Удаление тромба

Предотвращение инсультов

Блокировка артерий приводит к тромбозу. Начинается проблема с артериями, которые питают мозг, это приводит к ишемическим заболеваниям, в том числе и к инсульту.

Ткани мозга страдают от недостатка глюкозы, начинается развитие гипоксии. В клиническом плане это проявляется в виде нарушений неврологического характера. Пациенты жалуются на слабость, появление симптоматика паралича верхних и нижних конечностей. Появляются проблемы с функцией речи и зрения. Может наблюдаться дезориентация.

Процедура компьютерной ангиографии даёт возможность предельно точного места, в котором находится тромб. Кроме того, можно оценить уровень поражения мозга, и дать прогноз на исход операции.

Такая операция проводится под анестезии общего типа. Катетер, в котором находится стент, проводят через артерию в бедре, она находится в паху. Катетером захватывают сгустков крови и вытягивают его сквозь надрез на артерии. Если сгусток крови отличается сложным местоположением, то от тромбэктомии отказываются в пользу тромболизиса.

Такая срочная операция может предостеречь от развития тяжёлых осложнений и даёт пациенту право на жизнь.

Ход операции по удалению тромба

Стопу необходимо поместить в прозрачный стерильный мешок, что позволит легко контролировать ее состояние. Из косого доступа в верхней трети бедра выделяют бифуркацию общей бедренной артерии. Этот доступ характеризуется лучшим заживлением раны в послеоперационном периоде. Под артерии подводят силастиковые держалки. Не следует сразу же пережимать артерии зажимами, т.к. это приведет к фрагментации тромба, который иначе можно удалить целиком.

Несколько проксимальнее бифуркации общей бедренной артерии, вне пределов атеросклеротической бляшки, выполняют поперечную артериотомию. Впоследствии в конце операции по удалению тромба поперечное отверстие в бедренной артерии можно легко ушить, не сузив при этом ее просвет. В случае необходимости можно легко придать этому отверстию форму ромба, что позволит сформировать анастомоз, если потребуется выполнить шунтирование

Из бифуркации тромбы можно удалить, осторожно сдавливая стенки артерий пальцами либо браншами сосудистого зажима (при этом артерия не полностью пережимается, а лишь слегка сдавливается с последующим разведением бранш зажима), либо путем аспирации отсосом

Если не удается получить пульсирующий центральный кровоток, то артерию ревизируют в проксимальном направлении баллонным катетером размером 4 или 5 Fr. При этом катетер продвигается до тех пор, пока он не попадет в просвет аорты, после чего раздувают его баллон и с раздутым баллоном катетер вытягивают назад, в дистальном направлении. Во время этих манипуляций следует придавить бедренную артерию противоположной ноги, что позволит предотвратить эмболизацию ее сосудов. Если указанные манипуляции оказываются безуспешными и не удается получить адекватный (пульсирующий) центральный кровоток, то необходимо выполнить кроссоверное бедренно-бедренное либо подмышечно-бедренное шунтирование. Седловидные эмболы обычно удаляют из двустороннего бедренного доступа. После получения центрального кровотока бедренную артерию ревизируют в дистальном направлении. Для этого используют 3 или 4 Fr. баллонные катетеры, при этом необходимо ревизировать не только поверхностную, но и глубокую бедренную артерию. Если во время введения катетера ощущается сопротивление, то катетер нельзя проталкивать насильно, т.к. это приведет к расслоению или перфорации стенки артерии. Баллон катетера раздувают только на этапе его вытягивания, следует точно дозировать усилие раздувания баллона, чтобы не повредить интиму артерии. Указанные манипуляции повторяют до тех пор, пока из просвета артерий не перестанут выделяться тромботические массы и эмболы. Описанная традиционная эмболэктомия – операция по удалению тромба, выполняется хирургом вслепую. Хирург не знает, в какую из артерий голени попадает катетер после прохождения через подколенную артерию. Баллонные катетеры с отверстием в области дистального конца позволяют избирательно катетеризировать нужную артерию.

Контрольная артериография

По окончании операции по удалению тромба обязательно выполняют контрольную артериографию, т.к. даже в том случае, когда катетер удается провести до стопы, в просвете артерий могут остаться фрагменты тромбов. Ретроградный кровоток не всегда свидетельствует о полном удалении тромбов, он может происходить из хорошо развитых проксимальных коллатералей. В настоящее время многие операционные оснащаются высококачественными рентгеновскими установками, позволяющими выполнить артериографию после операции по удалению тромба. Если такое оборудование отсутствует, то под ногу следует положить обернутую стерильной простыней рентгеновскую кассету, затем ввести в поверхностную бедренную артерию (в дистальном направлении) катетер, используемый для катетеризации пупочной артерии, пережать ее просвет и ввести через этот катетер 20 мл контраста, после чего сделать снимок. Затем дистальные сегменты артерий промывают 100 мл гепаринизированного физиологического раствора и, если на контрольной артериограмме в их просвете отсутствуют тромботические массы, артериотомическое отверстие в общей бедренной артерии ушивается непрерывным швом нитью пролен 5/0. После снятия зажимов с артерий и запуска кровотока стопа должна порозоветь и ее артерии должны пульсировать.

Удаление из вены

Кроме медикаментозного способа лечения выделяют также и иные способы воздействия. В большинстве случаев применяется малоинвазивное воздействие, которое подразумевает проведение манипуляций посредством незначительного прокола в кровеносном сосуде. При этом обезболивание не производится.

При выявлении флотирующего тромба необходимо задействовать определенные ловушки: кава-фильтры. Они предназначены для предотвращения распространения сгустка во внутренние органы, такие как легкое и сердце. Ловушки — это определенные приспособления, помещающиеся в вену пациента, конечным результатом является задержка тромбов.

К иным методикам операбельного вмешательства относят:

  1. Тромбектомия.
  2. Операция Троянова-Тренделенбурга предполагает зажатие подкожной вены.
  3. Стентирование.

При прогрессировании заболевания необходимо провести удаление участка поврежденной вены под наркозом.

Ведь зачастую в послеоперационный период пациенту необходим постельный режим под наблюдением специалистов. Для эффективности кровотока нужно нижние конечности поместить в некое приспособление и немного их приподнять. Позже больному нужно будет регулярно бинтовать ноги эластичным бинтом или носить утягивающее белье.

Симптомы

Проявление клинических симптомов будет зависеть от того, какие вены подверглись патологическим процессам. Наиболее часто возникает тромбоз вен нижних конечностей. Примерно в 70-80% всех случаев наблюдается тромбофлебит правой ноги.

Если явления тромбофлебита возникли в поверхностно расположенных венах, то симптоматика будет слабо выражена. При закупорке глубоких вен клинические проявления возникнут быстро (остро), а внешние изменения будут носить выраженный характер.

Изначально наблюдается небольшой отек и болезненность пораженной конечности. В дальнейшем отмечается увеличение отечности. Изменяется окрас кожных покровов: выше места закупорки сосуда кожа становится красной, а ниже – приобретает синюшный оттенок. Пораженный сосуд выглядит как плотный шнур специфического фиолетового цвета. Постепенно нарастает болевой синдром.

Появляются признаки интоксикации организма: тошнота, повышение температуры, озноб, слабость, вялость, испарина и учащенное сердцебиение.

Такая ситуация грозит образованием некроза тканей, отрывом тромба и образованием тромбоэмболии.

Какой врач лечит тромбоз после операции?

До недавнего времени патологиями кровеносной системы занимались хирурги и кардиологи. Но прогресс не стоит на месте. В медицинской практике появилось отдельная структура – флебология, основной функцией которого является лечение патологий, связанных с сосудами. Соответственно, специалистом, лечащим тромбоз после операции, станет флеболог.

Лечение

Врачебная тактика будет зависеть от сложности процесса.

Медикаментозная помощь

Терапия будет направлена на рассасывание тромба, с последующей нормализацией кровообращения:

  • Препараты для рассасывания сгустка крови: Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза.
  • Препараты для разжижения крови, препятствующие образованию новых сгустков: Гепарин, Курантил, Аспирин и другие.
  • Таблетки противовоспалительного действия: Ибупрофен, Кетофен. По показаниям возможно применение антибиотиков.
  • С целью снятия спазмов и уменьшения болевого синдрома, применяют Спазмолгон, Но-Шпу.
  • Используют внутривенно-капельное введение физраствора, глюкозы, аскорбиновую кислоту. Это способствует разжижению крови.
  • В обязательном порядке назначают постельный режим и использование специального белья (компрессионного).

В тех случаях, когда лечение не приносит результатов или наблюдается очень глубокий процесс, проводят хирургическое лечение.

Хирургическая помощь

При тромбофлебите нижних конечностей проводят следующие манипуляции:

  • Тромбэктомия – удаление тромба из сосуда хирургическим путем.
  • Эндоваскулярная операция – удаление тромбов с помощью введения в сосуд специального катетера и зонда.
  • Радиоволновая операция – разрушение сгустков крови радиоволнами, в просвет сосуда вводят катетер с радиоволновой головкой.

Выбор оперативного вмешательства зависит от тяжести патологического процесса и состояния пациента. Решение принимает врач, однако мнение пациента тоже имеет значение.

Профилактика

Основные меры по профилактике образования тромбов после операции:

  • Минимизировать время неподвижности пациента. Очень часто больных заставляют садиться или ходить по палате уже в первые сутки после операции. Данная мера направлена на восстановление нормального кровотока, в том числе и венозного.
  • Лечебная гимнастика. Назначается посильная физическая нагрузка: сгибание стопы, подъем ноги и так далее. Даже такая минимальная работа связок, мышц и сухожилий позволяет предотвратить венозный застой.
  • Ношение компрессионного белья.
  • Использование медикаментов. Назначают таблетки Продакса, Эликвис и другие. Курс применения составляет от двух до пяти недель.

Тромбофлебит после операции – серьезная патология, угрожающая здоровью и жизни человека. Игнорирование симптомов тромбоза вен может привести к развитию легочной тромбоэмболии и смертельному исходу.

В процессе подготовки к операции пациент может поспособствовать в минимизации рисков развития тромбозов вен. Для этого необходимо отказаться от вредных привычек, рационализировать питание, уменьшить избыток веса. Перед проведением планового вмешательства нелишним станет обследование на наличие варикозной болезни вен.

Метод кроссэктомии

Кроссэктомия, которая ранее называлась операцией Троянова-Тренделенбурга, предусматривает перевязку большой подкожной вены и ее ответвлений. Методика применяется только в случаях острого тромбофлебита, когда другие методы не могут быть эффективными. Действие кроссэктомии направлено на предотвращения поражения глубоких магистралей путем восстановления здорового кровотока.

Противопоказания к этому хирургическому вмешательству:

  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет, осложненный нефропатией (поражением почечных сосудов);
  • синдром диабетической стопы – гнойно-некротические процессы, язвы и костно-суставные поражения;
  • значительный избыточный вес;
  • синдром полиорганной недостаточности — поражение всех органов и тканей с временным преобладанием симптомов той или иной недостаточности;
  • атеросклероз;
  • крайнее истощение организма;
  • старческий возраст.

Процедура проводится под местной анестезией. После того, как обезболивающее начнет действовать, операционное поле обрабатывается обеззараживающим раствором, затем делается надрез в области паховой складки, и вена выводится при помощи инструментов. На расстоянии примерно 1 см от ее впадения в большую подкожную вену делается перевязка. После аналогичного действия со всеми придатками пораженного сосуда накладываются швы.

Поскольку кроссэктомия относится к экстренным операциям, которые чаще всего проводятся в срочном порядке без полного обследования и подготовки, существует повышенная вероятность рецидива. По этой причине в послеоперационный период необходимо принимать назначенные лечащим врачом лекарства. Чаще всего это флеботоники, антикоагулянты, дезагреганты и ранозаживляющие средства. Если имели место гнойный тромбофлебит, назначаются мощные антибиотики. Обезболивающие средства, как правило, нужны лишь в течение первых нескольких дней, но нередко возникает дисбактериоз, который требует приема соответствующих препаратов.

Реаилитационный период включает предусматривает ношение компрессионного белья, регулировку режимов работы и отдыха, отказ от вредных привычек, выполнение ежедневной профилактической гимнастики. При этом пациенту потребуется регулярно проходить обследование у лечащего врача, чтобы при малейшем намеке на рецидив вовремя купировать заболевание медикаментами.

Малоинвазивные методы

Эндоваскулярная тромбэктомия выполняется на современном медицинском оборудовании. Предполагает введение катетера в сосуд, где сформировался эритроцитарный сгусток и его удаление при помощи различных методик:

Вытягивание при помощи зонда

Если необходимо удаление тромба из артерии или вены, операцию проводят так. На основании данных УЗДГ – сканирования определяют степень поражения мягких тканей, место расположения сгустка. Затем делается небольшой разрез тканей и артерии бедра, куда вставляется катетер. Внутри этого приспособления расположено устройство, которое фиксирует сгусток, после чего катетер вместе с удаленным сгустком вытягивают наружу.

Длительность такой процедуры составляет от 10 до 20 минут. Этот метод удаления тромбов восстанавливает артериальный кровоток, устраняет болезненность, не требует долгого реабилитационного периода.

Тромболизис

Делается операция следующим образом. Больной получает местное обезболивание, затем вводят катетер в глубокий сосуд, расположенный рядом с тромбированной веной. Потом катетер приближают к месту тромбообразования, для чего используют ангиографическое оборудование.

Когда зонд соприкасается с тромбом, через него начинает поступать лекарство – тромболитик, и сгусток начинает разрушаться.

Такой метод лечения имеет много преимуществ:

  • Малая инвазивность и травматичность.
  • Отсутствие необходимости в общем наркозе.
  • Короткий период реабилитации.
  • Малая угроза осложнений и побочных эффектов.

Лечение сосудов лазером. тромбофлебит, тромбоз, атеросклероз. Москва. Юго-Западная, Тёплый Стан, Коньково.

Лечение лазером: тромбофлебит — это использование трех современных методик -кроссэктомии, стриппинга, минифлебэктомии в сочетании с эндовенозной лазерной коагуляцией. Лазерное хирургическое вмешательство носит амбулаторный характер. Показано при болезненном тромбофлебите варикозных узлов (воспалении стенок сосудов). Комбинированный подход обеспечивает эффективное лечение тромбофлебита. Операция производится под контролем УЗИ-датчиков. После обследования хирург выделяет деформированный сосуд, делая выводы о глубине залегания и размере вены. После разметки в зависимости от ширины сосуда он производит кроссэктомию (для больших вен — пересекается место впадения пораженного тромбофлебитом сосуда в глубокую вену ). Для этого в области паха лазером производят разрез 2-3 см с одновременной коагуляцией краев. При методике инверсионного стриппинга удаляются только части сосуда, пораженные тромбофлебитом, а не вся венозная магистраль, небольшие вены «испаряются» лазером. В минифлебэктомии врачи используют проколы сосуда для ввода эндовенозного лазерного коагулянта, который «заваривает» вену изнутри, превращая ее в фиброзную ткань. Со временем эта ткань рассасывается.

Лечение лазером: тромбоз — является частью общей терапии закупорки просвета сосуда вместе с эндовенозной лазерной коагуляцией. В зависимости от стадии тромбоза врачи выбирают технику облучения. На поврежденный сосуд воздействуют низкоэнергетической волной лазера паравенозным способом (включая рядом располагающиеся ткани), которая оказывает антитромботическое, коагуляционное, ретракционное действие. Низкоэнергетический лазер снижает отек конечностей и улучшает послеоперационные результаты лечения тяжелого тромбоза. Текучесть крови корректируется лазерным излучением, системное применение которого способствует реканализации (открытию) вены.

Лечение лазером: атеросклероз — это часть эффективных физиотерапевтических процедур, направленных на возвращение сосудам эластичности, снижение уровня холестерина, формирующего атеросклеротические бляшки. Благодаря интеллектуальным режимам немецкого оборудования фирмы Asclepion, длинные лазерные волны обеспечивают проходимость сосудам, насыщение тканей кислородом, транспортирующимся через кровь. После осмотра лечащего врача назначаются системные процедуры широкой сети сосудов. Курс рассчитывается, исходя из формы и стадии атеросклероза.

Показания

Тромбэктомия показана больным с тромбозом или эмболией крупных сосудов. Нарушенный состав крови и стеноз сосуда — первопричина тромбообразования. При повышенном содержании тромбоцитов в крови развивается первичный тромбоз, а при поражении стенки сосуда — вторичный.

ликвидация тромбоза сосудов различных локализаций — цель тромбоэктомии

Показания к проведению операции:

Наружный геморрой, осложненный тромбозом геморроидального узла; Отсутствие эффекта от консервативной терапии тромболитиками; Выраженная интоксикация и резкая дергающая боль; Тяжелое состояние пациента; Прогрессирование основного заболевания; Беременность; Травматический флеботромбоз; Тромбофлебит; Флотирующие тромбы; Синяя флегмазия при отсутствии гангрены конечности; Угроза развития некроза тканей геморроидального узла; ТЭЛА.

Противопоказана операция:

Лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, Пациентам с признаками сепсиса, Истощенным больным, Лицам, которые не перенесут антикоагулянтную терапию после операции, Пациентам со злокачественными опухолями или гангреной конечности, Женщинам с тяжело протекающей беременностью, осложненной гестозами, анемией, истощением, Лицам с посттромбофлебитическим синдромом, Больным, у которых тромбоз развился после облучения.

Разновидности операций

Флеболог (специалист по лечению вен и сосудов) или сосудистый хирург назначают операцию только в том случае, когда консервативные методы не улучшили состояние пациента. На ранней стадии можно обойтись без хирургического вмешательства, но при отсутствии лечения к воспаленной клетке начинают прикрепляться новые, в результате чего закрывается просвет в сосуде. Нарушается кровообращение, что может привести к полной закупорке и летальному исходу.

Метод классической хирургии

Традиционная тромбэктомия предполагает хирургический разрез пораженного сосуда, после чего удаляют образовавшийся сгусток крови и зашивают поврежденные ткани. Перед процедурой следует на 12-15 часов отказаться от приема пищи, т. к. вмешательство проводится под общим наркозом.

Восстановительный период занимает достаточно большой промежуток времени, потому что за наложенными швами требуется специальный уход для исключения случаев кровотечения и инфицирования. После операции по удалению тромбов на ногах назначают длительную реабилитацию с курсом антикоагулянтов для постепенного восстановления кровообращения.

Малоинвазивные методы

Малоинвазивные методы предполагают использование современного оборудования, т. к. процедура исключает рассечение поврежденных сосудов. Это является основным преимуществом перед классическим удалением тромба из вены, потому что процесс восстановления проходит быстрее и легче. Способ еще называют эндоваскулярным хирургическим вмешательством.

Выделяют 3 метода:

  • аспирация (разрушение сгустка и вытягивание при помощи зонда);
  • тромболизис (воздействие на патологию специальными веществами);
  • реолитическая тромбэктомия (удаление с помощью электрического тока).

По причине отсутствия классического рассечения процедуры проводятся под местной анестезией и постоянным контролем врача. Продолжительность составляет около получаса.

Удаление тромба лазером

После местного обезболивания в полость вены, расположенную выше патологического очага, вводится катетер. Специальные лазерные лучи поступают по нему и склеивают венозные просветы. Особенность процедуры заключается в том, что она воздействует только на пораженные участки сосудов, не оказывая негативного влияния на здоровые зоны.

Точность манипуляций обеспечивает ультразвуковое исследование для постоянного контроля действий лазера. Такое удаление тромбов безболезненно для пациента, он испытывает только умеренную боль от введения анестетика. Еще одним преимуществом является недолгий период реабилитации, уже через 5 дней при положительной динамике пациент отправляется домой со списком рекомендаций от врача. Чаще всего в него входит курс медикаментов и использование компрессионного белья.

После лазерного удаления рубцы на коже малозаметны, а через несколько месяцев и полностью исчезают. Но такой метод не используют при обширных поражениях сосудов, т. к. невозможно достичь нужного результата процедуры.

Когда требуется операция

Лечением тромбофлебита занимается сосудистый хирург или более узкоспециализированный врач – флеболог, который занимается исключительно венами. В любом случае этапы диагностики и терапии будут одинаковыми. Но для избавления от тромбофлебита специалисты далеко не всегда рекомендуют операцию, поскольку в большинстве случаев удается справиться с болезнью консервативными способами.

Опасность патологии не только в возможности закупорки вены, в которой тромб начал образовываться изначально, поскольку в некоторых случаях могут образовывать коллатерали. Это запасные, обходные пути для кровотока, обеспечивающие необходимое снабжение клеток кислородом и питательными веществами. Наибольший риск возникает в том случае, когда тромб отрывается от внутренней поверхности сосуда и начинает мигрировать по кровеносной сети, создавая вероятность эмболии – закупорки просвета вены, питающей жизненно-важный орган.

Хирургическое вмешательство назначается на поздних стадиях развития заболевания, когда тромб вызывает возникновение осложнений, мешающих нормальной жизнедеятельности пациента. Также операция может быть показана при поражении одной из глубоких вен, поскольку эта разновидность тромбофлебита наиболее опасна. Помимо этого, хирургический метод является единственной возможностью предотвращения эмболии при отрыве тромба. Если состояние пациента не осложнено, но консервативная терапия не дает результатов длительное время, также может быть показана операция.

Основные виды хирургических операций

Диагностику проводит врач флеболог. Он устанавливает местоположение тромба, способ прикрепления сгустка к вене и вред, наносимый ближайшим тканям.

Процедуру проводят под анестезией, поэтому тромбэктомия не имеет никаких особенных рекомендаций на время подготовки. Но пациентам рекомендуется:

  • Отдавать предпочтение удобной обуви, которая не будет мешать циркуляции крови;
  • Перестать принимать препараты, несовместимые с операцией;
  • Перед манипуляцией следует провести гигиенические процедуры: помыть ноги, удалить волосы в оперируемом участке.

Компрессия

Перед решением вопроса о проведении операционного вмешательства врачом-флебологом уточняется правильный диагноз. В ходе проведения диагностических мероприятий устанавливается точное местонахождение тромба, способ его крепления к стенке кровеносного сосуда и степень вреда, причиненного тканям в результате нарушения нормального кровотока.

В диагностике используются следующие методы обследования:

  • УЗИ — дуплексное сканирование кровеносных сосудов нижних конечностей, в результате которого обнаруживается место закупорки вены ;
  • флебография — рентгенография с введением в вену специального контрастного вещества, показывает состояние вен больного на момент осмотра;
  • МРТ (при необходимости);
  • оценка результатов анализа крови.

Стоит отметить, что операционное лечение вен на ноге проводится под местным наркозом, поэтому особые подготовительные меры не предпринимаются. В указанный период больному рекомендуется:

  • носить удобную просторную обувь, не сдавливающую сосуды на ногах;
  • отменить прием медикаментов, если они ранее были назначены;
  • подготовить ногу к операции: удалить волосы, провести гигиенические процедуры.

Очистка кишечника с использованием клизмы в данном случае не требуется.

После тромбэктомии вен нижних конечностей, удачно проведенной квалифицированными специалистами, больной сможет вернуться к повседневной жизни через несколько дней.

В послеоперационный период по назначению лечащего врача проводится консервативное лечение:

  • препаратами, разжижающими кровь, чтобы предотвратить образование новых тромбов (Варфарин);
  • препаратами для нормализации микроциркуляции и восстановления тонуса вен (Пентоксифиллин);
  • специальными мазями от тромбов (Гепатромбин);
  • антиоксидантами;
  • витаминами и др.

Чтобы избежать различных осложнений, необходимо в первые 6 месяцев после операции соблюдать некоторые рекомендации:

  • тренировать, но не нагружать оперированную ногу;
  • вести активный образ жизни;
  • использовать эластичную компрессию: бинты, чулки, гольфы, колготки;
  • правильно питаться;
  • применять физиотерапию;
  • выполнять легкий самомассаж;
  • воздержаться от посещения бани, сауны;
  • исключить вредные привычки.

Таким образом, при своевременно проведенной тромбэктомии и выполнении всех назначений лечащего врача больной в течение короткого времени сможет вернуться к обыденной жизни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *