Транспозиция магистральных сосудов

Опубликовано: 15.01.2020

Симптомы

Причем при корригированной транспозиции признаки менее очевидны. Полная ТМС без дополнительных сердечных патологий приводит к незамедлительной смерти малыша. Считается, что чем больше возможность крови смешиваться в камерах сердца, тем лучше. Например, патологически образованные отверстия в перегородках позволяют выходу крови из одной камеры в другую, благодаря чему она максимально смешивается. А суженный артериальный проход не дает переполнить кровью малый круг кровообращения.

Дети с таким заболеванием рождаются при нормальном течении беременности в поставленный срок, крупные, но уже сразу проявляются признаки патологии сердца:

  • Посинение тела;
  • Одышка;
  • Высокая частота сократительных движений сердечной мышцы.
  • Увеличение сердечной сумки;
  • Возникает жидкость в отделах сердца;
  • Печень становится больше;
  • Отечность тела.

В связи с этими симптомами образуются и некоторые другие. Так, например, при увеличении размеров сердечной мышцы, еще не окрепшие ребра изменяют свою форму под нее. Внешне это выглядит как горб. Кроме этого, могут возникнуть такие признаки как худоба, отставание в развитии, набухание фаланг пальцев. Из-за большой одышки малыш не может нормально питаться. Ему сложно поддаются движения, даже плакать затруднительно. При большом объеме попадающей крови к легким, возникает риск заражения инфекционными болезнями.

Изменение формы ребер из-за увеличения размеров сердца

Корригированная транспозиция не выдает себя и бывает обнаружена зачастую случайным образом по наличию шума в сердце, учащенному сердцебиению. В развитии ребенок не будет отличаться от здорового.

В другом случае, если такая форма будет дополнена другим пороком, то признаки будут выражены, и зависеть будут от типа патологии.

Профилактика

Меры профилактики ТМС должна предпринимать только женщина, планирующая беременность или уже вынашивающая плод. Так, если у будущей матери имеются хронические болезни (сахарный диабет и пр.), то желательно первично проконсультироваться с эндокринологом и гинекологом на предмет риска развития аномалий плода.

Беременная женщина должна беречь себя от вирусных инфекций и правильно сбалансировано питаться, чтобы организм получал необходимое количество витаминов и минералов для плода и мамы. Также беременной желательно избегать облучения и самовольного приема любых лекарственных препаратов

Помимо этого крайне важно отказаться от курения и употребления алкоголя

Стоит понять, что ТМС — это чаще всего несовместимый с жизнью порок сердца. Поэтому если еще на этапе беременности была выявлена патология у малыша, то на основании заключения специалистов необходима  госпитализация мамы для дальнейших родов в специализированный перинатальный центр, где крохе окажут необходимую оперативную помощь сразу после родов

Если уже в роддоме женщина отмечает непривычные симптомы (синюшность тела крохи), то важно настаивать на тщательном обследовании младенца и на проведении срочной операции. Только это может спасти жизнь новорожденному и относительно вылечить его.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста.

Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (рис. 4).

Рис. 4. Зондирование сердца

Развитие порока в различном возрасте

Угроза смертельного исхода возрастает по мере развития отклонения, ее прогрессирование сопровождается серьезными проблемами и протекает достаточно тяжело. У новорожденного  развивается цианоз, для которого характерно посинение рук, ног и зоны носогубного треугольника. Неправильное строение сосудов сопровождается разными симптомами с учетом периода жизни:

Плод в утробе

Находясь в матке, малыш не ощущает дискомфорта, поскольку его кровь пока не проходит через малый, легочный круг кровообращения, который не играет важной роли в данное время.
Новорожденный. Сразу после появления на свет малыш нуждается в том, чтобы часть его венозной крови принимала кислород в достаточном количестве

При наличии дополнительных отклонений от нормы, например, отверстия в межжелудочковой перегородке, часть бедной кислородом крови такого типа переходит в область правого желудочка и переходит в малый круг кровообращения.
Взрослый человек. Последствия неисправленного в детстве дефекта приводят к негативным последствиям во взрослой жизни. До взрослого состояния доживают только те, у кого присутствуют дополнительные дефекты, например, отверстие в межжелудочковой перегородке, позволяющее смешиваться в сердце венозной и артериальной крови. Патология прогрессирует с каждым годом и влияет на все процессы в организме, коррекция порока дает возможность вернуться к нормальной жизни.

Циркуляция крови

Лечение врождённых пороков сердца

Порок сердца у детей возможно вылечить хирургическим путем. Но, следует помнить, что не все сердечные пороки необходимо оперировать, так как они могут самопроизвольно затягиваться, им нужно время.

Определяющим в тактике лечения будет:

  • вид порока;
  • наличие или нарастание сердечной недостаточности;
  • возраст, вес ребёнка;
  • сопутствующие пороки развития;
  • вероятность самопроизвольного устранения порока.

Хирургическое вмешательство может быть малоинвазивным, или эндоваскулярным, когда происходит доступ не через грудную клетку, а бедренную вену. Так закрываются небольшие дефекты, коарктация аорты.

Прогнозы и летальность после операции, длительность и качество жизни

Прогноз после оперативного вмешательства при обоих пороках относительно благоприятный. У пациентов с полной транспозицией наблюдаются замедление физического развития, отставание в росте, снижение иммунитета, склонность к инфекционным заболеваниям несмотря на проведенную терапию.

Продолжительность жизни в зависимости от полноценности операции может быть не сокращена, но чаще наблюдается уменьшение ее на 10-15 лет. Пациенты, доживающие до зрелого и пожилого возраста, пожизненно придерживаются индивидуальных врачебных рекомендаций.

У людей с корригированной формой срок жизни не изменен. Пациенты из данной группы доживают до зрелого и пожилого возраста (70 и более лет). Качество жизни изменяется незначительно – оперированные находятся на учете у кардиолога, проходят курсы лечения по поводу аритмии, стенокардии и других сопутствующих заболеваний.

Летальность при операциях:

  • Операция Рашкинда – 9%;
  • Операция Парка – 13%;
  • Операция Мастарда – 25%;
  • Артериальное переключение — 10%.

Симптомы

Во время внутриутробного развития ТМС почти никак не проявляется, так как при фетальном кровообращении малый круг еще не функционирует, а кровоток происходит через овальное окно и открытый артериальный проток. Обычно дети с таким пороком сердца появляются на свет в нормальные сроки, с достаточным или несколько превышенным весом.

После рождения ребенка его жизнеспособность полностью определяется наличием дополнительных коммуникаций, обеспечивающих смешивание артериальной и венозной крови. При отсутствии таких компенсирующих шунтов – открытое овальное окно, дефект межжелудочковой перегородки или открытый артериальный проток – новорожденный после рождения умирает.

Обычно ТМС может выявляться сразу же после рождения. Исключения составляют случаи корригированной транспозиции – ребенок развивается нормально, и аномалия проявляется несколько позже.

После рождения у новорожденного появляются следующие симптомы:

    • тотальный цианоз;
    • одышка;
    • учащенный пульс.

Если данная аномалия сочетается с коарктацией аорты и открытым артериальным протоком, то у ребенка присутствует дифференцированный цианоз, проявляющийся большей синюшностью верхней части тела.

Позднее у детей с ТМС прогрессирует сердечная недостаточность (увеличиваются размеры сердца и печени, реже развивается асцит и появляются отеки). Вначале у ребенка масса тела является нормальной или слегка превышенной, но позднее (к 1-3 месяцу жизни) развивается гипотрофия, обусловленная недостаточностью сердечной деятельности и гипоксемией. Такие дети часто болеют ОРВИ и пневмониями, отстают в физическом и умственном развитии.

При осмотре ребенка врач может выявить следующие симптомы:

    • хрипы в легких;
    • расширенная грудная клетка;
    • нерасщепленный громкий II тон;
    • шумы сопутствующих аномалий;
    • учащенный пульс;
    • сердечный горб;
    • деформация пальцев по типу «барабанных палочек»;
    • увеличение печени.

При корригированной ТМС, которая не сопровождается дополнительными врожденными аномалиями развития сердца, порок может длительно протекать бессимптомно. Ребенок развивается нормально, и жалобы появляются лишь тогда, когда правый желудочек перестает справляться с обеспечением большого круга кровообращения достаточным количеством насыщенной кислородом крови. При осмотре у кардиолога у таких пациентов определяется пароксизмальная тахикардия, шумы в сердце и атриовентрикулярная блокада. Если корригированная ТМС сочетается с другими врожденными пороками, то у больного появляются жалобы, характерные для присутствующих аномалий развития сердца.

Диагностика заболевания

В роддоме врач проводит аускультацию сердца и осмотр малыша. Для подтверждения диагноза выполняют:

  • Эхокардиографию (УЗИ сердца) – помогает выявить расположение кардиососудов.
  • Электрокардиографию (ЭКГ) – за счет этого метода можно получить точную информацию о функционировании сердца.
  • Рентгенографию грудной клетки – позволяет определить местоположение легочной артерии и размеры сердца.
  • Катетеризацию сердца — с помощью тонкого катетера вливается рентгеноконтрастное средство, далее производится несколько снимков. Это помогает выявить состояние сердечных структур и давление в камерах сердца.

Профилактика ВПС

Вмешаться в закладку сердца будущего малыша медицина не может. Поэтому профилактика такого заболевания у детей сводится к обследованию будущих родителей. Им стоит отказаться от вредных привычек и избегать плохой экологии и работы с вредными условиями труда. Особенно это касается женщины. Перед беременностью следует убедиться, что были сделаны плановые прививки против инфекционных заболеваний. Во время беременности обязательно нужно проходить ультразвуковые исследования в положенные периоды. На 4-5 месяц аномальное развитие сердца будущего малыша уже будет видно на УЗИ. Если на этой стадии поставлен возможный ВПС, то беременность и роды будут проходить с участием кардиолога, который примет все необходимые меры сразу после рождения малыша.

Самым опасным считается возраст до 1 года, если ребёнок его пережил, то шансы на нормальную жизнь существенно увеличиваются. Раннее выявление врождённого порока сердца и своевременное лечение обеспечивает полноценную дальнейшую жизнь ребёнка.

https://youtube.com/watch?v=wY7pnPDX0EU

http://vseoserdce.ru/defect/porok-serdca-pri-beremennosti-u-ploda.html

http://kroha.info/health/disease/vrozhdennyj-porok-serdtsa-u-rebenka

http://mama.guru/detskie-zabolevaniya-i-medikamenty/vrozhdennyy-porok-serdca-u-rebenka-simptomatika-i-lechenie.html

Диагностика

Как правило, такой порок сердца специалисты выявляют у детей в первые несколько суток после рождения. О наличии аномалии свидетельствует посинение кожных покровов и одышка. В некоторых случаях транспозицию диагностируют только спустя какое-то время, так как ее симптомы отсутствуют или выражены очень слабо. Нехарактерное развитие патологии обусловлено наличием дополнительного порока сердца — межжелудочкового или межпредсердного отверстия. Присутствие такого дефекта в какой-то мере нормализует нарушенное кровообращение, так как небольшая часть обогащенной кислородом крови проникает в систему кровотока и поддерживает работу организма в норме. Тем не менее со временем и постепенным развитием больного ребенка органам все больше недостает кислорода и это начинает отражаться на общем самочувствии.

Выявить порок сердца у детей можно при помощи метода аускультации (прослушивание шумов в сердце). Однако такой способ исследования является малоинформативным, и для постановки точного диагноза требуется проведение дополнительных диагностических процедур:

  • эхокардиография;
  • рентгенография грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • ангиография.

В некоторых случаях к маленьким пациентам применяют рентгенологический метод катетеризации сердца, который заключается в исследовании структур сердца при помощи введения контрастного вещества через катетер.

Лечение

Транспозиция главных кровеносных сосудов является физиологической патологией, поэтому и лечение проводится с помощью оперирования больного.

Срочное вмешательство требует полная форма болезни. При ней ребенку сразу вводят специальные лекарственные средства, чтобы клапан в аорту не закрывался. Далее отправляют на операционный стол:

  • Хирург вводит баллон, который расширяет овальное окно, такой метод позволит малышу прожить семь дней. За этот период решается вопрос о том, что делать дальше.
  • Наилучший способ вернуть полноценную жизнь новорожденному, это поменять патологически расположенные сосуды обратно.
  • Данная операция длится не более двух часов и проводится под общим наркозом. Хирург разрезает грудину, подсоединяется специальный аппарат, восстанавливающий кровоток. Два крупных сосуда отрезаются примерно по середине своей длинны и меняются местами, после пришиваются.
  • В результате восстанавливается нормальный кровоток.

В некоторых случаях человек может прожить и больше чем месяц с заболеванием. Почему же тогда нельзя проводить операцию после положенного срока? Дело в том, что органы новорожденного начинают быстро формироваться, привыкать к обстановке. Сердце не исключение.

В нормальном состоянии левый желудочек сердца больше по размерам правого, так как рассчитывается на большой объем крови, при заболевании кровоток через него проходит в легкие и обратно, что для него мало, поэтому он уменьшается в размерах. Именно потому, что левая камера так деформируется ни в коем случае нельзя перенапрягать ее большим потоком крови, что произойдет после операции. Левый нижний отдел сердца просто порвется от такого перегруза, и это будет уже не обратимо.

Но что же делать, если оперирование не было проведено в первый месяц и сердечные камеры уже переформировались? В таком случае проводят внутри-предсердную коррекцию.

При этом разрезается правое предсердие, удаляется перегородка, вшивается «заплата», направляющая кровь из большого круга в ЛЖ, откуда кровоток направляется в легкие. Из них кровь поступает в правые отделы сердца, после чего в аорту.

Благодаря такому методу кровоток восстанавливается, а патологически расположенные артерии остаются на своем месте. Такой способ оперирования придуман уже более двадцати пяти лет назад и применяется довольно часто.

https://youtube.com/watch?v=pUKB2VSxtdE

Симптоматика

Когда начинает действовать лёгочный круг, появляется гипоксемия, которая проявляется следующими признаками:

  • синюшностью кожных покровов, связанной с цианозом;
  • учащённым дыханием, одышкой;
  • высокой частотой сердечных сокращений;
  • снижением аппетита;
  • плохой прибавкой массы тела.

При сочетании ТМС с некоторыми другими патологическими изменениями возможны проявления дифференцированного цианоза.

Довольно быстро возникает сердечная недостаточность с характерной симптоматикой:

  • увеличением размеров печени;
  • увеличением размеров сердца — кардиомегалией;
  • иногда возникает скопление жидкости в брюшной полости, называемое асцитом;
  • нередко проявляется повышенная отёчность.

Наблюдаются деформации пальцевых фаланг, гипотрофические изменения, задержка моторного развития. Если отсутствует стеноз ЛА, то часто возникают рецидивирующие пневмонии.

Корригированная форма при отсутствии других врождённых кардиопатологий может длительный период протекать без внешних симптомов. Жалоб нет, развитие маленького пациента нормальное. Кардиолог часто может выявить пароксизмальную тахикардию, атриовентрикулярную блокаду, сердечные шумы. Клинические проявления могут определяться другими врождёнными кардиопатологиями (в случае их наличия).

Обычно заболевание выявляется сразу после родов. Если перечисленные симптомы стали проявляться после выписки из роддома, то необходима консультация врача.

Классификация и виды

При патологии аорта и легочная артерия размещены неправильно

Транспозицию магистральных сосудов (ТМС) делят на три вида, в зависимости от особенностей их расположения:

  • простая;
  • с дефектом;
  • корригированная;
  • сложная.

Каждый вид заболевания имеет свои особенности и специфику лечения. Однако во всех случаях неизбежно хирургическое вмешательство, иначе высок риск летального исхода в кратчайшие сроки.

Простая ТМС

Характеризуется открытым овальным окном – отверстием, расположенным между верхними камерами сердца. В норме, овальное окно, служащее для обеспечения кровотока во внутриутробном периоде, закрывается в первые недели рождения. В некоторых случаях полного закрытия не происходит, но открытое овальное окно не является пороком сердца, а рассматривается скорее как анатомическая особенность.

В случае простой транспозиции магистральных сосудов овальное окно не закрывается. При такой патологии главная вена и аорта смещены либо полностью поменяны местами. Благодаря открытому овальному окну во внутриутробный период эта патология никак не дает о себе знать. В первые недели после рождения овальное окно может закрыться, и тогда наблюдается выраженное нарушение гемодинамики.

В случае простой ТМС с открытым овальным окном в первые дни после рождения состояние пациента удовлетворительное. Врачи вводят новорожденному специальные препараты, позволяющие продлить открытость овального окна и тем самым выиграть время, необходимое для подготовки младенца к операции. Консервативными методами такая форма патологии не лечится.

ТМС с дефектом межпредсердной перегородки

ТМС с дефектом межпредсердной перегородки называется полная транспозиция магистральных сосудов, сопровождающаяся наличием открытого сообщения между правым и левым предсердием. Открытое сообщение обусловлено отверстием, сформированным во внутриутробный период. Благодаря дефекту малый и большой круг кровообращения взаимодействуют.

Проблема этой формы патологии заключается в том, что на первый взгляд кажется, будто сердце функционирует нормально. Однако со временем происходит патологическое нарушение работы сосудов малого круга кровообращения, стремительная развивается тяжелая форма артериальной гипертензии, что приводит к смерти в первые недели жизни.

Если же дефект межпредсердной перегородки очень мал, отверстие небольшое, патология сопровождается характерными симптомами, указывающими на тяжелый порок сердца. Несмотря на выраженные признаки ТМС, прогноз в этом случае более благоприятен, так как порок сердца можно своевременно диагностировать и исправить с помощью операции, давая ребенку шанс на полноценную жизнь.

Корригированная ТМС

У новорожденных, данное заболевание, встречается меньше всего

Корригированной транспозицией магистральный сосудов называется патология, при которой аорта и легочная артерия меняются местами, но инверсия не нарушает физиологическое направление кровотока. При корригированной транспозиции магистральных сосудов в легкие поступает венозная кровь, а артериальная распространяется по большому кругу кровообращения.

При корригированной транспозиции магистральных сосудов не наблюдается перекрещивание аорты и легочной артерии. При отсутствии дополнительных дефектов такая патология может считаться вариантом нормального строения сердца, с условием отсутствия нарушений в кровотоке.

Эта форма врожденного нарушения встречается очень редко – менее, чем у 0.5% больных с пороком сердца. Несмотря на то что при корригированной транспозиции магистральных сосудов кровообращение не меняется, это явление сопровождается другими врожденными дефектами у 9 из 10 пациентов с ТМС. Таким образом, корригированную транспозицию магистральных сосудов нельзя считать неопасным нарушением, так как оно сопровождается другими патологиями, например, нарушением AV-проводимости, вплоть до полной блокады, тяжелой формой сердечной недостаточности и т.д.

Коарктация аорты

Эта врождённая патология связана с сужением главной артерии организма — аорты. При этом создается определённое препятствие кровотоку, что и формирует специфическую клиническую картину.

Случай! Девочка, 13 лет, жаловалась на повышение артериального давления. При измерении тонометром давления на ногах, оно было значительно ниже, чем на руках. Пульс на артериях нижних конечностей еле прощупывался. При диагностике на УЗИ сердца выявлена коарктация аорты. Ребёнок за 13 лет ни разу не был обследован на предмет врождённых пороков.

Обычно сужение аорты выявляется с рождения, но может и позже. У таких деток даже во внешнем виде есть своя особенность. Вследствие плохого кровоснабжения нижней части тела они имеют довольно развитый плечевой пояс и щуплые ноги.

Встречается чаще у мальчиков. Как правило, коарктация аорты сопутствует дефект в межжелудочковой перегородке.

Лечение

При полной ТМС всем детям в первые дни жизни выполняются экстренные паллиативные операции, направленные на создание дефекта между малым и большим кругами кровообращения или его расширение. До проведения подобных вмешательств ребенку назначается препарат, способствующий незаращению артериального протока – простагландин Е1. Такой подход позволяет достигнуть смешивания венозной и артериальной крови и обеспечивает ребенку жизнеспособность. Противопоказанием к выполнению подобных операций является развившаяся необратимая легочная гипертензия.

В зависимости от клинического случая выбирается одна из методик подобных паллиативных операций:

    • баллонная атриосептостомия (эндоваскулярная методика Парка-Рашкинда);
    • открытая атриосептэктомия (резекция межпредсердной перегородки по методике Блелока-Хенлона).

Такие вмешательства выполняются для устранения жизнеугрожающих гемодинамических нарушений и являются подготовкой для проведения необходимой кардиохирургической коррекции.

Для устранения гемодинамических нарушений, возникающих при ТМС, могут выполняться следующие операции:

    1. По методике Сеннинга. Кардиохирург при помощи специальных заплат перекраивает полости предсердий так, что кровь из легочных вен начинает поступать в правое предсердие, а из полых вен – в левое.
    2. По методике Мастарда. После вскрытия правого предсердия хирург иссекает большую часть межпредсердной перегородки. Из листка перикарда врач выкраивает заплату в форме штанов и подшивает ее таким образом, чтобы кровь из легочных вен поступала в правое предсердие, а из полых вен – в левое.

Для анатомического устранения неправильного расположения магистральных сосудов при транспозиции могут выполняться следующие операции по артериальному переключению:

    1. Пересечение и ортотопическая реплантация магистральных сосудов, перевязка ОАП (по Жатене). Легочная артерия и аорта пересекаются и перемещаются к соответствующим им желудочкам. Кроме этого, сосуды анастомозируются своими дистальными отделами с проксимальными сегментами друг друга. Далее хирург проводит пересадку венечных артерий в неоаорту.
    2. Устранение стеноза легочной артерии и пластика дефекта межжелудочковой перегородки (по Растелли). Такие операции выполняются при сочетании транспозиции с дефектом межжелудочковой перегородки и стенозом легочной артерии. Дефект межжелудочковой перегородки закрывается заплатой из перикарда или синтетического материала. Стеноз легочной артерии устраняется путем закрытия ее устья и имплантации сосудистого протеза, обеспечивающего сообщение между правым желудочком и легочным стволом. Кроме этого, формируют новые пути оттока крови. Из правого желудочка в легочную артерию кровь поступает по созданному экстракардиальному кондуиту, а из левого желудочка в аорту – по интракардиальному тоннелю.
    3. Артериальное переключение и пластика межжелудочковой перегородки. В ходе вмешательства выполняется отсечение и реимплантация легочной артерии в правый, а аорты в левый желудочек. Коронарные артерии подшиваются к аорте, а дефект межжелудочковой перегородки закрывается синтетической или перикардиальной заплатой.

Обычно такие операции проводятся до 2 недели жизни ребенка. Иногда их выполнение откладывается до 2-3 месяцев.

У каждой из вышеперечисленных методик анатомической коррекции ТМС есть свои показания, противопоказания, плюсы и минусы. Тактика артериального переключения выбирается в зависимости от клинического случая.

После выполнения кардиохирургической коррекции пациентам рекомендуется дальнейшее пожизненное наблюдение у кардиохирурга. Родителям рекомендуется следить, чтобы ребенок соблюдал щадящий режим:

    • исключение тяжелых физических нагрузок и чрезмерной активности;
    • полноценный сон;
    • правильная организация режима дня;
    • правильное питание;
    • профилактический прием антибиотиков перед стоматологическими или хирургическими манипуляциями для предупреждения инфекционного эндокардита;
    • регулярное наблюдение у врача и выполнение его назначений.

Во взрослом возрасте больному необходимо соблюдать такие же рекомендации и ограничения.

Особенности кровообращения новорожденного

Главные гемодинамические отличия после рождения младенца связаны с началом легочного дыхания и перераспределением нагрузки в сердце – с правых на левые отделы.

Изменения кругов кровообращения

После первого вдоха кровоток в сосудах легких увеличивается в 5 — 7 раз и примерно во столько же понижается сопротивление артерий и вен в них. Так как объем кровотока в левом предсердии нарастает, а в нижней полой вене снижается, то давление между предсердиями меняется – в левом становится выше. Под влиянием этих факторов заслонка овального окна прикрывает отверстие и останавливает перемещение крови.

У большинства детей в дальнейшем происходит полное зарастание окна соединительной тканью, что ведет к его полному исчезновению, но иногда это бывает только частично, или отверстие не перекрывается. Тогда при сильном натуживании (плач, крик, кашель) возобновляется сброс крови.

Спазм аортального протока возникает в первые часы после рождения под влиянием нарастания давления кислорода в крови. Если дыхание новорожденного по каким-то причинам слабеет, то стенки сосуда вновь расправляются. Полное зарастание его происходит к окончании 2 месяца жизни.

Таким образом, система кровообращения младенца приобретает черты взрослого человека благодаря следующим изменениям:

  • прекращение плацентарного кровотока после пережатия пуповины;
  • отключение главных сообщений – Боталлова протока, овального окна;
  • желудочки направляют кровь в разные круги кровообращения;
  • включение дыхания через легкие и расширение сосудов в них;
  • повышение потребности в кислороде;
  • усиление выброса крови;
  • увеличение артериального давления.

Фетальное транзиторное кровообращение

Гемодинамический тип движения крови, который был у плода, называется фетальным. Он функционирует на протяжении нескольких часов после рождения. В это время сохраняется незначительный кровоток через овальное окно и артериальный проток. Интересной особенностью является двустороннее прохождение крови, синхронизированное с фазами сердечного цикла.

Эти частичные коммуникации между отделами сердца предназначены для снижения нагрузки на миокард и сосуды легких, они дают возможность ребенку приспособиться к новому типу кровообращения. Особенностями переходного периода является возможность возникновения таких симптомов:

  • посинение кончиков пальцев, губ, носогубного треугольника, которые нарастают при плаче или физический активности младенца;
  • шум над областью сердца вначале систолы или перед окончанием сокращения желудочков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *