Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, неотложная помощь

Причин, по которым могут возникать желудочно-кишечные кровотечения, очень много, ими могут осложняться несколько сотен заболеваний. При этой патологии кровь изливается непосредственно в просвет желудочно-кишечного тракта. Не стоит путать с полостными кровотечениями, когда при повреждениях органов пищеварительной системы кровь истекает в брюшную полость.

Причины

Распространенной причиной желудочно-кишечного кровотечения являются варикозно расширенные вены пищевода.

В зависимости от источника выделяют кровотечения из верхнего и нижнего отделов ЖКТ, такое разделение необходимо, поскольку значительно могут отличаться симптомы патологии, методы диагностики и лечения.

Кровотечения из верхней части ЖКТ:

Существует также множество других причин, которые встречаются довольно редко.

Кровотечения из нижней части ЖКТ:

В практике хирурга кровотечения из нижней части ЖКТ встречаются несколько реже, чем из верхнего отдела. Одной из причин кровотечений из любого источника, в том числе органов пищеварительной системы, могут являться заболевания крови, при которых снижается ее свертываемость.

Общие признаки кровопотери

Первыми неспецифическими симптомами могут быть:

  • нарастающая слабость;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • побледнение кожи и слизистых оболочек;
  • сильная жажда;
  • появление холодного липкого пота;
  • учащение пульса;
  • падение артериального давления.

В тяжелых случаях возможно развитие шока.

Если кровотечение небольшое, то симптомы будут нарастать медленно, если сильное, то довольно скоро появятся и внешние его признаки. Если известно, что человек страдает каким-либо хроническим заболеванием ЖКТ, при появлении таких жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу.

Рвота

Спустя некоторое время, которое зависит от интенсивности кровотечения, у больного может появиться рвота.

Цвет ее напоминает цвет кофейной гущи (такая окраска рвотных масс – результат химической реакции компонентов крови с желудочным соком и соляной кислотой).

Появление рвоты «кофейной гущей» свидетельствует о том, что кровотечение длится уже несколько часов, и в желудке содержится уже около 150-200 мл крови.

Либо это может быть профузным кровотечением из желудка или двенадцатиперстной кишки, когда кровь не успевает смешиваться с содержимым желудка и выходит в неизменном виде.

Такого больного нужно экстренно доставить в больницу, иначе он может погибнуть.

Изменение стула

Цвет и консистенция каловых масс также зависит от интенсивности и давности начала кровотечения.

Появление изменений стула свидетельствует о том, что кровотечение продолжается уже как минимум несколько часов.

При маленьком кровотечении окраска кала может измениться только на следующий день, а может и вовсе остаться прежней, и выявить наличие крови в кале можно только при помощи копрограммы (реакция Грегерсена).

При таких кровотечениях может наблюдаться потемнение кала, он может становиться черным, но оставаться плотным. Обильная кровопотеря сопровождается появлением черного дегтеобразного стула, называемого меленой.

Появление алой крови в неизмененном стуле при отсутствии рвоты и общих признаков кровопотери в большинстве случаев свидетельствует о кровотечении из геморроидальных узлов или анальной трещины. Такое состояние жизни больного не угрожает, но лечения, конечно, требует.

У больного наряду с общими неспецифическими симптомами могут присутствовать и рвота, и изменения стула, возможно появление только одного из этих признаков.

Профилактика

Описанная патология никогда не возникает самостоятельно – это всегда осложнение какого-либо заболевания, реже травмы. Всем пациентам, страдающим хроническими заболеваниями органов пищеварения (а в большинстве случаев это язвенная болезнь), необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача, по назначению сдавать анализы и выполнять эндоскопические исследования.

При наличии таких заболеваний обязательно постоянное соблюдение диеты, рекомендованной врачом, поскольку во многих случаях причиной обострения болезни и возникновения осложнений является именно погрешность в питании и употребление алкоголя.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения нужна немедленная помощь хирурга. После его остановки необходимо лечение у гастроэнтеролога, проктолога, онколога. В некоторых случаях потребуется консультация гематолога.

Загрузка…

Выявление скрытого желудочно-кишечного кровотечения

Получение образца кала для исследования. Если результаты исследования на скрытую кровь кала, полученного при-пальцевом ректальном исследовании, отрицательны, это означает, что клинически значимых количеств крови в кал не попадает, при Условии что больной не принимает витамин С (см. ниже). Если же результат исследования положителен, не ясно, действительно ли имеется скрытое кровотечение из ЖКТ, или же результат обусловлен повреждением слизистой при пальцевом ректальном исследовании, употреблением в пишу определенных продуктов или приемом некоторых препаратов. Согласно ряду исследований, проведение; те ста на скрытую кровь в кале во время пальцевого ректального исследования не увеличивает количество ложноположительных результатов у больных, не имеющих симптомов, и способствует регулярному прохождению ими обследования. Однако самый надежный способ получения кала для исследования состоит в следующем.

Больному выдают три карточки для теста на скрытую кровь. В каждой карточке имеется по два углубления, таким образом больной предоставляет 6 образцов кала.

Больного инструктируют следующим образом:

  • Перед исследованием нельзя есть мясо (кроме мяса птицы) и другие продукты с высоким содержанием пероксидазы (брокколи, репа, цветная капуста, сырая мускусная дыня, редис, пастернак). Они могут привести к ложно-положительному результату исследования, которое основано на определении псевдорероксидазной активности гема в кале.
  • Диета с высоким содержанием клетчатки. Считается, что клетчатка увеличивает объем кала и, возможно, стимулирует выделение крови из возможных мест кровотечения в кишечнике. Однако эта «раздражающая» функция клетчатки не доказана.
  • Нельзя принимать витамин С, препараты железа, аспирин и другие НПВС. Прием витамина С приводит к ложноотрицательным результатам, поскольку аскорбиновая кислота подавляет псевдопероксидазную активность гема. Аспирин и другие НПВС могут повредить слизистую ЖКТ, вызвав кровотечение, что приведет к положительному результату исследования.

После 3 сут диеты больной наносит образец кала на два углубления одной из карточек. В последующие два дня (или в следующие две дефекации, если они происходят реже, чем раз в день) образцы кала точно так же наносятся на другие две карточки, после чего карточки возвращают врачу. Увлажнение карточки перед исследованием повышает его диагностическую точность.

Консервативная тактика

Пациенту строго приписывается постельный режим. Именно в таком положении желудочное кровотечение стихает. Если больной продолжает двигаться, то проблема может усилиться.

На подложечную область накладывается холод. Данная процедура способствует сужению сосудов. В результате останавливается и кровотечение. Для этих же целей иногда производят промывание холодной водой.

Через зонд в желудок вводятся следующие лекарства: «Адреналин», «Норадреналин». Они способны вызвать спазм сосудов, тем самым остановить кровотечение. Такие препараты относят к «гормонам стресса».

Конечно, назначают кровоостанавливающие лекарства. Наиболее доступными являются препараты «Дицинон», «Этамзилат», «Викасол». Иногда применяют хлористый кальций.

При необходимости, если пациентом потеряно много крови, медики прибегают к ее переливанию.

Лечение желудочного кровотечения

Существует две тактики лечения желудочных кровотечений:

  • без хирургического вмешательства (консервативный);
  • операция.

Лечение без операции

Мероприятие Описание Как проводится?
Строгий постельный режим Покой способствует стиханию кровотечения, а во время движений оно может усилиться.  
Холод в подложечную область Под действием холода происходит сужение сосудов, это способствует остановке кровотечения. Чаще всего используется пузырь со льдом, обернутый тканью.
Промывание желудка ледяной водой Под действием холода происходит сужение сосудов, это способствует остановке кровотечения. Промывание желудка осуществляется при помощи зонда – трубки, которая вводится в желудок через рот или через нос.
Введение в желудок через зонд адреналина или норадреналина Адреналин и норадреналин – «гормоны стресса». Они вызывают спазм сосудов и остановку кровотечения. В желудок пациента вводят зонд, через который можно ввести лекарства.
Внутривенное введение кровоостанавливающих растворов Специальные кровоостанавливающие растворы содержат вещества, повышающие свертываемость крови. Лекарства вводятся внутривенно при помощи капельницы.
  • донорская кровь;
  • кровезаменители;
  • замороженная плазма.
Переливание крови и кровезаменителей проводится в тех случаях, когда больной потерял в результате желудочного кровотечения много крови.  
Другие препараты, предназначенные для борьбы с имеющимися нарушениями в организме    

Эндоскопическое лечение

Способы эндоскопического лечения

  • Обкалывание кровоточащей язвы желудка растворами адреналина и норадреналина, которые вызывают спазм сосудов и останавливают кровотечение.
  • Электрокоагуляция – прижигание мелких кровоточащих участков слизистой оболочки.
  • Лазерная коагуляция – прижигание при помощи лазера.
  • Прошивание нитями или металлическими клипсами.
  • Аппликация специального медицинского клея.

Операция при желудочном кровотечении

Хирургическое лечение желудочного кровотечения необходимо в следующих случаях

  • попытки остановить кровотечение без операции не дают результата;
  • сильное кровотечение и значительное снижение артериального давления;
  • тяжелые нарушения в организме больного, которые могут привести к ухудшению состояния: ишемическая болезнь сердца, нарушение кровотока в головном мозге;
  • повторные кровотечения после того, как они уже были остановлены.

Наиболее распространенные виды операций при желудочном кровотечении

  • Ушивание кровоточащего участка.
  • Удаление части желудка (или всего органа полностью, в зависимости от причины кровотечения).
  • Пластика места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
  • Операция на блуждающем нерве, который стимулирует  выделение желудочного сока. В итоге улучшается состояние пациента с язвенной болезнью, снижается риск рецидива.
  • Эндоваскулярные операции. Врач делает прокол в паховой области, заводит через бедренную артерию зонд, достигает кровоточащего ссуда и перекрывает его просвет.

Реабилитация после операции на желудке

В большинстве случаев реабилитационные мероприятия проводятся по схеме

  • в первый день пациенту разрешают совершать движения руками и ногами;
  • со второго дня обычно начинается дыхательная гимнастика;
  • на третий день пациент может попробовать встать на ноги;
  • на восьмой день, при благоприятном течении, снимают швы;
  • на 14-й день выписывают из стационара;
  • впоследствии пациент занимается лечебной физкультурой, физические нагрузки запрещены в течение месяца.

Диета в послеоперационном периоде (если операция не была очень тяжелой, и нет осложнений)

  • 1-й день: запрещено есть и пить воду. Можно лишь смочить губы водой.
  • 2-й день: можно только пить воду, по полстакана в день, чайными ложечками.
  • 3-й день: можно принять 500 мл воды, бульона или крепкого чая.
  • 4-й день: можно принимать по 4 стакана жидкости в сутки, разделив это количество на 8 или 12 приемов, разрешается кисель, простокваша, слизистые супы.
  • С 5-го дня можно употреблять любые количества жидких супов, творог, манную кашу;
  • С 7го дня в рацион добавляется вареное мясо;
  • С 9-го дня пациент переходит на обычное щадящее питание, исключая раздражающую пищу (острое и пр.), продукты, приготовленные на основе цельного молока.
  • В последующем рекомендуется частое питание небольшими порциями – до 7 раз в день.

Питание после остановки кровопотери

При выраженном кровоизлиянии запрещен прием пищи, разрешено употреблять еду только через двое суток после того, как кровь была остановлена. Все блюда должны быть комнатной температуры, не допускаются слишком холодные или горячие блюда, пища должна быть в перетертом или жидком виде, в первые несколько недель после остановки кровотечения нужно строго следить за консистенцией пищи: каши на воде, жидкие супы, йогурты и другие кисломолочные продукты, пюре, кисели и прочее.

По мере того, как улучшается состояние больного после остановленного кровотечения, через несколько дней разрешено постепенно вводить в рацион диетическую пищу: мясные суфле из нежирных сортов мяса, омлеты на воде, отварные овощи, отваренную рыбу или на пару, яйца всмятку и т.д. В течение первых дней после остановки кровоизлияния больной должен питаться малыми порциями каждые два часа. В сутки пища не должна превышать 400-450 гр., необходимо есть часто, но дробно.

Чтобы уменьшить риск развития геморрагического синдрома после перенесенного кровотечения необходимо употреблять в пищу продукты, богатые витаминами P, K, C: овощные соки, отвары шиповника, молочные продукты.

Симптомы и признаки пищеводного кровотечения

Пищеводное кровотечение — не самое частое заболевание. Нередко не только сами пациенты, но и врачи не могут вовремя поставить этот диагноз. Если кровь вытекает не слишком обильно, она проходит в желудок и переваривается, не давая ярких симптомов, а следовательно, и возможности заподозрить болезнь. Даже когда кровотечение сопровождается болевыми и другими неприятными ощущениями, их в первую очередь списывают на гастрит и прочие расстройства, которые встречаются у очень многих людей.

При массивных кровотечениях также бывает трудно точно поставить диагноз и определиться с источником — пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка или легкие. Иногда даже приходится проводить дифференциальный диагноз с носовым кровотечением. При кровотечении из носоглотки или задних отделов носовой полости кровь может заглатываться, а затем выходить с рвотой.

Симптомы, которые встречаются при пищеводном кровотечении, могут быть разнообразными и не обязательно собираются все вместе.

Главный и наиболее частый признак — это рвота кровью. Как правило, при пищеводном кровотечении, если оно вызвано травмой, воспалением или свежим повреждением язвы пищевода, кровь яркая и без сгустков. Она попадает в желудок лишь частично, поэтому не успевает подвергнуться воздействию желудочного сока. Такая картина возможна лишь при условии, что кровотечение достаточно массивное. При небольшом кровотечении, вне зависимости от причины, в случае рвоты она будет напоминать «кофейную гущу», так как попадет в желудок и частично переварится.

Если это состояние вызвано расширением варикозных вен, то кровь обычно имеет темно-вишневый цвет и вытекает со сгустками. Характер крови, которая выходит при рвоте, в принципе, может позволить предположить источник кровотечения и его причину. Однако в реальной практике определить это возможно не всегда. Иногда, особенно в экстренных ситуациях, невозможно определить, в каком отделе ЖКТ расположен кровоточащий сосуд — кровотечение может и не иметь отчетливых характерных особенностей.

Второй симптом — это изменение стула. Если кровь из поврежденных сосудов проходит дальше через пищеварительный тракт и при этом изливается в достаточно большом объеме, то возникает симптом, называемый меленой. Мелена представляет собой измененный стул — черный, полужидкий, по внешнему виду напоминающий деготь. Этот симптом появляется не сразу после начала кровотечения, а спустя несколько часов, когда кровь пройдет весь пищеварительный тракт.

При пищеводных кровотечениях возможно появление боли за грудиной или в верхних отделах живота. Боль обусловлена не самим кровотечением, а причиной, его вызвавшей: эзофагитом, травмой и т. д. Кроме этого, пациента могут беспокоить симптомы, связанные с основным заболеванием. Например, при раке пищевода у больного будет непроходимость пищевода и потеря в весе.

Еще один признак, позволяющий поставить диагноз пищеводного кровотечения, — это условия его возникновения. Во многих случаях ему предшествует тяжелая нагрузка, прием пищи и спиртного, рвота — словом, все, что способствует повышению давления в брюшной полости и раздражению слизистой пищевода.

При серьезных кровотечениях, когда больной теряет большой объем за непродолжительное время, остро проявляются такие признаки, как слабость, тошнота, головокружение, повышенная потливость, иногда — потеря сознания. Может падать артериальное давление, учащаться пульс.

Обследование. Установить факт кровотечения возможно при помощи самого простого теста — общего анализа крови. В нем будет отмечаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Определить хронические небольшие кровотечения можно при помощи пробы кала на скрытую кровь. Правда, следует учитывать, что при ее проведении довольно высока частота ложноположительных результатов, и само исследование требует двухдневной подготовки, поэтому в экстренном порядке оно, как правило, не проводится.

Точно узнать о том, что источник кровотечения находится в пищеводе, можно при помощи ФГДС. Во время эндоскопического исследования есть вероятность не только увидеть место, где была повреждена артерия или вена, но и в ряде случаев провести лечебные процедуры: сделать инъекцию кровоостанавливающих средств в стенку пищевода, прошить кровоточащий сосуд и т. д.

В некоторых случаях возможно проведение экстренной рентгенографии, что также даст результаты для диагностики.

Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?

Существует три основных механизма развития такого состояния:

  1. Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
  2. Снижение свертываемости крови.
  3. Просачивание крови сквозь стенки сосудов.

Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен. И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.

Группа заболеванийЗаболевания и состояния, которые могут спровоцировать желудочные и кишечные кровотечение
Язвенные поражения ЖКТ – на них приходится наибольший процент кровотечений пищеварительного тракта
  1. Непосредственно язвенная болезнь пищевода, желудка или 12-перстной кишки, вызванная бактерией хеликобактер пилори или возникшая как осложнение гастрита или дуоденита.
  2. Язва на фоне хронического стресса.
  3. Разрушение слизистой оболочки в результате приема некоторых медикаментов (гормоны, нестероидные противовоспалительные, салицилаты и пр.)
  4. Эрозивный гастрит.
  5. Спровоцированные нарушениями в работе эндокринной системы.
Неязвенные заболевания пищеварительной системы
  1. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).
  2. Варикозное расширение вен в области желудка и кишечника, которое часто возникает в связке с заболеваниями печени.
  3. Анальные трещины.
  4. Геморрой.
  5. Дивертикулиты.
  6. Заболевания печени и желчного пузыря.
Заболевания крови и системы кроветворенияК этой группе относятся тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, лейкоз, апластическая анемия и ряд других заболеваний.
Проблемы с сосудами и сердцем
  • Закупорка вен при образовании рубцов.
  • Атеросклероз.
  • Системная красная волчанка.
  • Сердечная недостаточность.
  • Гипертоническая болезнь – острое состояние криза.

https://www.youtube.com/watch?v=hAP-rXiQKWw

Также привести к развитию такой патологии могут туберкулезное или сифилитическое поражение желудка, ожоги, ишемия слизистой желудка – но эти случаи единичны.Повышенная склонность и большой риск существует у лиц, которые злоупотребляют алкоголем: за счет изменения в сосудах органов пищеварения.

Также к факторам риска относятся:

  1. Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
  2. Шоковое состояние.
  3. Заражение крови.
  4. Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
  5. Грыжа пищевода.
  6. Черепно-мозговая травма.
  7. Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Основные мотивы оказания первой помощи при желудочном кровотечении совпадают с тактикой неотложных действий при повреждении сосудов пищевода. Это большой плюс, так как человек, проводящий экстренные мероприятия, не обязательно врач, и не может с первого взгляда правильно определить источник кровотечения.

Когда человеку внезапно становится плохо, окружающие могут испугаться и растеряться. Это приводит к промедлению в принятии решений, в результате чего качество помощи страдает. Те, кто проводит экстренные мероприятия, должны уметь взять себя в руки и успокоиться, несмотря на то, что желудочные кровотечения нередко бывают массивными и приводят к быстрому ухудшению состояния больного.

Итак, в первую очередь пациента следует уложить и объяснить ему, что он должен как можно меньше двигаться. Если имеется такая возможность, к оказанию помощи надо привлечь других людей, чтобы в то время как одни заботятся о больном, другие обеспечивали транспортировку в стационар или вызвали «скорую».

Дабы ограничить объем кровопотери, на живот человеку надо положить пузырь со льдом. Если первая помощь оказывается дома или на улице, где пузырь со льдом недоступен, его можно заменить любым источником холода: пакетом с продуктами из морозильной камеры, снегом и т. д.

Больной также может глотать кусочки льда или пить холодную воду. При этом он должен делать мелкие глотки, так как попадание в желудок большого объема жидкости еще больше повредит его стенки и усугубит состояние пациента.

Если в ближайшем окружении есть доступ к лекарственным средствам, обладающим кровоостанавливающим действием, ими следует воспользоваться. 11ри этом нужно помнить, что препараты для перорального применения эффекта не окажут, так как всасывание в желудке, скорее всего, не произойдет из-за большого объема в нем крови и изменения моторики ЖКТ. Лекарства (викасол, аминокапроновая кислота) должны вводиться в вену. Если были использованы какие-то препараты, врачей стационара или «скорой помощи» следует предупредить ‘ о том, какие именно средства и в какой дозе вводились больному. Это позволит избежать случайной передозировки.

При симптомах кровотечения больного надо как можно быстрее доставить в больницу. Перевозка осуществляется только в положении лежа.

Осложнения язвы желудка

При развитии язвенного кровотечения возможны осложнения, представляющие опасность для пациента. Нередко развиваются:

  • деструктивные изменения в стенках желудка;
  • спаечные процессы;
  • фиброзно-гнойный перитонит.

Когда язва кровоточит, нарушается целостность органических тканей, происходит большая потеря полезных веществ, нарушается кровоснабжение желудка. Это приводит к необратимым негативным нарушениям и дисфункции органов.

Синдром недостаточности питания в тяжелом случае вызывает:

  • гиповолемический шок;
  • нарушения в работе сердца и почек;
  • отёк оболочек мозга;
  • сильную интоксикацию;
  • анемию.

Кровопотеря сопровождается выведением из организма железистых соединений. Витаминов, нужных аминокислот и соединений. Осложнение язвы желудка сопровождается развитием дефицита гемоглобина и анемией. Продолжительное кровотечение может вызвать смерть пациента.

Анемия

Развивающаяся при язвенном кровотечении анемия выражается в уменьшении доставки кислорода к органическим тканям. В организме уменьшается продуцирование красных кровяных телец, а вода из ткани поступает в кровоток. Состояние провоцирует инфаркт миокарда, инсульт и летальный исход. От внезапной кровопотери анемия развивается в считанные часы и может быть достаточно опасной. Количество эритроцитов, которые переносят молекулы кислорода, уменьшается, что вызывает недостаточность питания мозга, сердца и других внутренних органов.

Смерть

Открытая язва желудка с кровотечением без оказания необходимой медицинской помощи приводит к летальному исходу. Также смерть может вызвать запоздалое оказание помощи пациенту и несвоевременное помещение его в стационар. Обострение язвы приводит к спаиванию стенок желудка. В медицине подобное состояние называется пенетрацией. Развивается перитонит и активное размножение патогенной флоры. Острый перитонит и пенетрация желудка чаще развиваются при длительной хронической язве.

При патологии возможно также прободение желудка. Оно сопровождается внезапной сонливостью и слабостью. Могут возникнуть заторможенность и обморок. После прободения язвы ощущается сильная острая боль.

Летальное осложнение может формироваться внезапно либо медленно. Массовая кровопотеря очень часто приводит к смерти язвенника.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *