ОАП сердца у новорожденных

Лечение

Консервативный метод лечения применяется только у недоношенных малышей и заключается в введении ингибиторов образования простагландина, чтобы медикаментозно простимулировать самостоятельное закрытие протока.

Основным лекарственным средством в этой группе является Индометацин. Если при трехкратном повторе введения препарата у детей старше трехнедельного возраста отсутствует эффект, то проводится хирургическая облитерация.

Хирургически малышей лечат в возрасте 2-4 лет, это самый лучший период для такого способа терапии. В расширенном применении находится метод перевязки боталлова протока или же поперечном его пересечении с последующим зашиванием оставшихся концов.

Операции эти достаточно просты по своей сути, однако, детские кардиохирурги должны обладать высокими профессиональными данными для наилучшего исхода операции.

Симптомы

Проявления достаточно специфичны, если знать, что искать и в каком порядке. Анатомический дефект на ранних этапах не настолько агрессивен, чтобы в течение считанных месяцев закончиться смертью ребенка.

Потому прогрессирование постепенное, на протяжении длительного времени.

Начальные признаки таковы:

Одышка

Невозможность набрать воздуха. Объективно проявляется усталостью при кормлении. Младенцу необходимо перевести дух, чтобы продолжить.

Так может повторяться несколько раз в течение одного приема пищи. По мере взросления симптом никуда не уходит, приобретает те же черты.

Ребенок задыхается на фоне минимальной физической активности, а затем и вовсе в состоянии покоя.

Снижение толерантности к механическим нагрузкам

Сказывается на общем самочувствии ребенка. Он отказывается от игр, старается больше сидеть, лежать. В ранние дни признак проявляет себя длительным периодом сна, коротким бодрствованием.

И если в младенческие годы это можно связать с процессом формирования центральной нервной системы и быстрой физиологической утомляемостью, позднее вариантов не остается.

Бледность кожных покровов

ОАП сердца у новорожденных относится к так называемым белым порокам. Когда кожа становится мелового цвета или молочного оттенка. Связано это со спазмом периферических сосудов.

Сопровождается похолоданием конечностей. В противоположность им, синие пороки дают, преимущественно, цианоз носогубного треугольника и кожи.

Строгого разграничения нет. Оба симптома могут присутствовать одновременно.

Кашель

Постоянный, сначала непродуктивный, без выделения мокроты. Затем с отхождением небольшого количества слизистого вязкого экссудата.

По мере развития болезни возникает кровохаркание, выход жидкой соединительной ткани через дыхательные пути.

Это негативный признак, указывающий на выраженную клиническую картину, неблагоприятный прогноз и высокую вероятность смерти от сердечной недостаточности.

Частые инфекционно-воспалительные процессы

В легких и бронхах. Обусловлены застойными явлениями в малом круге. Представляют значительную опасность для детей, поскольку могут закончиться острой дыхательной недостаточностью и смертью от асфиксии.

Медленный набор веса

Степень отставания в физическом и даже ментальном развитии, зависит от тяжести патологического процесса.

Клиническая картина проявляет себя на 3-5 день с момента рождения.

Бывают исключения, когда порок никак не выделяется долгие годы, в таком случае возможно случайное обнаружение в ходе диагностики по поводу прочих патологий. Или же при обращении пациента к кардиологу по вопросу тревожных симптомов.

Каких именно:

  • Боли в грудной клетке неясного происхождения. Обычно слабые, давящие или жгучие. Приступ продолжается от пары секунд до нескольких минут и заканчивается полной компенсацией состояния. Как будто ничего и не было.
  • Аритмии. По типу синусовой тахикардии. Если порок декомпенсирован, то есть организм уже не в силах сглаживать нарушения им провоцируемые, возникает брадикардия как ответ на падение сократительной способности миокарда и ослабление трофики.
  • Одышка. Выраженная, на фоне физической активности или в состоянии покоя. При перемене положения тела становится интенсивнее.
  • Кашель, возможно с кровью. У пациентов старшей возрастной группы, 18+ требуется дифференциальная диагностика. Отграничить симптомы нужно от таковых при туберкулезе и раке легких, хотя у столь молодых людей подобные заболевания встречаются довольно редко.
  • Периферические отеки. Сначала в процесс вовлекаются только ноги, затем руки и лицо. Это результат застойных явлений в организма. Последствие не самого порока, а хронической сердечной недостаточности. Она присутствует у большинства пациентов с длительным течением открытого артериального протока.
  • Бледность кожных покровов. Может соседствовать с цианозом носогубного треугольника. Хриплый голос, нарушение процессов говорения. Изменение тембра.
  • Головная боль. Цефалгия в затылке или теменной области. Также вертиго, нарушение ориентации в пространстве. Мир буквально идет кругом. Это не постоянные симптомы, они возникают спонтанно, на некоторое время. Затем отступают.
  • Нарушения сознания. Обмороки. Все три проявления, указанные выше — результат ослабления трофики головного мозга. Неблагоприятный прогностический признак, если нет лечения. Вероятен инсульт и тяжелая инвалидность.

Внимание:

Типичная клиническая картина складывается из легочных и сердечных моментов, что говорит о нарушенной работе малого круга. Значит нужно смотреть именно в эту сторону.

Профилактика данного врожденного порока сердца

  1. Профилактика со стороны матери подразумевает лечение экстрагенитальной патологии, до беременности отказаться от алкогольсодержащих напитков и курения, регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять все его рекомендации.
  2. Сбалансированное питание, сделать прививку от краснухи, исключить воздействие ионизирующего излучения, гамма-излучения и другого, исключить контакт с вредными веществами фенолами, нитратами, часто гулять на свежем воздухе, выявление наследственной отягощенности, избегать стрессовые ситуации.
  • В итоге открытый артериальный проток (Боталлов) – это временный шунт, который в норме должен закрыться в первые двенадцать или пятнадцать часов, по некоторым причинам он может не закрываться до трех месяцев, преобразуясь в соединительную ткань.
  • Оновоположником является итальянский врач Леонардо Боталло, но известия были и ранее в 1564 году описал врожденный порог Аранци, распространенность незаращения протока составляет около двадцати процентов, по некоторым данным еще меньше, среди всех новорожденных.
  • Согласно данным, АОП является одним из наиболее благоприятных по течению, врожденных порогов сердца, из симптомов: при небольшой дилатации протока симптомы могут отсутствовать, могут быть цианоз, бледность кожи, частое сердцебиение, дыхание, плаксивость, одышка (экспираторная, инсприраторная или смешанная), уменьшение веса, слабость, усталость.
  • Диагноз выставляется на анализе жалоб, истории жизни, лабораторно – инструментальных методов обследования (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, косвенно- электрокардиография, золотым стандартом и наиболее достоверной диагностики следует отдать предпочтение доплерометрии, эхокардиографии и рентгеноконтрасным методам исследования), данных физикальных методов обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
  • Из причин – это экстрагенитальные патологии у матери, вредные привычки, генетические заболевания обмена веществ, геномные мутации (фенилкетонурия), воздействие мутагенов на организм матери и плода (химические, биологические, физические), которые могут привести к структурным перестройкам в молекулах ДНК, также развитие гипоксии плода во время беременности.
  • Из методов лечения медикаментозные методы лечения применяют при маловыраженной симптоматики, используется вещества НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), диуретики, мочегонные. Оперативное вмешательство используют при неэффективной консервативной терапии, при развитии осложнений и возникновении сердечной недостаточности, суть которой заключается в удалении протока  зашивании стенки артерий.
  • Из осложнений – это легочная гипертензия, в следствии ее сердечная недостаточность, дистрофические изменения в легочной ткани, сердечные аритмии, эндокардит, эндомиокардит, аневризма протока, развитие инфекционных осложнений, пневмония, бронхит.
  • Из профилактики следует отметить, что специфической профилактики не существует, но если со стороны матери своевременно обращаться к врачу акушеру-гинекологу, раньше встать на учет, избегать различные мутагены, правильно питаться, находиться на свежем воздухе, своевременно лечить экстрагенитальные патологии, сделать прививку от вируса краснухи, то можно избежать возникновения данной патологии у ребенка.
  • Дифференциальную диагностику следует проводить с другими врожденными аномалиями сердца, например такой дефект, как межжелудочковой перегородки.

По каким симптомам можно выявить у младенца болезнь

Батталов проток врачи иногда называют белым пороком сердца. Это связано с тем, что кожа у новорожденного при этом заболевании имеет всегда бледный оттенок. Помимо него, на наличие патологии у грудничка указывают такие признаки, как:

  • повышенная потливость;
  • слишком маленькая прибавка в массе;
  • учащенное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • одышка;
  • трудности при кормлении.

Возникновение этих симптомов связано с сердечной недостаточность, появляющейся из-за перегруженности сосудов легких. Это вызвано тем, что кровь устремляется не к органам, как это должно происходить в норме, а возвращается к ним.

На выраженность проявления болезни влияет диаметр артериального протока. Так, если он имеет незначительный размер, то она будет протекать бессимптомно. Если же размеры сосуда соответствуют значениям: у младенцев, родившихся в срок, – 9 мм, а у крох, появившихся на свет, раньше положенного срока – 1,5 мм, то к вышеназванным симптомам добавится:

  • осиплость голоса;
  • задержка как в умственном, так и в физическом развитии;
  • кашель;
  • снижение веса новорожденного;
  • частое возникновение воспаления легких и бронхита.

После года (если порок не лечился) у детей дополнительно возникают следующие признаки:

  • цианоз, или посинение поверхности ног;
  • появление утомления после любых действий;
  • постоянное возникновение болезней инфекционного характера. Обычно они развиваются в дыхательной системе органов;
  • отсутствие или очень маленькая прибавка массы тела;
  • появление одышки при выполнении упражнений на различные части тела.

Внимание! Если младенец синеет при плаче, задерживает при нем дыхание, плохо прибавляет в массе и быстро утомляется, то необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к педиатру или кардиологу. В первую очередь для подтверждения или опровержения диагноза, врач проводит аускультацию

Он с помощью специального прибора (стеотоскопа) через грудную клетку слушает сердцебиение новорожденного на наличие шумов. Если они есть, то он назначает дополнительные обследования

В первую очередь для подтверждения или опровержения диагноза, врач проводит аускультацию. Он с помощью специального прибора (стеотоскопа) через грудную клетку слушает сердцебиение новорожденного на наличие шумов. Если они есть, то он назначает дополнительные обследования.

Процедура

Симптом ОАП

ЭКГ

сильная нагрузка на левый желудочек

УЗИ

увеличение в размерах предсердия и левого желудочка

рентген грудной клетки

расширение сосудистого пучка и сердечных границ; изменения в легких

Кроме того, проводится:

  • допплерэхокадиография. Во время нее определяется направление, а также объем крови, который сбрасывается через батталов проток;
  • зондирование сердца. Во время него измеряется давление в левом желудочке.

Наличие шумов в первые 48 часов жизни малыша – это норма. В течение этого времени артериальный проток только начинает закрываться. Спустя 2 суток на его месте уже должен образовывается стяг из соединительной ткани, и шумы в сердце прекращаются

В чем заключается опасность

При этом у ребёнка могут возникнуть такие заболевания:

  • эндокардит бактериальной природы. Основная характеристика патологии — развитие воспалительного процесса внутренней оболочки сердца, приводящего к нарушению работы клапанов. У пациентов с данным заболеванием повышается температура тела, наблюдается повышенное потоотделение. Также эндокардит может сопровождаться сильными головными болями, кровоизлияниям на глазном дне и общей заторможенностью. Устранить патологию можно только при помощи антибактериальной терапии;
  • сердечная недостаточность. Возникает, если маленькому пациенту вовремя не была оказана своевременная хирургическая помощь. При сердечной недостаточности нарушается кровоток, что становится причиной недостаточного кровоснабжения внутренних органов. Когда сердце не может работать в полном объеме, развивается гипоксия, что негативно сказывается на состоянии всего организма. Больной страдает от постоянного повышения артериального давления, бессонницы, отечности нижних конечностей и сильного кашля. Чтобы избавиться от патологии и стабилизировать работу сердца, лечение должно быть комплексным. Пациентам назначается не только медикаментозная терапия, но также смена образа жизни и рациона;
  • обратный кровоток через широкий артериальный проток. Опасность патологии заключается в том, что она может спровоцировать мозговое кровоизлияние;
  • инфаркт. Крайне опасная патология, при которой в миокарде формируются очаги ишемического некроза. Поражение сопровождается сильнейшими болезненными ощущениями, которые невозможно блокировать путем приема обезболивающих средств, повышенной потливостью и беспокойным состоянием пациента. Лечение данной патологии осуществляется только в условиях стационара;
  • отёк лёгких. Обычно возникает, если жидкость начинает перетекать из лёгочных капилляров в интерстициальное пространство.

Также у малышей с открытым артериальным поток увеличивается вероятность частых ОРЗ и ОРВИ, вызванных ослаблением иммунитета.

Диагностика

Для выявления у ребенка ОАП используют:

  • Аускультацию – врач слушает сердцебиение малыша через грудную клетку, определяя шумы.
  • УЗИ – этот метод обнаруживает открытый проток, а если исследование дополняется допплером, то оно способно определить объем и направление крови, которая сбрасывается через ОАП.
  • Рентген – такое исследование определит изменения в легких, а также сердечные границы.
  • ЭКГ – в результатах будет выявлена повышенная нагрузка на левый желудочек.
  • Зондирование камер сердца и сосудов – такое обследование определяет наличие открытого протока с помощью контраста, а также измеряет давление.
  • Компьютерную томографию – наиболее точный метод, который зачастую используют перед операцией.

На различных этапах роста и развития ребенка за ним наблюдают врачи разных специальностей. Крайне важна диагностика открытого артериального протока на начальных этапах.

До совершеннолетия терапевты контролируют сердечный ритм и проводят диагностику, при обнаружении отклонений дают направление к кардиологу. Узкий специалист определяет диагноз точно и назначает лечение.

Диагностировать заболевание помогают специальные методы, например, УЗИ сердца, аортография, электрокардиография и другие. Своевременное определение поможет быстрее начать лечение открытого артериального протока и избежать серьезных последствий.

Можно выявить заболевание с помощью контрастного вещества, вводимого в аорту. С помощью ряда рентгеновских снимков наблюдается окрашивание артерии и аорты, если оно равномерное — Боталлов проток не зарос.

На рентгенологическом исследовании можно заметить усиленный сосудистый рисунок. Благодаря его выраженности можно вычислить примерный объем сброса крови.

При расширении восходящей аорты становится заметна ее глубокая пульсация.

УЗИ сердца у новорожденного

Для установки диагноза назначают рентгенограмму – она показывает изменение легочной ткани и сосудистого пучка, а также УЗИ и эхокардию, которые фиксируют гипертрофию левого желудочка сердца и помогают определить направление сброса крови.

Для окончательного подтверждения диагноза проводят зондирование: вводят зонд в легочную артерию и наблюдают за его перемещением.

Основывается на жалобах пациента либо его окружения (одышка, сердцебиение, утомляемость, частота инфекций дыхательных путей, бледность, цианоз конечностей и т.д.), сведений из анамнеза заболевания (появление жалоб в детстве, прогрессирующее их течение, ухудшение на фоне нагрузки), анамнеза жизни пациента.

Диагноз устанавливается в результате глубокого комплекса обследований Обязательно выяснить акушерские данные матери, в частности, особенности протекания беременности (заболевания, прием препаратов, риски при УЗИ).

Осмотр и пальпация позволяют обнаружить:

  • бледность кожи, возможную синюшность конечностей, акроцианоз;
  • перепады АД;
  • сердечный горб;
  • усиление верхушечного толчка, смещение его вниз и влево (вследствие гипертрофии левого желудочка);
  • пульсацию над легочной артерией.

Аускультация:

  1. Узкий ОАП: расщепление 2 тона во втором межреберье слева; «немой» боталлов проток.
  2. Средний и широкий ОАП: парадоксальное расщепление 2 тона слева во втором межреберье, усиление легочной составляющей 2 тона; систоло-диастолический «машинный» шум слева во втором межреберье.

Функция Доплера с высокой вероятностью указывает на открытый артериальный проток, достоверно помогает в определении диаметра ОАП и степени сброса крови из аорты в систему малого круга.

Электрокардиография:

  1. Узкий ОАП: электрокардиограмма в пределах нормы.
  2. Средний/широкий ОАП: признаки перегрузки объемом левого желудочка или обоих желудочков.

Рентгенография:

  1. Узкий ОАП: рентгенограмма без особенностей.
  2. Средний/широкий ОАП: увеличение левых отделов сердца, расширение границ сердца, а также восходящего отдела аорты; выбухание дуги легочного ствола, расширение границ сердца.

Аортография — метод диагностики, основанный на окрашивании аорты посредством введения контраста с последующим выполнением многократно рентген-снимков. Диагноз «открытый артериальный проток» выставляется при контрастировании наряду с аортой и легочного ствола.

Катетеризация сердца: при помощи введения в полость сердца катетера удается определить наличие порока, величину шунта слева направо, измерить давление, сопротивление в полостях сердца и магистральных сосудах.

Симптомы

ОАП у детей может протекать как без явных симптомов, так и с признаками легочной гипертензии различной степени тяжести. В сложных случаях дебют порока возникает уже в первые сутки или месяцы жизни малыша. В дальнейшем примерно у 20% детей, уже при явной манифестации болезни, могут возникать опасные для жизни явления, вызванные сердечной недостаточностью.

Нарушения кровообращения при ОАП сопровождаются следующими проявлениями:

  • снижение выносливости к физическим нагрузкам;
  • периодическая синюшность при плаче, натуживании, крике и пр.;
  • эпизодическая одышка;
  • тахикардия;
  • бледность;
  • потливость;
  • медленная прибавка веса.

При прогрессировании патологии к вышеописанным симптомам присоединяются другие:

  • более продолжительный или постоянный цианоз;
  • гипотрофия;
  • кашель;
  • сердечные аритмии;
  • осиплость голоса;
  • отставание в интеллектуальном развитии;
  • склонность к частым воспалительным процессам бронхов и легких.

Признаки прогрессирования ОАП обычно возникают на фоне интенсивной физической активности или после начала подросткового периода и первых родов. Они указывают на возникновение недостаточности в работе сердца и показывают, чем опасен этот врожденный порок.

В редких случаях ОАП закрывается самостоятельно и состояние стабилизируется.

При физикальном обследовании ребенка с артериальным протоком обнаруживаются:

  • сердечный горб;
  • визуально заметная пульсация в области грудной клетки;
  • грубый «машинный» шум во втором межреберье слева.

При неблагоприятном течении ОАП может приводить к следующим последствиям:

  • бактериальный эндокардит;
  • инфаркт миокарда;
  • разрыв появившейся в стенках протока аневризмы.

Все вышеописанные осложнения способны стать причиной смерти ребенка. В среднем, при отсутствии адекватного лечения ОАП, больные живут не более 25 лет.

Только после диагностики можно сказать, чем опасен ОАП в конкретном случае

Осложнения

Баталлов проток должен полностью закрыться в первые 3 месяца жизни грудничка. Если этого не произошло, то уже и не произойдет без использования определенных лекарственных препаратов.Немного статистики!

  • В 75-81% случаях после нескольких курсов инъекций медикаментов патология устраняется.
  • После хирургического вмешательства проток закрывается у всех, однако спустя некоторое время он может вновь открыться.
  • При отсутствии терапии уже в 2-3 года у крохи возникает легочная гипертензия.
  • Многие люди, не лечившие ОАП, проживают не более 40 лет.

Легочная гипертензия не поддается терапии

Для диагностики Боталлова протока врач проводит рентген груди у ребенка

  • Затяжной септический эндокардит. Это инфекция, поражающая клапаны сердца. У трети пациентов такое заканчивается сердечной или почечной недостаточностью, поэтому имеет не очень благоприятный прогноз.
  • Гидростатический отек легких, сопровождаемый сердечной недостаточностью. Риску возникновения данного осложнения подвергаются пациенты с большим диаметром ОАП, не прошедшие курс терапии. Это серьезная патология, нередко приводящая к летальному исходу.
  • Инфаркт миокарда. При этом происходят патологические изменения в тканях сердечной мышцы, к чему приводит недостаточность их кровоснабжения.
  • Аневризма аорты. Ее могут спровоцировать как анатомические особенности, так и другие осложнения незаращения Боталлова протока. Аневризма со временем нередко заканчивается разрывом аорты и смертью пациента.

Сердечные болезни у детей в наше время -явление частое, важно быть готовым из них, например кардиопатии

Лечение

Медикаментозное

Лечение медикаментами возможно при незначительных проявлениях этого заболевания, протекающего без осложнений, если вместе с этим отсутствуют другие ВПС. В большинстве случаев подобная терапия применима к детям грудного возраста. При этом назначают следующие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные. Они снижают синтез простагландинов, препятствующих заращению открытого артериального протока. Чаще всего используют «Индометацин», «Ибупрофен», «Нурофен».
  • Диуретики. Данные медикаменты имеют выраженное мочегонное действие, что приводит к некоторому уменьшению общего объема циркулирующей крови. Это снимает часть нагрузки с сердечной мышцы и устраняет отечность. К таким препаратам относятся «Дигоксин», «Лазикс», «Фуросемид», «Гипотиазид».
  • Сердечные гликозиды. Эти медикаменты распределяют избыточную нагрузку на сердце путем увеличения времени диастолы, давая мускулатуре дополнительный отдых. Самые распространенные из них – «Изоланид», «Целанид».

«Нурофен» используется в качестве лечения Боталлова протока у детей

Если курс медикаментозного лечения ребенку не помог, врачи при возможности назначают его повторно. В том же случае, когда и это не дает никаких результатов, применяют более «агрессивные» методы. К ним относятся катетеризация сердца и оперативное вмешательство. Последнее показано при больших диаметрах Боталлова протока.

Катетеризация

Данная процедура отличается относительно низкими рисками и хорошей эффективностью. Причем для нее не требуется больших разрезов кожных покровов, поскольку катетер вводится в артерию или достаточно широкую вену. В наше время подобному методу все чаще отдают предпочтение. Катетеризация показана детям старше года.

Успешность процедуры в большинстве своем зависит от профессионализма врача, который ее проводит. Поэтому было бы легкомысленным полагать, что катетеризация всегда проходит без осложнений. Так, существуют риски кровотечений, тромбозов, повреждения используемого кровеносного сосуда, развития инфекционных патологий, аллергических реакций на контрастное вещество и другие серьезные последствия.

Операция

Оперативное вмешательство можно проводить вне зависимости от возраста ребенка. Конечно, новорожденным ее делают только в случае крайней необходимости (обычно при наличии осложнений, других врожденных пороков сердца или большом диаметре Боталлова протока). Эффективность операции значительно повышается, если она была проведена малышу до 3 лет.

Данная процедура редко приводит к летальному исходу и позволяет полностью закрыть проток. В очень редких случаях через несколько лет ОАП проявляется повторно. Одним из недостатков оперативного вмешательства является необходимость последующей реабилитации (иногда до 2 месяцев).

Последствия заболевания зависят от возраста пациента. У маленьких детей в большинстве случаев все симптомы сразу же исчезают, что дает им возможность вести полноценный образ жизни. Но даже если лечение открытого артериального протока прошло успешно, еще год ребенку нужно будет проходить регулярные осмотры у врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *