Реноваскулярная гипертензия

Этиология и патогенез

Формулировка «реноваскулярная (вазоренальная) гипертония» в диагнозе представляет собой патологическое состояние, при котором происходит повышение артериального давления почечной артерии или ее ответвлений, вызванное сужением просвета сосуда. На фоне реноваскулярной артериальной гипертензии уменьшается приток крови к почкам, что приводит к осложнениям в виде почечной недостаточности и явлениям, связанным с атрофическими процессами. Патология имеет код МКБ-10 — I15.0.В отличие от эссенциальной, реноваскулярная гипертензия является вторичным заболеванием.

Выделяют две основные формы почечной гипертонии – фибромускулярную и ишемическую. Первая форма чаще всего отмечается у детей и молодых людей до 25 лет. Второй тип заболевания характерен для пожилых, так как провоцируется возрастными изменениями в организме, а также длительным накоплением в сосудах холестериновых отложений. При недостаточном поступлении крови возникает кислородное голодание и снижается функциональность парного органа. При этом развивается реакция, при которой активизируется выработка почками ферментных веществ, отвечающих за расщепление белковых соединений. При контакте ферментов с белками происходит выработка ангиотензина, вызывающего задержку натрия. Под действием данных процессов гипертензия приобретает постоянный характер.

Основные причины почечной гипертонии:

  • Атеросклероз. Возникает из-за нарушений в процессах белкового или жирового обмена в организме. Вследствие этого на стенках сосудов, питающих кровью почки, возникают отложения, сужающие просвет артерий, таким образом препятствуя нормальному кровотоку. Это происходит при сужении просвета более чем на 50%.
  • Врожденные аномалии. Распространенной причиной развития реноваскулярной гипертензии является перегиб артерии, который может возникать в дородовой период. Из-за аномалии нарушается приток крови, увеличивается давление. Также может развиваться компрессия магистральных сосудов почек.
  • Гиперплазия. На фоне ее происходит разрастание тканей, и как следствие – увеличение размеров органа. В свою очередь это приводит к стенозу почечной артерии, то есть к сужению ее просвета.

Травмы. При негативном влиянии на орган, которое может быть вызвано механическим воздействием, ударами или применением хирургических методов диагностики или лечения, возможно повреждение питающих сосудов или непосредственно самой почки. В таком случае активизируется естественный механизм защиты организма, предусматривающий сужение артерии для предотвращения обильных кровопотерь. Из-за нарушения кровотока развиваются атрофические процессы, провоцирующие почечную недостаточность и другие расстройства.

Атеросклероз является самой распространенной причиной гипертензии. Тромбоз сосудов выступает в роли провоцирующего фактора в 2/3 случаях заболевания. Остальная треть случаев вызывается врожденными аномалиями, травматическим воздействием или сопутствующими болезнями.

Риск развития реноваскулярной гипертензии повышается при воздействии следующих факторов:

  • Длительное курение.
  • Эндокринные заболевания.
  • Сердечная недостаточность.
  • Инфекционные поражения почек.
  • Высокое содержание соли в пище.
  • Избыточный вес.
  • Длительные стрессовые нагрузки.
  • Хроническая усталость.
  • Низкая двигательная активность.

Врожденные факторы – это большая группа патологических состояний. Туда входят сосудистые свищи, гипоплазия почек и артерии, аневризмы, фиброзно-мышечные дисплазии.

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

«Острый живот» в гинекологии
Альгодисменорея (дисменорея)
Альгодисменорея вторичная
Аменорея
Аменорея гипофизарного генеза
Амилоидоз почек
Апоплексия яичника
Бактериальный вагиноз
Бесплодие
Вагинальный кандидоз
Внематочная беременность
Внутриматочная перегородка
Внутриматочные синехии (сращения)
Воспалительные заболевания половых органов у женщин
Вторичный амилоидоз почек
Вторичный острый пиелонефрит
Генитальные свищи
Генитальный герпес
Генитальный туберкулез
Гепаторенальный синдром
Герминогенные опухоли
Гиперпластические процессы эндометрия
Гонорея
Диабетический гломерулосклероз
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода
Заболевания шейки матки
Задержка полового развития у девочек
Инородные тела в матке
Интерстициальный нефрит
Кандидоз влагалища
Киста желтого тела
Кишечно-генитальные свищи воспалительного генеза
Кольпит
Миеломная нефропатия
Миома матки
Мочеполовые свищи
Нарушения полового развития девочек
Наследственные нефропатии
Недержание мочи у женщин
Некроз миоматозного узла
Неправильные положения половых органов
Нефрокальциноз
Нефропатия беременных
Нефротический синдром
Нефротический синдром первичный и вторичный
Обостренные урологические заболевания
Олигурия и анурия
Опухолевидные образования придатков матки
Опухоли и опухолевидные образования яичников
Опухоли стромы полового тяжа (гормонально-активные)
Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища
Острая почечная недостаточность
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит (ОГН)
Острый диффузный гломерулонефрит
Острый нефритический синдром
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит
Отсутствие полового развития у девочек
Очаговый нефрит
Параовариальные кисты
Перекрут ножки опухолей придатков матки
Перекрут яичка
Пиелонефрит
Пиелонефрит
подострый гломерунефрит
Подострый диффузный гломерулокефрит
Подслизистая (субмукозная) миома матки
Поликистоз почек
Поражение почек при миеломной болезни
Поражение почек при подагре
Пороки развития половых органов
Постгистерэктомический синдром
Постменопауза
Почечнокаменная болезнь
Предменструальный синдром
Простая вирильная форма адреногенитального синдрома
Прямокишечно-влагалищные свищи травматического генеза
Психогенная аменорея
Радиационные нефропатии
Рак шейки матки
Рак эндометрия
Рак яичников
Саркома матки
Сертоли
Синдром истощения яичников
Синдром поликистозных яичников
Синдром после тотальной овариэктомии
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у женщин
Синдром резистентных яичников
Тератобластома
Тератома
Травмы половых органов у девочек
Трихомониаз
Туберкулез мочеполовых органов
Урогенитальные инфекции у девочек
Урогенитальный хламидиоз
Феохромоцитома
Хроническая почечная недостаточность
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит (ХГН)
Хронический диффузный гломерулонефрит
Хронический интерстициальный нефрит
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
Эндометриоз (эндометриоидная болезнь)
Ювенильные маточные кровотечения

Клиническая картина

В целом, вазоренальная гипертония носит выраженный и интенсивный характер. При заболевании отмечаются симптомы, свидетельствующие о наличии гипертонии и признаки заболеваний почек.

В контексте ответа на вопрос, что такое реноваскулярная гипертензия, нельзя не упомянуть о том, что болезнь может протекать в доброкачественной или злокачественной форме. В первом случае развитие реноваскулярной гипертензии происходит медленно, а симптомы носят менее выраженный характер. При злокачественной форме симптоматические проявления отличаются высокой интенсивностью, а само заболевание – тяжелым течением. Для врача такая классификация крайне важна – она напрямую влияет на выбор лечения.

Основные признаки:

Высокое давление. Данный симптом является характерным для множества сердечно-сосудистых патологий. Но если пациент, у которого проявляется высокое АД, не достиг возраста 30 лет, высока вероятность того, что развивается именно реноваскулярная артериальная гипертензия. Давление может меняться резкими скачками, на фоне которых происходит значительное ухудшение общего самочувствия, вплоть до развития гипертонического криза. Лечебные мероприятия народными средствами или с помощью специальных препаратов для нормализации давления оказываются неэффективными.

  • Отеки. Из-за негативного влияния на работу почек, вазоренальная гипертензия вызывает скопление жидкости в организме. Это приводит к отечности тканей конечностей, а также области лица.
  • Дыхательные расстройства. Из-за нарушения вывода избыточной жидкости из организма, она может скапливаться в легких. Это вызывает выраженную одышку, ощущение нехватки кислорода. Человек стремится вдохнуть больше воздуха, что может привести к гипероксии – избыточному поступлению кислорода в головной мозг, на фоне чего развивается сильное головокружение, возможны обмороки, усиливается потоотделение. В тяжелых случаях развивается отек легких.
  • Головные боли. Могут сопровождаться кровотечениями из носа. Также возникает выраженная тошнота, приступы рвоты. Боли в голове, как правило, возникают на фоне многих заболеваний сосудов. На наличие почечной гипертонии может указывать ухудшение зрения или боли в области глазных яблок.

В редких случаях реноваскулярная гипертония сопровождается симптомами, характерными для заболеваний почек. Однако обнаружить их можно только при проведении диагностических исследований, в особенности – анализа мочи. Общие симптомы поражения почек, такие как учащение мочеиспускания, боли, наличие крови или потемнение мочи, не свойственны для почечной гипертонии.

Причины патологии

Реноваскулярная гипертензия возникает, когда повышенное давление сочетается с нарушением поступления крови к одной из почек. Это самое распространенное осложнение гипертонической болезни и хронических патологий почек. Ухудшение проходимости почечной артерии сопровождается выработкой ренина, фермента, который повышает давление крови в сосудах.

Мнение эксперта
Кардиолог Вишневский Петр Леонидович
Кардиолог, врач высшей квалификации, Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера.

Найти врача с отзывами

Если болезнь поразила обе почки, то происходит задержка воды и натрия в организме. Односторонняя почечная ишемия приводит к нарушению функций, выполняемых почкой. При этом необходимо провести диагностические мероприятия и определить степень сужения артерии.

Специалисты установили, что почечная гипертензия развивается в результате:

  • атеросклеротического поражения артерий. Патология чаще поражает мужчин в возрасте после 40 лет;
  • фибромускулярной дисплазии. Заболевание сопровождается развитием стеноза почечных сосудов. Патология поражает молодых людей до 35 лет. Женщины страдают от этой проблемы чаще, чем мужчины. Есть предположение, что дисплазия является врожденной;
  • болезни Такаясу. Относится к аутоиммунным заболеваниям, сопровождающимся аллергическим воспалением. Патологический процесс сопровождается некрозом соединительной ткани, гиперплазией артериальных стенок и полным уничтожением кровеносного сосуда;
  • панартериита аорты и ее ветвей. Болезнь может распространяться и на почечную артерию. В основном проблему диагностируют у девушек до 20 лет. Она может спровоцировать почечную недостаточность;
  • сдавливания артерий почек. Если возле сосуда находится опухоль, гематома, аневризма, киста или наблюдаются аномалии в развитии почек, то он сдавливается, что приводит к недостаточности почечного кровообращения.

Факторами риска, способствующими развитию нефрогенной гипертензии, являются:

  • повышенное давление в артериях;
  • вредные привычки;
  • сахарный диабет;
  • повышенное содержание холестерина в крови;
  • пожилой возраст.

У определенного процента пациентов отмечается генетическая предрасположенность к заболеванию. Генетики считают, что вызывать реноваскулярную гипертензию могут мутации гена а1-антитрипсина.

Лечение

После установления точной причины возникновения стойкого повышенного давления и определения характера проявления этого симптома (злокачественный или доброкачественный), применяют один из возможных видов лечения. Лечить вазоренальную гипертензию можно консервативным путем или оперативным.

Если констатируется доброкачественный тип патологии, помочь пациенту может медикаментозное (консервативное) лечение. Комплекс препаратов, назначаемых в этом случае:

  • мочегонные препараты («Фуросемид», «Гипотиазид»);
  • альфа- и бета-адреноблокторы;
  • блокаторы каналов кальция («Амлодипин», «Дилтиазем»);
  • ингибиторы АПФ и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина («Лозартан», «Ирбесартан»);
  • средства для уменьшения вязкости крови («Аспирин», «Дипиридамол»).

Но чаще всего этих мер бывает недостаточно, они применимы период перед проведением операции или после нее.

Обычно при выявлении реноваскулярной гипертензии рекомендуется оперативное вмешательство. Оно предполагает два вида проведения операций: ангиопластика открытого типа и баллонная ангиопластика.

Реконструкция поврежденных сосудов при помощи открытополостной операции включает в себя следующие направления: устранение дефективного участка, замена его протезом. Материалом для реконструирования сосуда служат синтетические протезы и протезы на основе собственных вен или артерий пациента.

Суть баллонной ангиопластики заключается во внедрении подкожно катетера в поврежденную артерию. На кончике катетера находится баллон из силикона. Устройство достигает зауженного участка, и затем его надувают, после чего баллон внедряет маленький протез в артерию. Такой способ не требует общего наркоза и проведения больших разрезов. Однако подходит он не для всех случаев. Если стеноз сосудов наблюдается в месте входа артерии в почку, или обнаружилось почти полное сужение сосудистого просвета, назначается открытая операция.

В некоторых случаях для лечения реноваскулрной артериальной гипертензии требуется удаление опухоли или других образований. Иногда приходится жертвовать одной из почек.

Таким образом, причин для появления такого синдрома, как реноваскулярная артериальная гипертензия, может быть много. Выявление их – первый шаг на пути устранения стойкого повышения давления. Второй шаг – это борьба с заболеванием, обусловившим развитие опасного симптома. Ранняя диагностика и своевременное лечение помогут избежать тяжелых последствий.

Диагностика

Очень важно вовремя выявить РВГ. Только при своевременной диагностике есть возможность приостановить, а иногда и полностью излечить болезнь

После того как врач заподозрил у пациента реноваскулярную гипертензию, он должен подтвердить диагноз с помощью дополнительных исследований, среди которых:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • ангиография;
  • радиоизотопное исследование и другие.

При одностороннем стенозе почечных артерий с помощью рентгенографии, УЗИ и томографии определяют, что одна почка меньше другой по размеру. Экскреторная урография, кроме разницы в размере, может обнаружить нарушение выделительной функции почки. Снижение функциональных возможностей пораженной почки можно выявить с помощью радиоизотопной ренографии, хотя этот метод следует считать ориентировочным, поскольку с его помощью нельзя определить место, степень и причину сужения артерии. Все эти способы диагностики не будут информативными при двустороннем сужении сосудов.

При одностороннем стенозе почечной артерии почка, находящаяся со стороны пораженного сосуда, будет иметь меньший размер

Наиболее достоверным методом диагностики РВГ считается ангиография почечных артерий

С ее помощью можно определить происхождение патологического процесса, локализацию стеноза и его степень, что очень важно при вынесении решения о хирургическом вмешательстве

Кроме этого, проводятся лабораторные исследования мочи и крови. Важным маркером поражения почек считается альбумин в моче. Вообще, при РВГ протеинурия (белок в моче) или умеренная, или слабая, а в начале заболевания отсутствует.

Фибромускулярная дисплазия редко характеризуется нарушениями работы почек, обычно это происходит на поздних стадиях заболевания.

При двустороннем поражении артерий почек наблюдается сниженная скорость клубочковой фильтрации и подъем уровня креатинина в крови.

Наиболее точным методом считается сравнение активности ренина в крови, которую получают из нижней полой вены, и активности ренина плазмы, взятой во время катетеризации почечной вены. Такой инвазивный метод диагностики чреват осложнениями, поэтому его применяют только в случаях крайней необходимости.

3.2 Хирургическое лечение

А) Бессимптомный стеноз. Чрескожная реваскуляризация может
применяться при бессимптомном гемодинамически значимом одно- или
двустороннем стенозе почечных артерий (2С). Проведение реваскуляризации в
этом случае с целью сохранения функции почки и поддержания
жизнеспособности органа в настоящее время не имеет достаточной
доказательной базы

Уровень достоверности доказательств – НГD

Б) АГ. Чрескожная реваскуляризация имеет преимущества перед
медикаментозной терапией и показана больным с АГ и гемодинамически
значимым одно- или двусторонним стенозом и при внезапном и стойком
ухудшении течения ранее контролируемой АГ, рефрактерной АГ,
злокачественной АГ; остром снижении почечной функции в ответ на
применение блокаторов РААС; необъяснимом уменьшении размера почки или
разницы между длинами почек более 15 мм

Уровень достоверности доказательств – 2В

В) Сохранная почечная функция. Чрескожная реваскуляризация может быть
выполнена при двустороннем гемодинамически значимом стенозе почечных
артерий, а также при одностороннем стенозе нормально функционирующей
почки и прогрессирующей ХБП (уровень достоверности доказательств – 2В).
Возможность проведения чрескожной реваскуляризации может быть
рассмотрена в случае развития хронической ХПН при длине почки > 7 см,
однако доказательная база в данном случае недостаточна

Уровень достоверности доказательств – НДD

Г) Застойная сердечная недостаточность и нестабильная стенокардия.
Чрескожная реваскуляризация показана больным со стенозом почечныхартерий
и развитием рецидивирующих обострений хронической сердечной
недостаточности, а также необъяснимым генезом ее или внезапным
необъяснимым отеком легких (2В). Чрескожная реваскуляризация
гемодинамически значимого стеноза может быть выполнена больным с
нестабильной стенокардией

Уровень достоверности доказательств – 2В

Комментарий: При проведении проспективных
исследований оказалось, что эффективный медикаментозный контроль при РВГ
не уступает по своей эффективности в плане прогноза сохранения почечной
функции и снижения смертности больных методам хирургической коррекции и
даже является более предпочтительным. В связи с этим Рекомендация 8
демонстрирует клинические ситуации, когда следует отдавать предпочтение
хирургическим методам коррекции. В остальных случаях проводится
медикаментозная терапия.

Проведение стентирования почечной артерии рекомендовано при нали-чии
атеросклеротического стеноза устья артерии. Баллонная ангиопластика с
постановкой стента рекомендуется при фибромускулярной дисплазии почечной
артерии

Уровень достоверности доказательств – 1В

Проведение хирургической сосудистой реконструкции (в первую очередь, протезирование) рекомендована больным с:

1) Фибромускулярной дисплазией почечной артерии и клиническими
показаниями к вмешательству (распространение дисплазии на сегментарные
артерии или наличие макроаневризмы)

Уровень достоверности доказательств – 1В

2) Атеросклеротическим поражениием и множественными малыми почечными
артериями или ранним первичным разветвлением магистральной почечной
артерии

Уровень достоверности доказательств – 1В

3) Комбинации с параренальной аортальной реконструкцией (аневризма аорты, аортально-подвздошные окклюзионные процессы)

Уровень достоверности доказательств – 1С

В основном для хирургического лечения стенозирующих процессов в
почках применяют эндоваскулярные вмешательства (баллонная ангио-пластика
со стентированием) и только в тех случаях, когда проведение их
становится невозможным, прибегают в операциям сосудистой реконструкции.

Каковы причины гипертонического криза?

Все факторы развития болезни можно подразделить на две группы, собственно соматические заболевания, которые является глубокими, фундаментальными причинами и триггерные факторы, запускающие патологический процесс.

Первые:

Патологии сердечнососудистой системы. Такие как ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность. В особой группе риска пациенты, недавно перенесшие инфаркт миокарда. За ними нужно наблюдать не менее, чем в течение года.

Повышенный контроль на протяжении первых 2 месяцев, при условии положительной динамики режим можно смягчить. Все на усмотрение врача. Все указанные патологии сопровождаются повышением артериального давления до существенных отметок и обуславливают гипертоническую болезнь.

Заболевания церебральных структур, обычно опухолевого, гемодинамического или травматического происхождения. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, вертебробазилярный синдром, неоплазии в структурах головного мозга, черепно-мозговые повреждения. Все это факторы риска. Поскольку нарушается работа особых мозговых центров, ответственных за регуляцию тонуса сосудов.

Патологии почек и выделительной системы в целом. Пиелонефрит, нефропатии различной этиологии, гломерулонефрит и нефрит. Также почечная недостаточность.

В тяжелых случаях провоцируют злокачественную гипертонию, которая в подавляющем большинстве случаев заканчивается острым процессом, таким как гипертонический криз или инсульт. Возможны и иные явления со стороны органов и систем, вроде развития гемофтальма.

Заболевания эндокринного профиля. Наиболее многочисленная группа факторов патологического рода. Зачастую имеет место гиперкортицизм, который обусловлен травмами надпочечников, опухолями в структурах органа или гипофизе. Сказывается развитие болезни Иценко-Кушинга.

Возможны патологии щитовидной железы (гипертиреоз), сахарный диабет и некоторые иные болезни

Важно скорректировать состояние под контролем эндокринолога, чтобы минимизировать риски развития гипертонического криза

  • Болезни дыхательной системы. Например, бронхиальная астма. Как показывают исследования, пациенты-астматики более подтверждены формированию гипертензивного процесса.
  • Болезни кровеносной системы и сосудов. Например атеросклероз. В ходе развития болезни происходит образование холестериновых бляшек на стенках артерий. Кровь вынуждена преодолевать большее сопротивление. Отсюда необходимость более интенсивного сердечного выброса.

Возможна ситуация со стенозом кровеносных сосудов и как следствие развитие острого приступа коронарной недостаточности. Чаще встречается подобное у курильщиков. В сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Типы патологии

Природа симптоматической гипертонии, развивающейся на фоне почечных заболеваний, может быть двух типов: паренхиматозного и вазоренального.

Первый тип отмечается при поражении паренхимы почек. Паренхимой органа называют ткань, которая его заполняет. Клетки почечной ткани представлены мозговым и корковым веществом, расположенными в капсуле, со всех сторон они окружены переплетенными между собой капиллярами. Паренхима отвечает за выполнение главной функции – выведение мочи из организма, а также очищает кровь от токсичных веществ.

При возникновении воспаления почечной ткани, диагностируют такие заболевания как хронический пиелонефрит, камни в почках, туберкулез, образование почечных кист, гидронефроз, дистрофические изменения, вызванные травмой органа. Развитие гипертензии отмечается на этапе уже сформированного хронического процесса – почечной недостаточности. Возникают такие проблемы чаще у людей молодого возраста. Повышение давления носит злокачественный характер, может приводить к нарушению мозговых и сердечных функций.

Вазоренальная гипертензия – результат повреждения стенок почечных сосудов, которые сужаются и уменьшают проход для кровяного потока. Происходит это по разным причинам, наиболее частые из них – это возникновение тромбов или атеросклеротических бляшек, закупоривающих просвет в артерии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *