Что такое лакунарный инсульт

Клиническая картина болезни

Итак, лакунарный инфаркт (инсульт) – это небольшое в диаметре (порядка 10-20 мм) повреждение головного мозга, связанное с нарушением нормального процесса доставки в этот участок питательных компонентов, минералов, кислорода. Возникает это как следствие сосудистого повреждения, попадания в капилляры тромбов, эмболов, сгустков бактерий, из-за чего и происходит частичная закупорка питающих сосудов.

Считается, что среди всех инсультов 30% – это лакунарные инфаркты, то есть те, которые напрямую связаны с закупоркой кровеносных сосудов. При этом сами врачи утверждают, что у мужчин он встречается чаще, но в 90% случаев обнаруживается случайно (при МРТ-обследовании). Конечный же диагноз ставится только после аутопсии.

Главная опасность лакунарного инфаркта – отсутствие первичных симптомов и патогенеза. Всего в 0,5% случаев заболевание можно обнаружить заблаговременно, ориентируясь на визуальный осмотр больного, наблюдения за работой нервной системы (реакция на свет, координация в пространстве). Когда симптомы становятся явными, болезнь уже может не поддаваться лечению.

Очень часто пациенты с подобной проблемой обращаются в медицинское учреждение уже в довольно запущенной форме, ведь нередко она не сопровождается какими-либо симптомами. Заболевание может протекать в виде микроинсульта или транзиторной ишемической атаки.

Особенности протекания заболевания выражается следующими факторами:

  • артериальная гипертензия в анамнезе;
  • отсутствие менингиальных и общемозговых знаков, то есть головокружения, тошноты, позывы к рвоте и прочие;
  • также не встречается потеря сознания;
  • заболевание проявляется в ночное время дня, к утру образовывая все признаки лакунарного инсульта;
  • после рецидива все нарушенные функции мозга возобновляются с частичным неврологическим дефицитом;
  • при проведении МРТ и КТ выявляются лишь мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт небольшой, то они и вовсе могут отсутствовать.

В медицине существует несколько синдромов, которые могут сопровождать заболевание. Самыми распространенными являются:

  1. Изолированный моторный тип (55 – 60 % случаев). Место локализации патологии – заднее бедро внутренней капсулы. При этом наблюдается паралич половины тела и плегия на противоположной стороне той, где локализуются очаги заболевания. Кроме этого, никаких признаков не наблюдается.
  2. Изолированный чувствительный тип (21 % случаев). Его причиной является повреждение вентрального таламического ганглия. При этом нарушается все виды чувствительности пациента, то есть поражается болевая, мышечно-суставная, температурная, тактильная и проприоцептивная. Место локализации симптомов – конечности, туловище и голова. Со временем чувствительные нарушения могут частично пропасть или окончательно.
  3. Атактический гемипарез (12 % случаев) развивается при образовании полостей в области дорзального бедра внутренней капсулы и внутри варолиевого моста. При этом отмечается мышечная слабость, атаксия на стороне локализации заболевания и пирамидные нарушения.
  4. Неловкая верхняя конечность и дизартрия (6 % случаев). Поражает патология следующим образом: в слоях нервной ткани моста образуются лакуны. При этом появляются проблемы ранее отсутствующие с речью, неловкость при движении, паралич головы, рук и ног.

Кроме того, независимо от типа синдрома, лакунарный инсульт имеет следующие симптомы:

  • непроизвольное движение;
  • ходьба осуществляется маленькими шагами;
  • позывы к мочеиспусканию носящие императивный характер, при этом время от времени удержать мочу просто невозможно;
  • может сочетаться сенсорный и двигательный тип инсульта;
  • в некоторых случаях отмечается синдром Паркинсона.

Последствия

Прогноз полностью зависит от того, единичен ли произошедший инсульт. Если да, то вероятность полного выздоровления после реабилитации очень высока. Иногда у выздоровевшего человека могут оставаться незначительные симптомы даже после длительного восстановления, но это большая редкость.

При наличии нескольких очагов лакунарного инфаркта прогноз несколько хуже. Такие пациенты сталкиваются с лакунарной болезнью головного мозга, при которой у человека развивается атеросклероз, сочетаемый с тромбозом и поражением многих артерий. Восстановиться в таком случае намного тяжелее.

Главной проблемой, ухудшающей любой прогноз, является психическое состояние человека. Инсульт лакунарного типа оказывает сильное негативное влияние на всю психику, из-за чего она подвергается заметным изменениям. У человека появляются провалы в памяти, ему трудно ориентироваться в пространстве, общаться с другими людьми, при этом он постоянно нервный и расстроенный.

Последствием лакунарного инсульта для многих пациентов становится инвалидность, что мешает им полноценно работать. Однако при правильной реабилитации есть все шансы вернуться к нормальной жизни, а также исключить риск рецидива.

Реабилитация

В случаях с легким инфарктом мозга период восстановления занимает около трех недель, но при более тяжелых состояниях может потребоваться несколько месяцев, чтобы добиться полного выздоровления, если оно возможно. Реабилитация включает пересмотр образа жизни и посещение специальных процедур, направленных на улучшение общего состояния организма.

Каждому, кто восстанавливается после лакунарного инсульта, потребуется:

Скорректировать питание. Из рациона следует исключить жирную пищу, сладости, кофе, алкоголь, а также все продукты, которые могут повысить давление или спровоцировать возвращение первопричины инсульта.
Проводить достаточно времени на свежем воздухе и двигаться. Те, кто плохо себя чувствует, могут просто ходить по квартире или выполнять максимально простую гимнастику при открытых окнах.
Отдыхать

Важно не только избегать чрезмерных умственных нагрузок, но и хорошо спать. Полноценный отдых позволяет исключить развитие множества осложнений, а также снижает риск рецидива.
Заниматься ЛФК

Лечебные упражнения помогут быстро вернуть себе двигательные функции и улучшить состояние мышечных тканей, вернув им тонус.
Посещать массаж. Качественный массаж головы и всего тела помогает нормализовать физическое и психологическое самочувствие. При регулярных процедурах человек почувствует значительный эффект уже через пару недель.

Реабилитация – важнейшая составляющая лечения, которую следует учитывать. Она позволяет вернуть здоровье настолько быстро, насколько это возможно.

Возможные осложнения

В тех случаях, когда лакунарный инфаркт произошел в достаточно легкой форме, риск возникновения осложнений минимален. Тем не менее, он есть. А при инсульте, имеющем сразу несколько очагов, осложнения появляются практически всегда.

Что может ждать больного:

  • Нарушения моторики;
  • Проблемы с ориентацией в пространстве;
  • Снижение интеллектуальных способностей;
  • Провалы в памяти;
  • Воспаление нервных тканей;
  • Покалывание конечностей;
  • Сбои в мочеиспускании;
  • Частичная или полная утрата речевых способностей;
  • Летальный исход.

При отсутствии необходимого лечения у человека может довольно быстро развиться любое осложнение, которое вскоре приведет к летальному исходу, т.к. без медицинского вмешательства выжить после инсульта невозможно.

Тактика лечения

Для адекватной терапии и в дальнейшем с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, пациентам назначается аспирин для уменьшения агрегации элементов крови (склеивания и формирования тромбов) и улучшения ее текучести. Наиболее приемлемой дозой считается 75 мг ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой специально для этих целей.

При невозможности принимать аспирин из-за непереносимости или побочных явлений возможна замена на дипиридамол в дозе 200 мг ежесуточно или 75 мг клопидогрела. Дозировки уточняются и регулируются профильными специалистами.

Нормализация кровообращения достигается назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Оптимальный выбор – ницерголин, винпоцетин, пентоксифиллин. Сначала проводится курс внутривенных капельных введений, с переходом на длительный прием таблетированных форм.

Одновременно рекомендуются нейротрофики – медикаменты, оптимизирующие снабжение мозга кислородом, и стимулирующие восстановление. Это церебролизин, актовегин, цитиколин и препараты гинкго билоба (мемантин, танакан, билобил).

При развитии признаков слабоумия и формировании лакунарного состояния назначают антихолинэстеразные препараты и предшественники ацетилхолина, биологически активного вещества, участвующего в проведении импульсов по нервным стволам. Это прозерин, нейромидин, галантамин в необходимых дозировках.

При паркинсонизме пациент нуждается в приеме специфических препаратов для уменьшения дрожания (циклодол, амантадин).

Для восстановления умственных способностей и уменьшения проявлений деменции надо максимально задействовать интеллект пациента, заставляя его заучивать на память стихи, давая решать простые математические задачи.

Так как ведущая причина – гипертоническая болезнь, то адекватное его снижение можно рассматривать, как одно из звеньев лечебного процесса. Подбирает адекватную дозу и комбинацию препаратов терапевт и кардиолог. При назначении схемы коррекции учитывается возраст больного и наличие значимых сопутствующих болезней: сахарного диабета, хронических заболеваний почек.

Лечение лакунарного инсульта

В течение диагностики и курса лечения пациента помещают в стационар больницы под неусыпное наблюдение лечащего персонала. Главное условие – медикаментозные способы улучшения артериальной гипертензии. Без стабилизации и положительной динамики успеха не будет. Пациент обязан соблюдать ряд нехитрых правил:

  • Полноценный крепкий сон;
  • Ограждение себя от неоправданного стресса и сжигания нервных клеток;
  • Отказ от табакокурения;
  • Придерживаться специальной диеты №10 (преобладание овощей, фруктов, диетического мяса и молочных продуктов).

Лечебные мероприятия подразделяют на основные и специфические.

Основные:

  • Приём гипотензивных препаратов;
  • Назначение диуретиков, препятствующих отеку мозга;
  • Приём противосудорожных медикаментов по показаниям;
  • Стабилизация артериального давления;
  • При наличии нарушения обмена веществ у больного требуется приём препаратов, нивелирующих эти процессы;
  • Использование успокоительных;
  • Приём медикаментов, снижающих свёртываемость крови.

Специфические:

  • Проведение антитромболитических процедур: введение фибринолизина внутривенно;
  • Приём препаратов, препятствующих травмированию нейронов мозга;
  • Назначение препаратов, улучшающих кровообращение в головном мозге;
  • Применение антитромболитических веществ.

Правильность и своевременность лечения – гарантия выздоровления в течение полугода. Наоборот, отсутствие квалифицированной медицинской помощи либо внутренней самоорганизации пациента ведёт к повторению лакунарного инсульта головного мозга и увеличивает вероятность закрепления негативных последствий.

Медикаменты

Область действия назначенных медицинских препаратов направляется на восстановление нормального кровообращения голоного мозга и минимизацию последствий случившегося. Применяют препараты:

  • Ницерголин – улучшает кровообращение. Лекарство доставляется в организм пациента через капельницу, спустя время выписываются таблетки.
  • Цитиколин – ускоряет доставку в мозг кислорода. Нейролептик. Ускоряет восстановление клеток мозга.
  • Прозерин – минимизирует возникновение слабоумия. Антихолинэстеразный препарат.
  • Циклодол – избавляет пациента от судорог.

Гипертония – главный провокатор проявления микроинсульта. Кардиолог – главный консультант при назначении препаратов, препятствующих дальнейшему повышению давления. Необходимо использовать специальные упражнения из арсенала лечебной физкультуры, оздоровительный массаж, физиотерапию. Влияние болезни на память и умственные способности нивелируются только специальными тренировками интеллекта. Поддержка и помощь близких людей просто необходима!

Народные рецепты

В народных рецептах можно найти очень действенные средства, в составе которых присутствуют натуральные ингредиенты и лекарственные травы. Они укрепляют иммунитет пациента после болезни, снижают артериальное давление, оказывают успокаивающее и оздоравливающее действие.

  1. Настойка из сосновых шишек. Технология приготовления следующая: 10 зелёных шишек с семенами размельчают, утапливают в водке. Настаивать 13-14 дней. Принимать по 1 чайной ложке полученную настойку 1 раз в день после еды.
  2. Смесь лекарственных трав. Используют следующие ингредиенты: 2 столовые ложки сушеницы, путём размельчения получить 2 столовые ложки корня валерианы и 1 столовая ложка побегов полевого хвоща. Заливается 600 мл кипящей воды. Настаивать 12 часов. Слить через марлю, добавить 0,2 г мумиё. Принимать 1 столовую ложку полученного лекарства 3 раза за 30 минут до приёма пищи.
  3. Отвар из шалфея. Потребуется 1 столовая ложка высушенной травы. Размешать в одном стакане воды. Полученную смесь довести до кипения. Дать отвару остыть до приемлемой температуры. Пить по 2 столовых ложки до 10 раз в день.
  4. Настойка из чабреца. Технология приготовления схожа с настойкой из сосновых шишек. 50 грамм травы заливают водкой. Настаивать 13-14 дней. Полученной настойкой нужно растирать ставшие после инсульта менее чувствительными части тела.

Причины и признаки

По статистике, лакунарный инсульт развивается в 15% случаев ишемий головного мозга. Наиболее подвержены ему пожилые люди, страдающие артериальной гипертензией. На артерии головного мозга большое влияние оказывают скачки артериального давления.

Лакунарный инсульт

Также к группе риска относятся люди, страдающие атеросклерозом, сахарным диабетом или перенесшие воспаление артериол головного мозга. У многих пациентов, как правило, ранее уже наблюдались начальные симптомы ишемии головного мозга.

Лакунарные очаги могут развиваться у людей, имеющих заболевания крови, почечную недостаточность, церебральную микроангиопатию. Риск лакунарной ишемии повышается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.

Заболевание может развиваться при состояниях, которые сопровождаются повышенной свертываемостью крови. Последствия ожогов, шока, обезвоживания, ведущие к тромбообразованию, могут вызвать поражение сосудов в головном мозге.

Так как лакунарный инсульт характеризуется глубинными нарушениями структуры головного мозга, выявить первые симптомы заболевания нередко бывает проблематично. Поскольку кора не страдает при ишемии такого вида, у больных часто сохраняется сознание, не бывает ухудшения зрения, слуха, сохраняется двигательная активность.

Выявить лакунарный инсульт можно по следующим признаками:

  • симметричное повышение мышечного тонуса всего тела;
  • возникновение судорог;
  • снижение памяти;
  • незначительное ухудшение речи;
  • нарушение координации при ходьбе;
  • появление неконтролируемого мочеиспускания;
  • снижение чувствительности;
  • появление слабости мышц на одной стороне тела.

Эти симптомы могут развиваться далеко не сразу, а постепенно, и имеют зависимость от локализации лакуны. Односторонняя слабость в мышцах и снижение чувствительности тела развиваются лишь в половине случаев. В некоторых случаях может появиться тремор в руках,  подергивание головы.

В момент приступа обычно болевые ощущения уменьшаются, нормализуется артериальное давление. После сна, как правило, человек обнаруживает вышеназванные симптомы. При появлении тех или иных признаков поражения головного мозга следует незамедлительно обратиться к врачу.

Последствия ишемического инсульта

В случае ишемического инсульта последствия могут быть самыми разнообразными – от очень тяжёлых, при обширном ишемическом инсульте, до незначительных, при микро приступах. Всё зависит от места локализации и объёма очага.

Вероятные последствия ишемического инсульта:

  1. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
  2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице. Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
  3. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
  4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
  5. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
  6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
  7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
  8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.

Классификация

Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.

В развитии болезни выделяют:

  • острейший период – это первые 3 суток;
  • острый – 28 суток;
  • ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
  • поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.

Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

Симптомы

Главной особенностью лакунарного инсульта является его проявление. При такой патологии какие-либо нарушения, связанные с сознанием, зрением или речью, практически всегда отсутствуют. При этом мозг функционирует привычным образом, а признаков поражения его ствола нет. Единственным обязательным симптомом является стойкое повышение артериального давления. В большинстве случаев оно достигает предельных значений поздним вечером, после чего вновь возвращается на привычный для больного уровень.

Все основные симптомы при лакунарном инсульте, которые могут появиться у человека, относятся к неврологическим. Они проявляются в виде специфичных синдромов. Их общее количество достигает 20 видов, но с достаточной частотой фиксируются только 4 из них. Они различаются не только по проявлению, но и по локализации нарушений. К таким синдромам относят:

  1. Изолированный моторный. Наблюдается у 60% пациентов, столкнувшихся с лакунарным инсультом. Патология сосредоточена во внутренней капсуле. Симптоматика заключается только в параличе одной половины тела, которая противоположна стороне локализации нарушений.
  2. Изолированный чувствительный. С таким синдромом сталкиваются около 20% больных, у которых обнаружены нарушения кровообращения лакунарного типа. Локализацией проблемного очага является вентральный таламический ганглий. Пациент испытывает проблемы с чувствительностью, из-за чего перестает ощущать движения, не чувствует боли, прикосновений и изменений температуры тела. Все это проявляется в конечностях, туловище и голове. Иногда симптомы проходят без медицинского вмешательства.
  3. Атактический гемипарез. Встречается в 12% случаев, что делает его достаточно редким явлением. Лакуны при такой патологии образуются в дорзальной части внутренней капсулы, а также в варолиевом мосту. Больной испытывает сильную слабость, а также нарушения координации движений, которые проявляются на левых частях тела или на правых, что соответствует стороне локализации поражения.
  4. Неловкость рук, дизартрия. С этим могут столкнуться всего лишь 6% больных, из-за чего такая проблема становится одной из наименее вероятных. Лакуны при таком инсульте появляются в слоях нервных тканей. По этой причине у человека происходят нарушения, вызывающие проблемы с речью или движениями верхними конечностями, а также полный или частичный паралич головы, рук и ног.

При появлении подобных симптомов, не влияющих на сознание и мозговую деятельность, нужно незамедлительно обращаться к врачу или вызывать скорую. Своевременная медицинская помощь может спасти жизнь человеку, а промедление серьезно повысит вероятность летального исхода.

Дополнительными признаками, указывающими на лакунарный инфаркт, могут выступать:

  • Дискинезия желчных путей;
  • Псевдобульбарный паралич;
  • Синдром паркинсонизма;
  • Снижение чувствительности частей тела;
  • Общая слабость в мышцах;
  • Изменение походки, короткий шаг;
  • Внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание.

Иная симптоматика возникает крайне редко, из-за чего можно утверждать, что она вызвана специфичными условиями, касающимися обстоятельств инсульта и общего состояния здоровья больного.

Диагностика и лечение

Когда пациент приходит на прием к невропатологу с жалобами на головную боль, слабость в мышцах, повышение давления, судороги, учащение стула и мочеиспускания, то врач первым дело назначает прохождение МРТ. Данный метод дает возможность выявить очаги поражения в головном мозге. Нередко помимо лакун обнаруживаются также кисты и другие новообразование. Больной должен вовремя обратиться к врачу, чтобы не пропустить начало развития более серьезных болезней, например, рака.

Помимо КТ и МРТ доктор назначает сдачу анализов на цитологическое исследование, а также аутопсию. Это дает возможность определить наличие артериальной гипертензии. Если анализы на гипертензию положительные, то основную терапию направляют именно на нее. Главная задача врача – устранить причину, и лишь затем бороться с проявлениями и последствиями. Если не лечить гипертензию, то увеличивается риск развития повторного лакунарного инфаркта.

Больной проходит лечение на стационаре, позже его выписывают на домашнюю реабилитацию. Пациент принимает препараты, понижающие давление. Кроме того, показан полный покой, отсутствие стрессовых ситуаций. Любые резкие изменения давления могут ухудшить состояние. Также доктор прописывает средства, которые призваны улучшить кровообращение. Это способствует скорейшему восстановлению поврежденных структур головного мозга.

Реабилитация длится примерно 6 месяцев. Если больной своевременно обращается за профессиональной медицинской помощью, то все функции головного мозга полностью восстанавливаются, гипертензия проходит. Причина устраняется и речь становится внятной, координация движений при ходьбе налаживается, учащенный стул и частые позывы к мочеиспусканию перестают тревожить пациента. Чтобы не допустить повторного развития лакунарного инфаркта, назначаются препараты, которые контролируют давлению и устраняют артериальную гипертензию.

Тактика лечения при таком инсульте

После госпитализации человека, имеющего характерные неврологические симптомы ишемической недостаточности головного мозга, специалистом определяется индивидуальная лечебная тактика.

При данном варианте инсульта лечебная тактика несколько иная – в основе применяется только базовое медикаментозное лечение, направленное на восстановление питания тканей и структур головного мозга. Тромболизисная терапия не применяется.

Комплексное лечение включает в себя:

  • Реабилитационный режим.
  • Коррекция рациона.
  • Нормализация давления – прием современных гипотензивных препаратов, подбираемых специалистом с учетом течения артериальной гипертензии.
  • При отсутствии противопоказаний, врачами также назначаются антиагреганты, оптимально улучшающие реологические свойства человеческой крови в русле.
  • Использование современных нейропротекторов – медикаментов, наилучшим образом восстанавливающих деятельность структур головного мозга, обладающих антиоксидантными свойствами.
  • Ноотропы, к примеру, Церебролизин, превосходно купируют негативные процессы, протекающие в головном мозге. Поэтому их уже давно с максимальным успехом применяют в лечении постинсультных состояний.

Помимо медикаментозной терапии,если лакунарный инсульт специалисты назначают и иное лечение:

  • ЛФК – своевременное проведение комплексов лечебных упражнений помогает человеку в наиболее сжатые временные сроки полноценно восстановить двигательную активность после инсульта, что многократно улучшает его параметры самообслуживания и передвижения;
  • массаж – издавна зарекомендовал себя, как превосходный помощник на пути полноценного восстановления пострадавшего от инсульта человека;
  • разнообразные физиопроцедуры, также помогающие улучшить реабилитационный потенциал больного.

Главная опасность этого инфаркта мозга заключается в его кажущейся легкости: может сложиться впечатление, что он практически нечем не вредит человеку, его перенесшего – ведь кора головного мозга и жизненно важные структуры не страдают.

Это мнение полностью ошибочно – как и любая иная патология мозга, если не проводилось адекватное лечение современными средствами, способна привести человека к таким тяжелым последствиям, как деменция, проявляющаяся: провалами в памяти и дезориентацией, ощущением собственной беспомощности и формированием склонности к плаксивости и истеричности.

Только комплексное лечение, включающая в себя специфические и не специфические методики, помогает человеку максимально полно восстановиться после перенесенного лакунарного инсульта и вернуться к прежней, насыщенной жизни.

Профилактика лакунарного инсульта заключаются в отслеживании и коррекции параметров артериального давления, отказе от разнообразных вредных привычек, а также правильном питании и адекватных физических нагрузках

Особенно важно выполнять указанные мероприятия тем, у кого имеются ближайшие родственники, уже пострадавшие от какого-либо вида инсульта

https://youtube.com/watch?v=j9osemSLbzw

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *