Мерцательная аритмия

Профилактика тромбоэмболии

Профилактика тромбоэмболии необходима при проведении кардиоверсии и во время длительного лечения у большинства больных.

Дозу варфарина постепенно увеличивают до достижения MHO от 2 до 3. Его необходимо принимать не менее 3 нед до электрической кардиоверсии в случае изолированной мерцательной аритмии, которая длится более 48 ч, и в течение 4 нед после эффективной кардиоверсии. Лечение антикоагулянтами обязательно нужно продолжить у больных с повторной пароксизмальной, персистирующей или постоянной мерцательной аритмии при наличии факторов риска тромбоэмболии. Здоровые пациенты с единичным эпизодом мерцательной аритмии получают антикоагулянты в течение 4 нед.

Ацетилсалициловая кислота менее эффективна, чем варфарин, но ее назначают больным с наличием факторов риска тромбоэмболии, которым противопоказан варфарин. Ксимелагатран (по 36 мг 2 раза в день), прямой ингибитор тромбина, который не требует мониторирования MHO, обладает эквивалентным варфарину действием в плане предотвращения инсульта у больных с высоким риском, однако до того момента, как он будет рекомендован вместо варфарина, должны пройти дальнейшие исследования. При наличии абсолютных противопоказаний к назначению варфарина или противотромбоцитарных препаратов возможно хирургическое лигирование ушек предсердий или закрытие их катетерным способом.

Причины патологии

Причины принято делить на две большие группы:

  1. Сердечные.

  2. Несердечные.

Редко, при генетической предрасположенности и аномалии развития проводящей системы сердца, эта патология может быть самостоятельным заболеванием. В 99% случае фибрилляция предсердий не является самостоятельной болезнью или симптомом, а возникает на фоне основной патологии.

1. Сердечные причины

В таблице показано, как часто у пациентов с ФП встречается сердечная патология:

Сердечные причиныКак часто у пациентов с ФП диагностируют сердечные проблемы
Клапанные пороки сердца30%
Ишемическая , артериальная гипертония20%
Кардиомиопатии – врожденное или приобретенное поражение сердечной мышцы10%
Состояние после кардиохирургических операций70%

Среди всех пороков, чаще мерцательную аритмию выявляют при митральных или многоклапанных пороках сердца. Митральный клапан – это клапан, который соединяет левое предсердие и левый желудочек. Многоклапанные пороки – это поражение нескольких клапанов: митрального и (или) аортального и (или) трикуспидального.

Митральный порок сердца

Также причиной могут быть сочетания заболеваний. Например, пороки сердца могут сочетаться с ишемической болезнью сердца (коронарной болезнью, стенокардией) и артериальной гипертонией (повышенным артериальным давлением).

Состояние после кардиохирургических операций может вызывать фибрилляцию предсердий, т. к. после операции может происходить:

  1. Изменение внутрисердечной гемодинамики (например, был плохой клапан – имплантировали хороший, который стал работать правильно).

  2. Нарушение электролитного баланса (калий, магний, натрий, кальций). Электролитный баланс обеспечивает электрическую стабильность клеток сердца

  3. Воспаление (из-за швов на сердце).

В таком случае рекомендации врачей зависят от операции на сердце и нарушений ритма. Если до операции таких проблем не было, то аритмия в процессе общего лечения «уйдет».

2. Несердечные причины

Несердечные причиныКак часто встречается
Ожирение25% пациентов
Сахарный диабет20% пациентов
Гиперфункция щитовидной железы10% пациентов
Опухоли надпочечников10% пациентов

Употребление алкоголя может влиять на риск возникновения патологии фибрилляция предсердий. В исследовании, которые провели американские ученные в 2004 году, показано, что при увеличении дозы алкоголя более 36 грамм в сутки риск развития фибрилляции предсердий возрастает на 34%. Интересно и то, что дозы алкоголя ниже этой цифры не влияют на развития ФП.

Вегетососудистая дистония – это комплекс функциональных расстройств нервной системы. При этой болезни встречается часто пароксизмальная аритмия (описание видов аритмии – в следующем блоке).

Почему возникает проблема

Причинами возникновения мерцательной аритмии служат как «местные» патологии миокарда, так и «посторонние» болезни. К примеру, МА часто сопровождает такие недуги:

  • сердечные пороки ревматической природы;
  • артериальную гипертензию (повышенное кровяное давление);
  • инфаркт миокарда;
  • патологические изменения в сердце воспалительно-инфекционного происхождения.

Ишемическая болезнь сердца также обуславливает симптомы фибрилляции предсердий. Аритмия при ИБС развивается так же, как и в предыдущем случае, только здоровые волокна мышц замещаются не утолщенными, а некротизированными (отмершими) аналогами.

Кардиосклероз – разрастание рубцовой ткани вместо кардиомиоцитов – провокатор миокардитов (воспалительные сердечные патологии вирусного либо бактериального происхождения), которые также приводят к аритмии.

Различные формы фибрилляции предсердий часто становятся следствием тиреотоксикоза (нарушения работы щитовидки), интоксикации организма на фоне приема некоторых групп медикаментов (сердечных гликозидов, адреномиметиков) или злоупотребления алкоголем. Кроме этого, МА провоцируется стрессами и другими формами психоэмоциональных перегрузок, а также возникает на фоне дефицита калия.

К факторам риска того, что возникнет такое явление как фибрилляция предсердий, относят:

  • принадлежность женскому полу;
  • возраст (по статистике, МА чаще диагностируется у пациентов, пересекших 50-летний рубеж);
  • избыточную массу тела (ожирение);
  • сахарный диабет.

Приступы аритмии – проблема больных с нарушениями вегетативной регуляции деятельности сердца. Так, сбои в работе миокарда у таких людей обязательно «привязаны» к приемам пищи, могут возникнуть при каждой резкой смене положения тела, во время ночного сна. Все состояния, сопровождающиеся мощным выбросом в кровь гормонов норадреналина и адреналина (ощущение страха, усиленные физические нагрузки, активные психоэмоциональные переживания) также могут спровоцировать приступ МА.

4 Симптомы

Симптомы заболевания зависят в первую очередь от формы аритмии, состояния сердечной мышцы, клапанов сердца и индивидуальных особенностей организма человека.

Наиболее тяжело протекает тахисистолическая форма. При ней больные ощущают тахикардию (учащение сердцебиения), боль в области сердца и перебои в его работе. Пациентов беспокоит одышка, которая усиливается при небольшой физической нагрузке.

Сначала заболевание носит приступообразный характер, т. е. отмечается пароксизмальная форма. У большинства пациентов уже после 3 эпизодов мерцательной аритмии устанавливается постоянная, или персистирующая разновидность болезни. Приступ у разных больных проходит по-разному. У некоторых эпизоды мерцания возникают без существенных клинических проявлений, патологию выявляют только на электрокардиограмме при медобследовании. В большинстве случаев наблюдается типичный симптомокомплекс в виде:

  • Появления резкой слабости.
  • Усиления потоотделения.
  • Возникновения страха смерти.
  • Дрожи во всем теле.
  • Увеличения выделения мочи.
  • Ощущения учащенного и хаотического сердцебиения.
  • Боли в области сердца.
  • Затруднения дыхания.

После восстановления нормального синусового ритма симптомы исчезают так же быстро, как и появляются. У больных, имеющих хроническую форму фибрилляций предсердий, эти признаки не развиваются или выражены незначительно, поэтому для многих пациентов это нарушение ритма проходит незаметно.

При проведении аускультации у человека выслушивают большое количество неупорядоченных тонов, которые имеют разную громкость и интенсивность. Пульс на лучевых артериях справа и слева неритмичный и имеет непостоянную амплитуду пульсации волн.

Для мерцательной аритмии характерно возникновение такого симптома, как дефицит пульса. Он заключается в появлении разницы между частотой сердечных сокращений и пульсом на лучевых артериях. При этом частота сокращений сердца будет значительно больше. Это связано с тем, что не при каждом сокращении происходит изгнание крови в сосуды.

У больных с трепетанием сердца появляется одышка, они ощущают учащение сердцебиения, у них возникает заметное усиление пульсации вен на шее, иногда их беспокоит дискомфорт или боль в области сердца.

Мифы о фибрилляции предсердий

” alt=””>

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий (ФП), – одна из наиболее распространенных сердечных аритмий, которая проявляется нерегулярным учащенным сердцебиением. Происходит это в результате сбоя в электрической системе сердца.

Несмотря на распространенность этого заболевания, существует много заблуждений, которые не соответствуют действительности. Вот некоторые мифы и факты о фибрилляции предсердий, которые следует знать.

  • Миф: Фибрилляция предсердий затрагивает только пожилых людей.

Нерегулярное сердцебиение может возникать не только у пожилых людей. На самом деле, фибрилляция предсердий может появиться у любого человека, вне зависимости от возраста. Но правда также и в том, что с возрастом вероятность развития ФП увеличивается.

Миф: Фибрилляцию предсердий всегда можно почувствовать.

Может быть правдой, а может, и нет. Многие люди с мерцательной аритмией чувствуют учащенное сердцебиение или то, что они описывают как внезапное трепетание в грудной клетке. У них могут появляться такие симптомы, как головокружение, чувство усталости или ощущение нехватки дыхания.

Но вполне возможно, что развитие фибрилляции предсердий будет протекать без каких-либо признаков и симптомов. В этом случае о заболевании можно не знать до тех пор, пока врач не обнаружит его во время планового осмотра или проведения тщательного обследования по какой-либо другой причине.

Миф: Если был один или два эпизода ФП – беспокоиться не о чем.

Без лечения основной причины, вызывающей фибрилляцию предсердий, заболевание само по себе не исчезает и длится всю жизнь. Хотя симптомы могут появляться и исчезать. Эти спорадические эпизоды называются пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

Миф: Люди с фибрилляцией предсердий не должны тренироваться.

Очень часто люди с ФП держатся подальше от тренажерных залов, потому что боятся, что упражнения усилят частоту сердечных сокращений. Но физические упражнения жизненно важны даже для людей с ФП. Тренировки помогают лучше спать, поддерживать здоровый вес и справляться со стрессом. Но необходимо быть осторожным. Во-первых, контролировать заболевание.

Во-вторых, обсудить с врачом, какие упражнения для вас безопасны. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, стоит избегать травмоопасных тренировок.

Миф: Между приступами ФП лекарства можно не принимать.

Думаете, что если между приступами ФП вы чувствуете себя прекрасно и нет никаких симптомов, значит, лекарства можно не принимать? На самом деле, это достаточно рискованно. Одно из главных воздействий лекарственных препаратов от ФП – предотвращение образования тромбов, которые могут привести к инсульту.

Миф: Фибрилляция предсердий опасна для жизни.

Когда ваше сердце бьется хаотично, это может вызвать страх. Хорошая новость – ФП обычно не фатальное заболевание. Тем не менее, если его не лечить, мерцательная аритмия может привести к сердечной недостаточности или к инсульту, которые могут быть смертельными.

Вот почему вы должны тесно контактировать с врачом, чтобы постоянно контролировать ФП и уберечься от осложнений. Когда ФП контролируется, она не оказывает большого влияния на качество жизни.

Миф: Нет необходимости менять свой привычный образ жизни.

Вероятно, здорово время от времени выпивать немного алкоголя. Но это повышает риск возникновения приступа ФП. Избыток кофеина также может спровоцировать ускоренное трепетание сердца. Поговорите с врачом о здоровом образе жизни, это поможет вам снизить риск и предотвратить появление эпизодов учащенного сердцебиения.

Миф: Если катетерная аблация не сработала в первый раз, она никогда не сработает.

Катетерная аблация – один из способов лечения фибрилляции предсердий. Во время процедуры пациенту прокалывают бедренную вену или артерию (в зависимости от отделов сердца, в которых планируется вмешательство), подключичную вену.

Затем врач определился с аритмогенной точкой и воздействует на нее радиочастотной энергией, чтобы уничтожить ткани, ставшие причиной ФП. Иногда аблация в первый раз не решает проблему полностью, и, возможно, ее придется повторить.

2 Классификация

Классификация мерцательной аритмии включает разделение на виды и формы в зависимости от этиологии, течения заболевания и электрофизиологических механизмов его развития. По течению состояния выделяют 3 формы:

  • Пароксизмальную (преходящую) – приступы аритмии наблюдаются изредка.
  • Персистирующую – характеризуется более частыми эпизодами.
  • Постоянную, или хроническую.

Для пароксизмального приступа характерна длительность в течение не более недели, но чаще всего он продолжается максимум 24 часа. Персистирующая и постоянная формы заболевания длятся свыше 7 дней. Они отличаются друг от друга тем, что при хронической электроимпульсная терапия оказывается неэффективной. Приступы могут быть впервые выявленными или рецидивирующими. Последние подразумевают наличие в анамнезе фактов мерцательной аритмии, а зафиксированный эпизод является вторым, третьим и т. д. по счету. Существует два основных типа нарушения ритма при мерцательной аритмии:

  • Мерцание предсердий.
  • Трепетание предсердий.

В случае мерцания в предсердиях сокращаются отдельные группы волокон миокарда и нарушается правильное сокращение. В атриовентрикулярном узле начинает скапливаться огромное количество импульсов, которые могут задерживаться или хаотично распространяться на желудочки. В результате происходит нарушение сокращения не только предсердий, но и желудочков. В зависимости от частоты сокращений желудочков выделяют следующие виды мерцания:

  • Брадисистолическая форма – меньше чем 60 ударов в минуту.
  • Нормосистолическая форма – желудочковые сокращения достигают 60-90 ударов в минуту.
  • Тахисистолическая – от 90 и больше ударов в минуту.

Это приводит к тому, что предсердия из-за хаотичности своих движений не закачивают кровь в желудочки. Последние по причине нарушения поступления на их миокард электрических импульсов (из атриовентрикулярного узла) не могут нормально изгнать кровь из своей полости и совершить полноценную систолу. В результате возникают осложнения в виде патологии гемодинамики во всем организме.

Трепетания характеризуются учащением сокращения мышечных волокон предсердий (обычно не больше 400 ударов в минуту), но при этом сохраняется правильный ритм. То есть мышечные волокна сокращаются в одном направлении и могут изгонять кровь в желудочки. Однако сокращения происходят слишком часто и диастола (расслабление) практически отсутствует, поэтому кровь не успевает наполнить предсердия. Во время своего сокращения они выталкивают очень маленький объем крови в желудочки. Различают также два вида трепетания:

  • Правильная форма.
  • Неправильная.

При правильной форме происходит передача каждого 2-го, 3-го или 4-го импульса через предсердно-желудочковые проводящие пути на миокард желудочков. Это позволяет сохранить координированность сокращений предсердий и желудочков. В случае нарушения этой проводимости возникает хаотичная работа камер сердца, из-за чего гемодинамика страдает в большей мере.

Диагностика

Мерцательная аритмия на ЭКГ.

Перед постановкой диагноза кардиолог должен провести первичный осмотр, включающий диагностику пульса, сердечного ритма путем прослушивания через фонендоскоп и ЭКГ и собирать анамнез данных (сведения у пациента).

Основной метод диагностики мерцательной аритмии — электрокардиограмма и холтеровское мониторирование, в процессе которого показатели ЭКГ больного регистрируются в течение суток, пока пациент ведёт привычный образ жизни. Для проведения мониторирования пациенту на поясе закрепляют специальный аппарат, фиксирующий изменения сердечного ритма.

Обычно для сбора необходимых данных нужно от двух дней до недели, в течение которых у пациента наблюдается хотя бы один приступ аритмии. На основании этого исследования врач получает следующие данные:

  • определяется тип мерцательной аритмии и провоцирующие факторы;
  • обнаруживаются паузы и отклонения сердечного ритма в состоянии покоя;
  • обнаруживается длительность приступ, его характер и область патологического очага — в желудочках либо предсердии.

Следующий тип диагностического исследования, магнитно-резонансная томография (МРТ), дает наиболее точные данные о причине заболевания. МРТ позволяет оценить структуру тканей и выявить:

  • опухолевидные новообразования, нарушающие проводимость электрического сигнала;
  • воспалительные процессы в ткани миокарда;
  • врожденные пороки сердца и клапанов;
  • послеоперационные осложнения, рубцевания;
  • тромбы и атеросклеротические образования.

Рентгенографическое исследование области грудной клетки также позволяет обнаружить патологии легочных вен, заболевания дыхательной системы, которые вызывают кислородное голодание и увеличение сердечных камер.

Имплантация кардиостимулятора

В некоторых случаях врач может принять решение о внедрении пациенту специального приспособления – электрокардиостимулятора. Этот прибор еще называют искусственным водителем сердечного ритма. С его помощью можно нормализовать частоту сердечных сокращений.

Кардиостимулятор может быть однокамерным (стимулирует сокращение исключительно предсердия) и двухкамерным (происходит стимуляция сокращений предсердия и желудочков). Современные приборы легко адаптируются под ритм жизни человека, что дает ему возможность не задумываться об интенсивности выполняемых физических нагрузок. Помимо этого, прибор запоминает все данные о том, какие нагрузки имели место в последнее время, на основании чего врач сможет сделать подсчеты и оценить работу сердца пациента.

Техника проведения операции

Операция по внедрению электрического кардиостимулятора проводится в 7 этапов:

  1. Врач делает разрез кожи в области нижней части ключицы;
  2. Под тщательным контролем рентгена в сердце вводится специальный электрод;
  3. Врач тестирует работу электродов;
  4. Концы введенных электродов закрепляют в нужном месте; делают это с помощью специальных крючковатых наконечников или штопоров;
  5. В подкожной жировой клетчатке делают углубление, куда впоследствии разместят корпус кардиостимулятора;
  6. Внедренный кардиостимулятор соединяют с электродами;
  7. Место разреза зашивают.

Не стоит думать, что установка кардиостимулятора негативно повлияет на качество жизни пациента. Наоборот, при мерцательной аритмии прибор делает сердце более крепким и выносливым. Однако с момента операции пациент всегда должен помнить, что он носит довольно сложный прибор

Чтобы не навредить себе, ему нужно будет соблюдать меры предосторожности

Осложнения

Наиболее опасные осложнения при МА:

  1. Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
  4. Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
  5. Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
  6. Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Лечение мерцающей аритмии

В острых случаях должна быть оказана первая медицинская помощь. Для этого вызывается бригада скорой помощи, а до ее приезда больной укладывается горизонтально. Если им принимались антиаритмические препараты, их нужно выпить в указанной врачом дозе. После установки бригадой предварительного диагноза мерцательной аритмии проводится госпитализация.

Показания для госпитализации:

  • Пароксизмальная аритмия выявлена впервые.
  • Приступ затянулся до семи дней, что грозит развитием тромбоэмболии легочной артерии.
  • Пароксизм не был купирован на догоспитальном этапе.
  • Определяется постоянная форма, на фоне которой развилась сердечная недостаточность.
  • Во время приступа появились осложнения в виде инсульта, инфаркта, отека легкого, острой сердечной недостаточности.

В больнице выясняются причины возникновения патологии, и уточняется форма мерцания. Далее тактика лечения зависит от окончательного диагноза, подтвержденного дополнительными методами исследования и анализами.

Терапия пароксизмальной и персистирующей форм мерцательной аритмии

Используются препараты, урежающие сердечный ритм и восстанавливающие работу синусового узла. При необходимости применяется кардиоверсия, которая в первую очередь показана при острой недостаточности левого желудочка. Успешное восстановление синусового ритма позволяет предотвратить развитие ТЭЛА. После пациенту назначаются антиаритмические препараты.

Электрокардиоверсия – лечение мерцательной аритмии с помощью электрического тока, применяемое для восстановления синусового ритма. Проводится в экстренных и плановых случаях с задействованием дефибриллятора и наркоза. Экстренная электрокардиоверсия применяется при пароксизмах длительностью до 2 суток и аритмическом коллапсе. Плановая – выполняется в стационаре чаще всего при персистирующих мерцательных аритмиях. Предварительно проводится чреспищеводное УЗИ сердца для исключения вероятности наличия тромбов в предсердиях. Избежать осложнений от электрокардиоверсии помогает прием антикоагулянтов перед началом процедуры.

Противопоказания к электрокардиоверсии:

  • давняя аритмия (более 2 лет);
  • тяжелая сердечная недостаточность с хроническим протеканием;
  • нелеченный тиреотоксикоз;
  • инсульт или инфаркт в анамнезе больного;
  • в полости сердца определяются на Эхо-кардиоскопе тромбоэмболические образования.

Иногда персистирующая мерцательная аритмия не поддается медикаментозному лечению и она не может лечится электрокардиоверсии из-за наличия противопоказаний. В таких случаях она переводится в постоянную форму с дальнейшим лечением согласно протоколу этого заболевания.

Терапия постоянной формы мерцательной аритмии

Пациенты с этой формой заболевания лечатся с помощью сердечных гликозидов и бета-блокаторов. К первой группе препаратов относится эгилок, коронар, конкор. Ко второй – дигоксин. С помощью медикаментозной терапии урежается сердечный ритм.

При всех формах мерцательной аритмии показаны антикоагулянты и антиагреганты. Особенно при наличии высоких рисков возникновения ТЭЛА. Стандартная доза аспирина в случаях, не подверженных риску тромбоэмболии, составляет 325 мг/сут.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

Используется в случае с пороками сердца и при других заболеваниях, когда больным не воспринимаются антиаритмические препараты или проявляется их эффективность.

  1. Радиочастотная абляция (РЧА) – малотравматичная операция, выполняемая с целью прижигания в предсердиях участков, в которых обнаружен циркулирующий импульс. Для этого используется радио-датчик, расположенный на электроде, вводимый через бедренную артерию. Вмешательство проводится под наркозом и контролем рентгено-телевидения. Выполняется операция незначительное количество времени и считается относительно безопасной.
  2. Операция “лабиринт”. Выполняется полостное вмешательство, при котором на открытом сердце делаются лабиринтоподобные надрезы. Они помогают перенаправить импульсы, при этом орган функционирует нормально.
  3. Установка специальных устройств, кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора. Эти приборы используются в крайних случаях, когда не помогают другие методы лечения мерцательной аритмии.

Видео: Мерцательная аритмия. От чего трепещет сердце

Диагностические действия перед лечением

Во время диагностики кардиологи способны поставить приблизительный диагноз, даже после внешнего осмотра, особенно после подсчета частоты ударов сердца.

Признаки аритмии:

  • по показателям тонометра отражается скачки давления во время приступов;
  • значительные отличия в тональности ударов сердца;
  • возникновение влажных хрипов в области бронхов и легких (особенно в том случае, когда произошел отек);
  • неровная громкость ударов;
  • неупорядоченный пульс, который бывает то редкий, то учащенный.

При проведении диагностических работ важно провести ЭКГ-обследования. Расшифровать полученные записи кардиограммы несложно (отсутствует зубец Р, неодинаковые между показателями сокращений желудочков, возникновение фибрилляционных значений вместо нормальных сокращений)

Иногда появляются ишемические признаки, которые фиксируются по ЭКГ.

Прочие диагностические методы, которыми определяется мерцательная аритмия:

Проведение рентгенографии, МРТ или компьютерной томографии необходимо провести для исключений застоев крови или поиска возникших тромбов.
Проведение анализов гормонального уровня, который вырабатывает щитовидная железа

Это важно сделать во время первого выявления аритмии.
Проведение доплерографии вместе с УЗИ. Такие процедуры происходят для исследования поражения сердца, его клапанной структуры, или возникновения тромбов.

На практике зарекомендовало себя холтеровское мониторирование. Так проще выявить короткую фибрилляцию или трепетание желудочков или предсердий.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *