятельности сердца из-за нарушения состояния организма;
  2. Тромбоз в голени, легочная тромбоэмболия;
  3. Инфекции мочеиспускательных каналов;
  4. Пролежни и некроз кожи в местах, где человек лежит;
  5. Застой жидкости в лёгких.

Инсульт геморрагического типа лечат в реанимации с интенсивной терапией. Заметьте, дома нельзя быть без врачей, если некомфортно проводить время в больнице, потому что, в случае необходимости, вам организуют скорую помощь и экстренное хирургическое вмешательство. Если всё окажется хорошо, пациента могут перевести в общую терапию.

Чтобы провести операцию, пациента наблюдают в течении первых трёх суток после поступления в больницу. Если её решают провести (на основе результатов анализов в параграфе выше), она будет проходить в виде удаления крови из мозга. Показана она так же при полушарных гематомах, разрыве аневризмы, прорыве крови в желудочки.

Наверное, многих интересует, что же будет происходить с человеком после того, как он перенесёт геморрагический инсульт? Начнём с того, что он на 99% потеряет трудоспособность, а также утратит часть тех функций, которые ранее выполнял с лёгкостью. В особо запущенных случаях, он не сможет сам себя обслужить

Родственникам очень важно сохранять положительную энергетику рядом с пациентом, дабы способствовать восстановлению

Врачами назначается лечебно-физическая физкультура. Кроме этого, необходимы физиотерапевтические процедуры. Если были замечены нарушения в движениях и речи, они, к сожалению, могут остаться на всю жизнь.

Что делать, чтобы постараться избежать геморрагического инсульта и кровоизлияния:

  • Не злоупотреблять антикоагулянты, тем более, без назначения врача;
  • Регулярно следить за весом. Если наступило ожирение, нужно взять себя в руки и начать худеть;
  • Заниматься спортом, вести здоровый образ жизни;
  • Регулирование артериальное давление, даже если признаков гипертонии не заметно по ощущениям, а по тонометру всё наоборот;
  • Часто проверяться на холестерин в крови;
  • Меньше питаться продуктами с животными жирами;
  • Меньше употреблять алкоголь, постараться бросить курить (если курите).

Лечение и восстановление

Как правило, мгновенная реакция со стороны медицинского персонала и родных людей в период геморрагического либо ишемического инфаркта может быть главным фактором при спасении человеческой жизни. Времени много не остается, так как экстренная медицинская помощь в промежуток удара значима в главную очередь.

Операция

Самый эффективный способ, дающий возобновить кровотечение и удалить лишнюю кровь, попавшую в желудочек головного мозга, это хирургическое вмешательство.

Суть процедуры состоит в том, что нейрохирург, установив место образования гематомы, делает незначительный разрез на голове. Далее с помощью особой трубочки он производит высасывание излишней крови, таким образом, возобновляя кровоток и понижая внутреннее давление гематомы на нервные ткани. Это делается, чтобы в дальнейшем у больного было меньше выраженности неврологического проявления кровоизлияния в мозг.

Медикаменты

После операции для минимизации последствий доктора назначают медикаментозное лечение, однако при этом все препараты выставляются строго индивидуально, так как последствия у каждого пациента могут быть различными. Плюс ко всему в комплекс кроме того включают врачебную гимнастику, психотерапевтические, физиотерапевтические процедуры.

3 Причины инсульта

Причинами геморрагического инсульта в левом и правом полушариях мозга являются следующие патологии:

  1. 1. Повышенное артериальное давление, приводящее к разрыву кровеносных сосудов. Если значение давления превышает 160 мм рт. ст., риск кровоизлияния значительно возрастает.
  2. 2. Амилоидная ангиопатия (множественные небольшие подкорковые кровоизлияния различных сроков давности, обусловленные патологическими изменениями крупных и мелких артерий в результате отложений амилоидного белка).
  3. 3. Атеросклероз.
  4. 4. Воспалительные заболевания сосудов, инфекционный эндокардит.
  5. 5. Местное выпячивание стенки кровеносного сосуда вследствие ее истончения или растяжения (врожденные или приобретенные сосудистые дефекты).
  6. 6. Аномальное строение и соединение вен или артерий мозга (мальформация ЦНС, синдром Мойя-Мойя).
  7. 7. Системные заболевания соединительной ткани. С этим фактором связывают инсульты у молодых пациентов и детей, у которых заболевание обусловлено генетически.
  8. 8. Мерцательная аритмия, ишемическая болезнь, гипертрофия миокарда левого желудочка, сердечная недостаточность и другие патологии сердца.
  9. 9. Прием антикоагулянтов и фибринолитических препаратов (аспирин, Гепарин, Варфарин и другие), растворяющих внутрисосудистые тромбы (10% всех случаев). Геморрагический инсульт является частым осложнением при лечении ишемического инсульта и инфаркта миокарда данными лекарственными средствами.
  10. 10. Прием наркотиков (кокаина) и сильных психотропных средств (Амфетамин, Метамфетамин).
  11. 11. Кровоизлияние в опухоль головного мозга (около 8% всех видов геморрагий).
  12. 12. Диапедез – выход крови через стенки сосудов в результате нарушения их проницаемости и тонуса (геморрагическое пропитывание тканей).
  13. 13. Заболевания крови (тромбоцитопения, гемофилия).
  14. 14. Алкоголизм, в результате которого происходит нарушение работы печени и снижается свертываемость крови.
  15. 15. Изменение мозговых сосудов в результате интоксикации.

Первые две причины являются наиболее частыми в развитии кровоизлияний в основную функциональную ткань мозга. Более половины пациентов с инсультом страдают от повышенного артериального давления, у 60% больных старше 90 лет наблюдается ангиопатия (в возрасте до 60 лет этот показатель ниже – 8-10%). Увеличение давления на 10 мм рт. ст. приводит к возрастанию риска инсульта в 1,9 и 1,7 раза у мужчин и женщин соответственно. Кровоизлияние происходит чаще всего во время гипертонического криза, когда развиваются спазмы и параличи кровеносных сосудов.

Гипертоническая болезнь связана со следующими дегенеративными изменениями в сосудах:

  • снижение эластичности их стенок;
  • сужение внутреннего просвета;
  • образование мешотчатых микроаневризм;
  • некроз, сопровождающийся пропитыванием фибрином (белком, образующимся в результате сворачивания крови).

В результате этих нарушений при хронической гипертензии вены и артерии могут разорваться даже при незначительном повышении давления.

Факторами риска для развития инсульта являются также:

  • курение (возможность появления кровоизлияния увеличивается в 2 раза, отказ от этой вредной привычки значительно снижает ее через 2-4 года);
  • нарушение липидного или углеводного обмена;
  • сахарный диабет;
  • прием оральных контрацептивных средств, содержащих в составе более 50 мг эстрогенов (особенно в сочетании с артериальной гипертензией и курением);
  • инсульты в семейном анамнезе у ближайших родственников.

Субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев (до 85%) связано с разрывом сосудистой аневризмы. Главными факторами ее повреждения являются артериальная гипертония, курение и злоупотребление алкоголем. Другими причинами этой формы заболевания являются следующие:

  • артериовенозный свищ в мозговой оболочке;
  • расслоение сонной или позвоночной артерии в результате травмы шеи или грубой мануальной терапии;
  • заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, тромбогеморрагический синдром, лейкоз, тромбоцитопения и другие патологии);
  • амилоидная ангиопатия у пожилых людей.

Меры профилактики

Главным способом избежать геморрагического инсульта является лечение, тех болезней, которые могут послужить его началу. Это касается гипертонии и атеросклероза. Крови приходится передвигаться по сосудам с холестериновыми отложениями и тонкими стенками. Ее поток движется с достаточно большим напором, что может способствовать их разрыву.

Поэтому регулярный, а иногда и пожизненный прием, антиагрегантных и антигипертензивных препаратов позволяет минимизировать риск разрыва вен и артерий с последующим их кровоизлиянием в мозг.

Важным профилактическим методом является диагностика, которая заключается в магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Полученные снимки дают возможность говорить об имеющихся клубочках из сосудов в кровеносной системе мозга или об изменениях в стенках сосудов. И чем ранее будут обнаружены эти проблемы кровеносной системы, тем больше шансов избежать их разрыва и начала инсульта.

Косвенные профилактические меры

Нормализовать давление и сохранить здоровье сосудистой системы поможет сбалансированное питание. Людям, страдающим от высокого артериального давления, следует знать, что острая, соленая и жареная пища им крайне нежелательна. Ее регулярный прием способствует увеличению скорости движения крови по сосудам, что негативно влияет на их состояние.

Вызвать развитие атеросклероза и в дальнейшем инсульта может регулярное употребление жирных молочных продуктов питания, а также красное мясо и полуфабрикаты. Поэтому для здоровья сосудов потребление данных продуктов питания следует минимизировать.

Любителям кофе лучше воздержаться от напитков, содержащих кофеин. А чрезмерные физические нагрузки сократить до плавания или спортивной ходьбы. Такие занятия способствуют укреплению сосудистой системы. Образованию микротрещин в стенках сосудов способствуют стрессовые ситуации и курение, поэтому от них также рекомендуется отказаться.

Как показывают профилактические меры, то достаточно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься умеренными физическими нагрузками. Также важным фактором является контроль и лечение повышенного артериального давления. В совокупности эти методы позволят сократить риск развития геморрагического инсульта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *