Облитерирующий эндартериит

Опубликовано: 15.01.2020

Лечение

Полностью вылечить облитерирующий эндартериит, к сожалению, невозможно. Но, если обнаружить развитие патологического процесса на ранней стадии, можно локализировать недуг и исключить его дальнейшее развитие.

Лечение облитерирующего эндартериита включает в себя приём медикаментов общего спектра действия и физиотерапии

Также следует обратить внимание на образ жизни, питание

Медикаментозная терапия включает в себя приём препаратов такого спектра действия:

  • противоспазматические;
  • антигистаминные;
  • витаминные комплексы;
  • для улучшения кровообращения.

Физиотерапия включает в себя такие процедуры:

  • термальные процедуры — посещение бань, саун;
  • электрофорез;
  • массаж ног в специальной барокамере;
  • приём контрастных ванн.

Локальная барокамера

Если лечение эндартериита медикаментозным и физиотерапевтическим методом не даёт положительного результата, то может назначаться операбельное вмешательство. Проводится шунтирование — искусственное расширение просвета в сосудах для нормального кровообращения. Но такой метод лечения применим только на первой–третьей стадии развития недуга.

Лечение

Задачи лечения:

  • замедление развития болезни;
  • устранение болей;
  • профилактика ампутации конечности;
  • восстановление трудоспособности.

Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от его стадии. На стадиях I и IIА проводится медикаментозная терапия, IIВ и III – реконструктивные (восстанавливающие) операции. На IV стадии используют реконструктивную операцию в сочетании с некрэктомией (удалением отмерших тканей) или малой ампутацией. Если восстановить кровоток по артерии невозможно, конечность ампутируют.

Медикаментозное

Прием лекарств должен быть пожизненным независимо от стадии болезни. Используются такие группы медикаментов:

  • уменьшающие свертываемость крови и улучшающие ее текучесть (реологические свойства): аспирин, курантил, пентоксифиллин, клопидогрел, тиклопидин;
  • снижающие уровень холестерина: статины, клофибрат, никотиновая кислота;
  • активирующие обмен веществ: солкосерил, актовегин, витамины;
  • препараты простагландинов: вазапростан.


Проведение гипербарической оксигенации

Проводятся регулярные курсы физиотерапии: диадинамические токи, магнитотерапия. Показана гипербарическая оксигенация (лечение кислородом под давлением), лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, озонотерапия.

Полезно санаторное лечение: сероводородные, хвойные, радоновые ванны, лечебные грязевые аппликации на область поясницы.

Важны постоянные занятия лечебной физкультурой, направленные на улучшение кровотока в конечностях.

При 1-й стадии такое лечение позволяет остановить развитие болезни у 75% пациентов.

Хирургическое

Операция при облитерирующем атеросклерозе сосудов может быть выполнена разными методами:

  • эндоваскулярное вмешательство;
  • открытая реконструкция;
  • ампутация.

Эндоваскулярная операция (баллонная ангиопластика) заключается во введении в сосуд катетера и раздувании особого баллона. При этом сосуд растягивается, атеросклеротическая бляшка «впрессовывается» в стенку. После ангиопластики в сосудистый просвет устанавливают тонкую трубочку – стент, не дающий артерии сужаться в дальнейшем.

Виды открытых операций, с помощью которых восстанавливается просвет сосуда:

  • эндартерэктомия используется при поражении бедренной артерии: холестериновая бляшка удаляется, на сосуд накладывается «заплата» из собственной вены больного;
  • шунтирование: создание обходного пути кровотока с помощью синтетического протеза или собственной вены;
  • протезирование: редко выполняемая операция, включающая замену пораженного участка искусственным трансплантатом;
  • непрямая реваскуляризация: перемещение на голень участка большого сальника с сохранением его сосудов, что приводит к образованию нового сосудистого русла.

Эффективность операции зависит от пораженного сосуда. При реконструкции аорты и подвздошных артерий через 10 лет кровоснабжение сохранено у 90% пациентов. Баллонная ангиопластика в течение 2 лет эффективна у 85% больных с поражением подвздошных артерий и у 50% с заболеванием бедренных сосудов.

В IV стадии болезни показана ампутация конечности. Она проводится выше поражения, чаще всего на уровне верхней трети бедра. При этом сохраняется высокий риск поражения другой конечности. У многих пациентов в дальнейшем развивается инфаркт миокарда или инсульт.

Симптомы

Клиническая картина облитерирующих заболеваний сосудов определяется двигательными нарушениями, дистрофией мышц и отмиранием мягких тканей.

Но этот процесс развивается не в один момент. Стремительное отклонение возможно в случае перекрытия артерии тромбом, но это не атеросклероз, который протекает всегда в хронической форме.

Первая стадия

Не дает симптоматики никогда. По крайней мере, не в нормальных повседневных условиях.

Чтобы обнаружить болевой синдром в пораженной ноге, нужно пройти значительно больше нормы, проявление обнаруживается при непривычно тяжелой физической нагрузке.

Выше шансы обнаружить отклонение имеют спортсмены и работники механического труда.

Вторая стадия

Сопровождается минимальным списком клинических проявлений. Среди встречающихся признаков:

  • Боли при ходьбе. Для выявления проблемы нужно пройти не менее километра, порой больше. Многое зависит от уровня физической подготовки, массы тела. Это средний показатель, он варьируется исходя из особенностей организма. Локализация боли — голени, чуть в меньшей степени — лодыжки или бедра. С одной стороны.
  • Отечность конечности. Увеличение мягких тканей в объемах. Пока еще плохо заметные изменения на первый взгляд. Симптом усиливается в темное время суток, к вечеру, после интенсивной нагрузки. Ослабевает, как только пациент отдохнет в горизонтальном положении, и так по кругу.
  • Изменение оттенка ноги на более бледный.
  • Ощущение холода. Зябкость. При пальпации обнаруживается явный перепад температуры: со стороны поражения она ниже. Это результат недостаточного кровотока.
  • Онемение конечности, как при длительном нахождении в одном положении.

Пока еще есть возможность тотального излечения и восстановления кровоснабжения конечности без особых трудностей. Но пациенты редко обращаются к врачу своевременно.

Третья стадия

уже не дает таких радужных прогнозов. Помимо названых проявлений, которые присутствуют и усиливаются, возникают дополнительные явления:

  • Невозможность ходить на расстояние свыше 300-700 метров.
  • Выраженные, сильные боли в области икр, бедер. Также спонтанно возникают мучительные мышечные спазмы — судороги. В ответ на недостаточное обеспечение кислородом и отведение продуктов окисления.
  • Ногти на пораженной ноге растут медленнее, если сравнивать со здоровой конечностью. Это тревожный признак.
  • То же касается и волос. Они выпадают и не восстанавливаются.

Каждый следующий этап течения патологического процесса протекает быстрее предыдущего и стремительно переходит в куда более тяжелую фазу.

Четвертая стадия

Как только облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей достигает четвертой стадии, не миновать развития критических дегенеративных изменений в мягких тканях.

Среди таковых:

Образование трофических язв. Это локальные участки отмирания клеток, пока еще не генерализованные. Есть возможность санации, удаления измененных областей. Но радикальным образом подобная мера положение вещей не изменит.

Гангрена. Полноценный массивный некроз тканей ног. В этот момент требуется ампутация выше уровня процесса, чтобы предотвратить случайное продолжение гибели структур. Если не начать терапию своевременно, вероятен сепсис и летальный исход.

На всех этапах кожа ноги изменяет свой цвет. И если на первых трех стадиях оттенок бледный, сквозь дерму проглядывают синеватые сосуды, на крайней он меняется на фиолетовый, грязновато желтый. Что указывает на критический застой крови и невозможность нормальной гемодинамики.

Клиника оценивается для назначения сначала диагностики (в рамках подтверждения диагноза), а затем лечения.

Прогнозы, несмотря на широкие возможности борьбы, довольно спорные, статистика по всему миру говорит об этом. В России и странах бывшего Союза вопрос стоит еще более остро.

Причина в низкой медицинской культуре населения: симптомы облитерирующего атеросклероза становятся явными на второй стадии, они патогномоничны (характерны), основная проблема в позднем обращении к врачам.

Симптомы

В начале болезни появляется повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду. Ноги быстро устают, немеют, появляется чувство ползания мурашек.

Половина людей с перемежающейся хромотой не жалуется на затруднения при ходьбе. Это связано с тем, что многие из них воспринимают ограничения передвижения как естественные возрастные изменения. Кроме того, часто пожилые люди вообще мало двигаются, поэтому боли в ногах у них не возникают. Врачу необходимо целенаправленно расспросить пациента о его ощущениях во время ходьбы.

При прогрессирующем сужении артерии она не может обеспечить нужный кровоток в ногах даже в покое. Появляется боль в пальцах и стопах, чаще ночью или в положении лежа, заставляющая больного проснуться и опустить ногу с кровати. Такой признак предвещает развитие гангрены конечности.

Нарушение кровоснабжения тканей сопровождается развитием язв. Они располагаются на пятках, подошвах или в межпальцевых промежутках. Может возникнуть омертвение пальцев. Язвенное поражение возникает при незначительной травме кожи, мозолях, царапинах. На фоне атеросклероза повреждения тканей не поддаются лечению и прогрессируют.

В самых тяжелых случаях болезни возникает омертвение кожи и гангрена. Присоединяется бактериальная инфекция, возникает заражение крови – сепсис, приводящий к гибели больного.

При атеросклеротическом поражении конечной части аорты и ее бифуркации (раздвоения) на подвздошные артерии развивается синдром Лериша. Он сопровождается болью при ходьбе не только в мышцах голени, но и в ягодицах и по задней поверхности бедер. Нарушается питание мышц тазового дна и промежности, что проявляется недержанием газов и импотенцией.

Лечение заболевания

После постановки диагноза следует незамедлительно принять меры по устранению заболевания. Полностью излечить облитерирующий эндартериит                невозможно. Одна можно приостановить рост патологического процесса и уменьшить проявление симптомов. Основная цель лечения – устранение спазма и снятие боли.

На начальных стадиях развития заболевания назначают комплексное лечение, которое включает медикаментозные, физиотерапевтические, а также народные методы лечения. В запущенных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение предусматривает применение различных лекарственных препаратов для уменьшения сосудистого спазма, расширения просветов артерии и уменьшения вязкости крови.

Среди противоспазматических препаратов назначают Тифен, Редергам, Вазодилан, Но-шпа, Галидор и др. Применяют также гангиоблокаторы: Дипрофен, Гексоний и др.

Дипрофен стабилизирует кровообращение и уменьшает боль. Лекарственное средство принимают внутрь 2 раза в день. В зависимости от степени тяжести заболевания назначают 1-4 таблетки за один прием. Продолжительность лечения препаратом не более 20 дней.

При сильных болях  в схему лечения вводят обезболивающие средства. При нестерпимой боли показано введение Новокаина в артерию и эпидуральная блокада.

При  облитерирующем эндартериите назначают лекарственные препараты, которые предотвращают образование тромбов: Трентал, Аспирин и др. Для замедления свертывания крови применяют Пелентан, Фибринолизин, Гирудин и др. Показаны к использованию противовоспалительные препараты: антипиретики, антибиотики и кортикостероиды. Терапия также предусматривает применение витаминов группы В, Е, С, а также поливитамины.

С появлением первых симптомов применяют тепловые процедуры, баротерапию, магнитотерапию, лечение ультразвуком, использование различных лечебных ванн, озокеритовых аппликаций. Эффективны на начальных стадиях ножные ванны. Емкость с водой опустить ноги и держать в течение 20 минут. Температура воды должна быть около 42 градусов. После процедуры вытирают ноги и надевают шерстяные носки. В горячую ванну также можно добавить сухой порошок горчицы и принимать по той же технологии.

Нередко принимают контрастные ванны. В течение 5 минут ноги держат в горячей воде, а затем погружают в холодную на 30 секунд. Процедура выполняется 4 раза. В конце ноги опустить в горячую воду, а после вытереть и надеть носки.   

При лечении следует отказаться от вредных привычек.

Если консервативные методы лечения не принесли положительного результата, то показано хирургическое вмешательство. Операцию обычно проводят на язвенно-некротической стадии, когда больной ощущает боль в покое, при этом ярко выражена перемежающаяся хромота.

Хирургическое вмешательство при облитерирующем эндартериите делится на две группы: паллиативные и реконструктивные.

Паллиативное вмешательство способствуют улучшению функцию ветвей кровеносных сосудов. В этом случае выполняют периартериальную, поясничную или грудную симпатэктомию.   

С помощью реконструктивного вмешательства можно восстановить нарушенное кровообращение.  При реконструктивной операции выполняют шунтирование или создают искусственный протез артерии, возможно проведение тромбэмболэктомии, стентирования артерии. На заключительной стадии при развитии гангрены проводят ампутацию.

Симптомы и признаки

Для облитерирующего эндартериита характерны следующие общие симптомы:

  • зябкость ног, периодическое ощущение холода, онемения и «мурашек» на коже; даже на начальной стадии температура кожи на больной ноге ниже, чем на здоровой;
  • быстрая утомляемость во время ходьбы, ощущение тяжести в икрах;
  • судороги и боли в ногах, вначале только при движении, а потом и в состоянии покоя;
  • бледность и сухость кожи на стопе и голени;
  • ломкость и деформация ногтей;
  • повышенная потливость ног;
  • постепенное уменьшение и угасание пульсации артерии на тыле стопы;
  • отёк нижних конечностей, а по мере прогрессирования болезни – образование язв.

Больные облитерирующим эндартериитом отличаются особой походкой, так называемой перемежающейся хромотой, которая является синонимом заболевания и его специфическим признаком. Такой человек идёт, периодически останавливаясь из-за резкого спазма и сильной боли в ногах, которые возникают вследствие дефицита поступающего к тканям кислорода. После прекращения движения потребность в кислороде понижается, кровоснабжение улучшается, боль и спазм проходят.

Облитерирующий эндартериит характеризуется циклическим прогрессирующим течением, в котором чередуются периоды обострений и ремиссии. В развитии болезни выделяют следующие стадии:

Стадии заболевания

Внешние признаки заболевания 

Клинические симптомы заболевания

Начальная

Внешние признаки отсутствуют

Отмечаются редкие незначительные спазмы сосудов конечностей; важный ранний признак – повышенная чувствительность ног к холоду.

Ишемическая

Кожа на ногах бледнеет, ноги постоянно холодные на ощупь

Ноги быстро устают, кожа иногда немеет, возникает ощущение «мурашек» на коже, периодические судороги и боль в ногах при ходьбе; пульс на артерии стопы ослабляется.

Трофическая

Кожа приобретает синюшный оттенок, становится сухой, похожей на пергамент; рост ногтей замедляется; волосы на ногах выпадают.

Возникает синдром перемежающейся хромоты, боль растёт и беспокоит не только во время движения, но и в покое. Боль может локализоваться на подошве, пальцах ног, мышцах икр. Пульс прощупывается слабо и, как правило, только на одной ноге. Возможны судорожные подёргивания стопы.

Язвенно-некротическая

Ноги худеют, их мышцы атрофируются. Кожа высыхает, становится тонкой и блестящей, шелушится, на ней могут появляться красные пятна. Кожа легкоранима, в результате незначительных механических воздействий появляются трещинки и ссадины, которые плохо заживают. Ногти деформируются, становятся толще, легко крошатся. На пальцах без каких-либо причин и внешних воздействий появляются язвы.

Боль становится непрерывной и усиливается при нахождении в горизонтальном положении – человек может спать, только опустив ногу вниз. Пульсация артерий не определяется.

Наблюдается симптом Оппеля: при поднятии ноги быстро возникает бледность пальцев, которая при опускании постепенно меняется на неравномерную пятнистость, похожую на мрамор.

Гангрена

При сухой гангрене пальцы и вся стопа постепенно высыхают, чернеют, деформируются и мумифицируются.

При влажной гангрене наблюдается сильный отёк, стопа становится раздутой, через натянутую кожу просвечивают вены и внутренние кровоизлияния.

Некроз наступает самопроизвольно либо начало гангрены провоцируется внешними механическими, термическими и прочими воздействиями – 50/50. Часто гангрена развивается из существующей язвы, иногда она начинается с ногтевого ложа. Отмирают пальцы и стопа, реже процесс переходит на голень. Развитие влажной гангрены провоцируется присоединившейся инфекцией. Для спасения жизни требуется ампутация конечности.

Также существует классификация, основанная на частоте возникновения болевых приступов, согласно которой выделяется пять этапов болезни:

  1. Человек может пройти 1 км и более без появления боли.
  2. Человек проходит не более 200 м до возникновения приступа.
  3. Приступы настигают через каждые 25-30 пройденных метров.
  4. Боль возникает не только при движении, но и в покое.
  5. Человек не может передвигаться самостоятельно.

Облитерирующий эндартериит отличается многообразием симптомов и форм протекания. Иногда болезнь развивается медленно с продолжительными ремиссиями, в других случаях – стремительно. Главное – это своевременная диагностика и адекватное лечение.

Симптомы

Механизм данного заболевания хорошо изучен, а проявления облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей позволяют своевременно диагностировать заболевание и приступить к его лечению.

Для облитерирующего эндартериита сосудов характерными являются следующие симптомы:

  • ощущение резкой боли, которая может поражать как во время спокойствия, так и при движении — при этом больной даже не может продолжать ходьбу, настолько болезненность выражена. Часто такое проявление сравнивают с ударом ножом по мышцам икр. Такое проявление имеет определенный термин и называется «перемежающейся хромотой»;
  • в другое время возможно проявление зябкости в ногах (преимущественно стоп), ощущение ползающих «мурашек» по коже и пониженной температуре ног при ощупывании;
  • поверхность кожи может изменять свой цвет — местное побледнение кожи, особенно на стопах обеих ног, возможно даже появление некоторой синевы кожных покровов;
  • при пальпации пульс становится всё менее ощутим, а затем вовсе перестает ощущаться;
  • на пальцах ног возможно появление незаживающих ранок и язв с последующим омертвением тканей — так проявляется гангрена и уже обязательной является ампутация.

Особенностью проявления облитерирующего эндартериита сосудов нижних конечностей является периодичность его течения, при котором четко выражены периоды обострения заболевания и ремиссии.

Заметка от автора: поскольку течение болезни может характеризоваться длительными периодами ремиссии и небыстрым развитием патологического процесса, больной в течение длительного времени может не обращать на проявления достаточного внимания. Поэтому даже небольшие изменения в состоянии нижних конечностей должны привлекать внимания и служить поводом для диагностирования состояния — это позволит вовремя начать лечение и предотвратить ампутацию конечностей.

При начале патологического процесса ухудшения кровообращения наблюдается переход процесса по нескольким основным стадиям. Рассмотрим их более подробно.

Более детально и обстоятельно о «перемежающейся хромоте» при заболевании облитерирующего эндартериита расскажут специалисты в области медицины в следующем видео:

Фазы развития заболевания

По мере поражения тканей наблюдается течение следующих проявлений:

  1. Развитие дистрофических явлений в нижних конечностях — при этом наиболее часто нет никаких внешних проявлений патологии: ткани получают достаточное питание, болезненность не проявляется. Просвет сосудов сужен очень незначительно, и болезнь может диагностироваться лишь случайно.
  2. Спазмирование крупных кровеносных сосудов — здесь уже может проявляться некоторая болезненность в сочетании с быстрой утомляемостью мышц ног. Возникают ощущения ползания «мурашек», может проявляться повышенная зябкость в ногах и периодическая резкая боль — именно на данном этапе развития заболевания проявляется перемежающаяся хромота.
  3. На третьей фазе прогрессирования заболевания наблюдается ухудшение состояния ног: кожа становится сухая и холодная, внешне она напоминает пергамент, ноги постоянно холодные (кровообращение постоянно ухудшается из-за сужения просветов сосудов), пульс прощупывается всё меньше. Наблюдается выраженная деформация ногтей, они практически останавливаются в росте. На этой стадии патологического процесса происходит активный рост соединительной ткани в сосудах с уменьшением просвета в них.
  4. Язвенно-некротическая стадия — теперь на коже ног появляются незаживающие ранки, язвы, пульс в артериях почти не ощущается. Перемежающаяся хромота присутствует постоянно, боли постоянны, более выражены при нахождении в горизонтальном положении. Объем мышц сокращается, ноги теряют свою физическую форму.
  5. Последняя стадия заболевания характеризуется полной закупоркой сосудов разросшейся соединительной тканью, в результате чего начинаются процессы отмирания мышц и возникает гангрена, требующая срочного удаления.

Своевременная диагностика позволит выявить патологический процесс на первых стадиях развития и приостановить течение болезни, тем самым избежав хирургического вмешательства. Далее мы расскажем о диагностике облитерирующего эндартериита.

Лечение эндартериита

На ранних стадиях лечение облитерирующего эндартериита конечностей возможно медикаментозными средствами. Терапия, как правило, ставит целью устранение воспалительного процесса, снятие спазма сосудистой стенки, улучшение циркуляции крови и предотвращение тромбоза. Используются в составе курса спазмолитики (никотиновую кислоту или «Дротаверин»), антибактериальные и противовоспалительные лекарства, кортикостероиды, витаминные комплексы (особенно полезны витамины Е, С, В), антикоагулянты. Показаны внутриартериальные инъекции алпростадила.

Эффективны и бальнеологическое лечение, физиотерапевтические процедуры, оксигенация. На санаторно-курортном лечении могут проводиться сероводородные, хвойные, радоновые ванны, ножные ванны, электрофорез, озокеритовые аппликации. Обязательно условие успешного лечения — это полный отказ пациента от курения табака в любом виде.

Хирургия при облитерирующем эндартериите показана при сильной хромоте, выраженных болях, возникающих в состоянии покоя. Вмешательство может быть паллиативным, то есть улучшающим функции артерий, или же реконструктивным. В последнем случае медики восстанавливают нарушенное кровообращение. Такие операции могут предполагать протезирование артерии, но выполняются редко. Показанием к ампутации является прогрессирующая гангрена. Если некрозы отличаются четкой демаркационной линией, можно ограничиться некрэктомией или ампутировать меньшую часть конечности.

Физиопроцедуры и прочие способы борьбы с болезнью

Многие пациенты задаются вопросами о том, как лечить облитерирующий эндартериит. Медикаментозной терапии может быть недостаточно. Как правило, схема лечения включает в себя и некоторые восстановительные процедуры.

Довольно хороший эффект дают различные тепловые процедуры, например диатермия, аппликации озокерита, сухая сауна или прогревание поясницы с помощью УВЧ. Пациентам также может быть назначен электрофорез — процедура, которая заключается в введении специально подобранных лекарственных препаратов на фоне воздействия электрического поля. Неплохие результаты дает баротерапия — больных помещают в специальную камеру, где на тело попеременно воздействуют пониженным и повышенным давлением. Эффективными считаются и процедуры с применение ультразвуковой аппаратуры.

Одним из доступных и эффективным методов является водолечение. Ванны могут быть как общие, так и ножные, как горячие, так и прохладные – в зависимости от их состава. Довольно действенными считаются радионовые, сероводородные и хвойные ванны. Для ног также иногда рекомендуют делать горчичные прогревания — процедуру желательно проводить на ночь, после чего обязательно надевать шерстяные носки и хорошо укутывать ноги во время сна.

Естественно, пациентам рекомендуют хотя бы раз в год проходить санаторно-курортное лечение.

Что происходит в организме при этом?

Поначалу болезнь характеризуется развитием спазма сосудов. Внутренняя их стенка утолщается. Дальнейший спазм приводит к трофическим нарушениям и изменениям.

Она не может полностью обеспечить потребности тканей. Поначалу такое происходит только при физических нагрузках. Далее же кровообращение ухудшается. Это вызывает перемежающую хромоту и боль даже в спокойном состоянии.

Какие выделяют фазы болезни?

В соответствии с патологиями, происходящими в организме, выделяют четыре фазы прогрессирования данной патологии:

  1. На первой фазе отмечаются дистрофические патологии небольших сосудов и окончаний нервов. В таком случае отсутствуют клинические проявления заболевания. Все трофические нарушения компенсируются коллатеральным способом кровообращения.
  2. На второй фазе развития патологии появляется боль, утомляемость нижних конечностей и их похолодание. Появляется перемежающаяся хромота.

  3. На третьей фазе в интиме развивается соединительная ткань. Боль в нижних конечностях начинает беспокоить пациента даже в состоянии покоя.
  4. На четвертой фазе развивается полная облитерация артерий. Тогда же случается некроз нижних конечностей, а также гангрена.

Что нужно знать о симптомах?

Признаки облитерирующего эндартериита зависят от стадии болезни.

Особенно часто появляются судороги в мускулах икр. Как вариант начала развития облитерирующего эндартериита – наличие мигрирующего тромбофлебита.

На трофической стадии описанные выше патологии усиливаются. В то же время пациент страдает от болей при ходьбе. Из-за перемежающей хромоты пациент часто должен останавливаться. Боль часто локализуется в подошвах, пальцах ног. Кожа приобретает мраморный оттенок. Ногти деформируются, их рост становится все хуже. Иногда на артериях стоп с трудом прощупывается пульс.

На язвенно-некротической стадии появляются боли нижних конечностей в покое, даже ночью. К боли присоединяются атрофия мышц нижних конечностей, отеки, а также трофические язвы. Часто больные страдают тромбофлебитом, лимфангитом. Пульс на артериях определить не удается.

Гангренозная стадия облитерирующего эндартериита характерна развитием сухой или влажной гангрены нижних конечностей. Начало этого процесса исходит от ранений,  порезов, язв.

Гангрена при эндартериите

Гангрена развивается в запущенных случаях, когда пациент совершенно не лечит эндартериит.

Осложнение развивается постепенно. Различают сухую и влажную гангрену. В первом случае пальцы, а часто и вся нога чернеет, становится сухой, а ее ткани постепенно отмирают. Влажная же гангрена характерна распуханием тканей. В кровь постепенно выделяются ядовитые вещества, от чего развивается общая интоксикация.

Течение гангрены непредсказуемо — чтобы спасти жизнь пациента, применяется радикальная ампутация.

Стадии прогрессирования

В начале сосуды нижних конечностей сужаются из-за спазма, но постепенно стенка их утолщается и на ней формируются тромбы. Просвет сосуда уменьшается, а иногда артерия перекрывается полностью на участке от 2 до 20 см. Компенсаторной реакцией на такое нарушение кровотока является развитие обходных путей питания тканей.

Новых сосудов поначалу недостаточно только при нагрузке, но постепенно низкое кровообращение возникает и в покое, присоединяется поражение периферических нервов.

Образование тромбов при начале развития облитерирующего тромбангиита

Выделены такие фазы прогрессирования облитерирующего эндартериита:

  1. Нет симптомов болезни, так как достаточно притока крови по коллатеральным сосудам.
  2. Спазм артерий, при нагрузке – боль в ногах, слабость, стопы и пальцы холодные на ощупь.
  3. Стенка сосудов уплотнена. На коже трещины и язвы, пульс на стопах слабый, боль возникает в покое.
  4. Полная закупорка конечных участков артерий, некроз тканей, гангрена.

Для определения степени дефицита кровоснабжения учитывают возможность пройти без боли определенное расстояние. При первой стадии – это 1 километр, вторая А – более 200 м, вторая Б – до 200 м. На третьей стадии боль возникает в спокойном состоянии или при ходьбе на 25 метров.

Смотрите на видео о заболевании облитерирующий эндартериит и его лечении:

https://youtube.com/watch?v=u3JAh8mf1VE

Диагностика

Проводится под контролем группы врачей. Чаще всего работает сосудистый хирург или специалист общей практики.

Возможно привлечение докторов, специализирующихся на проблемах сердечнососудистой системы или эндокринологов, порой требуется целый консилиум.

Мероприятия по выявлению нарушения не представляют сложностей:

  • Устный опрос позволяет выявить жалобы, систематизировать их, составить единую клиническую картину и выдвинуть гипотезы относительно диагноза.
  • Сбор анамнеза — получить данные о вероятном происхождении нарушения.
  • Допплерграфия сосудов нижних конечностей используется для выявления отклонений гемодинамики, кровотока. Его качества и скорости, также дает понимание локализации распространенности процесса. Основная методика, аналогов ей в этом плане не существует.
  • Артериография (рентген с контрастом) предоставляет статичную информацию.
  • МРТ-диагностика. Отличается от предыдущей методики куда большей детализацией сосудов. Применяется в спорных случаях, когда недостаточно данных.
  • Анализы крови (общий, биохимия с расширенным липидным профилем, на гормоны щитовидки, надпочечников).

По необходимости проводятся дополнительные мероприятия, они направлены на обнаружение первопричины атеросклероза. Например, сахарного диабета.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *