Правила переливания крови

Трансплантация биоматериала

Реципиенты и их родственники могут не переживать за сохранность крови, если её необходимо перевезти из другой больницы или даже города. Указы №1055, 363, 183н также регулируют этот вопрос и указанные в них положения предусматривают снижение риска порчи биоматериала к минимуму.

Согласно протоколу, транспортировка крови и её компонентов имеет право осуществлять только медицинский персонал, который хорошо ознакомлен с правилами и сможет обеспечить сохранность биоматериала. Биоматериал выдается только после заполнения указанных в указе №1055 документов. Также указ №1055 предусматривает заполнение журнала о передвижении крови во время пребывания в экспедиции.

Если транспортировка длится менее получаса, материал можно перевозить в любых контейнерах, которые способны обеспечить хорошую изотермичность. При необходимости более продолжительной транспортировке, биоматериал нужно перевозить в специальной сумке-холодильнике. Если кровь будет находиться в дороге несколько часов, или температура окружающей среды превысит двадцать градусов Цельсия, необходимо дополнительно использовать сухой лед или аккумуляторы холода.

Также очень важно следить за тем, чтобы кровь не подвергалась различным встряхиваниям, ударам, подогреву, её нельзя переворачивать. При этом необходимо проследить, чтобы во время дороги компоненты крови не оказались заморожены

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

Нормативные документы

1. ФЗ-323 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации   2. ФЗ-125 О донорстве крови и ее компонентов   3. Технический регламент №29 О требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии   4. ПП РФ от 31.12.2010 №1230 Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента   5. ПП РФ от 26.11.2012 №1228 О порядке награждения доноров крови и (или) ее компонентов нагрудным знаком “Почетный донор России”   6. Приказ МЗ РФ от 11.03.2013 №121н Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг)   7. Приказ МЗ РФ от 28.03.2012 №278н Об утверждении требований к организациям здравоохранения, осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов, и перечня оборудования для их оснащения   8. Приказ №364 Об утверждении порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов   9. Приказ МЗ ФР от 25.11.2002 №363 Об утверждении инструкции по применению компонентов крови 10. Приказ №193 о внедрении карантинизации   11. Приказ МЗ РФ от 03.06.2013 №348н Порядок представления информации о реакциях и об осложнениях, возникших у реципиентов в связи с трансфузией   12. Приказ МЗ РФ от 16.02.2004 №82 О совершенствовании работы по профилактике посттрансфузионных осложнений   13. Приказ МЗ РФ от 02.04.2013 №183н Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов   14. Приказ МЗ РФ от 20.12.2012 №1177н Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство   15. Рекомендации МЗ РФ от 24.09.2007 №7067-РХ Методические рекомендации по лабораторному предупреждению передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов   16. ГОСТ Р 53420-2009 Кровь донорская и её компоненты. Общие требования к обеспечению качества при заготовке, переработке, хранении и использовании донорской крови и ее компонентов   17. ГОСТ Р 53470-2009 Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови   18. ГОСТ Р 52249-2009 Правила производства и контроля качества лекарственных средств (GMP)   Внутрилабораторный контроль качества   ГОСТ 52938-2008 Маркировка донорской крови и её компонентов    О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд (с изменениями от 31 декабря 2005 г.)   Об обеспечении безопасности персональных данных при обработке в информационных системах   Об утверждении “Инструкции по учёту крови при её заготовке и переработке в учреждениях и организациях здравоохранения”   Особенности учета донорской крови и расчётов с донорами   ПП РФ от 05.08.2013 №667 О ведении единой БД по осуществлению мероприятий связанных с обеспечением безопасности донорской крови и её компонентов   Приказ №1055 Об утверждении форм первичной медицинской документации   Приказ №25 Отраслевой классификатор “Консервированная кровь человека и её компоненты”   Приказ ФСТЭК России от 5.02.2010 N 58 Положение о методах и способах защиты информации в информационных системах персональных данных   Проект ГОСТ Классификация консервированной крови человека и её компонентов

ГОСТ Р 51294.9-2002 (ИСО/МЭК 15438-2001) Автоматическая идентификация. Кодирование штриховое. Спецификация символики PDF417(ПДФ417)

Подготовка к процедуре

Проверка настолько серьезна, что когда больной поступает в больницу, при необходимости трансфузии учитываются лишь данные, что сделанные на месте

Поэтому любую информацию о принадлежности к той или иной группе крови, которую внесли в историю болезни до этого, во внимание не принимают

Принадлежность группы крови к определенному типу определяет иммуносеролог, после чего заполняет бланк и вклеивает его в историю болезни. Затем эти сведения доктор переписывает на лицевую сторону титульного листа истории болезни и закрепляет печатью. При этом данные о принадлежности к резусу, группе крови, которые были написаны в других документах, вносить на титульный лист запрещено, чтобы избежать ошибки.

В некоторых ситуациях, чтобы избежать осложнений, врачам приходится индивидуально подбирать компоненты крови с учетом физиологии крови человека. Это делают обязательно, если переливание нужно сделать следующим категориям пациентов:

  • Больным, которые уже имели осложнения после процедуры.
  • Если была беременность, при которой резус-фактор матери и ребенка оказались несовместимы (у мамы – отрицательная), из-за чего малыш родился с гемолитической болезнью. Так называют недуг, когда иммунитет матери вырабатывает антитела против эритроцитов малыша, что приводит к их разрушению и, если вовремя не принять меры, различным осложнениям.
  • Больным, которые уже имеют антитела по отношению к чужим антигенам (это бывает, если реципиентам уже вливали неподходящий биоматериал).
  • Если есть необходимость в многократной трансфузии больным, страдающим миелодепрессией (угнетением костномозгового кроветворения) или апластическим синдромом (заболевание кроветворной системы), проводят тщательно исследование физиологии крови больного для подбора наилучшего донорского материала.

Трансфузию должен проводить лишь доктор, который имеет специальную подготовку. Если трансфузия нужна во время операции, это могут делать хирург, анестезиолог, которые не участвуют в операции, а также специалист из отдела переливания крови. По окончании процедуры, согласно указу 183н обязательно заполняется протокол о переливании крови и её компонентов.

Перед процедурой доктор обязательно должен визуально оценить качество биоматериала. Это значит, что при вливании цельной крови плазма должна быть прозрачной, а граница между ней и эритроцитами хорошо просматриваться. Если надо перелить плазму, которая была заморожена, то при комнатной температуре она также должна быть прозрачной.

Плазма считается испорченной, если будет серо-бурого, тусклого цвета, в которой просматриваются хлопья, пленки. Такой материал эксплуатации не подлежит и утилизируется.

Виды трансфузии

В настоящее время цельную кровь больному переливают редко, что связано с различием в физиологии крови донора и реципиента. Поэтому обычно вливают те её компоненты, которых реципиенту не хватает. Плюсом в пользу этого метода является то, что вливание компонентов организм переносит значительно лучше, а донор быстрее восстанавливается, если сдает элементы крови. Помимо этого, чем дольше цельная кровь хранится, тем больше ухудшается её качество. Из-за этого в организм вместе с нужными ему элементами попадают продукты распада лейкоцитов, не до конца сформированные тромбоциты, а также антигены, способные спровоцировать иммунный ответ организма.

Поэтому цельную кровь вливают лишь при сильных кровопотерях, если нет кровезаменителей, эритроцитов, свежезамороженной плазмы. Также её применяют при обменном переливании в лечении гемолитического заболевания новорожденных, что возникает из-за несовпадения резуса матери и малыша. В остальных случаях, в зависимости от особенностей заболевания, реципиенту вливают компоненты крови.

Донорский биоматериал, прежде чем попасть в кровяное русло больного, проходит тщательный отбор, и его физиология тщательно изучается. Прежде всего, потенциальный донор должен пройти медосмотр, сдать пробы крови на анализ. Это необходимо, чтобы доктор смог изучить физиологию его крови и убедится в отсутствии вирусов и бактерий, способных негативно повлиять на здоровье реципиента.

Затем заполняются бумаги, что упомянуты в указе №1055 и других законах. После этого донору выдается справка об обследовании, а если результаты оказались хорошие – направление на сдачу крови. После этого донор должен тщательно подготовиться к процедуре. Для этого ему выдается специальная памятка, в которой написано, что можно, а что нельзя делать во время подготовки к процедуре (например, за несколько недель нельзя пить лекарства, алкоголь), а также указано, какие продукты питания можно употреблять.

В случае сдачи донором цельной крови, согласно приказу №363, её разделяют на компоненты как можно скорее. Если донор сдавал компоненты, то они сразу консервируются и отправляются на хранение.

Ведение документации

Все действия медперсонала, связанные со сбором, заготовкой, хранением, переливанием подвергаются тщательному контролю. Поэтому в указе №1055 подробно описаны все документы, которые должны использоваться на станциях переливания крови.

Бумаги разделены по следующим пунктам:

  • документы, которые используют при комплектовании и медицинском освидетельствовании доноров. Сюда же входит справка для работодателя о предоставлении выходного дня, учетная карточка донора и другие документы;
  • документация, связанная с заготовкой крови и её компонентов. С помощью этих документов ведется учет взятого биоматериала: где, когда, сколько, форма хранения, количество отбракованного биоматериала и другие данные;
  • документы, необходимые для перевозки крови;
  • документы, что используются в резус-лабораториях;
  • бумаги, что используют в лаборатории стандартных сывороток;
  • документы, что используют в отделении, где изготавливают сухую плазму и высушивают препараты крови лиофильным способом;
  • бумаги для отдела технического контроля.

В указе №1055 указаны не только бумаги, которые контролируют все действия, связанные с переливанием, но и какая именно страница журнала должна быть оформлена, форма оформления. Также указан срок хранения каждой справки. Такая детальная инструкции в указе №1055 необходима для того, чтобы при возникновении спорных моментов, судовых процессов врачи смогли использовать документы для подтверждения свое правоты.

https://youtube.com/watch?v=zBaN-JA5iDA

https://youtube.com/watch?v=zBaN-JA5iDA

Также следует знать, что согласно закону, план выполнения процедуры переливания крови врач должен согласовать с пациентом, который должен подтвердить это в письменном виде. Если больной не в состоянии этого сделать, подписать бумаги должны родственники. Согласие оформляется соответственно с документами, указанными в приложении к указу №363, затем прикрепляется к карте больного.

Реакция организма

Согласно правилам, реципиенту лучше вливать биоматериал одного донора. Если его не хватает, разрешается использовать материал нескольких доноров, но с тем, чтобы задействовать их минимальное количество. Это снизит риск иммунного ответа организма, которые тот может выработать на присутствующие в биоматериале вещества.

Идеальный вариант – аутодонорство, когда человек перед плановой операцией сдает собственную кровь: в этом случае ответная реакция почти никогда не возникает. При этом сдать кровь для себя может человек в возрасте от 5 до 70 лет. Тогда как стать донором, чтобы отдать биоматериал другому больному, согласно закону о донорстве, может гражданин России в возрасте от 18 до 60 лет.

https://youtube.com/watch?v=R4Wbcs_F4i0

https://youtube.com/watch?v=R4Wbcs_F4i0

Во время трансфузии доктора внимательно следят за состоянием больного. Процедуру немедленно прекращают в следующих ситуациях:

  • при возрастании кровоточивости оперируемого участка;
  • понижение артериального давления;
  • усиление сердцебиения;
  • изменение цвета мочи во время катетеризации мочевого пузыря;
  • проба показала ранний гемолиз (распадение эритроцитов).

Все эти признаки сигнализируют о развитии осложнений. Поэтому переливание прекращается, после чего врачи в срочном порядке определяют причины ухудшения состояния. Если действительно виновата трансфузия, значит, донорская кровь не годится, и решение о дальнейшем лечении принимается в зависимости от результатов анализа.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *