Сосудистые опухоли

Опубликовано: 15.01.2020

Методы лечения гемангиом

Лечение гемангиомы кожи у взрослых проводится путем хирургического вмешательства с применением инвазивных и неинвазивных методов. В зависимости от показаний опухоль можно удалить одним из следующих способов:

  • Лазерная деструкция – неинвазивный метод, при котором питание и рост опухоли останавливается высокоэнергетическим импульсом.
  • Склеротерапия – инъекционный метод, при котором внутрь образования вводится специальный препарат, оказывающий склеивающее действие на разросшиеся сосуды. Методику применяют в тех случаях, когда гемангиомы расположены на коже в непосредственной близости к глазам и в других местах, где использование лазера противопоказано.
  • Криодиструкция – удаление опухоли путем воздействия на нее жидкого азота.
  • Электрокоагуляция – метод прижигания гемангиомы электрическим высокочастотным током. После операции в месте расположения опухоли образуется сухая корка, которую нужно обрабатывать антисептиками. После заживления она отпадает и на коже образуется слегка розовый рубец, который со временем приобретает одинаковый с кожей оттенок.
  • Иссечение гемангиомы – проводится в случаях, когда образование глубоко проросло во внутренние ткани. Опухоль иссекается с определенным количеством близлежащих тканей и отправляется на гистологическое исследование для подтверждения характера ее происхождения. После операции на месте иссечения гемангиомы остается рубец.

Методику лечения гемангиомы должен определять доктор. Применение народных средств без согласования с ним неприемлемо, так как может привести к неприятным последствиям – интенсивному росту опухоли, ожогам, открытию кровотечений.

Выбор врача или клиники

Рассмотрим подробно методики избавления от недуга.

Лечение бета-адреноблокаторами. Пропранолол – препарат первого ряда в терапии сосудистых образований всех типов, в том числе и кавернозных. Первый опыт применения пропранолола описан в 2008 году. За 10 лет научные исследования подтвердили его высокую эффективность и безопасность. 98% сосудистых опухолей поддаются лечению этим средством.

Препарат принимается внутрь в индивидуальной дозировке под контролем кардиолога детям любого возраста. Малыши до 2 месяцев в начале курса пропранолола госпитализируются на короткий срок для наблюдения. Остальные лечатся амбулаторно.

Действие лекарства видно очень быстро – через несколько часов. Уменьшается кровенаполнение опухоли, она становится бледнее и более мягкой консистенции. Препарат сужает патологические сосуды и запускает процесс их отмирания. Побочные действия слабые.

Пропранолол произвел революцию в лечении сосудистых опухолей. Его эффективность намного выше любого, ранее применяемого средства.

Тимолол. Ещё один бета-адреноблокатор. Применяется в виде геля при небольших поверхностных образованиях. Простой в применении и действенный препарат.

Противоопухолевые средства – Винкристин, Сиролимус, Интерферон (иммунотерапия).

Лазерная терапия

Под воздействием импульсного лазера расширенные сосуды склеиваются. Лазер не затрагивает здоровую ткань, не оставляет рубцов, безопасен. Применяется при небольших, плоских, локализованных гемангиомах.

До и после процедуры удаления гемангиомы лазером

Криотерапия

Прижигание жидким азотом. Безболезненная процедура, хорошо переносится. На месте прижигания остаётся пузырек. Применяется при поверхностных образованиях размером до 1 см.

Электрокоагуляция

Прижигание электрическим током с помощью специальных аппаратов. Метод действенный, но применим только на участках до 0,5 см в диаметре.

Склерозирование

Это введение склерозирующих веществ в кровеносный сосуд, образующий опухоль. Чаще всего используется 70% этиловый спирт. Процедура очень болезненна, оставляет шрамы. Применяется редко.

Оперативное лечение

Его не применяют в первую очередь. Хирургия показана при безуспешности консервативных способов или при угрозе косметического дефекта при рассасывании образования. К примеру, при расположении на волосистой части головы высок риск, что останутся участки с лысиной. В этом случае лучше сделать операцию.

Также хирургическим путём проводят удаление остатков опухолевых тканей в период регрессии. К оперативным методам прибегают и в экстренных ситуациях, когда есть угроза кровотечения из поражённых органов, либо оно началось.

Для достижения наилучшего результата сочетают несколько методов.

Кавернозная гемангиома – доброкачественное, но далеко не безопасное заболевание, которое требует систематического и тщательного наблюдения и своевременного лечения.

Определение новообразований и их виды

Новообразования на коже возникают вследствие неконтролируемого деления клеток эпидермиса. Большинство из наростов на протяжении всей жизни не беспокоят человека и не вызывают осложнений. На коже они представлены первичными и вторичными опухолями, невусами, гемангиомами.

Точные причины возникновения наростов до сих пор не установлены, однако врачи выделили факторы, которые могут послужить толчком к нарушению механизма деления клеток кожного покрова. Среди самых распространенных выделяют такие:

  • Злоупотребление вредными привычками. Курение, частое употребление алкоголя и других запрещенных веществ пагубно влияет на весь организм человека. Токсины, проникшие в здоровые ткани вместе с табачным дымом и алкоголем, могут повлиять на способность клеток нормально делиться и функционировать. В результате на коже формируются патологические наросты.
  • Генетическая предрасположенность. Если у кровных родственников встречались случаи появления множественных новообразований на теле, ребенок тоже будет всегда находиться в зоне риска.
  • Снижение защитных функций организма. Слабый иммунитет не в состоянии полноценно контролировать и уничтожать патологические клетки, в результате чего они начинают делиться бесконтрольно.
  • Ультрафиолетовые лучи и радиация. Передозировка УФ-лучами или чрезмерные дозы радиации нарушают нормальное функционирование здоровых клеток, из-за чего те делятся и разрастаются намного быстрее.
  • Хронические стрессы. Нервные перегрузки и стресс негативно влияют на весь организм, снижают иммунитет, становятся причиной развития многих опасных заболеваний, в том числе и кожных.
  • Неполноценное питание. Человек, который питается вредной пищей, скудной на питательные компоненты, витамины и элементы, больше других склонен к разным заболеваниям. Новообразование на коже возникает вследствие иммунной дисфункции, возникшей на фоне дефицита жизненно необходимых веществ.

В зависимости от этиологии, различают такие виды новообразований на коже:

  • Доброкачественные. Клетки этих наростов частично сохраняют свои нормальные функции. Они отличаются стабильными размерами, отсутствием метастазов. По структуре такие образования похожи на здоровые ткани, поэтому жизни и здоровью человека не угрожают. Если новообразование не увеличивается, не вызывает дискомфорта и не мешает человеку, в специальном лечении нет необходимости. Если же нарост, к примеру, постоянно травмируется или стало заметно, что его размеры становятся большими, необходимо посетить дерматолога, который, скорее всего, предложит удалить его.
  • Предраковые. Представляют собой образование, клетки которого под воздействием негативных внутренних или внешних факторов видоизменились и могут в любой момент переродиться в злокачественные.
  • Злокачественные. Кожное новообразование злокачественной этиологии агрессивно и стремительно разрастается, проникает в здоровые ткани, распространяет раковые клетки метастазы по всему организму. Прогноз такой патологии зависит от стадии прогрессирования, кроме этого, злокачественные опухоли склонны рецидивировать, поэтому хирургическое удаление не гарантирует полное излечение. Если образование дало метастазы, которые распространились на здоровые ткани, шансы на выздоровление и восстановление минимальны.

Наросты на коже головы

Нарост на коже волосистой части головы чаще имеет доброкачественную природу. Это может быть:

  • родинка;
  • бородавка;
  • гемангиома;
  • себорейный кератоз.

Однако не стоит откладывать визит к врачу, если образование, которое ранее не беспокоило, проявляет себя такими симптомами:

  • боль;
  • кровоточивость;
  • зуд;
  • шелушение;
  • нагноение.

Новообразования на коже лица чаще всего представлены в виде:

  • папиллом;
  • бородавок;
  • милиумов;
  • кератом.

Наросты на коже рук

Наличие наростов на коже рук тоже нередко вызывает эстетический дискомфорт, особенно у женщин. На этих участках тела чаще всего появляются такие новообразования:

  • кисты;
  • нейрофибромы;
  • папилломы;
  • бородавки.

Наросты на коже ног

Распространенная причина появления наростов на коже ног – ношение неудобной обуви, которая приводит к нарушению кровообращения тканей нижних конечностей. Такие образования постоянно напоминают человеку о себе острой болью, дискомфортом и даже кровоточивостью. Если не избавиться от патологии на ранних стадиях, возрастает риск нарушения функционирования опорно-двигательной системы.

Признаки заболевания

Диагностировать гемангиому можно по характерным для нее признакам:

  • визуальная схожесть образования с родинкой с единственным отличием – цвет у гемангиомы красный;
  • границы опухоли четко очерчены или размыты;
  • образование не вызывает каких-либо неприятных или болезненных ощущений;
  • под воздействием неблагоприятных факторов гемангиома начинает быстро расти, преобразовываясь из единичных элементов во множественные и охватывая большие участи кожи;
  • основными местами локализации гемангиом являются голова и шея, гораздо реже их можно встретить на других частях тела.

В зависимости от строения и места локализации распространенные типы гемангиом различают по следующим признакам:

  1. Капиллярная – мягкая опухоль красного или темно-красного цвета с синюшным оттенком и четко очерченными границами располагается на поверхности кожи. При надавливании опухоль бледнеет, после чего вновь приобретает исходный оттенок.
  2. Клеточная – опухоль, состоящая из ангиобластов. Развитию этого типа опухоли подвержены младенцы сразу после рождения.
  3. Кавернозная – опухоль, которая сходна с капиллярной гемангиомой по цвету и размеру, но отличается по структуре. Она состоит из множества отдельных долей, образовавшихся в результате свертывания крови. В большинстве случаев этот тип гемангиомы локализируется на кожных покровах головы или шеи.
  4. Комбинированная – образование сочетает в себе два типа гемангиом – капиллярную и кавернозную.
  5. Рацемическая – опухоль с неправильно очерченными границами и формами, произрастающая предпочтительно на коже головы и шеи. Основу образования составляют перекрученные крупные сосуды.

Существуют также гемангиомы, которые произрастают на поверхности внутренних органов – печени, пищевода, позвоночных дисков. В таких случаях существует большой риск внутренних кровотечений, при этом распознать опухоль довольно сложно.

Опухоль может иметь как четкие, так и размытые границы. Под систематическим воздействием внешних факторов новообразование начинает увеличиваться. Разрастание патологических сосудов может быть разной интенсивности. По количеству бывают единичные элементы и множественные. Сосудистые сплетения образуют клубки, переполненные кровью.

Образовываются из капилляров и микроскопических сосудов. Они самые распространенные, встречаются более чем в 90% случаев. Это начальная стадия развития заболевания. Образование не выступает над поверхностью кожи, нет четких границ, цвет опухоли ярко-красный или малиновый. При надавливании интенсивность цвета снижается, но потом быстро принимает исходный вид.

В патологический процесс вовлечены вены мелкого и среднего калибра. Пораженная поверхность имеет темно-красную окраску, с синим или фиолетовым оттенком. Встречается не часто, но по площади бывают обширными. Им свойственно разрастание вглубь кожи и над ее поверхностью.

Чаще всего новообразования локализуются на лице и шее, вовлекая в патологический процесс волосяную часть головы. Реже на теле, руках, в области заднего прохода или наружных половых органов.

В зависимости от структурных особенностей опухоли и места ее расположения выделяют следующие виды сосудистой гиперплазии головного мозга:

  1. Кавернозная и венозная гемангиома головного мозга — отличается обильным кровоснабжением и может вызвать мозговое кровоизлияние.
  2. Костные гемангиомы головного мозга – располагаются на костях черепа и могут стать причиной рецидивирующих кровотечений.
  3. Ветвистая форма – представляет собой извилистые тяжи из артерий.

Лечение гемангиомы головного мозга – гамма нож и другие передовые технологии

Лечение опухолей ствола головного мозга

Диффузная глиома ствола головного мозга у детей (и некоторые другие формы), как правило, неоперабельная. При возможности опухоль удаляют полностью или частично, чтобы не повредить жизненно важные участки. С развитием микронейрохирургии такие операции становятся не столь опасными. Во время трепанации черепа и удаления рака применяют:

  • малоинвазивные инструменты;
  • КТ, МРТ, нейросонографию или электрокортикографию для визуализации структур мозга.

Через 72 часа после операции проводят рентгенологическое исследование, на котором будет видно результаты.
Операция позволяет продлить жизнь больному, улучшить его общее состояние и усилить эффективность дальнейшей терапии. У ребенка возможно восстановление нарушенных неврологических функций. Для предупреждения рецидивов нужно регулярно (раз в полгода) обследоваться. Иногда требуется совершить повторную операцию, она проводится по той же схеме.

Лечение опухолей ствола мозга у детей и подростков

Кроме хирургического удаления используют следующие методы лечения:

  1. Химиотерапию. Может применяться самостоятельно и в дополнение к операции. Химиопрепараты, которые замедляют рост рака и уничтожают его клетки, вводят внутривенно или перорально. Дозы, вид лекарства и курс устанавливается индивидуально.
  2. Лучевую терапию. Основывается на воздействии гамма-излучения, направленного в одну точку или участок (второй вариант подходит для инфильтрирующей опухоли). Этот метод, так же как и химиотерапия, представляет опасность для здоровья ребенка, кроме того, облучения могут вызвать развитие рака. Облучение детям до 3 лет назначают только по особым показаниям.
  3. Иммунотерапию. Необходима для поддержания иммунитета и борьбы организма с последствиями химио- и лучевой терапии.

Все эти способы лечения не могут намного продлить жизнь пациенту, они лишь делают ее более выносимой, устраняя симптомы.

Особенности лечения

Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей считается достаточно сложным процессом и предполагает проведение целого комплекса процедур. После постановки диагноза пациента помещают в стационар лечебного учреждения, и он находится под наблюдением специалистов.

Решение о необходимости проведения хирургической операции определяется несколькими факторами:

  • размер новообразования и место его расположения;
  • показатели внутричерепного давления;
  • общее состояние ребенка;
  • тип новообразования и его злокачественность.

При наличии показаний назначается проведение операции по удалению опухоли, лучевая и химиотерапия.

В ходе хирургического вмешательства выполняется иссечение опухоли в пределах здоровых тканей. Такой метод терапии считается основным и самым эффективным. В том случае, если новообразование достигло больших размеров и поразило жизненно важные участки мозговой ткани, проведение операции может быть невозможным либо сильно травматичным.

Золотым стандартом нейрохирургии является стереотаксическая радиохирургия, которая предполагает однократное воздействие высокой дозы ионизирующего излучения на злокачественное новообразование. Такой метод терапии эффективен при опухолях, которые находятся в различных областях. В то же время, специалисты выделяют ряд противопоказаний, при которых проведение такой процедуры не рекомендуется. Стереотаксическая радиохирургия противопоказана в том случае, если опухоль достигает больших размеров.

В ходе лучевого лечения на опухолевую ткань воздействуют с помощью ионизирующего излучения. Курс лечения каждому ребенку подбирается индивидуально с учетом результатов КТ, МРТ и других диагностических исследований. К лучевой терапии, обычно при бластоме и других видах опухолей, приступают спустя 2-3 недели после хирургического вмешательства и проводят ее в течение нескольких недель. При выявлении у ребенка множественных метастаз и при определенных гистологических типах новообразований показано проведение тотального облучения всего головного мозга.

Химиотерапия – это воздействие на злокачественную опухоль цитостатическими и цитотоксическими медикаментами. Курс лечения определяется врачом с учетом гистологической верификации опухоли.

В ходе криохирургии проводится разрушение клеток замораживаемой патологической ткани без повреждения рядом расположенных здоровых тканей. Терапия направлена на устранение неприятной симптоматики, которая возникает при активном росте и развитии новообразования. Правильное назначение такого лечения позволяет существенно улучшить качество жизни ребенка, больного раком. С учетом выраженности клинической картины может назначаться прием противорвотных лекарственных средств, глюкокортикостероидов и анальгетиков для устранения болевого синдрома.

Проведенные исследования в области нейрохирургии показали, что вирус полиомиелита успешно борется с раком мозга. В ходе исследования генетически модифицировали вирус так, чтобы он не смог навредить человеку. Его назначением служила атака онкологических клеток и развитие сильной иммунной реакции.

Причины опухолей

У детей основной причиной возникновения опухолей является нарушение строения генов, ответственных за правильное формирование нервной системы, или появление одного или нескольких патологических онкогенов, которые отвечают за контроль над жизненным циклом клеток, в структуре нормальной ДНК. Такие аномалии могут иметь врожденное происхождение, могут также появляться в незрелом еще мозге (ребенок рождается с еще не полностью сформированной, «готовой» нервной системой).

Врожденные изменения возникают в таких генах:

  • NF1 или NF2. Это вызывает синдром Реклингаузена, который в ½ случаев осложняется развитием пилоцитарной астроцитомы;
  • АРС. Его мутация приводит к синдрому Тюрко, а он – к медуллобластоме и глиобластоме – злокачественным опухолям;
  • РТСН, чье изменение приводит к болезни Горлина, а она осложняется невриномами;
  • Р53, связанным с синдромом Ли-Фраумени, который характеризуется появлением различных сарком – злокачественных неэпителиальных опухолей, в том числе и в головном мозге;
  • некоторых других генов.

Основные изменения затрагивают такие белковые молекулы:

  1. гемоглобин – белок, переносящий кислород к клеткам;
  2. циклины – белки-активаторы циклин-зависимых протеинкиназ;
  3. циклин-зависимые протеинкиназы – внутриклеточные ферменты, которые регулируют цикл жизни клетки от рождения до гибели;
  4. E2F – белки, ответственные за контроль клеточного цикла и работу тех протеинов, которые должны подавлять опухоли. Они также должны следить, чтобы вирусы, содержащие ДНК не изменяли ДНК человека;
  5. факторы роста – протеины, которые дают сигнал расти той или иной ткани;
  6. белки, которые «переводят» язык поступающего сигнала в язык, понятный органеллам клетки.

Доказано, что изменениям подвергаются в первую очередь те клетки, которые активно делятся. А у детей таких гораздо больше, чем у взрослых. Поэтому, опухоль мозга может быть активирована даже у новорожденного малыша. А если клетка накопит много изменений в собственном геноме, угадать, с какой скоростью она будет делиться и какие у нее потомки появятся, невозможно. Так доброкачественные опухоли (например, глиома – наиболее распространенное образование головного мозга) могут при неконтролируемых мутациях составляющих их клеточных структур, перерождаться в злокачественные (глиома – в глиобластому).

Пусковые факторы появления опухолей мозга

Когда в головном мозге есть предрасположенность к появлению опухоли, или имеется снижение скорости восстановления повреждений, то спровоцировать (а у взрослых – изначально вызвать) появление опухоли могут:

  • ионизирующее излучение;
  • электромагнитные волны (в том числе от обильной связи);
  • инфракрасное излучение;
  • воздействие газа винилхлорида, который нужен при изготовлении вещей из пластмассы;
  • пестициды;
  • ГМО в продуктах питания;
  • вирусы папилломатоза человека 16 и 18 типов (диагностировать их можно по ПЦР крови, а их лечение заключается в поддержке иммунитета на хорошем уровне, в чем помогают не только лекарства, но и закаливание, и растительные фитонциды, и овощи в рационе).

Факторы риска опухолей

Больше шансов «заполучить» образование в полости черепа у:

  • мужчин;
  • лиц возрастом до 8 лет или 65-79 лет;
  • ликвидаторов ЧАЭС;
  • тех, кто постоянно носит мобильный телефон возле головы или разговаривает по нему (даже через устройство hands-free);
  • работающих на токсичном производстве, когда происходит контакт с ртутью, продуктами нефтеперегонки, свинцом, мышьяком, пестицидами;
  • если производилась трансплантация органов;
  • ВИЧ-инфицированных;
  • получавших химиотерапию по поводу опухоли любой локализации.

То есть, будучи осведомленным в плане факторов риска, вы, если считаете, что их у вас или ребенка достаточно, можете поговорить с невропатологом и получить у него направление на магнитно-резонансную (МРТ) или позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) головного мозга.

Опухоли полушарий головного мозга

Супратенториальные глиомы располагаются в полушариях головного мозга и составляют около 30% всех опухолей головного мозга у детей. Лечение и прогноз зависят от локализации опухоли и темпов ее роста. Существует несколько разновидностей таких опухолей: ювенильная пилоцитарная астроцитома, глиома зрительных путей (оптическая глиома) или гипоталамическая глиома (см. ниже), олигодендроглиома, полушарная астроцитома и ганглиоглиома. Многие из них вызывают судороги, в связи с локализацией в головном мозге. Если такая опухоль не находится в области, управляющей речью, движением, зрением или интеллектом, то показано ее хирургическое удаление. Иногда удаляют только часть опухоли, после чего дополнительно назначают локальную лучевую терапию и/или химиотерапию.

Глиомызрительныхпутей (оптические глиомы). Около 5% опухолей у детей представляют собой глиомы, развивающиеся в области зрительных нервов и гипоталамуса. Обычно эти опухоли характеризуются медленным ростом и хорошо поддаются хирургическому лечению, лучевой терапии или химиотерапии. Поскольку они затрагивают зрительные нервы и гипоталамус, у детей с этими опухолями часто наблюдаются зрительные и гормональные нарушения.

Краниофарингиомы неглиальные опухоли, составляющие 5% всех опухолей ЦНС у детей. Для больных с этими опухолями характерно отставание в росте, поскольку пораженная область находится возле гипофиза. Также часты проблемы со зрением. Вопрос об их лечении достаточно сложен: полное удаление опухоли может привести к излечению, но одновременно может вызвать нарушения памяти, зрения, поведения и гормонального статуса. Альтернативой является частичное удаление в сочетании с лучевой терапией. После лечения этих опухолей дети обычно нуждаются в длительной реабилитации из-за проблем со зрением и/или гормональных расстройств.

Герминативноклеточные опухоли составляют небольшую часть опухолей головного мозга – около 4%. Они развиваются в области шишковидной железы или супраселлярной области (т.е. “над турецким седлом”), выше гипофиза. Как правило, их диагностируют в период полового созревания, встречаются и у мальчиков, и у девочек, но у мальчиков несколько чаще. Эти опухоли зачастую хорошо лечатся с помощью химиотерапии и лучевой терапии, применяемых после хирургического удаления или биопсии, очень часто эти опухоли даже не требуется удалять и биопсировать, для диагноза достаточно посмотреть онкомаркеры крови и ликвора (альфафетопротеин и хорионическй гонадотропин) и увидеть характерные изменения на МРТ, кроме того они высоко чувствительны к ХТ и ЛТ и хорошо отвечают даже без хирургического удаления.

Опухолисосудистого сплетения составляют 1-3% всех опухолей ЦНС у детей. Сосудистые сплетения расположены в желудочках головного мозга, их основная функция – выработка ликвора. Опухоли сосудистого сплетения бывают доброкачественные (папилломы) и злокачественные (хориоидкарциномы). Эти опухоли обычно встречаются у маленьких детей (до 1 года) и часто вызывают гидроцефалию. Как правило, их удаляют хирургическим путем. При злокачественных опухолях также назначают химиотерапию, а у детей старше 3-х лет и лучевую терапию.

Супратенториальные ПНЭО, пинеобластомы составляли раньше около 5% всех опухолей головного мозга у детей. В современной классификации опухолей ЦНС этот термин удален, т.к. с помощью молекулярно-генетических методик было показано, что под маской ПНЭО маскируются другие опухоли, которые невозможно отличить, используя только микроскоп и глаза морфолога. Неврологические симптомы зависят от расположения опухоли — в частности, от ее близости к желудочкам мозга. При таких опухолях лечение будет зависеть от верифицированного с помощью молекулярно-генетических методов диагноза.

Глиобластома

Г»ÃÂøÃÂþÃÂñÃÂûÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂüÃÂð âÃÂàÃÂÃÂÃÂðÃÂúÃÂþÃÂòÃÂðÃÂàÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂûÃÂàÃÂò ÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂõÃÂÿÃÂýÃÂþÃÂù ÃÂúÃÂþÃÂÃÂÃÂþÃÂñÃÂúÃÂõ. ÃÂÃÂÃÂýÃÂð ÃÂÃÂÃÂòÃÂûÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂþÃÂôÃÂýÃÂþÃÂù ÃÂøÃÂ÷ ÃÂÃÂÃÂðÃÂüÃÂÃÂÃÂàÃÂ÷ÃÂûÃÂþÃÂúÃÂðÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂõÃÂýÃÂýÃÂÃÂÃÂàÃÂòÃÂøÃÂôÃÂþÃÂò (4 ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂõÃÂÿÃÂõÃÂýÃÂÃÂ). ÃÂÃÂÃÂñÃÂÃÂÃÂðÃÂ÷ÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂøÃÂ÷ ÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂþÃÂò. ÃÂíÃÂÃÂÃÂø ÃÂ÷ÃÂòÃÂõÃÂ÷ÃÂôÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂõ ÃÂúÃÂûÃÂõÃÂÃÂÃÂúÃÂø ÃÂñÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþ ÃÂÃÂÃÂðÃÂ÷ÃÂüÃÂýÃÂþÃÂöÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂ. ÃÂÃÂÃÂþÃÂ÷ÃÂýÃÂøÃÂúÃÂýÃÂþÃÂòÃÂõÃÂýÃÂøÃÂõ ÃÂóÃÂûÃÂøÃÂþÃÂñÃÂûÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂüÃÂàÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂòÃÂþÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂõÃÂàÃÂøÃÂàÃÂýÃÂõÃÂúÃÂþÃÂýÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂûÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂõÃÂüÃÂþÃÂõ ÃÂÃÂÃÂðÃÂ÷ÃÂòÃÂøÃÂÃÂÃÂøÃÂõ (ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂúÃÂþÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂýÃÂÃÂÃÂù ÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂàÃÂø ÃÂÃÂÃÂðÃÂ÷ÃÂüÃÂýÃÂþÃÂöÃÂõÃÂýÃÂøÃÂõ).

ÃÂàÃÂóÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÿÃÂÿÃÂàÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂúÃÂð ÃÂòÃÂÃÂÃÂþÃÂôÃÂÃÂÃÂàÃÂôÃÂõÃÂÃÂÃÂø ÃÂø ÃÂûÃÂÃÂÃÂôÃÂø ÃÂÃÂÃÂðÃÂñÃÂþÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂþÃÂñÃÂýÃÂþÃÂóÃÂþ ÃÂòÃÂþÃÂ÷ÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂð. ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂôÃÂþÃÂûÃÂöÃÂøÃÂÃÂÃÂõÃÂûÃÂÃÂÃÂýÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂöÃÂøÃÂ÷ÃÂýÃÂø ÃÂàÃÂÃÂÃÂðÃÂúÃÂøÃÂü ÃÂ÷ÃÂðÃÂñÃÂþÃÂûÃÂõÃÂòÃÂðÃÂýÃÂøÃÂõÃÂü ÃÂþÃÂÃÂÃÂõÃÂýÃÂàÃÂÃÂÃÂõÃÂôÃÂúÃÂþ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂõÃÂòÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂõÃÂà5 ÃÂûÃÂõÃÂÃÂ, ÃÂôÃÂðÃÂöÃÂõ ÃÂÿÃÂÃÂÃÂø ÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂþÃÂöÃÂôÃÂõÃÂýÃÂøÃÂø ÃÂòÃÂÃÂÃÂõÃÂàÃÂýÃÂõÃÂþÃÂñÃÂÃÂÃÂþÃÂôÃÂøÃÂüÃÂÃÂÃÂàÃÂûÃÂõÃÂÃÂÃÂõÃÂñÃÂýÃÂÃÂÃÂàÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂõÃÂôÃÂÃÂÃÂÃÂ. ÃÂíÃÂÃÂÃÂþ ÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂ÷ÃÂðÃÂýÃÂþ ÃÂÃÂÃÂþ ÃÂÃÂÃÂûÃÂõÃÂôÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂøÃÂüÃÂø ÃÂÃÂÃÂðÃÂúÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂðÃÂüÃÂø:

  1. ÃÂà80% ÃÂÃÂÃÂûÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂõÃÂò ÃÂòÃÂþÃÂ÷ÃÂýÃÂøÃÂúÃÂðÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂøÃÂôÃÂøÃÂòÃÂàÃÂàÃÂÿÃÂðÃÂÃÂÃÂøÃÂõÃÂýÃÂÃÂÃÂþÃÂò ÃÂò ÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂûÃÂõÃÂþÃÂÿÃÂõÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂøÃÂþÃÂýÃÂýÃÂÃÂÃÂù ÃÂÿÃÂõÃÂÃÂÃÂøÃÂþÃÂô
  2. ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂù ÃÂÃÂÃÂõÃÂüÃÂÿ ÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂð ÃÂýÃÂþÃÂòÃÂþÃÂþÃÂñÃÂÃÂÃÂðÃÂ÷ÃÂþÃÂòÃÂðÃÂýÃÂøÃÂàÃÂÿÃÂÃÂÃÂøÃÂòÃÂþÃÂôÃÂøÃÂàÃÂú ÃÂÃÂÃÂôÃÂðÃÂòÃÂûÃÂøÃÂòÃÂðÃÂýÃÂøÃÂàÃÂñÃÂûÃÂøÃÂ÷ÃÂûÃÂõÃÂöÃÂðÃÂÃÂÃÂøÃÂàÃÂÃÂÃÂúÃÂðÃÂýÃÂõÃÂù, ÃÂþÃÂÃÂÃÂõÃÂúÃÂàÃÂüÃÂþÃÂ÷ÃÂóÃÂð ÃÂø ÃÂÃÂÃÂñÃÂþÃÂàÃÂò ÃÂÃÂÃÂðÃÂñÃÂþÃÂÃÂÃÂõ ÃÂöÃÂøÃÂ÷ÃÂýÃÂõÃÂýÃÂýÃÂþ ÃÂòÃÂðÃÂöÃÂýÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂýÃÂúÃÂÃÂÃÂøÃÂù
  3. ÃÂÃÂÃÂ÷-ÃÂ÷ÃÂð ÃÂÃÂÃÂðÃÂ÷ÃÂòÃÂøÃÂÃÂÃÂøÃÂàÃÂýÃÂõÃÂòÃÂÃÂÃÂþÃÂûÃÂþÃÂóÃÂøÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂúÃÂøÃÂàÃÂôÃÂõÃÂÃÂÃÂõÃÂúÃÂÃÂÃÂþÃÂò ÃÂÃÂÃÂõÃÂûÃÂþÃÂòÃÂõÃÂú ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂýÃÂþÃÂòÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂýÃÂõ ÃÂÃÂÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂþÃÂñÃÂýÃÂÃÂÃÂü ÃÂÿÃÂþÃÂ÷ÃÂðÃÂñÃÂþÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂþ ÃÂÃÂÃÂõÃÂñÃÂõ ÃÂÃÂÃÂðÃÂüÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂõÃÂûÃÂÃÂÃÂýÃÂþ. ÃÂÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂøÃÂõÃÂýÃÂàÃÂýÃÂõ ÃÂüÃÂþÃÂöÃÂõÃÂàÃÂþÃÂñÃÂþÃÂùÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂàÃÂñÃÂõÃÂ÷ ÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂþÃÂýÃÂýÃÂõÃÂù ÃÂÿÃÂþÃÂüÃÂþÃÂÃÂÃÂø.

ÃÂãÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂðÃÂàÃÂòÃÂÃÂÃÂõ ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂø ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂûÃÂþÃÂòÃÂøÃÂàÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂÃÂÃÂõÃÂúÃÂðÃÂýÃÂøÃÂàÃÂ÷ÃÂðÃÂñÃÂþÃÂûÃÂõÃÂòÃÂðÃÂýÃÂøÃÂÃÂ, ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂýÃÂþÃÂòÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂÿÃÂþÃÂýÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂýÃÂþ, ÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂþ ÃÂôÃÂðÃÂûÃÂÃÂÃÂýÃÂõÃÂùÃÂÃÂÃÂøÃÂù ÃÂÿÃÂÃÂÃÂþÃÂóÃÂýÃÂþÃÂ÷ ÃÂòÃÂþÃÂ÷ÃÂüÃÂþÃÂöÃÂõÃÂý ÃÂÃÂÃÂþÃÂûÃÂÃÂÃÂúÃÂþ ÃÂýÃÂõÃÂñÃÂûÃÂðÃÂóÃÂþÃÂÿÃÂÃÂÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂýÃÂÃÂÃÂù.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *