Открытый артериальный проток

Опубликовано: 15.01.2020

Развитие патологии

Распознать открытый артериальный проток не составляет труда, если использовать даже самые простые и известные методы как ультразвуковое исследование и допплерографию. Другие способы диагностики используют только в крайних случаях, если есть на то основание.

В особом случае заболевания, когда размер открытого протока не значительный, и развивается без наличия симптомов, не редко обнаруживается при профилактике других заболеваний, таких как бронхит или пневмония. В этом случае, эти болезни являются сопутствующими.

У зародыша избыток артериального давления в легких, сбрасывается в аорту слева направо, что способствует облегчению функционирования правого желудочка. У взрослых с широкой проходимостью артериального протока, давление увеличивается и сбрасывание крови происходит в обратном направлении. Проще говоря, в малый круг кровотока прибывает избыток крови и перенасыщает легкие.

При достаточно узком проходе, без сбрасывания избытка крови, болезнь может не подать сигналов своего присутствия. В общем такое состояние не подразумевает никакой опасности. У женщин с незначительным артериальным протоком, вегетативный период проходит без каких-либо осложнений. Угрозой он может быть, только при риске эндокардита сердца.

При смене сбрасывания крови происходит следующая ситуация. Левый желудочек начинает функционировать в усиленном режиме, чтобы перегнать лишнюю жидкость, в результате чего, происходит резкое повышение давления в легочных сосудах. В связи с этим в легких образуется кровяной застой и левый желудочек подвергается гипертрофии. Если не лечить данную аномалию то сердце и органы дыхания ребенка подвергнутся деформации.

Лечение этих симптомов не даст желаемого результата. Но буквально через полгода, могут возникнуть дополнительные симптомы, которые позволят определить присутствие открытого артериального протока и назначить полное обследование.

Открытый артериальный проток у новорожденных может иметь следующие ухудшения:

  • При огромной нагрузке на левый желудочек, нарушаются некоторые функции сердца, способные привести к возникновению сердечной недостаточности.
  • Если своевременно не приступить к оздоровлению, может возникнуть застывание крови в органах дыхания и спровоцировать — отек легких.
  • Отмирание отдельных разделов сосудистой системы может привести к инфаркту, что может закончится смертельным исходом.
  • Аневризма аорты, при которой происходят резкое расширение и разрыв протока. Если произойдет разрыв главной аорты, это кончится тотально.
  • Воспаление оболочки сердца, может вызвать расстройство функций клапанной системы.

Всего этого может не случится, если своевременно обратится в клинику и начать лечение. На начальной стадии открытого артериального потока не понадобиться сложное хирургическое вмешательство. Можно обойтись традиционным путем, принимая лекарственные препараты, которые способствуют закрытию протока.

Причины и факторы риска

Знание этиологических факторов, способствующих незаращению данной фетальной коммуникации, особенно важно не только докторам, но и будущим мамам, чтобы те смогли при любом подозрении своевременно забить тревогу и обратиться за медицинской помощью. Также не менее значимо это знание для профилактики возникновения ОАП

В норме боталлов проток должен замениться артериальной связкой у новорожденных спустя 2-10 недель после рождения, при недоношенности малыша он может облитерироваться за несколько месяцев или даже за 1-2 первых года.

Однако некоторые факторы способны повлиять на его заращение. Среди основных причин открытого артериального протока и врожденных сердечных пороков новорожденного в целом выделяют:

  1. Инфекционный фактор (вирусы герпеса, ЦМВ, паротита, гриппа, герпеса, краснухи, энтеровирусы или вирус Коксаки в первую треть времени вынашивания плода).
  2. Хроническая экстрагенитальная материнская патология (сахарный диабет, гипотиреоз и другие заболевания).

Аномально протекающая беременность с развитием раннего токсикоза или угрозы, ведущей к ее преждевременному прерыванию.
Наследственность (если есть врожденный не заращенный артериальный проток у матери или у ближайших к ребенку родственников).
Влияние токсических соединений в период вынашивания беременности (хронический алкоголизм, профессиональные вредности у матери, никотиновая интоксикация, наркотики, некоторые лекарства).
ОАП в структуре хромосомных болезней (синдром Шерешевского-Тернера, Патау, Дауна, Эдвардса).
Смешанное влияние вышеперечисленных факторов.

Характеристика заболевания

Код по МКБ 10 — Q25.

На протяжении всего периода внутриутробного развития плода органы его дыхательной системы еще не функционируют, кислород и другие жизненно важные элементы поступают к плоду через материнскую пуповину.

Дыхательная система ребенка активизируется лишь после его появления на свет. Для того чтобы организм не рождённого ребенка получал достаточное количество кислорода, его организм устроен особым образом, в частности, создается дополнительный механизм, позволяющий кислороду циркулировать в организме.

Таким механизмом является особый проход, расположенный между аортой и артерией легкого. Этот проток принято называть артериальным или Боталловым. Артериальный проток имеет особую функцию передачи крови от легочной артерии к аорте.

Артериальный проток необходим в период внутриутробного развития ребенка, после появления малыша на свет, он закрывается, так как в его наличии уже нет необходимости.

Однако, так происходит не всегда, в некоторых случаях артериальный проток остается открытым. И тогда принято говорить о наличии патологии.

В норме артериальный проток закрывается через 2-3 суток после рождения ребенка, однако, если малыш появился на свет раньше положенного срока, закрытие протока может произойти позднее, примерно на 3 неделе его жизни.

Считается, что если закрытие протока не произошло при достижении ребенком 3 месячного возраста, то самостоятельно данная проблема уже не разрешится, ребенку требуется специализированная помощь.

Причем лечение должно быть своевременным, в противном случае возможно развитие определенных проблем в работе сердца.

Прогноз и возможные осложнения

Незаращение протока считается врожденным белым пороком. При этом венозная кровь не смешивается с артериальной в большом круге кровообращения. Если проблема не решена вовремя, порок трансформируется в синий порок – движение крови происходит справа налево. Давление на легочную артерию влияет на сократимость сердечной мышцы. Застойный процесс вызывает эндокардит.

Широкий проток приводит к увеличению размеров сердца. Расширение камер органа вызывает аритмию, скачки давления повышают риск развития инсультов. Из-за растяжения сердечной мышцы возникают аневризмы ее стенок и сосудов протока.

Происходят дистрофические и склеротические изменения ткани легких. Присоединение инфекции приводит к постоянным бронхопневмониям. При ОАП может развиться гемодинамически значимый стеноз сосудов. На сердце возникают участки ишемического поражения тканей, что является предпосылкой к развитию инфаркта миокарда.

Чем опасен врождённый дефект для ребёнка? Даже при бессимптомном течении заболевания существует риск возникновения серьёзных осложнений. У ребёнка в будущем может возникнуть бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и разрыв аорты. Аорта представляет собой крупный кровеносный сосуд, поэтому при возникновении этого осложнения наступает смерть.

Баталлов проток должен полностью закрыться в первые 3 месяца жизни грудничка. Если этого не произошло, то уже и не произойдет без использования определенных лекарственных препаратов.Немного статистики!

  • В 75-81% случаях после нескольких курсов инъекций медикаментов патология устраняется.
  • После хирургического вмешательства проток закрывается у всех, однако спустя некоторое время он может вновь открыться.
  • При отсутствии терапии уже в 2-3 года у крохи возникает легочная гипертензия.
  • Многие люди, не лечившие ОАП, проживают не более 40 лет.

Легочная гипертензия не поддается терапии

Симптоматика отклонения

Незаращение Боталлова протока сопровождается побледнением кожных покровов. Внутренние органы не ощущают кислородного голодания. Именно по этой причине маленький пациент чувствует себя удовлетворительно.

Симптоматика проявляется, если размер артериального протока после рождения составляет:

  • 1,4-1,6 мм – у преждевременно рожденных детей;
  • более 9 мм – у малышей, рожденных в срок.

При легкой степени патологии ребенок чувствует себя удовлетворительно

При меньших размерах протока патология никак не проявляется. Отклонение характеризуется:

  • снижением аппетита;
  • чрезмерной усталостью;
  • затруднениями при дыхании;
  • учащенным сердцебиением;
  • нарушением сна;
  • задержками в физическом развитии;
  • медленным набором веса;
  • ранней и тяжело протекающей пневмонией.

При наличии ВПС ОАП ребенок чрезмерно плаксив, аппетит снижается, сон нарушен. Малыш постоянно просыпается. У маленького пациента присутствует одышка, пульс выше нормы.

Обычно симптоматика возникает уже в первые дни после рождения. У малышей, имеющих отклонение, часто возникает пневмония и бронхит. Маленькие пациенты существенно отстают в развитии от своих сверстников. У них присутствует повышенная утомляемость. Периодически возможны признаки тахикардии.

Пневмония и бронхит нередко являются сопутствующими заболеваниями при открытом протоке

Прогрессирование отклонения происходит спонтанно. Это возможно в подростковом возрасте, при вынашивании ребенка или при сильных физических нагрузках.

Во взрослом периоде может произойти разрыв артериального протока. Присутствует чрезмерная потливость и учащенное дыхание. Пациент подвержен инфекционным заболеваниям.

Типы болезни и этапы ее развития

Выделяются следующие виды открытого артериального протока:

  • изолированный;
  • комбинированный, то есть совмещенный с сужением легочной артерии или другими патологиями.

Этап

Краткая характеристика

Первичная адаптация

Продолжается до 3 лет. Признаки ОАП сердца ярко выражены. При отсутствии терапии при тяжелой форме патологии младенец может умереть.

Компенсация

Длится до 20 лет. Симптомы болезни выражены слабо, однако при работе сердечной мышцы наблюдается функциональная перегрузка.

Склерозирование легочных сосудов

Во время нее развивается легочная гипертензия.

Батталов проток врачи иногда называют белым пороком сердца. Это связано с тем, что кожа у новорожденного при этом заболевании имеет всегда бледный оттенок. Помимо него, на наличие патологии у грудничка указывают такие признаки, как:

  • повышенная потливость;
  • слишком маленькая прибавка в массе;
  • учащенное сердцебиение;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • одышка;
  • трудности при кормлении.

Возникновение этих симптомов связано с сердечной недостаточность, появляющейся из-за перегруженности сосудов легких. Это вызвано тем, что кровь устремляется не к органам, как это должно происходить в норме, а возвращается к ним.

На выраженность проявления болезни влияет диаметр артериального протока. Так, если он имеет незначительный размер, то она будет протекать бессимптомно. Если же размеры сосуда соответствуют значениям: у младенцев, родившихся в срок, – 9 мм, а у крох, появившихся на свет, раньше положенного срока – 1,5 мм, то к вышеназванным симптомам добавится:

  • осиплость голоса;
  • задержка как в умственном, так и в физическом развитии;
  • кашель;
  • снижение веса новорожденного;
  • частое возникновение воспаления легких и бронхита.

После года (если порок не лечился) у детей дополнительно возникают следующие признаки:

  • цианоз, или посинение поверхности ног;
  • появление утомления после любых действий;
  • постоянное возникновение болезней инфекционного характера. Обычно они развиваются в дыхательной системе органов;
  • отсутствие или очень маленькая прибавка массы тела;
  • появление одышки при выполнении упражнений на различные части тела.

Диагностика

ОАП сердца у новорожденных можно диагностировать по соответствующей (внешней) симптоматике. Однако нередко болезнь протекает без развития каких-либо симптомов. В связи с чем, назначаются дополнительные диагностические процедуры.

В первую очередь, специалист проверяет наличие шумов посредством специального прибора – стетоскопа. Способ является наиболее простым и эффективным, позволяющим определить начало развития сердечной патологии. При отсутствии каких-либо улучшений по истечении первых 2-х дней жизни ребенка назначаются иные методы исследований.

Диагностика:

  1. Общие анализы крови, мочи, кала.
  2. ЭКГ (электрокардиограмма). Позволяет отследить уровень нагрузки на левый желудочек.
  3. Рентгенограмма. Процедура помогает установить наличие изменений в легочной ткани, увеличение сердечных границ и пучков сосудов.
  4. УЗИ сердца. Исследование позволяет установить размеры предсердия и левого желудочка.
  5. Эхокардиография – отслеживание изменений в размерах левого желудочка и предсердия.
  6. Допплерэхокардиография. При помощи диагностики измеряют объем сбрасываемой крови и направление кровотока.

В дополнении могут назначаться специфические методы исследований. К подобным процедурам относится зондирование легочной артерии. Приспособление позволяет измерить уровень давления в правом желудочке. При проведении исследования дополнительно вводится контрастное вещество, позволяющее оценить структуру легочной артерии.

Ранее диагностирование позволяет избежать осложнений и повысить шансы на выздоровление. При отсутствии своевременного выявления заболевания может привести к летальному исходу.

Пройти процедуры можно в любом медицинском центре, кардиологическом отделении. Стоимость исследований варьируется широко в зависимости от типа диагностики и сложности процедуры.

Таким образом, цена УЗИ/эхокардиографии составляет от 3400 руб. Стоимость рентгенографии с контрастным веществом составляет от 1350 руб. и занимает не менее 20 мин. Цены на ЭКГ варьируются в пределах 1600-1800 руб. При этом сама процедура редко длится более 10 мин.

Классификация открытого артериального протока

С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:

  1. Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;
  2. Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;
  3. Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;
  4. Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.

В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:

  • I — стадия первичной адаптации (первые 2-3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
  • II — стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
  • III — стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

Если по истечении трех месяцев Боталлов проток все еще остается открытым, то ребенку ставят соответствующий диагноз.

Существует два вида заболевания – изолированный и комбинированный порок. Первый встречается у 10% малышей. Второй может сочетаться с разными формами стеноза легочной артерии, дефектами межпредсердных перегородок, аневризмой аорты. Для определения вида заболевания нужна дифференциальная диагностика.

В результате дополнительного количества крови, поступающего через открытый проток, повышается нагрузка на сосуды легких.

По силе давления на артерию выделяют четыре степени тяжести заболевания:

  1. Нагрузка не превышает 40% от общего АД организма.
  2. Невысокая гипертензия артерии – от 40 до 75%.
  3. Наблюдается ток крови слева направо, давление более 75%.
  4. Давление уравнивается с общим АД, кровь течет справа налево.
СтадияПериодХарактеристика
IНачальная адаптация (от 2 до 3 лет).Первые проявления с периодическими обострениями.
IIОтносительная компенсация, может продолжаться от 3 до 20 лет.Понижение давления в легочных сосудах, увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Без лечения смертность составляет 20%.
IIIПоражение сосудистых стенок. Возрастная группа от 20 до 45.Склеротические изменения крупных и мелких сосудов. Тяжелая легочная гипертензия. До 45 лет доживают всего примерно 40%.

Развитие недуга

Диагностика ОАП, с одной стороны, проста, так как для точного определения достаточно такого доступного метода, как УЗИ и допплерография. С другой – младенцев дополнительным исследованиям подвергают лишь в случае необходимости, если есть основания для подозрений.

АОП, особенно если ширина незакрывшегося протока невелика, протекает бессимптомно и часто диагностируется случайным образом, когда проводят лечение других недугов – пневмонии, бронхита и прочего. Последние при таком диагнозе являются сопровождающими заболеваниями.

У плода разница между давлением в легочной артерии и аортой обуславливает сброс крови слева направо, облегчая работу правого желудочка сердца. У взрослых при широком АОП легочное сопротивление возрастает, и сброс крови меняет направление – справа налево, то есть, в малый круг кровообращения попадает дополнительная порция крови, переполняя легочную ткань.

При узком АОП без смены сброса крови, заболевание может никак себя не проявлять. В целом такой вариант не влияет на продолжительность жизни. У женщин с узким и средним ОАП слева направо даже беременность протекает без осложнений. Опасным недуг считается из-за повышения риска эндокардита инфекционного происхождения.

Другая картина наблюдается при смене сброса крови. Чтобы справиться с избытком жидкости левый желудочек сердца вынужден работать в слишком интенсивном режиме, а в сосудах легких для компенсации повышается давление.

В итоге в легких развивается застой крови, а левый желудочек гипертрофируется. Чем дольше развивается заболевание, тем большей деформации подвергаются сердце и легкие ребенка.

Подобные перегрузки сопровождаются всеми соответствующими воспалительными заболеваниями – тот же бронхит, простуды, пневмонии, так как маленький пациент подвержен таким недугам из-за плохого оттока крови из легких. Лечение только этих «внешних» проявлений мало что дает. Однако уже к полугоду у ребенка наблюдаются и другие симптомы, позволяющие заподозрить АОП и провести дополнительные исследования.

К наиболее тяжелым последствиям недуга относят следящие осложнения:

  • Сердечная недостаточность – развитие ее очевидно, так как левый желудочек работает с высокой нагрузкой, что, соответственно, приводит к нарушениям в работе сердца.
  • Отек легких – последняя стадия застоя крови в легких. Однако если игнорировать лечение, возможно и такое осложнение.
  • Инфаркт – омертвение участков сердца, что смертельно опасно и для детей, и для взрослых.
  • Аневризма – расширение открытого протока и его разрыв. Возможны повреждения и разрыв аорты, что несовместимо с жизнью.
  • Бактериологический эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки, чревато нарушениями работы клапанов и другими осложнениями.

Избежать всех перечисленных последствий можно, вовремя начав лечение. Причем при небольшой ширине протока – до 4 мм, и ранней стадии обнаружения, лечение может проводиться и медикаментозным путем, с использованием препаратов, стимулирующих закрытие. Хирургическое вмешательство, как правило, предпринимают по достижению годовалого возраста ребенка.

Диагностика

Заподозрить болезнь можно в ходе первого полноценного осмотра педиатра, который обязательно должен включать сбор жалоб (родителей и ребенка, при наличии такой возможности), осмотр пациента и выслушивание легких и сердца с помощью фонендоскопа (аускультация). Характерные признаки, позволяющие заподозрить ОАП:

  • сильный шум во втором-третьем межреберье слева, который слышен в сосудах шеи и между лопатками,
  • снижение артериального давления и увеличение пульсового давления (разницы между «верхней» и «нижней» цифрами измерения),
  • при выстукивании легких, на фоне выявленного шума, может быть слышен тупой приглушенный либо «коробочный» звук.

Специфического лабораторного обследования для подтверждения диагноза ВПС не существует. Чтобы точно определить наличие/отсутствие открытого артериального протока, необходимо проведение следующих исследований:

  1. УЗИ сердца, выполненное с использованием стандартного положения датчиков (трансторакальная ЭхоКГ) с дуплексным сканированием – это обычная безвредная и безболезненная процедура обследования. Позволяет оценить размеры органа, наличие аномальных сосудов, характер движения по ним крови.
  2. Ангиография – рекомендуется при подозрении на несколько ВПС. Исследование заключается во введении контрастного вещества в полость сердца и ближайшие крупные сосуды (через бедренную артерию). После этого с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) оцениваются выявленные нарушения в распределении вещества.
  3. МРТ сердца – также используется только при наличии нескольких пороков, позволяет провести более точную оценку их выраженности и спланировать дальнейшую тактику лечения.

Комплекс вышеуказанных методов обследования позволяет установить окончательный диагноз Q25.0 – это код по МКБ-10, обозначающий наличие открытого протока. В большинстве случаев для этого оказывается достаточно сбора жалоб, аускультации и эхокардиографии (ультразвукового способа исследования).

L o a d i n g . . .

Лечение

Медикаментозное лечение

  1. первые двое суток: начальная доза 200 мкг/кг, потом 2 дозы по 100 мкг/кг каждые 12 часов.
  2. 2-7 сутки: начальная доза 200 мкг/кг, потом 2 дозы по 200 мкг/кг с интервалом в сутки.
  3. 7-9 сутки: начальная доза 200 мкг/кг, потом 2 дозы по 250 мкг/кг с интервалом в сутки.

Хирургическое лечение ОАП

  1. Медикаментозное лечение не помогло закрыть проток.
  2. Заброс крови из аорты в легочную артерию.
  3. Появились признаки застоя крови и повышения давления в сосудах легких.
  4. Длительные бронхиты и пневмонии, которые плохо поддаются лечению.
  5. Нарушения работы сердца – сердечная недостаточность.
  1. Заброс крови из легочной артерии в аорту, что говорит о тяжелых изменениях в легких, которые не удастся исправить с помощью операции.
  2. Тяжелые заболевания печени и почек.
  1. Полностью устраняется причина нарушения кровообращения,
  2. Сразу после операции становится легче дышать и постепенно восстанавливается работа легких.
  3. Очень маленький процент смертности и осложнений после операции 0,3-3%.

Примерно в 0,1% случаев через несколько лет аортальный проток может открыться опять. Повторная операция связана с определенным риском из-за образования спаек.

  1. Эндоваскулярное закрытие артериального протока – малотравматичная операция, не требующая вскрытия грудной клетки. Врач через крупный сосуд ставит в артериальный проток специальное устройство – окклюдер, которое перекрывает ход крови.
  2. Открытая операция. Врач делает относительно небольшой разрез на грудной клетке и перекрывает дефект. В результате операции прекращается ток крови, а в самом протоке постепенно откладывается соединительная ткань и он зарастает.
    • ушитие артериального протока;
    • перевязывание протока толстой шелковой нитью;
    • пережатие протока специальной клипсой.

Самое эффективное лечение открытого артериального протока – операция, во время которой врач перекрывает ток крови из аорты в легочную артерию.

  1. Размер протока у доношенных детей больше 9 мм, у недоношенных больше 1,5 мм.
  2. Заброс крови из аорты в легочную артерию.
  3. Зависимость новорожденного от аппарата искусственной вентиляции легких, когда ребенок не может дышать самостоятельно.
  4. Ранние затяжные пневмонии, плохо поддающиеся лечению.
  5. Проток остается открытым после двух курсов лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин).
  6. Признаки нарушения работы легких и сердца из-за заброса дополнительного объема крови в легочные сосуды.

врачи имеют большой опыт в проведении подобных операций, что гарантирует хороший результат;
хирург может устранить дефект любого диаметра;
операция может проводиться при любой ширине сосудов, что особенно важно, когда ребенок родился раньше срока.

  • примерно в одном проценте случаев артериальный проток открывается повторно;
  • операция является физической травмой и для реабилитации необходимо 2-6 недель;
  • во время и после операции могут возникнуть осложнения связанные с кровотечением или воспалением раны.

В последнее время большинство операций выполняются через крупные сосуды в верхней части бедра.

  1. Если диаметр протока меньше 3,5 мм, то используют спираль «Gianturco»;
  2. Если диаметр протока больше то используют окклюдер «Amplatzer».
  1. Открытый артериальный проток любого размера.
  2. Заброс крови из аорты в легочную артерию.
  3. Неэффективность медикаментозного лечения.
  1. Заброс крови из легочной артерии в аорту.
  2. Необратимые изменения в легких и сердце.
  3. Сужение сосудов, по которым должен пройти катетер.
  4. Сепсис и воспаление сердечной мышцы (миокардит).
  • не требует вскрытия грудной клетки;
  • быстрое восстановление после процедурыдней;
  • минимальный риск развития осложнений.
  • не проводится, если есть воспалительный процесс или тромбы в сердце;
  • не эффективно если проток расположен не типично;
  • не улучшит состояние, если давление в сосудах легких настолько высокое, что начался заброс крови из легочной артерии в аорту (третья степень легочной гипертензии);
  • диаметр бедерной артерии должен быть больше 2 мм.
  1. За несколько дней до процедуры потребуется сделать УЗИ сердца кардиограмму и сдать анализы, чтобы удостовериться, что нет никакого воспалительного процесса, который может вызвать осложнения.

Диагностика открытого артериального протока

У новорожденных открытый артериальный проток можно заподозрить, если в течение двух-трех первых дней жизни у ребенка не прекращаются сердечные шумы.

Для установки диагноза назначают рентгенограмму – она показывает изменение легочной ткани и сосудистого пучка, а также УЗИ и эхокардию, которые фиксируют гипертрофию левого желудочка сердца и помогают определить направление сброса крови.

Практически такие же методы используются при диагностике уже подросшего ребенка или взрослого.

  • УЗИ – не только устанавливает наличие открытого протока, но и предоставляет информацию о его ширине. Кроме того, УЗИ выявляет и другие сопровождающие нарушения, что нередко.
  • Допплерография – назначается параллельно, с ее помощью устанавливают точный объем перемещаемой крови.
  • Рентгенография – позволяет определить размер сердца и повреждения легочной ткани.
  • Электрокардиография – не совсем точный метод, так как при узком ОАП никаких изменений метод не фиксирует. При более тяжелом течении болезни регистрируется утолщение левого желудочка и предсердия.
  • Катетеризация – катетер вводится в вену или артерию, и позволят провести очень точную диагностику любого сердечного порока. Катетер используют и для закрытия протока.

В целом диагностика заболевания не вызывает больших затруднений.

В первую очередь для подтверждения или опровержения диагноза, врач проводит аускультацию. Он с помощью специального прибора (стеотоскопа) через грудную клетку слушает сердцебиение новорожденного на наличие шумов. Если они есть, то он назначает дополнительные обследования.

Процедура

Симптом ОАП

ЭКГ

сильная нагрузка на левый желудочек

УЗИ

увеличение в размерах предсердия и левого желудочка

рентген грудной клетки

расширение сосудистого пучка и сердечных границ; изменения в легких

Кроме того, проводится:

  • допплерэхокадиография. Во время нее определяется направление, а также объем крови, который сбрасывается через батталов проток;
  • зондирование сердца. Во время него измеряется давление в левом желудочке.

Наличие шумов в первые 48 часов жизни малыша – это норма. В течение этого времени артериальный проток только начинает закрываться. Спустя 2 суток на его месте уже должен образовывается стяг из соединительной ткани, и шумы в сердце прекращаются

При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.

Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких. ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка. С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.

К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца. Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

Лечение

В зависимости от того, насколько выражены симптомы заболевания, риска развития осложнений, стадии недуга, выбирают консервативный, либо хирургический метод лечения патологии.

Консервативное

Ребенку необходимо соблюдать особую диету, предполагающую ограничение потребления жидкости.

Кроме того, требуется прием таких лекарственных препаратов как:

  • препараты простагландина (например, Индометацин);
  • антибактериальные препараты;
  • мочегонные средства (Лазикс);
  • сердечные гликозиды (Коргликон).

Хирургическое

Тяжелое течение заболевания требует срочного хирургического лечения.

Показаниями к операции являются:

  1. Отсутствие положительной динамики после 3 курсов медикаментозной терапии.
  2. Риск развития осложнений.
  3. Повышение внутрилегочного давления, застой крови в полости легких.
  4. Частые серьезные заболевания органов дыхательной системы, такие как пневмония, бронхит.

Существует несколько разновидностей хирургического вмешательства:

  1. Катетеризация протока. Процедуру назначают для детей в возрасте старше 1 года. В область крупной артерии вводят специальный катетер, который подводят к открытому протоку. Посредством катетера в данной области устанавливают специальное устройство, перекрывающее кровоток через этот проток.
  2. Малоинвазивный метод. В ходе операции на бедре ребенка делают небольшой надрез, через который в бедренную артерию устанавливают зонд. С его помощью к ОАП доставляют спираль, установка которой позволяет перекрыть патологический проток.
  3. Перевязывание протока. Операцию назначают детям в возрасте 2-5 лет. Операция заключается в ушивании или пережатии сосуда при помощи специальной клипсы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *