Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте

Противопоказания

Тромболитическая терапия допускается далеко не для всех пациентов. Список противопоказаний у такого лечения довольно широк.

Его не проводят, если у пациента:

  • повторный инсульт;
  • артериальное давление превышает 185 мм рт. ст. по систоле и 110 мм рт. ст. по диастоле;
  • есть абсцесс или новообразование в головном мозге;
  • наблюдалась остановка сердца до болезни (учитывают 10-дневный период);
  • уровень глюкозы в крови не попадает в пределы 2,8-22,2 ммоль/л;
  • геморрагическая сыпь;
  • сосудистые мальформации;
  • снижены коагуляционные свойства крови;
  • перед инсультом был эпилептический припадок;
  • серьезные нарушения в работе печени или почек;
  • в течение последних 3 месяцев был сильный ушиб головы или травма черепного свода;
  • в течение 2 недель проводилось оперативное вмешательство;
  • в течение последних 20 дней были внутренние кровотечения.

Противопоказан тромболизис беременным женщинам, а также кормящим грудью. Первые 2 недели после родов такое лечение запрещается.

Если мозговое кровообращение нарушено незначительно либо состояние пациента стало лучше, то тромболитическая терапия не требуется.

Существует также ряд относительных противопоказаний. При их наличии решение о возможности терапии принимает специалист. Это необходимо в случае масштабных ожогов, переломов костей, острого перикардита, инфекционного эндокардита и ряда других патологий.

Тромболизис после ишемического инсульта может быть выполнен только после тщательной диагностики, включая компьютерную либо магнитно-резонансную томографию. Исследования нужны для подтверждения отсутствия противопоказаний. В этом кроется и недостаток методики – необходимость диагностики означает потерю времени.

Тромболитическая терапия после ишемического инсульта эффективна, но должна проводиться только в первые часы после проявления начальных признаков патологии. Такое лечение имеет довольно много противопоказаний, потому перед его началом необходимо провести ряд исследований.

Селективный тромболизис

Методика селективного тромболизиса имеет ряд существенных преимуществ перед системным тромболизисом:

  1. возможны верификация локализации окклюзии, ее характера, выяснение индивидуальных особенностей мозговой циркуляции;
  2. доза фибринолитического препарата значительно меньше, чем при внутривенном введении, тем самым снижается риск геморрагических осложнений;
  3. предоставляется возможность дополнительного механического воздействия на тромб, для чего используется микрокатетер или проводник;
  4. селективный тромболизис может проводиться за пределами 3-часового временного окна,
  5. наличие катетера в пораженной артерии позволяет с помощью дробной ангиографии контролировать процесс лизиса тромба и восстановления циркуляции.

В настоящее время в мировой практике накоплен достаточно большой опыт использования различных фибринолитиков для проведения внутриартериальной тромболитической терапии (rt-PA, урокиназа, рекомбинантная проурокиназа).

В мета-анализе 27 исследований внутриартериальной ТЛТ было продемонстрировано, что использование данного метода лечения приводило к достоверному улучшению степени функционального восстановления у большего числа пациентов и снижению летальности, несмотря на более высокую частоту развития симптомных внутричерепных кровоизлияний.

Таким образом, внутриартериальная ТЛТ является высокоэффективным методом лечения ишемического инсульта у наиболее тяжелого контингента больных с окклюзией крупных мозговых артерий.

Впервые в Российской Федерации методы системного и селективного внутриартериального тромболизиса были внедрены в клинике НИИ инсульта Российского государственного медицинского университета.

Краеугольным камнем внедрения метода ТЛТ в широкую клиническую практику является увеличение количества госпитализированных больных с инсультом в пределах терапевтического окна. В связи с этим большое значение имеют точная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе и максимально быстрая транспортировка пациента в стационар.

Целесообразно предварительное уведомление принимающего стационара, а также госпитализация непосредственно в кабинет томографии, минуя приемное отделение, с целью сокращения времени от момента поступления до начала ТЛТ (время «от двери до иглы»).

Внедрение подобной схемы госпитализации больных в НИИ инсульта позволило сократить данный показатель с 80 мин при обычном способе госпитализации до 40 мин при госпитализации минуя приемное отделение.

Таким образом, новые технологии реперфузионной терапии в первые часы ишемического инсульта качественно изменяют подходы к ведению больных и достоверно улучшают исход заболевания: позволяют не только снизить летальность, но и достоверно увеличить количество пациентов с хорошим восстановлением нарушенных неврологических функций.

Важной задачей, стоящей перед отечественным здравоохранением, является внедрение современных высокоэффективных методов тромболизиса во всех регионах Российской Федерации. Это требует существенного совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с инсультом в нашей стране

В. И. Скворцова, Н. А. Шамалов, Г. Р. Рамазанов, А. М. Сидоров, М. Г. Кириллов, А. Л. Лукьянов

2008 г.

Особенности применения метода при разных состояниях

Острый коронарный синдром (ОКС) включает клинические формы тяжелой нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда. Установлено, что кроме оптимальных сроков для спасения миокарда, нужно считаться с необходимостью тромболизиса даже после 6–12 часов. Особенно если не удается полностью купировать болевой синдром.

Поздний тромболизис при переднем инфаркте миокарда позволяет существенно снизить летальность, его нельзя считать бесполезным. Оказалось, метод:

  • положительно влияет на функцию левого желудочка;
  • улучшает заживление окружающих тканей;
  • способствует развитию коллатерального кровоснабжения;
  • предотвращает аритмии.

После тромболизиса сокращается зона некроза в мышечной ткани

При тромбоэмболии легочной артерии используются 2 режима тромболизиса по ускоренной и обычной схеме: введение Стрептокиназы, Урокиназы, Альтеплазы.

  • Обычная схема представляет большую «нагрузочную» дозу в первые полчаса, затем продолжение капельного введения в течение 12–24 часов.
  • Ускоренный вид подразумевает быстрое капельное вливание всей дозировки за 2 часа.

Для Альтеплазы ускоренным методом вводится часть раствора за 15 минут, обычным — за 2 часа. Использование селективного метода подведения тромболитика прямо к тромбу не показало особой эффективности.

Геморрагические осложнения при лечении ТЭЛА остаются в пределах 13%. В 1,8% случаев образуются внутричерепные кровоизлияния.

Организовать необходимое обследование для диагностики ишемического инсульта и быстрого начала терапии непросто. Не все лечебные учреждения имеют круглосуточно работающую необходимую аппаратуру. В отделениях неврологического профиля предъявляют к «Скорой помощи» требования по более четкому отбору пациентов.

Исследования показали вероятность сохранения благоприятного исхода тромболизиса в срок от 3 до 4,5 часов от начала симптоматики. Поэтому метод применим только у 30% пациентов, поступающих в оптимальные сроки.

Неврологи указывают на вынужденную ограниченность методики в РФ только для 3–5 % нуждающихся. Хотя специализированные центры в разных странах показывают до 27%.

Противопоказания к тромболизису

Врач учитывает при назначении тромболизиса показания и противопоказания. Тромболитическая терапия запрещена в следующих случаях:

  • гипертонический криз;
  • недавно проведенные операции (риск внутреннего кровотечения в месте хирургического вмешательства);
  • болезни крови;
  • возраст старше 70 лет (сосуды становятся хрупкими и возможно развитие геморрагий);
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • склонность к кровотечениям (низкая свертываемость крови);
  • сахарный диабет;
  • недавно перенесенные ЧМТ (до 2 недель с момента получения);
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
  • аневризма любой локализации;
  • недостаточность функции печени или почек;
  • индивидуальная непереносимость медикаментов.

Даже если перечисленные выше противопоказания не выявлены, то существуют следующие запреты для проведения процедуры при острых состояниях:

  • При ОИМ. Условные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда – наличие у пациента атеросклероза или с момента приступа прошло более 6 часов. Тромболизис при инфаркте в этих случаях будет слабо эффективен.
  • При ОКС. Острый коронарный синдром возникает по разным причинам и противопоказанием к тромболитической терапии у пациентов с ОКС является отсутствие тромбоза.
  • При инсульте. Тромболизисная терапия не всегда нужна пациентам с ОНМК. Если при ишемическом инсульте нежелательно делать процедуру, если с момента приступа прошло много времени, то тромболизис при инсульте геморрагического характера опасен усилением внутричерепных кровоизлияний.
  • При ТЭЛА. Противопоказаний нет. При этой патологии отмечается выраженное нарушение или полное прекращение легочного кровотока и без медикаментозной помощи легочная тромбоэмболия заканчивается смертью. Проведение тромболизиса помогает спасти жизнь.

Но все противопоказания относительны. Нередко, в тяжелых случаях, врачи применяют тромболизис при ТЭЛА или обширных инфарктах без уточнения перечня запретов. Это связано с тем, что у пациента резко ухудшаются жизненные показатели, а введение тромболитиков помогает избежать летального исхода.

Тромболизис при ишемическом инсульте – в каких случаях и для чего назначается, применяемые медикаменты

Нарушение мозгового кровообращения ишемического характера – это прекращение кровотока по церебральным сосудам вследствие закупорки их просвета или спазма. Если инсульт произошел по причине образования тромба, то показано применение тромболитических препаратов (тромболизис).

Процедура тромболизиса при ишемическом инсульте – это метод терапии, который направлен на быстрое разрушение и срочную эвакуацию тромбов из церебральных сосудов. Медикаментозное воздействие проводится двумя способами: локальным или системным.

Метод введения и доза фармакологических препаратов определяется тяжестью состояния пациента, наличием сопутствующих заболеваний.

Тромболизис при инсульте осуществляется при помощи лекарственных средств, улучшающих состав крови и ее основные свойства.

Растворение тромбов при проведении тромболизиса достигается при помощи стимуляции превращения плазминогена в активный фермент плазмин, который разрушает структуры фибрина. Процедура введения лекарственных средств должна проводиться только в отделении нейрореанимации или интенсивной терапии при обязательном условии наличия компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Своевременное выполнение тромболизиса значительно улучшает прогноз при ишемическом инсульте. К основным показаниям для введения тромболитиков относят:

  • сгущение крови;
  • эмболия сосудов головного мозга;
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • гипертонус сосудов;
  • стеноз, окклюзия периферических сосудов.

Осложнения и последствия

Риск возможных осложнений и последствий при условии соблюдения техники тромболитической терапии, составляет не более 15%.

При проведении процедуры часто отмечают резкое понижение артериального давления и временное нарушение свертываемости крови, иммунные реакции на медикамент.

Летальный исход встречается крайне редко, как правило, у пациентов с многочисленными патологиями других органов. Кроме того, существует риск развития следующих осложнений:

  • гипертермии (повышения температуры тела);
  • внутреннего кровотечения;
  • острой сердечной недостаточности;
  • аритмии;
  • аллергии.

Для проведения тромболизиса применяются сильнодействующие фибринолитические лекарственные препараты, которые могут спровоцировать серьезные осложнения, поэтому для проведения манипуляции существует множество противопоказаний. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте не проводится в следующих случаях:

  • после начала развития инсульта прошло белее 3 часов;
  • присутствуют симптомы внутричерепного кровотечения;
  • при геморрагическом инсульте;
  • при гестации (беременности) и лактации;
  • при выраженной тромбоцитопении;
  • если пациент находится в коме;
  • в случае наличия неврологических расстройств;
  • у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет);
  • при почечной недостаточности;
  • при ретинопатии в анамнезе;
  • при наличии эрозивно-язвенных патологий желудочно-кишечного тракта (язве, гастрите, панкреатите, новообразованиях);
  • в постоперационном периоде;
  • при наличии абсцессов;
  • в случае применения Варфарина или Фенилина до госпитализации в стационар.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Особенности и виды тромболитической терапии

В зависимости от характера клинических проявлений, индивидуальных анатомических особенностей и распространенности патологического процесса выделяют следующие виды тромболитической терапии:

  • системная, при которой путем введения соответствующих препаратов воздействуют на противосвертывающую систему всего кровеносного русла;
  • селективная, когда препараты для тромболизиса доставляют непосредственно в очаг тромбоза;
  • механическое разрушение тромба;
  • комбинированная, при которой могут совмещаться несколько методик.

В ходе системной тромболитической терапии часть препарата вводится внутривенно струйно, часть – капельно в течении 50-60 минут. Тромболитик повышает содержание плазминогена в общем кровотоке, что способствует устранению тромбоэмболии.

В течении первых суток терапии каждый час измеряются показания частоты сердечных сокращений, дыхания, артериального давления.

При использовании метода селективной тромболитической терапии лекарственное стредство воздействует не на уровне системного кровотока, а непосредственно в закупоренном сосуде.

Для доставки препарата используется эндоваскулярный катетер, продвигаемый к очагу тромбоэмболии под рентген-контролем (ангиографии). Введение через него препарата осуществляется в течение 1-2 часов. Данная методика применяется при окклюзии (закупорке) проксимальных сегментов артерий.

С целью экстракции (извлечения) тромба может применяться ультразвук, аспирация (высасывание), кава-фильтры.

Противопоказания

В некоторых состояниях тромболитическая терапия может привести к серьезным осложнениям. Проведение медикаментозного тромболизиса противопоказано при:

  • повышенном артериальном давлении;
  • легких неврологических нарушениях;
  • кровоизлиянии в головном мозге;
  • сахарном диабете;
  • новообразовании с риском кровотечения;
  • тяжелых заболеваниях печени (портальная гипертензия, цирроз, активный гепатит);
  • раннем послеродовом периоде, беременности;
  • нарушении свертываемости крови, сниженном количестве тромбоцитов.

Препараты, используемые для проведения процедуры

С начала использования в медицине тромболитиков были разработаны и внедрены различные фармакологические способы влияния на тромбозы. Совершенствование активных компонентов шло по пути снижения их негативного влияния на свойства крови и уменьшению риска развития побочных эффектов.

На сегодняшний день группа препаратов для тромболизиса включает 5 поколений:

  1. 1 поколение – природные катализаторы растворения фибрина, продукты метаболизма микроорганизмов (стрептокиназа, урокиназа);
  2. 2 поколение – активаторы плазмина, искусственно созданные методами генной инженерии (актелизе, проурокиназа);
  3. 3 поколение – препараты с улучшенной селективностью воздействия, обеспечивающие доставку к тромбу (метализе, ретеплаза);
  4. 4 поколение – активаторы лизиса, полученные при помощи комбинации химического и биологического синтеза (урокиназа-плазминоген)
  5. 5 поколение – включает композицию нескольких фибринселективных тромболитиков в одном лекарственном средстве.

Медикаменты последних поколений оказывают минимальное побочное влияние на системный кровоток, так как обладают высокой селективностью (направленностью действия на фибрин). Также снижен риск развития аллергий или реакций непереносимости. Несмотря на данные положительные характеристики, тромболитики могут назначаться только лечащим врачом после всестороннего исследования и исключения противопоказаний.

Основы терапии

Как уже говорилось выше, проводить тромболитическую терапию следует не менее чем через 3 и не более чем через 6 часов после начала ишемического инсульта. Своевременное проведение тромболизиса способствует быстрому растворению тромба в пораженной сосудистой области и возвращению кровотока к нормальному состоянию.

Как действует тромболизис

Быстрое введение в бассейн закупоренного сосуда специального тромболитика приводит к регрессу факторов неврологического характера, которыми могут выступать речевые расстройства, а также онемение определенных частей тела.

Суть данной процедуры заключается в том, что тромболитик активирует финринолитические способности крови, что становится возможным благодаря перерождению обычного плазминогена в его активную форму, которая получила название плазмин.

На протяжении довольно длительного периода времени в медицине существовал один возможный вид тромболитической терапии, суть которого заключалась во внутривенном введении больному в постинсультном состоянии специального лекарственного препарата. Введение медикамента-тромболитика осуществлялась посредством капельницы.

На сегодняшний день можно выделить несколько современных видов тромболизиса:

Помимо того, что в медицине тромболизис классифицируется на виды, также можно дифференцировать процедуру в зависимости от метода ее проведения.

На сегодняшний день тромболитическая терапия производится двумя основными методами:

  • Суть данного метода заключается в локальном введении лекарственного препарата непосредственно в область нахождения тромба, закупоривающего кровеносный сосуд.
  • Также этот способ получил название катетерного, так он производится посредством поступления медикамента-тромболитика через катетер.
  • Этот метод используется в случаях, когда не удалось достоверно выяснить, в каком именно кровеносном сосуде находится тромб.
  • Лекарственный препарат вводится в вену и разносится по всей кровеносной системе, удаляя и расворяя все тробмы и атеросклеротические бляшки в сосудах.
  • Дозировка используемого препарата при системном методе тробмолизиса заметно увеличивается, что может привести к самым неприятным последствиям для общего состоянии больного в постинсультном состоянии.

Для растворения тромбов и атеросклеротических бляшек, закупоривающих кровеносные сосуды, используются определенные лекарственные препараты, получившие название тромболитиков.

Можно выделить основные и наиболее часто используемые препараты для тромболизиса при инсульте:

Как проходит процедура

В клинике должны быть условия для проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также клиническая лаборатория для оперативного проведения анализов, потому что при инсульте решающей может стать каждая минута.

Для точного определения места локализации тромба рекомендуется транскраниальная допплерография. После выполнения процедуры возможно образование повторной закупорки сосудов, поэтому необходимо следить за состоянием пациента и вовремя принимать необходимые меры, направленные на устранение последствий инсульта.

В ходе процедуры через каждые 15 минут у больного измеряется артериальное давление, которое должно быть не выше 180/110. В следующие 6 часов АД контролируется 1 раз в 30 минут, а до конца 1 суток — каждый час. Этот показатель является основным при лечении инсульта. В течение 24-36 часов мониторятся важные показатели, чтобы не развились осложнения, а восстановление проходило эффективнее.

Существует 2 способа введения лекарственных препаратов при тромболизисе:

  1. Системный. Тромболитики вливаются внутривенно и вместе с кровотоком циркулируют по сосудам, разрушая структуру тромбов. Применяется, если нет точной информации о месте закупорки, а с начала инсульта прошло не более 4 часов. Проводится только после полного обследования, но при этом теряется время и уменьшается количество живых клеток, способных к восстановлению.
  2. Селективный. Этот метод мало изучен. Препарат вводится близко к тромбу. Проводится, если нет возможности выполнить системный тромболиз. Применяется при тяжелом нарушении кровообращения в сосудах головного мозга, наступившем в течение 6 часов с начала инсульта. Приводит к тяжелым последствиям, если не учтены противопоказания. Исход может быть летальным.

Терапия не проводится в условиях скорой помощи, потому что необходимо определить вид патологии (ишемический или геморрагический), место, где тромб закупорил сосуд, а это возможно только в клинике. При геморрагическом инсульте лечение другое, и тромболизис в этом случае противопоказан.

Тромболизис при ишемическом инсульте (тромболитическая терапия, ТЛТ) позволяет восстановить кровоток в пораженных сосудах мозга и уменьшить площадь поражения, а в последующем свести к минимуму последствия перенесенного инсульта и предотвратить инвалидизацию пациентов. Тромболитическая терапия относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи (ВМП) и проводится согласно протоколу ВМП.

Симптомы инсульта различны. Пациента может беспокоить головная боль, потом в зависимости от места, где возникла ишемия головного мозга (кислородное голодание мозговой ткани вследствие обтурации тромбом просвета сосуда головного мозга), может возникнуть нарушение речи, провалы в памяти, головокружение и шаткость походки, слабость в конечностях слева или справа.

Большую роль в развитии ишемического инсульта играют предшествующая неконтролируемая гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца. неконтролируемый сахарный диабет (с повышением уровня глюкозы крови выше нормы).

Тромболизис при инсульте проводится по строгим показаниям. Диагноз ишемического инсульта должен быть поставлен при помощи неврологического осмотра и компьютерной томографии и дифференцирован с другими заболеваниями, обладающими схожими симптомами.

Возраст пострадавшего должен быть от 18 до 80 лет. С момента начала заболевания до прибытия больного в стационар, где проводится подобное лечение, должно пройти не более 3 часов.

Противопоказания

У тромболитической терапии существуют противопоказания:

  • с момента появления первых симптомов до прибытия пациента в стационар прошло больше 3 часов;
  • пациент принимает антикоагулянты (варфарин) или ингибиторы тромбина (Ксарелто, Прадакса);
  • пациент страдает сахарным диабетом 1 или 2 типов;
  • цирроз печени;
  • бактериальный эндокардит в анамнезе;
  • в анамнезе имеется указание на наличие геморрагических диатезов;
  • по результатам КТ или МРТ выявлены внутричерепные гематомы, артериовенозные мальформации, опухолевые внутричерепные образования;
  • перенесенный в последние 3 месяца инфаркт миокарда;
  • беременность или первые 10 дней после родов.

Виды тромболитической терапии

Классифицировать тромболизис можно по нескольким основаниям. В зависимости от массивности эффекта выделяют:

  • Селективный тромболизис. Препарат в данном случае вводится прямо в поврежденную артерию для разрушения кровяного сгустка. Считается наиболее предпочтительным методом лечения в большинстве случаев.
  • Неселективное воздействие. Производится посредством внутривенного вливания препаратов.

Другое основание — тип применяемых препаратов против тромбообразования. Соответственно можно говорить о:

  • Тромболизисе генерализованном, когда препараты имеют максимально широкий спектр фармакологического воздействия.
  • Селективной форме, когда используются лекарственные средства выборочного действия.

Все препараты подбирает врач, исходя из тяжести процесса и его характера.

Препараты с тромболитическим действием

Тромболитики, применяемые в медицине, постоянно совершенствуются. Принято их деление по механизму действия на 4 класса (их еще называют «поколениями»):

Природные естественные ферменты — «системные» тромболитики — применяются при этом виде терапии. К ним относятся Стрептокиназа, Стрептодеказа, Урокиназа, Фибринолизин. Оказывают действие путем активации процесса фибринолиза, превращают плазминоген в плазмин

Важно то, что их воздействие не ограничивается только тромбом. Поэтому возможны кровотечения

Кроме того, поскольку исходным материалом служит, например, для Стрептокиназы гемолитический стрептококк, то случаются аллергические реакции. Это ограничивает применение препаратов. Препараты, полученные с помощью генной инженерии и биотехнологий — фибринселективные. Включают Альтеплазу, Проурокиназу, Актилизе. Они избирательно активируют фибриноген в тканях тромба. Не оказывают общего действия. Усовершенствованная группа для более избирательного и удлиненного действия — Тенектеплаза (Метализе), Ретеплаза, Ланотелеплпза. Комбинированные препараты — пример — Урокиназа-Плазминоген.

Препарат вызывает превращение плазминогена в плазмин, который растворяет фибриновую часть тромба

Установить, какие лекарства лучше, невозможно. Наиболее изучена вторая группа. Остальные имеют свое назначение

Хотя по скорости лизиса они опережают первые группы, но пока дают осложнения, поэтому с ними врачи работают с осторожностью

Противопоказания к проведению тромболизиса

Стоит знать, что тромболизис имеет показания и противопоказания при инсульте. При этом все противопоказания делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

  • Геморрагический инсульт (в том числе и субарахноидальный).
  • Незначительные симптомы неврологических расстройств и скорое улучшение состояния больного.
  • Повторный ишемический инсульт.
  • Кома.
  • Выявление в организме пациента новообразований, кист, абсцессов.
  • Остановка сердца в анамнезе, которая случилась минимум за 10 дней до приступа апоплексии.
  • Эпилепсия в анамнезе пациента.
  • Патология церебральных вен, при которых определяется их соединение.

К относительным противопоказаниям проведения тромболизиса относят такие состояния и патологии:

  • Варикоз вен пищевода.
  • Оперативные вмешательства в анамнезе, проведенные в течение последних 14 дней (включая биопсию, пункцию и иные малоинвазивные операции).
  • Нахождение пациента на гемодиализе.
  • Черепно-мозговые травмы, перенесенные пациентом за 3 месяца до апоплексии.
  • Беременность, период лактации и срок две недели после родов.
  • Печеночная недостаточность в стадии компенсации и декомпенсации.
  • Почечная недостаточность острая и хроническая.
  • Диатез геморрагический.
  • Сниженная свертываемость крови (гипокоагуляция).
  • Выход за пределы нормы показателя глюкозы в крови в большую или меньшую стороны.
  • Острые внутренние кровотечения в анамнезе, имевшие место быть в последние 20 суток.

Во всех этих случаях врач оценивает состояние больного и принимает решение о проведении манипуляции или о запрете на нее. Родственники больного должны быть проинформированы на предмет возможных исходов тромболизиса, проведенного на фоне относительных противопоказаний.

При соблюдении всех основ и принципов манипуляции благоприятный прогноз для пациента обеспечен

Важно лишь вовремя доставить больного в стационар и настоять на срочном обследовании

Что такое тромболизис при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт относится к категории наиболее распространенных сосудистых заболеваний головного мозга и представляет собой инфаркт головного мозга. Клинически доказано, что в первые минуты после мозгового инсульта лишь незначительная часть головного мозга, получившая название ишемического ядра, подвержена необратимым повреждениям.

Остальные части головного мозга сохраняют свою жизнеспособность и минимальное функционирование в течении еще некоторого времени.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Именно поэтому очень важно в самые короткие сроки принять все возможные попытки к восстановлению нормального кровообращения в поврежденных тканях мозга. Одним из наиболее эффективных и действенных способов считается тромболитическая терапия, основная идея которой заключается в возобновлении нормального кровообращения и растворения тромба или атеросклеротической бляшки, ставшей причиной закупоривания сосуда

Одним из наиболее эффективных и действенных способов считается тромболитическая терапия, основная идея которой заключается в возобновлении нормального кровообращения и растворения тромба или атеросклеротической бляшки, ставшей причиной закупоривания сосуда.

Использование тромболизиса при ишемическом инсульте требует строгого выполнения целого ряда мероприятий организационного характера:

  • Госпитализация больных в постинсультном состоянии в самые быстрые сроки.
  • В первые 2-3 часа после развития ишемического инсульта требуется провести все необходимые диагностические исследования, так как тромболизис проводится исключительно после полного диагностирования состояния больного. Как правило, чаще всего для этой цели используется протокол ВМП – это своего рода направление на высококвалифицированную медицинскую помощь.
  • Для постинсультных больных требуется наличие специальных палат интенсивной терапии со всем необходимым оборудованием.

Суть данного вида терапии заключается в том, что посредством капельницы в сосуд поступает специальный лекарственный препарат, способствующий эффективному растворению тромба или атеросклеротической бляшки.

Своевременное проведение тромболитической терапии – это возможность не только спасти жизнь человека в постинсультном состоянии, но и вернуть ему надежду на полнейшую реабилитацию и возвращение к нормальной жизнедеятельности.

Медикаментозные препараты

Лекарства для проведения тромболиза называют тромболитиками или активаторами плазминогена. Используемые ранее препараты, относящиеся к группе гепаринов, только замедляли формирование тромбов. А современные тромболитики их еще и разрушают, что приводит не только к восстановлению кровотока поврежденного сосуда, но и препятствует в дальнейшем образованию новых тромбов.

Для тромболитической терапии используют следующие препараты:

  • первое поколение — Стрептокиназа и Урокиназа;
  • второе поколение — Альтеплаза, Актилизе, Проурокиназа;
  • третье поколение — это тандем Тенектеплазы, Метализы, Ретаплазы.

Помимо этого, проводят антигипертензивную терапию. Обычно при ишемическом инсульте, находящемся в острой стадии, давление не понижают, даже если речь идет о показателе 220/110 мм рт. ст. Однако в редких случаях его снижают на 10-20% за первые два часа, затем на 5% каждый последующий час.

Важно! Артериальное давление приводят к нормативным значениям в более интенсивном темпе для пациентов с инфарктом миокарда, острой сердечной и почечной недостаточностью, диссекцией аорты и гипертонической энцефалопатией. Важно не допустить стремительных скачков давления

Для этих целей используют следующие лекарства с антигипертензивными свойствами:

  • Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл, относящиеся к ингибиторам АПФ;
  • Эпросартан или Кандесартан — антагонисты рецепторов;
  • Пропранолол и Проксодолол, относящиеся к бета и альфа-блокаторам соответственно;
  • Клонидин — агонист центральных альфа-адренорецепторов;
  • Нитропруссид — вазодилататор.

Важно проводить полноценную коррекцию гиповолемии. При этом используют раствор хлорида натрия, его объем корректируется в зависимости от необходимого уровня гематокрита

В среднем принято ориентироваться на 1,5-2,8 литра жидкости с положительным коэффициентом.

Если речь идет об отеке мозга, легких, сердечной недостаточности, то водный баланс делают с отрицательным коэффициентом. При риске повышения внутричерепного давления гипоосмолярные растворы не применяют.

Обязательно следят за уровнем глюкозы. Когда ее уровень в крови снижается до уровня 10 ммоль/л, необходимы подкожные инъекции инсулина. Если пациент страдает сахарным диабетом, то его также переводят на подкожные инъекции короткого действия. Контроль уровня глюкозы проводят через час после каждой инъекции.

Судорожный синдром купируют Диазепамом, вальпроевой кислотой, Карбамазепином. Если регистрируют рефрактерный эпилептический статус, то вводят Тиопентал натрия, Профол.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *