Постфлебитический синдром

Диагностика

При обращении пациента с болями в нижних конечностях, врач проводит внешний осмотр, пальпацию и назначает сдать анализы. Кроме этого, необходимо посетить прием сосудистого хирурга.

Предварительно может быть установлен диагноз, но для подтверждения нужно пройти ряд анализов. При флеботромбозе диагностика подразделяется на инструментальные и лабораторные исследования.

При лабораторных анализах требуется пройти общий и биохимический анализы плазмы, тест генерации тромбина, определяется графическая свертываемость крови и скорость происходящего процесса.

При инструментальном обследовании назначают следующую диагностику:

  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
  • допплерографическое исследование капилляров области подвздошно-бедренного участка и голени;
  • венография.

Классификация поражения вен нижних конечностей

Выделяют несколько классификация флеботромбозов. По клиническому течению можно подразделить на:

  • Острый. Длится от 7 до 30 суток. Характеризуется неплотной фиксацией тромба к стенке сосуда, имеются явления острой венозной недостаточности.
  • Подострый. Длительность – 1 месяц – 1 год. Тромб плотно прикреплен к венозной стенке, происходит регресс венозной недостаточности.
  • Хронический. Происходит стабилизация явлений венозной недостаточности в виде хронической венозной недостаточности (например, посттромбофлебитический синдром).

Также существует классификация, которая отражает разновидности тромбов по характеру их прикрепления к венозной стенке:

  • Колеблющийся (флотирующий). Имеется одна точка фиксации к сосудистой стенке. Может быть сегментарным или распространённым с флотирующей головкой.
  • Пристеночный. Тромботические массы плотно прикреплены к стенке вены. Наблюдается неполная окклюзия илеофеморального сегмента.
  • Окклюзивный. Кровоток в венозном русле практически отсутствует. Является результатом прогрессированием уже имеющегося пристеночного тромба.

По происхождению указанный патологический процесс может являться:

  • Первичным. Развивается на неизмененных венозных сосудах.
  • Вторичным. Предшествовало хирургическое вмешательство, катетеризация сосудов, имеется приобретенная патология гемостаза.

По направлению тромботический процесс может быть нисходящим, восходящим, распространяющимся в обе стороны. По клинической картине илеофеморальный тромбоз подразделяется на бессимптомный и симптомный.

Симптомы

Симптомы посттромбофлебитического синдрома, которые беспрерывно прогрессируют:

  • Продолжительная отекание ног;
  • Вздувшиеся и посиневшие сосуды
  • Капиллярные звездочки на ногах;
  • Спазмы;
  • Чувство вялости в нижних конечностях, после длительного движения.

Одним из самых беспокойных признаков синдрома, которыми выражается данная болезнь, могут быть выражены разнообразными высыпаниями. Это усиливается и другими изменениями кожного покрова.

Поврежденные ткани становятся вялыми и морщинистыми, а на отдельных участках возникают незаживающие гнойники.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей распознают по многим признакам, которые дают возможность определить прогрессирование сосудистой недостаточности, имеющие важное значение, при ее развитии. По разнообразию симптомов специалисты установили некоторые степени посттромбофлебитического синдрома: отечно-болевую форму; варикозную форму и язвенную форму

Проявление посттромбофлебитического синдрома

Но бывает, что распознать тот, или иной симптом, не представляется возможным из-за выраженности признаков. В таком случае определяют смешанную форму сосудистой недостаточности нижних конечностей.

Самым неприятным симптомом являются трофические язвы, возникающие в более поврежденных районах кожного покрова голени.

Последнюю стадию развития этого заболевания можно распознать по следующим признакам:

  • Изменение цвета кожи в определенных местах;
  • Темные пятна на ногах — остатки разрушившихся скоплений под кожей;
  • Внушительные размеры воспаленной области;
  • Язвы, которые уже начали проникать под кожный покров.

Язвы на нижних конечностях представляют собой наружные раны, постоянно кровоточащие и выделяющие гнойные жидкости. Это может перерасти в гангрену.

Общее описание

Посттромботическая болезнь нижних конечностей (ПТБ) — это заболевание, формирующееся после перенесенного тромбоза глубокой венозной системы с частичным или полным разрушением клапанного аппарата, приводящее к постоянному венозному застою и развитию трофических расстройств. Таким образом ПТБ является следствием перенесенного флеботромбоза. При рассасывании тромба в просвете сосуда со сгустком частично разрушается и клапанный аппарат, что неизбежно приводит к венозному застою и прогрессированию процесса.

Существует классическая классификация по степени хронической венозной недостаточности:

  • 1 — преходящий отек (возникает, как правило, после физической нагрузки или в конце трудового дня);
  • 2 — стойкий отек (появляющийся даже утром, после сна), гиперпигментация кожи;
  • 3 — наличие трофических расстройств в виде язвенных дефектов (на запущенной стадии заболевания).

Заболевание формируется постепенно, после перенесенного острого флеботромбоза наступает реканализация сосуда (восстановление просвета), но клапанный аппарат уже не может функционировать как прежде из-за частичной дистрофии. Возникает постоянный сброс крови, что, в свою очередь, приводит к венозному застою и пропотеванию элементов крови в близлежащие ткани. Развивается отек, который нарушает микроциркуляцию за счет сдавления капилляров, способствует склерозу кожи и подкожно-жировой клетчатки. В исходе формируются трофические расстройства с образованием язвенных дефектов.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Посттромботическая венозная недостаточность после перенесённого тромбоза не излечивается полностью. Главная задача терапии — максимально возможное замедление развития патологической симптоматики при любой форме ПТФС.

Но патология протекает по-разному. У одних пациентов нередко наблюдают продолжительный период проявлений умеренных и даже слабовыраженных симптомов. У другой части больных заболевание быстро прогрессирует с нарастанием тяжести симптомов и развитием стойких трофических нарушений, вплоть до потери трудоспособности.

Если игнорировать развитие ПТФС, все проявления будут только усиливаться, провоцируя осложнения в виде экземы, упорных трофических язв, склерозирования сосудов, некрозу тканей, а самое опасное — приводя к повторному развитию тромбоза и последующих инфаркта, тромбоэмболии лёгких и инсульта.

При ранней диагностике и соблюдении всех принципов лечения прогноз болезни вполне благоприятный, поскольку большой выбор препаратов, физикальных процедур, наружных средств позволяют максимально затормозить патологический процесс.

Контрастный душ для ног — эффективное средство профилактики при ПТФС

Что такое ПТФС

Посттромбофлебитический синдром, что это? Это негативное изменение вен нижних конечностей, характеризующееся их сужением и ухудшением кровоснабжения.

При определенных нарушениях в организме, если кровь обладает повышенной свертываемостью, могут возникнуть тромбы – кровяные сгустки.

Русло вены в результате сужается, кровоток ухудшается и замедляется. Это создает давление на стенки сосудов, они растягиваются, становятся узловатыми. Это же ухудшает и лимфоток, что вызывает отеки.

Можно сказать о ПТФС нижних конечностей, что такое заболевание приводит к нежелательным изменениям кровообращения организма в целом. Жидкость застаивается в нижних конечностях, а в другие части тела поступает замедленно и не в полном объеме.

Классификация

Код ПТФС по МКБ 10 – I 87.0. Эта международная классификация болезней была придумана и разработана, чтобы врачи из разных стран мира, не зная языка, могли понимать друг друга и знать, от чего лечить больного.

Это особенно ценно, когда заболевший в одном государстве человек отправляется на лечение в другое. Таким образом, увидев код по МКБ 10 ПТФС, врач сразу же поймет, о каком заболевании идет речь.

Помимо МКБ 10, для посттромбофлебитического синдрома используются и другие классификации. Так, классифицировали формы и течение болезни ученые В.С. Савельев, Л.И. Клионер, В.И. Русин.

Чаще всего применяется классификация, придуманная профессором М.И. Кузиным.

По ней ПТФС делится на четыре формы:

Для каждой формы характерны некоторые особенности протекания и специфические симптомы. Также классификация посттромбофлебитического синдрома подразумевает его разделение по стадиям – от начальной до крайне тяжелой.

Лечение посттромбофлебического синдрома

Лечебные мероприятия ПТФС включают консервативные методы (изменение образа жизни, компрессионные методики восстановления кровотока, медикаментозную терапию), оперативные способы лечения.

Консервативная терапия

Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей начинается с увеличения двигательной активности, правильного режима питания и питья. Врачи рекомендуют снизить лишний вес, чтобы уменьшить нагрузку на венозную систему ног.

Компрессионные мероприятия улучшения оттока венозной крови осуществляются при помощи эластичных бинтов (чулок).

Постоянное ношение компрессионных приспособлений устраняет развитие язв, а также снижает болевой синдром.

Если язвы уже присутствуют на коже пациента, то компрессионный метод лечения стимулирует их заживление.

Очень важно правильно подобрать чулки и бинты. Они не должны сваливаться с ноги, вызывать ощущения онемения

В ходе терапии необходимо увеличивать время ношения компрессионных бинтов, а также силу давления на конечность.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия используется в целях улучшения реологических показателей крови, укрепления стенок вен. В первом этапе лекарственной терапии активно используют препараты для разжижения крови, пациентам назначают внутривенно Реополиглюкин.

Его сочетают с антибиотиками широкого спектра действия (снижение риска присоединения бактериальной флоры), а также токоферолом (стимуляция иммунной системы). Кроме этого используют Гепарин, Фраксипарин. Лечение проводят в условиях стационара.

Второй этап терапии включает прием пероральных препаратов, таких как Детралекс, Эндотелон, Рутозид. Они выпускаются в виде таблеток, капсул. Наиболее эффективным лекарственным средством считается Детралекс. Длительность лечения составляет 14-30 суток.

Кроме таблетированных и капсулированных форм, хирурги назначают наружные препараты в виде мазей, гелей.

К ним относятся:

  • Лиотон 1000 гель,
  • Гепариновая мазь,
  • Мисвенгал,
  • Гинкор-гель,
  • Рутозид,
  • Троксерутин,
  • Индовазин.

Лечение ПТФС нижних конечностей местными лекарственными препаратами проводится курсом по 2-3 месяца.

Для снижения вероятности тромбообразования назначают Гепарин, Фраксипарин, Фондапаринукс, Варфарин.

Внимание! Не стоит принимать лекарственные средства без консультации врача

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство проводят при неэффективности консервативного лечения, а также ухудшения качества жизни пациента. Лечение проводят после восстановления кровотока в венозном русле. Наиболее распространены операции на поверхностных и коммуникантных венах.

Существует несколько способов хирургического лечения:

  • перевязка пораженной вены,
  • удаление сильно расширенных подкожных вен при отсутствии нарушения кровотока в глубоком венозном русле,
  • развитие коллатералей (обходного типа) при нарушении оттока крови по глубоким или поверхностным венам,
  • восстановление функции клапанного аппарата вен (установка искусственных клапанов или перенос их из одной вены в другую),
  • шунтирование сосудов (проводится при полной закупорке вены).

Важно! После операции пациенту показано ношение компрессионных бинтов круглосуточно. По мере заживления ран бинты (чулки) можно надевать на весь день, снимать на ночь

Назначают курс антибактериальной терапии (профилактика инфицирования) на 10 дней. После завершения периода восстановления необходимо 2 раза в год принимать лекарственные препараты, укрепляющие стенку сосудов, соблюдать режим труда и отдыха

По мере заживления ран бинты (чулки) можно надевать на весь день, снимать на ночь. Назначают курс антибактериальной терапии (профилактика инфицирования) на 10 дней. После завершения периода восстановления необходимо 2 раза в год принимать лекарственные препараты, укрепляющие стенку сосудов, соблюдать режим труда и отдыха.

Клиническая картина

В большинстве случаев отечный синдром при ПТФС напоминает своим течением отеки, которые наблюдаются при варикозной болезни. Он может развиваться вследствие нарушения оттока жидкости из мягких тканей, нарушения циркуляции лимфы или из-за напряжения мышц и увеличения их в размере. Около 12% пациентов с тромбозом глубоких вен наблюдают этот симптом уже через год после начала заболевания, а по истечении периода в шесть лет эта цифра достигает 40-50%.

Больной начинает замечать, что кожа в области голени становятся припухлой к концу дня. При этом большая отечность наблюдается на левой ноге. Далее отек может распространяться на область лодыжки или бедра. Пациенты часто отмечают, что не могут застегнуть молнию на сапоге и обувь начинает сдавливать ногу (особенно к вечеру), а после нажатия пальцем на область припухлости на коже остается ямка, которая длительное время не расправляется. При ношении носков или гольфов с плотной резинкой на ноге остаются следы.

Утром, как правило, отечность уменьшается, но полностью не исчезает. Больной постоянно ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах, а при попытке «потянуть» ногу появляется ноющая и тупая боль распирающего характера, усиливающаяся при длительном нахождении в одной позе. При возвышенном положении нижней конечности боль стихает.

Иногда появление боли сопровождается судорогой. Особенно часто это наблюдается при длительной ходьбе, в ночное время или при длительном нахождении в неудобной позе. В некоторых случаях больной не наблюдает боли и ощущает ее только при прощупывании ноги.

У 60-70% больных с прогрессирующим посттромбофлебитическим синдромом наблюдается повторное развитие варикозной болезни. В большинстве случаев расширяются боковые глубокие вены главных венозных стволов стопы и голени, а расширение структуры стволов большой и малой подкожной вены наблюдается намного реже. По данным статистики, у 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдаются трофические язвы, которые чаще локализируются на внутренней стороне лодыжек или на голени. Их появлению предшествуют заметные трофические нарушения кожного покрова:

  • кожа темнеет и гиперпигментируется;
  • появляются уплотнения;
  • в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;
  • перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;
  • трофические язвы часто вторично инфицируются и протекают длительно.

Клинические проявления

Главные симптомы заболевания проявляются не сразу, могут имитировать другую патологию вен, однако, у 12% пациентов они возникают на первом году болезни:

  • на коже ног формируются бугорчатые образования, с расположенными вокруг сосудистыми «сеточками», «звездочками», указывающими на связь с началом венозной недостаточности в подкожных сосудах;
  • отечность сначала к вечеру, затем постоянная увеличивает ногу в размерах (чаще левая голень), делает тесной привычную обувь, со временем отек располагается как на периферии, так и на бедре, не исчезает в горизонтальном положении, на коже «отпечатываются» следы гольф и носков, обуви;
  • ноющие тупые боли, усиливаются при стоянии на месте, облегчаются подъемом ноги в возвышенное положение;
  • постоянное ощущение усталости и напряжения в ногах;
  • судороги при ходьбе и в ночное время;
  • снижение чувствительности кожи на ногах, временами онемение, особенно при длительном вертикальном положении;
  • трофические изменения в виде трещин и язв на коже.

Через 5 лет половину пациентов можно выявить по характерным симптомам.

Внешние признаки синдрома от отека левой голени до распространенной язвы — наиболее типичные проявления

Формы ПТФС

При отечно-болевой форме заболевания из всех клинических симптомов преобладает отек и боль. Распространенность отечности и болевого синдрома зависит от местоположения тромба.

При наличии сгустка в подвздошной или бедренной вене отечность и боль будут распространяться по всей ноге, до паховой складки.

Если закупорка произошла на уровне разветвления бедренной вены, то отек будет нарастать ниже колена.

Поражение одной из веток глубоких вен голени вызовет отек и онемение от середины голени и ниже.

Варикозная форма отличается появлением венозного рисунка (звездочки, мелкие и крупные разветвления), выбуханием поверхностных вен над уровнем кожи. Эта разновидность заболевания может легко перейти в язвенную форму, вследствие плохого оттока крови.

На поверхности кожи сначала образуются области потемнения, уплотнения, атрофии, а затем язвы, вызывающие сильный зуд. Смешанная форма включает все симптомы.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная терапия • I стадия — необходимости в назначении ЛС нет. Рациональный режим труда и отдыха, постоянное ношение эластических повязок (бинты, чулки), нормализация массы тела, деятельности кишечника, ограничение физических нагрузок • II стадия •• Режим: применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок. Ориентир для выбора двигательного режима, длительности пребывания на ногах — изменение степени отёчности конечности •• Лекарственная терапия ••• Антикоагулянты непрямого действия (например, фениндион) ••• Антиагреганты (пентоксифиллин, реополиглюкин) ••• Фибринолитические средства • III стадия: •• Лекарственная терапия — см. стадию II •• Устранение венозной гипертензии (основная причина образования язв) ••• Медицинский сдавливающий бинт, накладываемый на 1–2 нед до заживления язвы ••• Повязки с оксидом цинка и желатином. Разогретой пастой, содержащей оксид цинка, желатин и глицерин, промазывают марлевые бинты, накладывают их в 2–3 слоя на поражённую ногу, находящуюся в возвышенном положении. Если за 3 нед ношения повязки трофическая язва не заживает, повязку накладывают повторно.

Оперативное лечение • Перевязка перфорантных вен для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона) • Восстановление в реканализованных глубоких венах функций клапанов (например, экстравазальная коррекция клапанов каркасными спиралями по методу Введенского) • Изменение направления оттока крови через крупные вены, содержащие полноценные клапаны (например, подкожно — бедренное шунтирование по методу Де Пальма).

Синонимы • Посттромботическая болезнь • Посттромбофлебитический синдром • Посттромботическая венозная недостаточность

МКБ-10 • I87.0 Постфлебитический синдром

Рубрика МКБ-10: I87.0

Лечение

Результаты лечения хронической недостаточности сосудистой системы ног обуславливается разнообразием факторов — уровень повреждения вен, длительности заболевания, процесса восстановления проходимости, и конечно от желания пациента.

Успех выздоровления посттромбофлебитического синдрома во многом зависит от самого пациента, на сколько он готов выполнять следующие действия:

  • Непрерывно носить компрессионные чулки или колготы;
  • Бросить все вредные привычки;
  • Сбросить лишний вес;
  • Постоянно выполнять физические упражнения, назначенные врачом.

Врач в свою очередь выпишет лекарства, которые помогут привести в норму состояние сосудов, циркуляцию крови, приостановят процесс воспаления.

Компрессионный способ лечения синдрома происходит в течении всего оздоровительного процесса. Эффективность такого способа зависти от положительных результатов основного курса лечения. На первом этапе, пациенты всегда чувствуют дискомфорт от ношения компрессионного белья и могут забывать о его использовании. Но со временем это входит в привычку и лечение дает свои результаты.

Трикотажное белье разделяется на три класса. В начальный период стоит носить эластичные бинты или чулки, относящиеся к первому классу, постоянно увеличивая период их ношения. Затем можно приступать к использованию компрессии следующих уровней, тем самым увеличивая оздоровительный эффект.

Компрессионная одежда от варикоза

Некоторые виды компрессионных повязок от варикоза основаны на действии желатинового свойства, которые со временем необходимо сменить. Такие свойства применяются при наличии трофической болезни в процессе лечения ПТФС мкб 10. Желатиновые повязки должен накладывать квалифицированный специалист. Повязки Унна проявляют не только компрессионные эффекты, но и оказывают  целительное воздействие на открытые язвы.

Данный метод является скорее не лечебным, а профилактическим. Но при совмещении с другими способами лечения оказывает максимальный результат.

Хирургические действия обычно используют после восстановления работы внутренних вен, когда стабилизируют кровообращение в внутренних, соединительных и внешних венах. Существует множество вариантов хирургического лечения. Наиболее популярными и приемлемыми оказались операции на поверхностных и соединительных сосудах. На любой стадии восстановления венозных сосудов, при которых наблюдается деформация подкожных вен, предпочтение отдают операции по удалению крупных венозных стволов с их перевязкой.

Такой способ лечения ПТФС нижних конечностей позволяет удалить остатки содержимого крови в деформированных подкожных венах, а также устранить реверсивный кровоток по объединяющим сосудам, снизить венозную гипертензию в районе поврежденной голени, тем самым, стабилизировать кровообращение в основном сосудистом русле нижних конечностей. После выписки пациентам назначают компрессионный режим, который необходимо соблюдать в течении всего послеоперационного периода.

Виды патологии

Разделение посттромбофлебитической болезни на виды — довольно условное, зависит от комплекса жалоб пациента:

  • отечно-болевая — возникает без видимого варикоза, проявляется отечностью голени, болями при длительном стоянии;
  • варикозная — выражается в венозной недостаточности, набуханием вен, образованием узлом, зудом в голени на поздней стадии.

Смешанная форма сочетает признаки двух видов заболевания.

Основной предпосылкой посттромбофлебитического синдрома является тромбоз вен нижних конечностей, недолеченный тромбофлебит. Рубцевание тромба приводит к закупорке сосуда, спаиванию соединительных тканей, стойкому нарушению микроциркуляции.

ПТФС развивается после флебита, потому провоцируется аналогичными факторами:

  • травмы, ушибы ног, операции на нижних конечностях и в паховой области;
  • инфекционные процессы с распространением по кровотоку, сепсис, туберкулез и сифилис, заражение во время внутривенных процедур;
  • хронические инфекции носоглотки, внутренних органов, ротовой полости;
  • варикозная болезнь нижних конечностей;
  • атеросклероз, сахарный диабет, болезни почек и печени, которые нарушают состояние артерий, способствуют воспалению и скоплению холестерина.

Основной причиной является образование тромба, которое характерно для двух патологий:

  • флеботромбоз — образование сгустка полностью или частично фиксированного к венозной стенке с присоединением воспаления;
  • тромбофлебит — это воспалительное заболевание вен с образованием кровяных сгустков.

Отличия от тромбофлебита

Разница между тромбофлебитом и флеботромбозом минимальна с точки зрения патогенеза или механизма развития. Воспалительные процессы всегда приводят к поражению эндотелия, что сопровождается тромбозом. Появление тромбов всегда приводит к воспалениям или флебиту в венах. Существует заблуждение в терминологии, когда флеботромбозом называют поражение глубоких вен, а тромбофлебитом — поверхностных.


Код по МКБ 10 для флеботромбоза соответствует флебиту и тромбофлебиту I80, при этом поражение касается поверхностных вен (I80.0), бедренной вены (I80.1), глубоких сосудов (I80.2).

Отдельного кода в классификации для ПТФС не выделяется.

Развитию флебита и тромбоза предшествует два фактора:

  • замедление оттока крови;
  • повреждение стенок вен.

При нарушении оттока крови стенки вен испытывают повышенное напряжение, в результате меняются реакции эндотелия — выстилки вен. Клетки находятся под влиянием двух гемодинамических факторов:

  • растяжения при увеличении кровотока;
  • деформирующей силы, порожденной движением клеток крови.

Увеличение этой смещающей силы, как показали опыты, вызывает изменение в строении клетки, активизируют оксид азота и простациклин — их активность направлена на расслабление мышечного слоя. В результате длительного застоя крови в венах, стенки начинают расширяться, что является естественной защитной реакцией. Одновременно усиливается выработка веществ, напоминающих реакцию на воспалительные молекулы — цитокины.

Ресурсы эндотелия истощаются при длительных инфекциях, интоксикациях, гемодинамических перегрузках — «плотин», мешающих току крови. Любым воспалительным процессам венозной системы ног предшествуют механические факторы застоя:

  1. Болезни печени приводят к натяжению связок и зажиманию нижней полой вены, что ограничивает отток крови от ног.
  2. Спазм диафрагмы приводит к пережатию нижней полой вены во время эмоциональных стрессов, из-за болезней желудка и нарушения дыхания.
  3. Спаечные процессы после операций по удалению аппендикса, варикоцеле, по поводу удаления кист, а также кесарево блокируют отток крови по подвздошным артериям, иногда развивается илеофеморальный флеботромбоз . Спазм подвздошно-поясничной мышцы, которая отвечает за сгибание бедра, встречается у профессиональных бегунов, велосипедистов и тяжелоатлетов.
  4. Опущение органов после родов или из-за сидячего образа жизни ведет к сдавливанию бедренной артерии на уровне паховой связки. Результатом может стать флеботромбоз перианальной зоны — осложнение геморроя.
  5. Частые запоры и застои в сигмовидной кишке чаще всего вызывают блокировку оттока крови с левой стороны.

После успешного лечения тромбофлебита с помощью медикаментов, нужно обязательно убрать блокировки венозного оттока.

Симптомы

Наиболее характерными симптомами этого заболевания являются следующие:

  1. Боли и тяжесть в нижних конечностях. Особенно усиливаются к концу дня, уменьшаются или пропадают к утру, при принятии горизонтального положения тела с поднятием ног на возвышенность наступает облегчение.
  2. Судороги в пораженной ноге или обеих ногах в ночное время.
  3. Расширение подкожных вен, усиление венозного рисунка, их бугристость, узловатость, сосудистая сеточка.
  4. Отеки разной степени интенсивности, которая зависит от формы и стадии заболевания, от степени нагрузки на конечности и других внешних факторов.
  5. Уплотнения под кожей, возникающие после установления стойкой отечности, неподвижность кожи, сращение ее с жировой клетчаткой.
  6. Темные кольца на коже внизу голени.
  7. Появление кожных заболеваний на пораженной конечности – дерматит, язвочки, экзема.
  8. Образование трофических, практически не поддающихся лечению язв на пораженных конечностях на финальной стадии заболевания.

Не обязательно все симптомы должны присутствовать одновременно, их наличие или отсутствие зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Если обратиться к врачу на ранней стадии и провести грамотное лечение, то дело может ограничиться лишь небольшими отеками и тяжестью в ногах. Потемнение и уплотнение кожи, язвы – это признаки запущенности заболевания.

Причины и факторы развития

Главной причиной возникновения и развития ПТФС считается образование тромба в венозных сосудах ног.

После первичного эпизода тромбоза и стихания острых проявлений сгусток из тромботических масс может под воздействием терапии частично или полностью раствориться (лизинг). Этот процесс начинается спустя 10–12 дней после формирования тромба, продолжаясь до года и более.

Тромботические массы перекрывают просвет сосуда и кровоток

При этом ток крови по сосуду восстанавливается (реканализация). Если же нормализации не происходит, сосуд полностью зарастает. Но даже при восстановлении просвета сосуда вена после тромбоза функционирует не в полную силу вследствие повреждения клапанов, которые являются особым механизмом для обеспечения тока крови из венконечностей к сердцу. Поскольку клапаны не работают (или работают слабо), происходит застой крови в ногах, нарушается кровоток в системе глубоких и поверхностных вен, возникает избыток давления внутри их.

Такое неестественное давление ведёт к расширению (эктазии) сосудов, истончению стенок вен, дефициту кровоснабжения микрососудов.

Нарастание давления в венах затрудняет и отток лимфы, поскольку через ослабленные стенки капилляров жидкая часть крови легко просачивается в межтканевое пространство. Это приводит к постоянной отёчности ступней, голеней и областей выше колена (если тромб «засел» в подвздошно-паховой зоне), склеротическим и трофическим изменениям кожного покрова и подкожной клетчатки.

Кроме того, вследствие ишемии (недостаточности поступления кислорода к клеткам из-за перекрытия сосудов) сократительная способность мышц снижается, приводя к прогрессированию венозной недостаточности.

Причинными факторами могут служить:

  • повышенная свёртываемость крови при гематологических болезнях, атеросклерозе, сахарном диабете, патологии почек;
  • повреждение сосудов при переломах, ожогах, оперативных вмешательствах;
  • варикозная болезнь;
  • чрезмерная масса тела, нагружающая сосуды ног;
  • малоподвижность после операций, тяжёлых болезней;
  • инфекционное поражение сосудов вследствие острых заболеваний, септических осложнений, несоблюдения антисептики при внутривенных инъекциях;
  • распространение патогенных микроорганизмов из хронических очагов (лёгкие, носоглотка, полость рта, почки);
  • высокий холестерин;
  • курение.

Нарушение венозного кровотока при повреждении клапанов

Диагностика

Диагностика при тромбозе

Для того, чтобы острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей не дошел до наиболее опасных стадий, необходимо уделить должное внимание своевременному обнаружению болезни. Диагностика осуществляется с использованием таких методов как:

  1. Дуплексное сканирование. Этот метод включает в себя комплексную оценку состояния кровотока, сосудистую систему конечностей.

  2. Рентгеноконтрастная флебография. Назначается в том случае, когда результаты, полученные по итогам сканирования, вызывают у специалистов сомнения и вопросы, а также если тромбы располагаются выше паха.

  3. МР- и КТ- ангиография. Также назначается с целью подтверждения результатов сканирования.

  4. Рентгенография легких. Осуществляется при обнаружении у пациента легочной тромбоэмболии.

  5. Импедансная плетизмография. Способна оценить степень изменения и деформации вен. Позволяет диагностировать тромбоз с вероятностью до 90%.

Профилактика

Как предотвратить тромбоз глубоких вен? Профилактика заболевания включает в себя следующее:

Предотвращать нахождение ног в одном положении (например, нежелательно слишком долго стоять, либо сидеть)

Избегать чрезмерного сгущения крови, регулировать ее свертываемость

При варикозе принимать своевременные меры для устранения заболевания и ее терапии

После хирургического вмешательства не нужно пренебрегать процедурами, усиливающими подвижность конечностей и кровообращению

Незамедлительно обращаться к врачу при появлении первых признаках тромбоза

Особую роль в профилактике болезни играет питание

При тромбозе глубоких вен нижних конечностей также важно придерживаться правильной диеты

Лечение при тромбозе

  1. Лекарственная терапия. Включает в себя приемы препаратов – антикоагулянтов, а также уколы. За состоянием больного тщательно наблюдают лечащие врачи и при отсутствии у него положительной динамики принимается решение о госпитализации пациента (для исключения такого заболевания, как онкология).

Хирургическое вмешательство. Проводится при наиболее серьёзных осложнениях. Во время операции пациенту может быть установлен артериовенозный шунт, прошиваться вены, удаляются тромботические массы. Дополнительно больным назначается препарат ксарелто. При тромбозе глубоких вен лекарство качественно улучшает их состояние

http://modernsurgeon.ru/

Формы ПТФС

Принято различать четыре формы этой патологии. От формы во многом будет зависеть симптоматика и лечение ПТФС нижних конечностей.

  1. Варикозная. Для этой формы характерны признаки, связанные с варикозным расширением вен. Это усиление сосудистого рисунка, «сеточка» и «звездочки», выпирание вен. Они растягиваются, становятся видны под кожей невооруженным глазом, затем начинают выпирать, становятся бугристыми и узловатыми. Ощущается болезненность вен, в особенности при движении, а также их жжение.
  2. Отечная. Здесь основной симптом – это отеки. На начальной стадии они возникают к концу дня и проходят за ночь, при тяжелой стадии практически не проходят даже после полноценного отдыха. Отеки сопровождаются болью и тяжестью в ногах, слабостью, усталостью конечностей, при длительном движении или, наоборот, при долгом нахождении в одной позе может возникнуть онемение. Ночами возникают судороги.
  3. Язвенная. При этой форме происходят изменения кожных покровов. На начальной стадии возникают пигментные пятна по ходу пораженной вены, они могут сильно зудеть. Характерны также покраснения и припухлости, а также белесые пятна – в результате нарушения кровоснабжения тканей. Со временем атрофированные участки разрастаются, возникает экзема, трещины, язвы. Для финальной стадии характерны большие гнойные язвы, не поддающиеся лечению.

Также существует смешанная форма ПТФС, для которой характерно наличие нескольких различных признаков, а также появление новых по мере развития болезни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *