Что такое тампонада сердца

Лечение: основные принципы терапии тампонады сердца

Тампонада сердца относится к сложным неотложным состояниям, лечение которого проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Для удаления лишней жидкости с полости перикарда больному делают пункцию перикардиального пространства под местной анестезией. Извлеченный экссудат в обязательном порядке направляется в лабораторию для бактериологического и цитологического исследования, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

С целью предупреждения развития инфекционного процесса потерпевшему вводятся антибактериальные средства и гормоны. Возобновить гемодинамические показатели удается с помощью внутривенного вливания препаратов плазмы, коллоидных растворов, ноотропов. В случае травматического повреждения перикарда пациенту проводится хирургическое вмешательство в виде перикардиотомии или субтотальной перкардиоэктомии.

Хирургическое лечение тампонады является оперативным методом ликвидации проблемы и проводится исключительно под общей анестезией. Перикардиотомия подразумевает под собой специфическую методику дренирования полости пострадавшего перикарда с последующей ревизией пространства и удалением причинных очагов.

Пункция перикарда

Профилактические мероприятия

Профилактика тампонады реализуется путем выполнения следующих мероприятий:

  • своевременная диагностика и адекватное лечение хронических состояний, что могут стать причиной развития гемоперикардита и тампонады;
  • строгое соблюдение протокола малоинвазивных диагностических мероприятий и соблюдение всех правил асептики;
  • контроль гемодинамических показателей состояния крови при длительном приеме препаратов из группы антикоагулянтов;
  • предупреждение травм грудной клетки;
  • периодические профилактические осмотры у специалиста для пациентов, которые состоят в группе риска по развитию тампонады сердца.

Возможные осложнения и прогнозы

Врачи предупреждают, что несвоевременное обращение за медицинской помощью при тампонаде сердца обязательно приведет к летальному исходу. Только ранняя диагностика патологического состояния и квалифицированное лечение в условиях стационара позволят специалистам сохранить жизнь такому пациенту.

Естественно, после выписки из больницы таким людям строго запрещается поддавать сердечную мышцу интенсивным физическим нагрузкам, рекомендуются специальная диета и наблюдение у кардиолога.

7.1. СУХОЙ ПЕРИКАРДИТ

Сухой перикардит – воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острый сухой перикардит обычно является следствием вирусного воздействия на сердечную сорочку (например, вирусов ECHO, Коксаки). В результате воспаления на париетальном и висцеральном листках перикарда откладывается фибрин, препятствующий нормальному скольжению листков относительно друг друга. В последующем возможно образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Часто развитию сухого перикардита предшествует лихорадка или миалгия, после чего возникает основной симптом сухого перикардита – боль в грудной клетке. Она часто сохраняется в течение нескольких дней или недель, отчётливо выражена, локализуется за грудиной, иррадиирует в трапециевидные мышцы, руку или обе руки, обычно усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела. Характерным для боли при сухом перикардите является её уменьшение в положении сидя и усиление в положении лёжа на спине. Иногда болевой синдром может быть постоянным с иррадиацией в руку или обе руки, симулируя инфаркт миокарда (но антиангинального эффекта от нитроглицерина нет). Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения. Кроме болевого синдрома, сухой перикардит может сопровождаться дисфагией и одышкой.

Осмотр позволяет выявить внешние признаки основного заболевания, лихорадки. При пальпации можно определить шум трения перикарда над областью сердечной тупости, однако для определения более информативна аускультация. Шум трения перикарда может состоять из трёх компонентов (систола предсердий – систола желудочков – диастола желудочков), двух компонентов (систола желудочков – диастола желудочков) или только одного компонента (систола желудочков). Его выслушивают между левым краем грудины и верхушкой сердца (часто в области абсолютной тупости сердца), а при обширном поражении – над всей прекардиальной поверхностью. Шум трения перикарда лучше выслушивать с помощью фонендоскопа (а не стетоскопа), сильно прижимая его к грудной клетке, в вертикальном положении больного с задержкой дыхания на выдохе. При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине. Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней. Следует помнить, что наличие шума трения перикарда не исключает наличия свободной жидкости в полости перикарда (гидроперикарда).

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Лабораторные данные неспецифичны и зависят от этиологии процесса. Возможны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. Повышение активности КФК, ЛДГ, ГГТП, трансаминаз в сыворотке крови чаще связано с сопутствующим поражением поверхностных слоёв миокарда. При подозрении на системные заболевания соединительной ткани определяют ревматоидный фактор, антиядерные антитела (АТ), гемолитическую активность комплемента и т.д. При подозрении на туберкулёзный перикардит проводят кожные пробы на туберкулёз.

ЭКГ. При остром сухом перикардите на ЭКГ обнаруживают изменения, характерные для субэпикардиального повреждения миокарда, – подъём сегмента ST выше изолинии в двух или трёх стандартных и в нескольких грудных отведениях. Через несколько дней сегмент ST возвращается к норме, и в этих же отведениях могут возникать отрицательные зубцы Т. Комплекс QRS при сухом перикардите не изменяет свою конфигурацию (отличие от инфаркта миокарда). Характерным признаком острого перикардита является депрессия сегмента P-R(Q), выявляемая у 80% больных.

ЭхоКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки. Изменения при сухом перикардите, как правило, отсутствуют. В редких случаях определяют утолщение перикарда или небольшое количество жидкости в полости перикарда.

ЛЕЧЕНИЕ

При вирусном и идиопатическом перикардите с выраженным болевым синдромом назначают НПВП. Применяют индометацин в дозе 25-100 мг каждые 4-6 ч, ибупрофен по 400-800 мг 4 раза в сутки либо другие препараты. При отсутствии эффекта от НПВП можно назначить преднизолон до 60 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение нескольких дней.

Виды и симптомы

https://youtube.com/watch?v=qpA_YNKYfMs

Согласно имеющейся клинике выделяют острую и подострую (по другим классификациям — хроническую) формы заболевания. Острая тампонада характеризуется стремительным, бурным развитием, непредсказуемым течением, быстро прогрессирует. Ее симптомы могут возникать настолько резко, что сам больной даже не способен их описать.

Если тампонада возникает не по таким тяжелейшим причинам, то ее симптомы могут быть следующими:

  • страх смерти;
  • сильная одышка;
  • тяжесть в груди;
  • физическая слабость;
  • психомоторное возбуждение;
  • выделение холодного пота;
  • бледность и цианоз кожи;
  • учащенное неправильное биение сердца;
  • парадоксальный пульс;
  • падение кровяного давления;
  • глухость тонов сердца.

При хронической тампонаде развитие событий более медленное и порой занимает до недели или больше. Выпот в перикарде с нормального объема постепенно возрастает до количества 250 мл., что уже дает начальные симптомы болезни, затем может повышаться из-за хорошей растяжимости сердечной сорочки до 1 литра и больше. Клиническая картина при таких событиях напоминает таковую при тяжелых стадиях сердечной недостаточности и бывает следующая:

  • падение аппетита;
  • одышка при нагрузке;
  • одышка в положении лежа;
  • потеря работоспособности, мучительная слабость;
  • выбухание яремных вен;
  • боль в области правого подреберья;
  • водянка брюшины — асцит;
  • увеличение печени, ее болезненность при ощупывании;
  • тахикардия;
  • снижение пульса в артериях;
  • аномально низкое систолическое давление;
  • бледность человека;
  • возможность сидеть, только сильно наклонив голову вперед;
  • холодность конечностей;
  • периодические обмороки.

Без лечения даже хроническая тампонада сердца оканчивается не чем иным, как летальным исходом. Он обусловлен застоем жидкости в большом круге кровообращения и прочими нарушениями гемодинамики.

Основные симптомы

Симптоматика тампонады зависит от количества накопленной жидкости — величины давления на сердце, и уровня снижения сердечного выброса. Но из-за того, что эта патология развивается на фоне другого заболевания, на ранних стадиях выявить отклонения сложно — жидкость накапливается и дает о себе знать, только при серьезном снижении уровня сердечного выброса.

Для пациентов с клиникой тампонады характерны следующие симптомы:

  • боли в районе груди;
  • одышка и/или слабость;
  • сильное ощущение тревоги, страх смерти;
  • поверхностное дыхание;
  • холодный пот;
  • тахикардия.

Патофизиологические последствия в случае запущенности заболевания или его быстрого протекания (сильное повышение давления внутри сердца), приводят к следующим симптомам:

  • поза пациента (люди с патологией часто наклоняются вперед или ложатся на бок и подтягивают к груди ноги);
  • напряжение или увеличение яремных вен;
  • хрипы в легких;
  • бледность кожи или ее неестественный синий цвет;
  • сильный кашель.

Гемотампонада сердца развивается стремительно. Симптомами могут стать:

  • резкое падение артериального давления;
  • увеличенная частота дыхания;
  • глухие тоны сердца;
  • частое, но слабое сердцебиение;
  • пропадание пульса при вдохе и его появление при выдохе;
  • обмороки.

Тампонада может протекать в острой или хронической форме. В первом случае патологические проявления нарастают очень быстро и несут угрозу для жизни. Хроническая тампонада сердца характеризуется стертой симптоматикой и не требует немедленной помощи.

Основные признаки тампонады сердца:

  • тяжесть в грудной клетке;
  • одышка;
  • внезапная слабость;
  • холодный обильный пот;
  • появление страха смерти;
  • психологическое и моторное возбуждение;
  • тахикардия и учащение дыхания;
  • посинение (цианоз) кожных покровов;
  • приглушение сердечных тонов;
  • гипотония;
  • парадоксальный пульс – сокращение пульсовых волн на вдохе.

Иногда острая тампонада сердца приводит к активизации симпатоадреналовой системы. Как следствие, в течение нескольких часов венозный возврат и артериальное давление поддерживаются на нормальном уровне.

При хроническом течении для тампонады сердца характерно развитие сердечной недостаточности. Ее основные признаки:

  • одышка при нагрузке;
  • снижение аппетита, слабость;
  • набухание яремных вен;
  • гепатомегалия (увеличение печени);
  • асцит (скопление жидкости в полости живота);
  • ортопноэ (ухудшение дыхания в горизонтальном положении);
  • боль в подреберье справа.

Хроническая форма заболевания может спровоцировать перикардит, микроциркуляционные и метаболические расстройства, а также шоковое состояние и остановку сердца.

Тампонада развивается постепенно. В области перикарда жидкость пребывает с определенной скоростью, и первые симптомы формируются, когда сдавление вызывает снижение силы сокращений сердца и объема перерабатываемой крови. Исключением можно считать синдром, вызванный травмой. Течение патологии в такой ситуации острое и наполнение может быть молниеносным. Типичные клинические симптомы проблемы:

  • ощущение тяжести в области груди;
  • постоянное нарастание отдышки и страха за собственную жизнь;
  • снижение физической активности, упадок сил;
  • набухание вен на шее;
  • головокружение;
  • падение показателей давления;
  • удары сердца при прослушивании глухие и нечеткие;
  • при острой форме может произойти потеря сознания, спутанность мыслей;
  • для гемотампонады (заполнение перикарда кровью) типичными симптомами являются потемнение в глазах, частый, но слабый пульс, исчезающий на вдохе.

Болезненные ощущения в груди для тампонады в большинстве случаев нетипичны, даже при острой форме синдрома их может не быть

Это важно понимать для первичной оценки состояния пациента. Человек ищет такое положение тела, в котором ему легче: сидя, наклонившись вперед, упершись в стену и т

д. Внешний вид больного специфический и выдает наличие патологии:

  • кожа бледная, с серым оттенком;
  • холодный пот;
  • лицо и шея в отеках, с выраженными сосудами;
  • кожа лица покрыта липкой испариной.

Клиническая картина

Симптомы варьируются в зависимости от остроты и основной причины тампонады. У пациентов с острой тампонадой могут наблюдаться одышка, тахикардия, тахипноэ, снижение мочеиспускания и / или спутанность сознания. Холодные и липкие конечности от гипоперфузии также наблюдаются у некоторых пациентов.

Комплексный обзор истории болезни пациента обычно помогает определить возможную этиологию выпота перикарда. Можно отметить следующее:

  • Больные с системным или злокачественным заболеванием с потерей веса, усталостью или анорексией

  • Боль в груди может быть симптомом у пациентов с перикардитом или инфарктом миокарда

  • Скелетно-мышечная боль или лихорадка могут присутствовать у пациентов с основным заболеванием соединительной ткани

  • В анамнезе почечная недостаточность может привести к рассмотрению уремии как причины выпота в перикарде

  • Тщательный анализ лекарств пациента может указывать на то, что лекарственная волчанка вызвала выпот в перикарде

  • Недавняя сердечно-сосудистая операция, коронарное вмешательство или травма могут привести к быстрому накоплению перикардиальной жидкости и тампонады

  • Недавняя имплантация электрокардиостимулятора или установка центрального венозного катетера может привести к быстрому накоплению перикардиальной жидкости и тампонады

  • Рассмотрим связанный с ВИЧ перикардитный выпот и тампонаду, если у пациента в анамнезе было внутривенное (IV) злоупотребление наркотиками или оппортунистические инфекции

  • Спросите об облучении стенки грудной клетки – например, при раке легкого, средостения или пищевода

  • Узнайте о симптомах ночных потов, лихорадки и потери веса, которые могут указывать на туберкулез

В клиническом исследовании пациентов с тампонадой сердца наиболее распространенными симптомами и признаками были одышка, тахикардия и повышенное яремное венозное давление.  У больных с травмой могут присутствовать признаки повреждения грудной стенки.

Тахикардия, тахипноэ и гепатомегалия наблюдаются более чем у 50% пациентов с тампонадой сердца, а сниженные тоны сердца и трение перикарда присутствуют примерно у трети пациентов. У некоторых пациентов может возникнуть головокружение, сонливость или сердцебиение. Холодная, липкая кожа и слабый пульс из-за гипотонии также наблюдаются у пациентов с тампонадой.

Диагностика

Даже при наличии достоверных клинических симптомов лечение не следует начинать без инструментального подтверждения диагноза. Для этого используются такие методы, как общий осмотр, электрокардиограмма, УЗИ сердца, эхокардиография.

ЭКГ-признаки тампонады сердца неспецифичны. Выявляются синусовая тахикардия и снижение общего вольтажа.

При рентгенографии, если выпот небольшой, изменений выявлено не будет. Однако если в перикард вылилось достаточно много крови, для сердца будет характерна сглаженность его контуров, увеличение размеров органа.

ЭХО-КГ является наиболее достоверным и информативным методом. Она позволяет определить как наличие жидкости в полости перикардиальной сумки, так и коллапс правого желудочка в диастоле.

Для выявления тампонады сердца применяются следующие методики исследования:

  • физикальный осмотр больного;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • Эхо-КГ.

Диагностировать состояние можно по симптоматике, однако, дифференциальная диагностика должна проводиться с такими состояниями, как ХЛБЛ, перикардит, гипотензия, компрессия миокарда, а также другими со схожими признаками.

  • Если пациент находится в адекватном состоянии, то диагностику начинают с осмотра и сбора анамнезов (жалоб, семьи и т. п.). Уже это помогает предположить тампонаду и её причину.
  • Если же пациент находится без сознания, сразу приступают к инструментальной диагностике и неотложному лечению.

К эффективным методикам аппаратной диагностики можно отнести:

  • ЭхоКГ. Наиболее точное исследование. Помогает обнаружить жидкость в области перикарда, диастолический коллапс, изменённую скорость кровотока на вдохе. Иногда ЭхоКГ проводится чреспищеводно, если симптомы тампонады появились после операции или же обычная ЭхоКГ оказалась неинформативной.
  • ЭКГ, обнаруживающая низкую амплитуду QRS и другие неспецифические симптомы тампонады.
  • Рентген груди, показывающий увеличение тени сердечной мышцы и отсутствующий венозный застой в легких.
  • Катеризацию правых отделений сердечной мышцы. Зачастую подтверждает диагноз тампонады.

Диагностика при любом заболевании очень важна: она позволяет своевременно обнаружить патологию и начать правильное лечение.

В данном случае диагностические мероприятия предполагают различные методы, которые помогают выявить болезнь на раннем этапе развития:

  • Электрокардиография в качестве диагностики используется в редких случаях, но с ее помощью можно проследить сердечный ритм.
  • Эхокардиография позволяет выявить наличие посторонней жидкости в околосердечной сумке. Этот метод исследования помогает в обнаружении патологии, а также в прослеживании результата лечения после хирургического вмешательства.
  • Рентгенография широко применяется для выявления подобных заболеваний, позволяет обнаружить тампонаду сердца по наличию рентген-снимка, на котором можно легко проследить лишние контуры и очертания сердца, что свидетельствует о развитии этой патологии.
  • Томография — самый действенный диагностический метод при любых заболеваниях, он хорош тем, что способен обнаружить тампонаду сердца на начальном этапе ее развития.

Тампонада сердца диагностируется на основании клинических симптомов и результатов инструментальных исследований. Базовые методы:

  • рентгенография грудной клетки – обнаруживаются увеличенная тень сердца, снижение пульсации и отсутствие венозного застоя в легких;
  • УЗИ – показывает жидкость в перикардиальной полости;
  • эхокардиография – демонстрирует объем выпота, коллапс правого желудочка, а также изменение скорости кровотока на вдохе;
  • катетеризация сердца – позволяет оценить выраженность изменений в гемодинамике;
  • импульсная допплерография – показывает взаимосвязь кровотока через клапаны и дыхания;
  • ЭКГ – исключает синусовую тахикардию.

Тампонада сердца у детей выявляется на основании УЗИ и пункции перикарда. Другие методы неинформативны.

Тампонада сердца: тактика лечения

Тампонаду сердца следует предполагать у пациентов с гипотензией, увеличенным венным пульсом, снижением АД, тахикардией и тахипноэ (в отсутствие изменений со стороны легких), парадоксальным пульсом, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Методы исследования

  • Рентгенография: размеры сердца могут не отличаться от нормы (например, острый гемоперикард после травмы сердца). Когда жидкость в перикарде накапливается медленно (>250 мл), тень сердца расширяется и приобретает шарообразную конфигурацию. Объем выпота не соотносится со степенью гемодинамических нарушений. Иногда наблюдают признаки отека легких.
  • ЭКГ: обычно выявляют синусовую тахикардию, низкий вольтаж комплексов ORS и вариабельные изменения сегмента ST. В случае значительного выпота происходит электрическая альтернация ритма сердца: морфология комплексов QRS варьирует с каждым последующим сокращением вследствие изменения положения сердца за счет жидкости в сердечной сумке.
  • ЭхоКГ: подтверждает наличие перикардиального выпота. Диагноз «тампонада» имеет клиническое значение. Ультрасонографические признаки, свидетельствующие о тампонаде, включают спадание камер сердца во время диастолы (правое предсердие или желудочек, выводящий тракт правого желудочка); значительные колебания кровотока через отверстие клапана; расширенную нижнюю полую вену, диаметр которой незначительно изменяется в связи с дыханием либо вообще не меняется.
  • По возможности регистрируют кривую изменения центрального венозного давления, для которой характерно значительное снижение волны х и отсутствие снижения волны у.

Тактика ведения

После подтверждения диагноза выполняют следующие мероприятия.
Во время подготовки к дренированию перикарда кровообращение больного поддерживают временно с помощью внутривенной инфузии коллоидов (500-100 мл безотлагательно) и начинают введение инотропных препаратов (например, эпинефрин).
У пациентов с адекватным уровнем АД с осторожностью проводят системную вазодилатацию гидралазином или нитропруссидом на фоне инфузионной терапии (нагрузка объемом), что способствует увеличению сердечного выброса. Способ не рекомендуется для широкого применения, поскольку может привести к острому ухудшению.
Полость перикарда срочно пунктируют под контролем УЗИ или рентгеноскопии

В случае сердечно-сосудистого коллапса пункцию немедленно проводят без визуализации.
Хирургическое дренирование показано, если выпот возник вследствие травмы.
Интубации и вентиляции с положительным давлением следует избегать, поскольку уменьшается сердечный выброс.
В случае остановки сердечной деятельности компрессия грудной клетки пациента имеет небольшое значение либо не имеет такового, так как нет места для дополнительного наполнения сердца
Больным уремией также необходим гемодиализ.
Устанавливают причину выпота. Перикардиальную жидкость отправляют на цитологическое, микробиологическое исследования (в том числе на микобактерии туберкулеза), при необходимости определяют гемоглобин, глюкозу и амилазу.

Дальнейшее лечение зависит от основной причины.

Особые случаи

  1. Рецидивирующий выпот в полость перикарда. Требует пересмотра тактики лечения или служит основанием для хирургического дренирования с формированием отверстия в перикарде или проведения перикардэктомии.
  2. Тампонада с низким давлением связана с дегидратацией. Венный пульс не увеличен, давление в правом предсердии нормальное тампонаду вызывает небольшое количество выпота в перикарде.
  • Гемодинамика пациента хорошо реагирует на внутривенную инфузию жидкости.
  • При скоплении значительного объема выпота проводят дренирование.

Основные симптомы

Болезнь напрямую связанна с нарушениями и резким снижением функций сердечной мышцы, связанных с выкачивание и выбросом крови.

Обычно при данном заболевании пациенты обозначают различные симптомы. Среди них можно выделить: тяжесть в области грудной клетки, появление одышки, резкое проявления страха «смерти», слабость всего тела, сильное потовыделение.

Во время осмотра больного выявляется цианоз кожных покровов, психомоторное возбуждение, а также тахикардия, учащенное дыхание, сбой ритма пульса, глухие тоны сердца и прочее.

Во время острой тампонады прослеживается поддержание артериального давление и наблюдается улучшение венозного возврата, что связанно с сильной активизацией симпатоадреналовой системы.

Тампонада сердца, вызванная как следствие разрыва миокарда или аорты сердца, может также вызвать внезапный обморок или геморрагический коллапс, что влечет за собой срочное хирургическое вмешательство. В противном случае больного ожидает летальный исход.

Симптомы тампонады сердца при поэтапном и медленном развитии болезни несколько иные. Они по своему характеру напоминают симптомы при сердечной недостаточности.

Больные жалуются на сильную одышку во время любого рода физической деятельности, или же во время положения лежа, внезапно появляющуюся слабость, снижение аппетита, болезненные ощущения в правом подреберье, набухание вен, появление асцита и тому подобное. В данном случае также бывают частые случаи возникновения шокового состояния.

Причины скопления жидкости

Это наиболее распространенный тип патологического процесса. Лечится эффективно потому, как присутствует достаточно долгий манифестирующий период.

Примерный перечень факторов:

  • Сахарный диабет в фазе серьезной декомпенсации.
  • Нарушения работы щитовидной железы.
  • Терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае в дело вступает механизм малой эвакуации жидкости. Парный орган уже не способен к фильтрации. Отсюда генерализованные нарушения в работе систем, первым страдает сердце.
  • Ревматизм. Воспалительная патология, приводящая к деструкции кардиальных структур. Также прочие аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склероз).
  • Опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Особенно, локализованные в самом перикарде. По мере гибели клеток возникает патологическая экссудация. Это своего рода защитный механизм. На фоне рака подобное явление выражено в максимальной степени. Даже при условии грамотного, комплексного лечения в стационаре шансы на выживание не высоки, что обусловлено резистентностью кардиальных опухолей к терапевтическим методикам.
  • Поражение сердца и сумки грибковыми агентами. Самый известный и распространенный — кандид. Заболевание носит спорадический характер. Может оказаться результатом патологий горла, дыхательных путей. Главная роль в деле развития инфекционных явлений отводится сниженному иммунитету.
  • Бактериальные болезни. В подавляющем числе случаев речь идет о туберкулезе (примерно 90% зафиксированных ситуаций). Вероятность подобного исхода максимальна у не леченых пациентов или при недостаточно действенной терапии. Чуть меньшая роль отводится половым инфекциям. Они отличаются крайней агрессивностью, способностью транспортироваться по всему организму и поражать отдаленные структуры. Гонококки, бледные (сифилитические) спирохеты хламидии и уреаплазмы.
  • Вирусные патологии. Особое значение имеет герпес нескольких штаммов (простой, генитальный, Варицелла-Зостер, Эпштейна-Барр, пятого типа и др.). Также на вовлечение перикарда в процесс способны агенты, провоцирующие краснуху, паротит и СПИД.

Выход экссудата относительно просто купировать. Тем более, что процесс длится достаточно долго.

Операбельное вмешательство

Хирургическое лечение жизненно необходимо, поэтому его используют при любых проявлениях тампонады сердца и в случае ее осложнений.

Такое лечение заключается в пункционном перикардиоцентезе, то есть происходит отсасывание жидкости из околосердечного мешка:

Такая операция контролируется необходимыми медицинскими аппаратами

Здесь важно правильно ввести иглу, чтобы не задеть важные органы и не повредить само сердце.
При отсасывании даже 20—30 мл лишней жидкости происходит видимое улучшение.
Пункционное лечение также может проводиться без специального электрода, который показывает направление иглы, когда у пациента развивается сильное осложнение патологии, что приводит к остановке сердца.
При операбельном вмешательстве необходимо следить за частотой пульса, артериальным давлением, сердечным ритмом и другими важными показателями пациента.
В заключение операции больному при помощи инъекции вводятся антибактериальные, склерозирующие или гормональные лекарства, чтобы снизить возникновение осложнений.

Лечение тампонады сердца

Основными методами лечения тампонады сердца являются:

  • перикардиоцентез;
  • перикардиотомия или дренирование перикарда.

Жидкость, собирающуюся вокруг сердца, необходимо сливать как можно быстрее. Перикардиоцентез — это процедура, в ходе которой используется игла. Эта игла вводится в полость перикарда для откачки жидкости, которая собирается в полости.

Перикардиэктомия, то есть хирургическая процедура по удалению части перикарда или всего перикарда. Перед этой процедурой выполняют дренирование перикарда.

Медикаменты, используемые для лечения тампонады сердца:

  • препараты для нормализации давления;
  • кислород (кислородная терапия позволяет уменьшить нагрузку на сердце за счет уменьшения потребностей тканей в кислороде);
  • увеличение объема плазмы и крови за счет декстрана или изотонического раствора хлорида натрия;
  • инотропные препараты, например, добутамин. Эти препараты увеличивают сердечный выброс без увеличения системного сосудистого сопротивления.

Больным показан постельный режим: положение тела должно быть горизонтальным с приподнятыми ногами. Это положение тела увеличивает венозный возврат.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить также и их лечение. Особенно это касается туберкулеза и различных бактериальных инфекций, которые вызывают хронический воспалительный процесс и способствуют развитию перикардита.

Источники статьи:https://www.nlm.nih.gov/http://emedicine.medscape.com/https://www.merckmanuals.com/http://patient.info/http://www.modernmedicine.com/

По материалам:
LeWinter MM, Tischler MD. Pericardial diseases.
In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP,
Libby P, eds. Braunwald’s Heart Disease:
A Textbook of Cardiovascular Medicine.
9th ed. Philadlephia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 75.
Little WC, Oh JK. Pericardial diseases.
In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman’s Cecil Medicine.
24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 77.
Mallemat HA,l Tewelde SZ. Pericardiocentesis.
In: Roberts JR, Hedges JR, eds. Clinical Procedures
in Emergency Medicine. 6th ed. Philadelphia,
PA: Saunders Elsevier; 2013:chap 16
Chakri Yarlagadda, MD, FACC, FSCAI, FASNC, CCDS;
Chief Editor: Richard A Lange, MD, MBA.
2015 Merck Sharp & Dohme Corp.,
a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA
EMIS Group plc.
2016 UBM Medica, LLC, a UBM company.

Киберхондрия, или что значит постоянно искать симптомы болезни в Интернете

Полезные привычки, которые могут навредить, если злоупотреблять ими

Самые эффективные способы улучшить свое настроение

Неожиданные причины снижения иммунитета

Чем полезна гимнастика для беременных?

В каких случаях призывника не берут в армию

Когда нужен хороший флеболог

Регулярный профосмотр и посещение онколога

Плюсы коронок из диоксида циркония и особенности их установки

Верни себе возможность красиво улыбаться

  • Гемоперикард (тампонада сердца)
  • Хронические ревматические болезни сердца. Ревматическая недостаточность митрального клапана (регургитация)
  • Инфекции и сердце
  • Боль в груди. Как понять, что болит

У нас также читают:

  • Что такое множественная миелома и экстрамедуллярная плазмоцитома?
  • Способы лечения рака. Радиотерапия
  • Вреден ли чай, кофе, вредно ли носить часы, вегетарианство, витамины, препараты и сердце
  • Как убрать мозоль на пальце?

К сведению

Наши партнеры

Рак желудка метастазы в печени сколько живут: прочитайте подробнее в статьях Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Виды тампонады сердца

В зависимости от типа содержимого сумки, выделяют две формы патологического процесса:

Гемотампонада. Клинически менее распространена. Характеризуется выходом крови в перикард. Объемы зависят от интенсивности излияния.

Может развиться в итоге инфаркта, травм грудной клетки, разрыва крупных сосудов. Ассоциирована с худшим прогнозом, поскольку помимо компрессии сердца наблюдается еще и кровотечение.

В рамках срочного хирургического лечения нужно устранить сразу оба состояния, что сделать не так просто даже опытному врачу. Риск смерти составляет 60%. При резком нарастании объемов выходящей в перикард крови — почти 100%.

Экссудативная форма. Как и следует из названия, скапливается отделяемое. Какого рода — предстоит выяснить врачам.

Выпот образуется в результате воспалительных процессов в самом перикарде или сердечных структурах.

На качественную терапию есть больше времени. Исключение составляют случаи крайне агрессивных вариантов инфекционного процесса. Счет идет на часы.

Независимо от формы терапия строго стационарная, срочная. С применением оперативных методов. Только потом врачи разбираются в ситуации подробнее и назначаются поддерживающее лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *