Постфлебитический синдром нижних конечностей

Клиническая картина

Посттромбофлебитический синдром возникает после перенесённого тромбоза вен – обычно первые проявления регистрируются спустя несколько лет, но у некоторых больных болезненные ощущения могут проявляться уже через несколько месяцев.

Основными симптомами посттромбофлебитической болезни являются:

  • Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
  • Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
  • Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;


Симптоматика посттромбофлебитического синдрома ног

  • Воспаление – развивается, когда болезнь протекает длительно, является защитной реакцией организма на разрушение тканей и образование новых тромбов;
  • Появление судорог – проявляются на финальной стадии посттромбофлебитического синдрома, когда в мышцах и нервах накапливаются продукты распада, оказывающие негативное влияние на их работу. Статические сокращения возникают преимущественно в ночное время;
  • Изменение оттенка кожных покровов – развивается на фоне нарушения кровотока, когда возникают застойные явления в венозной системе. Во время начальных проявлений кожа бледная, по мере прогрессирования болезни или при наличии ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – синего или голубого цвета. Нередко отмечаются сосудистые звёздочки и кольцевидные уплотнения.

Степень признаков во многом зависит от тяжести поражения конечностей при посттромбофлебитическом синдроме. В зависимости от преобладания определённых симптомов строиться классификация посттромбофлебитической болезни – различают четыре её формы: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Этот вид болезни характеризуется преобладанием боли и отёков конечностей над остальными симптомами. Проявление синдрома говорит о венозной недостаточности – в начале пациента беспокоит утомляемость и чувство тяжести в ногах, которая позднее постепенно перерастает в болезненность.

Пик выраженности посттромбофлебитической болезни приходится на вечернее время, пациента беспокоит ноющая, распирающая и пульсирующая боль. На утро симптом значительно угасает или вовсе не беспокоит. Параллельно отмечается отёчность ног, которая увеличивается или спадает синхронно с проявлением болезненности. Данный вид ПТФС встречается наиболее часто, требует незамедлительного лечения и наблюдения врача.


Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Проявления варикозной формы

Симптомы при данном варианте посттромбофлебитического нарушения проявляются умеренные, но наблюдается выраженное расширение венозных сосудов. При внешнем осмотре у пациента отмечается набухание подкожных вен в области голени и стопы, отёчность этих областей, сопровождающаяся болезненностью.

Данный вид посттромбофлебитического синдрома встречает в большинстве случаев и говорит о реканализации глубоких вен – когда тромб в глубоких венозных сосудах рассасывается и по ним возобновляется ток крови. В поверхностных венах давление падает, они остаются «растянутыми».

Язвенный вариант ПТФС

Этот тип венозной недостаточности характеризуется трофическими нарушениями – расстройствами питания клеток из-за недостаточности притока артериальной крови. Вначале отмечаются потемнения кожи в нижней части конечности, образование кольцевидных уплотнений, развитие воспалительной реакции, после чего образуется язва.

Смешанная форма ПТФС

Венозные изменения в данном случае характеризуются смешанной картиной: пациента могут беспокоить боли и отёки, которые могут периодически проявляться, а затем и вовсе не беспокоить. Почти у всех пациентов регистрируется варикозное расширение вен, нередко наблюдаются язвенные поражения кожи.

Народные методы лечения заболевания

К рецептам народной медицины при посттромбофлебитическом синдроме относятся:

  • чай из орешника: для приготовления напитка используются 1—2 столовой ложки сушеных и измельченных листьев растения, смешивают с кипяченой водой в объеме 250 мл. Чай можно употреблять утром и вечером после еды;
  • компрессионные повязки из простокваши и полыни: свежие растения тщательно перемешиваются до кашицеобразной консистенции, они применяются в качестве аппликации на пораженную конечность;
  • прикладывание на пораженную конечность листьев капусты или листьев золотого Уса;
  • отвар из крапивы: растение измельчают, заливают кипятком в объеме 300—400 мл, доводят до кипения и дают остыть. Употребляется отвар по 50—100 мл два раза в день;
  • нанесение перед сном топленого меда на пораженную тромбом ногу. Конечность окутывают эластическими повязками. Компресс должен держаться на протяжении всей ночи, курс лечения длится 7—8 дней.

Лечение с помощью народной медицины полностью не избавит от болезни, а лишь устранит дискомфортные симптоматические проявления. Категорически запрещено проводить лечение самостоятельно. Любое употребление лекарственных растений необходимо согласовать с доктором.

Лечение

Лечение вен нижних конечностей должно проходить под контролем специалистов. В зависимости от формы болезни и тяжести ее течения терапия может носить консервативный или оперативный характер.

Коррекция образа жизни

Начинать лечение следует с коррекции образа жизни. Всем пациентам врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • Ограничить тяжелые нагрузки. Одновременно с этим необходимо продумать физическую активность с целью предупреждения застойных явлений в конечностях.
  • Отказаться от пагубных привычек.
  • Заниматься лечебной физкультурой с дозированной нагрузкой. Все упражнения должен подбирать специалист.
  • Придерживаться диеты. Питание подразумевает исключение продуктов с компонентами, сгущающими кровь.

Важным условием лечения являются регулярные консультации у флеболога, проведение УЗИ для оценки состояния венозного кровотока.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия подразумевает использование средств, оказывающих благоприятный эффект на стенки сосудов, препятствующих образованию тромбов, уменьшающих интенсивность воспалительных процессов. Такое лечение проводится курсами по 2-2,5 месяца.

Стандартная схема медикаментозной терапии состоит из трех этапов. Сначала пациенту назначают антитромбоцитарные и антиоксидантные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Если синдром сопровождается трофическими язвами, дополнительно требуется прием антибиотиков и антисептиков. На втором этапе к уже используемым медикаментам добавляют репаративные средства и поливалентные флеботоники. Завершающая стадия сопровождается применением местных лекарств. Они оказывают ранозаживляющий эффект, нормализуют гемодинамику в сосудах.

Физиотерапия

Основная цель физиотерапии — улучшить общее состояние больного. Все процедуры подбираются врачом с учетом стадии синдрома и индивидуальных особенностей организма пациента. Они помогают нормализовать кровообращение, существенно улучшить отток лимфы.

Одной из наиболее популярных процедур является электрофорез. С его помощью нанесенные на кожу лекарства быстрее попадают к очагу поражения. Для улучшения активности мышечных волокон врачи назначают массаж и электролечение. Сделать кровь более жидкой позволяют ванны с сероводородом и процедуры с применением инфракрасного лазера.

ЛФК

Разгрузочная гимнастика для нижних конечностей является неотъемлемой частью терапии. Врачи рекомендуют делать ее в течение дня и в утренние часы. Основная цель перечисленных ниже упражнений заключается в облегчении оттока крови, укреплении мышц голени:

  1. Поднятие ног до уровня 90°.
  2. Вращательные движения ступнями.
  3. Подъем на носочки с последующим постепенным опусканием на пятки.
  4. Ходьба босиком только на пальцах.

Подробнее об упражнениях и методике их выполнения должен рассказать флеболог в ходе консультации.

Применение компрессионного трикотажа

Компрессионная терапия необходима всем больным, страдающим нарушениями работы венозной системы. Данный метод лечения достаточно эффективен. Девять из десяти пациентов в скором времени отмечают улучшение самочувствия.

На начальных этапах патологии предпочтительнее использовать специальные бинты, позднее их можно заменить компрессионными гольфами или чулками. Надевать последние рекомендуется утром, не вставая с постели. При появлении дискомфорта в ходе использования компрессионного белья его следует заменить бандажом из цинкосодержащих бинтов. Подобный трикотаж является своеобразной профилактикой венозной гипертензии.

Народная медицина

Для облегчения общего состояния допустимо использовать рецепты народной медицины. Например, компрессы с медом или из настоя простокваши с полынью. Положительно себя зарекомендовали настой крапивы и чай из листьев орешника.

Однако эффективность подобного лечения не имеет подтверждения научными исследованиями. Поэтому к его помощи следует прибегать в качестве дополнения к основному курсу и после согласования с врачом.

Операция

Когда консервативная терапия не приносит результатов, а состояние пациента ухудшается, рекомендуется хирургическое вмешательство. Для удаления пораженных вен применяются различные методики (сафенэктомия, операция Пальма, шунтирование). Процедуры осуществляются с применением общей или местной анестезии. Поэтому в ходе вмешательства пациенты не испытывают дискомфорт.

Вариант операции определяет врач. Однако до выполнения процедуры необходимо добиться полного восстановления движения крови по сосудам. В противном случае состояние больного может ухудшиться.

Методы терапии при посттромботическом синдроме

Посттромбофлебитическая болезнь протекает хронически и, к сожалению, полностью избавиться от этой болезни невозможно. Главной задачей лечения является достижение ремиссии и остановка прогрессирования ПТФС.

Все пациенты, страдающие тромбозом вен нижних конечностей и посттромбофлебитической болезнью, должны находиться под постоянным наблюдением сосудистого хирурга и знать всю историю своего заболевания.

Немедикаментозное лечениеСоблюдение здорового образа жизни
  • адекватная физическая активность;
  • правильное питание;
  • отказ от курения и алкоголя.
Компрессионная терапия
Медикаментозное лечениеПрепараты общего действия
  • антикоагулянты;
  • дезагреганты;
  • эндотелиопротекторы;
  • противовоспалительные;
  • флеботоники.
Препараты местного действия
  • ранозаживляющие кремы и мази;
  • стимуляторы кровообращения.
Физиотерапия
  • стимуляция обменных процессов;
  • поддержка тонуса вен.
Хирургическое лечениеУдаление тромбов, пораженных вен, остановка распространения процесса
  • реконструктивные операции;
  • корригирующие операции.

Физическая активность

Больным, страдающим посттромбофлебитическим синдромом, необходимо уменьшение физической нагрузки: ограничение длительной ходьбы, противопоказана деятельность, связанная с долгим пребыванием на ногах подъем тяжестей, а также нахождение в помещениях с низкой или очень высокой температурой. Однако, дозированная и правильно распределенная нагрузка на организм должна быть. Для этого больного обучают упражнениям лечебной физкультуры.

Диета

Для достижения скорейшей ремиссии больному нужно придерживаться диеты, исключающей продукты, стимулирующие сгущение крови: сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености, консервированные продукты, грецкие орехи, бананы, смородина, свекла. Продукты, обладающие мочегонным действием, сахар и соль тоже сгущают кровь.

Компрессионная терапия

Рекомендована всем пациентам с недостаточной работой венозной системы ног и трофическими изъязвлениями кожи. Необходимо постоянное ношение специализированного белья (чулки, колготы) или бинтование эластичными бинтами. Такая компрессионная терапия очень эффективна. В 90% случаев массирующий и сдавливающий эффект значительно улучшает состояние вен ног и сокращает сроки заживления трофических язв.

В начале компрессионного лечения рекомендуется использование эластичного бинтования. Как туго нужно бинтовать, подскажет врач, в каждом случае степень натяжения индивидуальна. Как только процесс стабилизируется, можно переходить к ношению специального сдавливающего белья. Лечебное белье оказывает постоянное давление на поверхность нижних конечностей, защищает вены ног от чрезмерного расширения, нормализует кровоток, предупреждает возникновение тромбов. Классификация компрессионного трикотажа осуществляется по степени оказываемого давления. Подбор класса белья осуществляет врач.

Нередко лечебное белье и эластичные бинты доставляют пациентам массу неудобств, причиняя выраженный дискомфорт при ношении. В этих случаях используют специальный нерастяжимый цинксодержащий бинт. Его накладывают в виде бандажа. В покое компрессия такого бинта незначительна, а при активных движениях становится высокой. Цинк, содержащийся в бинтах, ускоряет заживление трофических язв.

Для сдавливающей терапии используют пневматическую интермиттирующую компрессию. Осуществляется прибором, состоящим из камер, которые заполнены ртутью и воздухом.

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

  • Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
  • Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
  • Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Диагностика заболевания

Выявить наличие ПТБ ног может только врач. Диагностика осуществляется на основании опроса и осмотра пациента с учетом результатов проведения функциональных тестов и дополнительных инструментальных исследований.

Функциональные пробы

В перечне методов — задействование проб Претта, Троянова-Тренделенбурга, Дельбе-Пертеса. В ходе манипуляций допускается использование эластичных бинтов и резиновых жгутов, накладываемых на различные участки ног больного.

Процедуры позволяют оценить проходимость поверхностных и перфорантных вен (последние являются сосудами, соединяющими глубокие и подкожные эластичные трубчатые образования), выяснить состояние клапанного аппарата.

Инструментальные методы

Обследование пациента путем применения специальных устройств отличается высокой информативностью. К наиболее распространенным методам относятся:

  1. Ультразвуковая допплерография. С помощью УЗДГ врач выявляет место локализации кровяного сгустка, процент сужения просвета, протяженность пораженных областей.
  2. Дуплексное ангиосканирование, дающее возможность выяснить степень патологии, наличие рефлюкса.
  3. Флебография — рентгенконтрастная, радионуклидная. В первом из перечисленных способов состояние вен позволяют оценить вводимые в сосуды контрастные вещества, во втором — радиоизотопные препараты.
  4. УЗИ, помогающее выявить ПТФС на ранней стадии. Ультразвуковое исследование также задействуется для определения степени плотности тромбов, уровня повреждения клапанных аппаратов и контроля эффективности назначенных схем терапии.

При необходимости используются дополнительные способы обследования — плетизмография, флебоманометрия, реовазография ног.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врач может применить особую методику, позволяющую отличить ПТФС от ряда синдромосходных заболеваний. В перечне последних:

  1. Почечная, сердечная недостаточность, протекающие в отсутствии болевого синдрома и не сопровождающиеся появлением язв.
  2. Артериовенозные свищи, являющиеся следствием аномалий развития плода. При этой патологии возникает избыточное оволосение ног, увеличение объема и длины конечностей.
  3. Лимфедема. В ходе прогрессирования болезни наблюдается нарастание отека мягких тканей ступни, его распространение на голень.
  4. Первичный варикоз. В анамнезе пациента отсутствует тромбофлебит, острый флеботромбоз.
  5. Компенсаторное расширение подкожных вен, появляющееся при сдавливании сосудистых стенок новообразованиями. Аномалия сопровождается выраженным снижением веса тела, ростом температуры, возникновением кишечной непроходимости и ухудшением мочеиспускания.

Виды оперативного лечения

Липосакция. Удаление подвергнутой фиброзу подкожной клетчатки аспирационным способом. Показана при умеренном разрастании соединительной ткани.

Островковая дерматофасциолипэктомия. Иссечение пораженных участков кожи с фиброзной тканью, фасциями и подкожно-жировой клетчаткой. Перед островковой дерматофасциолипэктомией проводят несколько липосакций. Послеоперационную рану закрывают лоскутками кожи, сохранившимися в зоне операции или взятыми с других участков кожного покрова больного.

Создание лимфовенозных анастомозов. Это шунтирующие операции по соединению лимфососудов с венами для улучшения оттока лимфы. Применяются при вторичном лимфостазе, развивающемся преимущественно при лучевой терапии лимфоузлов или после мастэктомии. При первичном лимфостазе лимфовенозные анастомозы эффекта не дают. Суть операции состоит в соединении сосудов лимфатического канала с ближайшей веной путем создания тонких микроанастомозов.

Туннелирование. Создание ходов в тканях, пораженных лимфостазом для отвода накопившиеся лимфы за границы пораженного участка. Отведенная лимфа всасывается в неповрежденные лимфососуды, что приводит к снятию отека.

Временные тоннели представляют собой специальные протезы или спиралевидный дренаж. Для создания постоянных тоннелей используются спирали, изготовленные из специального инертного материала или участков подкожных вен.

Туннелирование показано при запущенном состоянии лимфедемы, когда отсутствует возможность применить другие методы, о которых было сказано выше. Эффект туннелирования временный.

При первичном лимфостазе применяется пересадка тканевого лимфоидного комплекса. Суть операции состоит в том, что на пораженную область пересаживается лоскут кожи с фасциолой и здоровыми лимфатическими сосудами и узлами. Это обеспечивает отток лимфы через неповрежденные узлы и сосуды, выполняющие функцию дренажа.

После хирургического вмешательства проводится дополнительное медикаментозное лечение. Каждый больной лимфостазом должен наблюдаться у ангиохирурга. Необходимость в поддерживающей терапии сохраняется обычно в течение всей жизни.

ДИАГНОСТИКА ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Для оценки состояния глубоких вен при посттромбофлебитическом син­дроме наряду с пробами на проходимость глубоких вен (маршевая проба Дельбе—Пертеса и проба Пратта-1) успешно применяется ультразвуковое дуплексное сканирование. В случае реканализации глубокой вены в просвете ее можно увидеть неоднородные тромботические массы различной степени организованности.

При цветовом картировании в области тромба при посттромбофлебитическом синдроме выявляются один или несколько каналов с кровотоком. Сегментарная окклюзия харак­теризуется отсутствием кровотока, просвет оказывается заполненным орга­низованными тромботическими массами. В зоне расположения облитерированной вены выявляются множественные коллатерали. Над облитерированными венами допплеровский сигнал от кровотока не регистрируется. Коллатеральный кровоток дистальнее зоны окклюзии магистральных вен имеет так называемый монофазный характер, не реагирует на дыхание и пробу Вальсальвы.

Функционально-динамическая флебография при хрони­ческой венозной недостаточности, вызванной постфлебитическим синдро­мом, имеет ограниченное применение.

При реканализации глубоких вен го­лени на флебограмме при посттромбофлебитическом синдроме видны неровности контуров вен. Часто при посттромбофлебитическом синдроме заметен рефлюкс контрастного вещества из глубоких вен через расширенные коммуни-кантные вены в поверхностные . Отмечается замедление эвакуа­ции контрастного вещества из вен при выполнении нескольких упражнений с поднятием на носки.

Подозрение на поражение бедренной или подвздошных вен при посттромбофлебитическом синдроме делает необходимым выполнение тазовой флебографии . Отсутствие контрастирования подвздошных вен свидетельствует об их облитерации. Обычно при этом выявляются расширенные венозные коллатерали, через которые осуществляется отток крови из пораженной ко­нечности.

Аналогичную флебографическую картину можно наблюдать при магнит­но-резонансной флебографии илеофеморального венозного сегмента.

Дифференциальная диагностика посттромбофлебитического синдрома

В первую очередь следует дифференци­ровать первичное варикозное расширение вен от симптомов вторичного, наблюдаю­щегося при посттромбофлебитическом синдроме. Для данной болезни характерны:

1.указания в анамнезе на перенесенный тромбоз глубоких вен,
2.”рассыпной” тип варикозного расширения вен,
3. большая выраженность трофических расстройств,
4. дискомфорт и боли при попытке носить эластичные бинты или чулки, сдавливающие поверхност­ные вены.

Подтверждают симптомы болезни результаты функциональных проб (маршевая Дельбе—Пертеса и Пратта-1), а также указанные выше инструментальные исследования.

Необходимо исключить при посттромбофлебитическом синдроме также симптомы компенсаторного варикозного расширения по­верхностных вен, вызванное сдавлением подвздошных вен опухолями, ис­ходящими из органов брюшной полости и таза, тканей забрюшинного про­странства, врожденными заболеваниями — артериовенозными дисплазиями и флебоангиодисплазиями нижних конечностей. Аневризматическое рас­ширение большой подкожной вены в зоне овальной ямки может быть при­нято за грыжу .

Отеки пораженной конечности необходимо дифференцировать от отеков, развивающихся при заболевани­ях сердца или почек. “Сердечные” отеки бывают на обеих ногах, начинаются со ступней ног, распространяются на область крестца и боковые поверхно­сти живота. При поражении почек наряду с отеками на ногах отмечается одутловатость лица по утрам, повышение креатинина, мочевины в крови, в моче — повышение содержания белка, эритроциты, цилиндры. И в том, и в другом случае нет присущих посттромбофлебитическому синдрому трофи­ческих расстройств.

Отек конечности может появиться вследствие затруднения оттока лимфы при лимфедеме или блокаде паховых лимфатических узлов метастазами опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства. Трудности воз­никают в дифференциации отека, обусловленного посттромбофлебитическим синдромом и лимфедемой (слоновостью) конечности. Отек при пер­вичной лимфедеме начинается со стопы и медленно распространяется на голень. Отечные ткани плотные, отек не уменьшается после придания ноге возвышенного положения. В отличие от посттромбофлебитического син­дрома окраска кожных покровов не изменена, язв и расширенных подкож­ных вен нет, характерно огрубение складок кожи в области голеностопного сустава, гиперкератоз и папилломатоз кожи стопы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *