Системный васкулит

Диагностика и применяемые методики лечения

Системные васкулиты предполагают проведение комплексной диагностики, при которой пациент проходит следующих врачей:

  • нефролога;
  • ревматолога;
  • невролога т. д.

Диагностические методики могут быть как лабораторными, так и инструментальными. В лабораторных условиях применяются следующие методы:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови, предполагающий СОЭ и анализ тромбоцитов;
  • кровь на биохимию, а также на РФ и СРБ.

В качестве инструментальных методик диагностики применяются:

  1. УЗИ почек.
  2. ЭКГ.
  3. Эхокардиография.
  4. Рентген.
  5. Биопсия тканей, которые были поражены болезнью.
  6. Проведение ангиографического исследования.

Если в ходе заболевания поражается только кожный покров, то врач может принять решение о лечении пациента без использования синтетических лекарств

Очень важно при этом полностью исключить возможность воспалительного процесса в сосудистых стенках

Если в ходе заболевания были существенно поражены некоторые жизненно важные органы, то вторым шагом терапии является восстановление нормальных функций всех систем и органов, предотвращая при этом развитие осложнений.

Особенности лечения заболевания чаще всего сводятся к следующему:

Мы рекомендуем!

Многие наши читательницы для лечения ВАРИКОЗА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

  1. Чаще всего пациентам могут назначить гормональную терапию с использованием глюкокортикоидов. Такой подход к лечению способствует скорейшему устранению воспалительного процесса, снизив при этом чрезмерную иммунную активность.
  2. Дополнительным средством для лечения патологии может стать НПП, которые также позволяют устранить воспалительный процесс, снизив боли.
  3. Если речь идет о геморрагическом васкулите, то лечение обязательно должно включать в себя антимикробные препараты.
  4. Для предотвращения тромбообразования и улучшения кровообращения пациенту могут назначаться лекарства, действие которых направлено на разжижение крови.
  5. В случае, когда лечение с применением гормональных препаратов, не принесло желаемых результатов, необходимо применение химиотерапии и цитостатиков.
  6. В наиболее запущенных формах заболевания может проводиться очищение крови. В этом случае возможны такие процедуры, как плазмаферез и гемосорбция.

Профилактика

Столь серьезные заболевания, как системные васкулиты, значительно проще предотвратить, нежели лечить. Следует также учитывать серьезные последствия для организма, которые могут возникать после несвоевременного лечения. Поэтому рассмотрим, как предотвратить развитие данного заболевания. Для этого необходимо выполнять несколько простых рекомендаций:

  1. Основа здоровья – это полноценный отдых и здоровый сон. Не только системные васкулиты, но и целый ряд других, не менее опасных заболеваний, могут возникать на фоне переутомления. Поэтому нужно заботиться о своем здоровье.
  2. Закаливание организма с целью повышения иммунитета и стабилизации иммунной функции.
  3. Своевременность в лечении заболеваний инфекционного характера.
  4. Здоровое питание. Желательно употреблять побольше фруктов и овощей, по возможности, исключая из своего рациона вредную, жареную, жирную пищу.

Профилактика васкулита в первую очередь должна быть направлена на снижение нагрузок на иммунитет, вследствие которых и возникают иммунные сбои – одна из основных причин данного заболевания. При первых же подозрениях на данное заболевание необходимо обратиться к специалисту за консультацией.

Такие заболевания, как системные васкулиты, подвергаются лечению только после тщательной диагностики

Очень важно выяснить то, какую именно природу имеет заболевание. Именно на основании этого строится дальнейший курс борьбы с недугом

Во многом методика лечения выбирается, учитывая стадию заболевания и орган, который был поражен.

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Васкулит сосудов крупного калибра

ГКА почти исключительно наблюдается у пациентов в возрасте старше 50 лет и часто сопровождается РП. Потеря зрения может произойти вследствие окклюзии центральной артерии сетчатки, передней ишемической невропатии зрительного нерва или инфаркта в коре затылочной доли. Перемежающаяся хромота и ишемия языка — нечасто выявляемые симптомы, но они довольно характерны для заболевания. При возможности надо взять биопсию височной артерии, с помощью которой можно определить лимфоцитарную и гигантоклеточную инфильтрацию с фрагментацией внутренней эластичной мембраны. Лечения преднизолоном обычно достаточно, доза подбирается в зависимости от значения СОЭ. В редких случаях необходимы другие иммуносупрессивные средства.

Артериит Такаясу (болезнь отсутствия пульса) обычно поражает молодых женщин, клиническая симптоматика которых включает лихорадку, артралгию и миалгию, а также высокую СОЭ. Для лечения применяют преднизолон и другие иммуносупрессивные препараты. При риске инфаркта миокарда могут потребоваться чрескожная ангиопластика или другие методы механического восстановления кровотока.

Демографические данные и характер поражения органов играют ключевую роль в постановке диагноза. Результаты общего анализа крови часто указывают на нормоцитарную анемию, в особенности при наличии системного заболевания. Необходимо тщательно контролировать концентрации мочевины и креатинина в крови во всех случаях, с помощью чего можно рано идентифицировать поражение почек. СОЭ и СРБ почти всегда повышены и приемлемы для контроля активности заболевания и ответа на лечение. Следует контролировать активность печеночных ферментов не только из-за возможного при васкулите поражения печени, но и из-за потенциальных побочных эффектов лечения. Определение АНАТ и РФ может указывать на наличие основного заболевания соединительной ткани. Помимо ревматического заболевания, РФ может быть также положителен у пациентов с СШ и более вероятен у пациентов с гепатитом В. Выявляются пациенты с наличием как васкулита, так и антифосфолипидных AT. АНЦА служат более специфическими маркерами определенного васкулита. ц-АНЦА — AT, в первую очередь направленные на фермент протеиназу-3. Перинуклеарный тип (п-АНЦА) наименее специфичный для данного заболевания, и эти AT направлены против нескольких детерминант, включая миелопероксидазу, лактоферрин, эластазу, катепсин G и лизоцим. ц-АНЦА также положительны у многих пациентов с гломерулонефритом с полулуниями или некротическим гломерулонефритом. АНЦА традиционно определяют методами непрямой иммунофлюоресценции, однако современные методы ELISA со специфическими Аг характеризуются большей чувствительностью. Необходимо выявлять криоглобулины. Пациентов следует обследовать на гепатиты В и С, а также на ВИЧ-инфекцию. Низкая активность компонентов комплемента С3 и С4 соответствует СКВ, повышенная активность наблюдается при многих воспалительных заболеваниях. Рентгенография органов грудной клетки позволит выявить узелки или инфильтраты в легких. Может понадобиться биопсия пораженных тканей. Пункционная биопсия подходит для большинства поражений кожи, но резекционная биопсия необходима, если есть подозрение на васкулит крупных сосудов. Характерные признаки лейкоцитокластического ангиита выявляют при заболевании сосудов мелкого и среднего калибра.

Лечение зависит от диагноза и тяжести заболевания. Простые методы при поражениях кожи включают избегание раздражения очагов (просторная одежда, постельные принадлежности и т.д.), возвышенное положение пораженной области, обезболивание и прием НПВС. Основа лечения заключается в иммуносупрессии, в первую очередь высокими дозами глюкокортикоидов с дальнейшим добавлением других иммуннодепрессантов, включая циклофосфамид, азатиоприн и метотрексат. Циклоспорин и микофенолата мофетил можно применять в более тяжелых случаях, а плазмаферез и внутривенное введение препаратов иммуноглобулина могут быть использованы также и в резистентных случаях. Разные подходы необходимы в индукционной и поддерживающей фазах лечения. У некоторых пациентов для поддержания ремиссии эффективны колхицин или дапсон. Наконец, в наиболее тяжелых случаях могут потребоваться биологические препараты. К ним относят ритуксимаб (AT против CD20 — анти-В-лимфоцитарные) и препараты, представляющие собой AT против ФНО: инфликсимаб, адалимумаб и этанерцептр.

Особенности лечения за рубежом

Первое, чему уделяют внимание, это противовоспалительная терапия. В целом делят терапевтический процесс на два этапа. На первом снимают воспаление, а на втором этапе осуществляют профилактику рецидива

Продолжительность лечения зависит от степени тяжести и конкретного вида заболевания. Многим пациентам удается добиться стойкой ремиссии, тогда как у других наблюдается хроническое течение с периодами ремиссии и обострений

На первом снимают воспаление, а на втором этапе осуществляют профилактику рецидива. Продолжительность лечения зависит от степени тяжести и конкретного вида заболевания. Многим пациентам удается добиться стойкой ремиссии, тогда как у других наблюдается хроническое течение с периодами ремиссии и обострений.

Заграницей применяют кортикостероидные препараты, такие как Преднизолон или Метилпреднизолон. Форма выпуска — ампулы и таблетки. Считается, что эти медикаменты подавляют воспаление, снижают выраженность симптомов. Дозировку подбирают индивидуально и стараются не лечить пациента слишком долго такими медикаментами, так как это чревато появлением побочных эффектов.

Метилпреднизолон в таблетках

Иммуносупрессоры также широко распространены. Они подавляют воспаление. Их назначают, если лечение гормонами дало положительный эффект. Вместо них могут использоваться и цитостатики, такие как Азатиоприн и Метотрексат. Последнее время обширно начал применяться и Ритуксимаб для отдельных видов болезни. Основой для него выступает моноклональные антитела. Считается, что в указанной форме препарат безопасный и надежный, и его можно использовать длительно

Однако следует соблюдать меры предосторожности, если у человека имеется вирус гепатита В

Российские пациенты могут лечить васкулита в пределах РФ. Но нередко они уезжают за границу. Стоимость такой терапии зависит от состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний. Обычно клиники, которые принимают больных, предоставляют специальные контактные формы, в которые пациент вписывает данные болезни. Уже основываясь на этой информации, принимается решение об окончательной стоимости услуг.

Общие симптомы

Симптомы васкулитов крайне разнообразны, а самым характерным признаком этих недугов является сыпь на кожных покровах. Степень выраженности признаков заболевания и общее состояние больного во многом зависит от формы и вида васкулита. В тяжелых случаях и при отсутствии лечения недуг может становиться причиной инвалидности или наступления летального исхода.

Сыпь

Признаки кожных высыпаний при васкулите могут быть разнообразными, но ряд из них позволяет отличать этот недуг от других:

  • появление сыпи часто связано с перенесенной инфекцией;
  • сыпь появляется на фоне аллергии, системного, аутоиммунного или ревматического заболевания;
  • сыпь располагается относительно симметрично;
  • первые элементы высыпаний появляются именно на ногах (обычно в области голеней);
  • элементы сыпи предрасположены к кровоизлияниям, отеку и некрозу;
  • сыпь чаще представлена разными элементами, изменяющими свой цвет, размер и форму со временем.

У больных с васкулитом могут выявляться такие виды высыпаний:

Интоксикация

Васкулиты сопровождаются нарушениями кровообращения, приводящими к образованию токсинов, отравлению организма и изменению обмена веществ. Эти процессы вызывают у больного появление следующих симптомов:

Поражения нервной системы

Воздействие токсинов и вызванные нарушениями кровообращения и кровоизлияниями повреждения нервной ткани при васкулитах провоцируют появление следующих симптомов:

  • резкие перепады в психоэмоциональном состоянии;
  • приступы судорог;
  • мышечная слабость, неполный паралич рук и ног,
  • изменения чувствительности (чаще по типу «носков» и «перчаток» – то есть в этих областях тела);
  • кровоизлияния в головной мозг, приводящие к развитию геморрагического инсульта.

Нарушения зрения

Наблюдающееся при васкулитах недостаточное кровоснабжение и питание органов зрения может вызывать их одно- или двухстороннее поражение:

Повреждения органов дыхания

Присутствие воспалительной реакции и нарушение проницаемости сосудистых стенок при васкулите приводит к отеку и воспалению разных участков дыхательной системы. В результате могут развиваться следующие заболевания органов дыхания:

При разрывах стенок сосудов у больного развиваются бронхо-легочные кровотечения разной интенсивности.

Поражение почек

Многие разновидности васкулитов приводят к нарушению питания и функционирования почек. Вначале у больного появляются признаки снижения их функции, проявляющиеся следующими симптомами:

  • боли в пояснице;
  • лихорадка;
  • отеки;
  • снижение объема выделяемой мочи;
  • белок и кровь в моче.

Впоследствии нарушение кровообращения и питания в почечных тканях становится более выраженным, и ткани этих органов поражаются более массивно. Из-за таких изменений у больного развивается острая, а затем и хроническая почечная недостаточность.

Поражение суставов

Васкулиты сопровождаются поражением суставной сумки, которое вызывается проникновением в нее жидкости, развитием воспаления и отека. Первыми чаще страдают именно коленные суставы, и у больного появляются следующие симптомы:

Спустя несколько дней воспалительный процесс переходит на соседние суставы и боли в коленях становятся слабее. Обычно такие суставные повреждения самоустраняются и не приводят к необратимым последствиям.

Поражения органов пищеварения

Поражение стенок сосудов брыжейки и кишечника вызывает нарушение кровообращения и приводит к появлению кровоизлияний. В результате развивается воспалительная реакция и у больного с васкулитом появляются следующие симптомы:

  • приступообразные и интенсивные боли в животе, усиливающиеся через полчаса после еды;
  • тошнота и рвота;
  • учащенный стул водянистого характера (иногда с включениями крови).

Массивные повреждения сосудов могут вызывать атрофию, постепенное разрушение и разрыв стенки кишечника. При таких масштабных поражениях у больного развивается перитонит.

Виды и классификация васкулитов

Точная этиология васкулита не известна. Имеет значение генетическая предрасположенность, вирусные заболевания, влияние аллергенов, стрессы и физическое переутомление у гиперчувствительного организма. Патология не заразна.

В основе развития васкулита лежат иммунные механизмы, или в гематологических кругах – гиперчувствительность замедленного типа. Чужеродный агент (антиген) попадает в организм и связывается с иммунной клеткой (антителом), образуя комплекс «антиген-антитело». Комплекс выделяет ферменты, повреждающие сосудистую стенку – вот что это за болезнь, системный васкулит.

Существуют формы, в основе патогенеза которых лежит не образование иммунных комплексов, а синтез токсических по отношению к собственным клеткам Т-лимфоцитов. Это приводит к активации макрофагов («пожирателей» атигенов) и выделению ферментов, повреждающих сосудистую стенку.

Отдельно выделяют поверхностный васкулит (поражающий только внешние слои сосудистой стенки) и панваскулит (повреждение структуры всей толщи сосуда). Поверхностное воспаление делится на периваскулит (поражение поверхностного слоя) и эндоваскулит (внутренней стенки).

По формированию

По способу формирования выделяют самостоятельные заболевания с установленной причиной и воспаления сосудистой стенки при других системных патологиях.

Классификация васкулитов с установленной причиной:

  1. Криоглобулинемический – провоцируется вирусом гепатита С.
  2. Аортит, ассоциированный с сифилитическим поражением тканей.
  3. Индуцированный приемом лекарств.
  4. Связанный с вирусом гепатита В.
  5. Ассоциированный с онкологией.

Разновидности васкулопатий при других системных патологиях:

  1. Саркоидозный – при системном саркоидозе.
  2. Волчаночный – при красной волчанке.
  3. Ревмоваскулит – при ревматоидном артрите.
  4. Склеродермический – при системной склеродермии.

По локализации

В зависимости от локализации процесса на сосудистых трубках разного калибра выделяют 4 группы васкулитов. В классификации также учитываются особенности патогенеза:

  1. Поражающие сосуды мелкого калибра с образованием иммунных комплексов.
  2. Поражающие сосуды мелкого калибра без иммунных комплексов.
  3. С преимущественным повреждением сосудов среднего размера.
  4. Повреждающие крупные сосудистые стенки.

Под сосудистыми трубками мелкого размера понимают капилляры, венулы и артериолы. Патологии этой группы, для патогенеза которой характерно образование иммунных комплексов:

  • гиперсенситивный васкулит;
  • васкулопатия Шенлейн-Геноха, или геморрагический васкулит;
  • болезнь Бехчета.

Васкулопатии капилляров без иммунных комплексов:

  • гранулематоз Вегенера;
  • микроскопический полиартериит;
  • синдром Черджа-Стросса.

Болезни с преимущественным поражением средних сосудов – артерий и вен:

  • узелковый периартериит;
  • болезнь Кавасаки.

Васкулопатии с повреждением крупных сосудов – аорты, сонных артерий:

  • артериит Такаясу;
  • гигантоклеточный артериит, или височный васкулит.

Самая распространенная форма у взрослых и в педиатрии – болезнь Шенлейн-Геноха.

Классификация васкулитов

Заболевания градируются по видам, что требует различных подходов к лечению заболевания. Вот классификация системных васкулитов:

  1. Болезнь Такаясу;
  2. Облитерирующий тромбангиит;
  3. Темпоральный артериит;
  4. Гранулематоз Вегенера;
  5. Синдром Бехчета;
  6. Узелковый периартериит.

При болезни Такаясу воспаляются аорты и крупные артерии, а при темпоральном артериите поражаются крупные сосуды, в 90% случаев, головы. Гранулематоз Вегенера характеризуется поражением сосудов почек, верхних дыхательных путей и ткани легких, при синдроме Бехчета происходит воспаление слизистых оболочек глаз и половых органов.

При узелковом периартериите крупные сосуды не подвергаются воспалению, зато поражаются мелкие, иногда и средние артерии, а облитерирующий тромбангиит характеризуется поражением вен и артерий мышц.

Чем раньше выявляется болезнь, тем эффективней её лечение, а курс терапии менее длителен.

Симптомы у системных васкулитов различны. Их изучение помогает лечащему врачу быстрее диагностировать вид болезни и приступить к эффективному лечению.

Узелковый периартериит поражает чаще всего сосуды мужчин.

  1. Снижение веса;
  2. Мышечные боли;
  3. Повышение температуры;
  4. Тошнота.

Несвоевременное лечение узелкового периартериита приводит к нарушениям психики и инсультам, поэтому врачу важно максимально быстро поставить диагноз и приступить к терапии. Симптомы гранулематоза Вегенера имеют ярко выраженный характер, это:. Симптомы гранулематоза Вегенера имеют ярко выраженный характер, это:

Симптомы гранулематоза Вегенера имеют ярко выраженный характер, это:

  • Гнойные выделения из верхних дыхательных путей;
  • Боли в области околоносовой пазухи;
  • Деформация хрящевой ткани носа;
  • Отдышка и кашель;
  • Почечная недостаточность.

Одни симптомы могут доминировать, другие практически отсутствуют.

Симптомы темпорального артериита:

  • Общая слабость;
  • Лихорадочное состояние;
  • Головная боль;
  • Снижение массы;
  • Отёки в области висков.

Основная группа заболевших – это люди, которые достигли порога в 60 лет.

При неспецифическом аортоартериит беспокоят:

  • Проблемы со зрением;
  • Онемение конечностей;
  • Болезненные ощущения (спина, живот и область сердца);
  • Кратковременная потеря сознания.

Наиболее часто болезнь аортального типа поражает дугу аорты и артерии, от неё отходящие, что уменьшает кровоток головы и верхней части туловища. Женщины среднего и молодого возраста наиболее подвержены заболеванию, мужчинам диагностируется неспецифический аортоартериит реже.

Для достижения ремиссии чаще используется индометацин и рекомендовано длительное стационарное лечение.

Симптомы облитерирующего тромбангиита зависимы от того, какие сосуды подверглись воздействию заболевания. Чаще всего больной страдает от онемения конечностей и хромоты, нередко выявляется тромбофлебит. Пациенты в основном молодые мужчины, но увеличивается и количество заболевших женщин, что медики связывают с популярностью курения среди представителей слабого пола.

Лучшее средство профилактики тромбангиита – это отказ от алкоголя и курения, а также минимизация переохлаждений. При лечении используются гормональные препараты, которые подавляют воспалительный процесс и расширяют сосуды.

Основной симптом при синдроме Бехчета – стоматит, второе и третье место делят язвы на слизистой половых органов заболевших пациентов и воспаление глаз. Из болезней, поражающих глаза, наиболее часто встречается двухсторонний увеит, однако он редко начинается в начале заболевания.

Для диагностирования обязательна консультация с окулистом и изучение глазного дня после введения флуоресцеина.

Вторым по частоте сопутствующим заболеванием является конъюнктивит, реже диагностируется васкулит и неврит нерва глаза.

Поражения сетчатки глаза чаще всего обратимы, однако при тяжёлой форме заболевания могут произойти серьёзные изменения, что приводит к возникновению глаукомы и катаракты.

При исследовании анализов устанавливается повышение уровня сывороточного иммуноглобулина.

Для точной постановки диагноза врач-ревматолог учитывает все жалобы пациента, однако их недостаточно для начала лечения и больному надо пройти полный курс диагностики.

Лечение

Васкулит является хроническим прогрессирующим заболеванием с периодами ремиссии и обострения. Стойкая ремиссия достигается только при хорошо подобранном лечении. Во избежание путаницы стоит знать, какой врач лечит васкулит. Этим должны заниматься опытные доктора, так как патология представляет опасность для жизни. Чаще всего лечение проводит ревматолог совместно с врачом, который лечит тот орган, который в данный момент поражен.

Лечение ориентировано на устранение воспаления и восстановления нормального функционирования всех систем и органов, чтобы избежать дальнейшего развития заболевания.

Терапия является строго индивидуальной. Все лекарства назначаются только после полного обследования, выявления вида васкулита, в соответствии с массой тела, возрастом пациента.

Сегодня врачи выбирают противовоспалительное лечение и терапию, направленную на угнетение иммунитета. Это достигается одновременным приемом цитостатиков и глюкокортикоидов. Такие средства позволяют остановить прогрессирование аутоиммунного процесса, эффективно устранить воспаление в сосудах. Применяют НПП, которые обезболивают и устраняют воспаление.

Обычно при выборе лечения васкулитов останавливают внимание на преднизолоне. Этот препарат способен быстро устранять отек стенок сосудов, способствует уменьшению ишемического синдрома

Длительное применение глюкокортикостероидов в небольших дозах предотвращает дальнейший стеноз крупных сосудов.

Больным стоит знать, что улучшение качества их жизни связано с применением цитостатиков. Часто назначают Циклофосфан, дозу которого должен устанавливать и изменять исключительно лечащий врач, так как дозировка варьируется в широких пределах, в зависимости от вида заболевания и степени поражения сосудов.

Хорошим эффектом обладают сосудорасширяющие препараты. Это персантин, никотиновая кислота, компламин, а также препараты, предотвращающие образование тромбов (агапурин, трентал). Эти средства назначают в качестве дополнительного лечения.

Применяют и другие группы препаратов, таких как антикоагулянты (гепарин), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин), метилксантины (агапурин). Все эти лекарственные средства используют для коррекции нарушений микроциркуляции в сосудах.

Вспомогательными терапевтическими мерами являются плазмоферез (замена плазмы крови другой жидкостью с целью выведения токсинов), гемосорбция (очистка крови от токсинов) циклоспорины, иммуноглобулины, антикоагулянты, антиагреганты.

Лечение васкулита геморрагического дополняется антимикробными средствами. При лечении уртикарного васкулита назначают прием противовоспалительных, антиаллергических препаратов, противомалярийных, комбинированных витаминных средств, гепаринов.

При аллергическом васкулите, который вызывается стафилококками, грибками вирусами, приемом антибиотиков, варикозом, гипертонией. Используют антиаллергические средства (супрастин), препараты против ломкости сосудов (венорутон, аскорутин), укрепляющие стенки сосудов (дицинон).

При лечении узелкового васкулита применяют гормональные препараты, иммунодепрессанты, ангиопротекторы, мочегонные препараты и средства, снижающие давление.

Лечение

Лечение системных васкулитов состоит из нескольких этапов:

  1. Подавление иммунного ответа с целью индукции ремиссии;
  2. Терапия поддержки иммуносупрессантами;
  3. Выход на стойкую ремиссию;
  4. Диагностика повреждения органов и восстановление их функционирования;
  5. Реабилитация.

При использовании иммуносупрессантов приемлемыми считаются дозы, которые вызывают ремиссию и эффективно купируют иммунный ответ при обострении болезни.

Цель лечения:

  1. Стойкая ремиссия;
  2. Нормальная жизнедеятельность человека после терапии.

Для лечения болезней сосудов используются:

  • Цитотоксические средства;
  • Глюкокортикоиды;
  • Иммуноглобулин;
  • Плазмаферез.

Глюкокортикоиды – это самые эффективные на сегодня средства в борьбе со всеми видами сосудистых заболеваний. ГК незаменимы для курсового лечения, а побочные эффекты от их действия слабо выражены.

Препараты цитотоксического действия подразделяются на несколько групп – алкилирующие и пуриновые средства, а также антагонисты фолиевой кислоты. Наиболее распространённые лекарства этой группы – это азатиоприн и циклофосфамид.

Иммуноглобулин вводится внутривенно и может использоваться для длительной терапии, а плазмаферез часто сочетается с приёмом глюкокортикоидов.

Если подвергается терапии гранулематоз Вегенера или криоглобулинемический васкулит, то сочетание ГК и плазмафереза единственно возможное решение.

Чем раньше начинается терапия, тем выше вероятность достижения стойкой ремиссии, поэтому важна ранняя диагностика васкулита и точное определение его вида.

Для достижения успеха терапии необходимо использовать в лечении широкий спектр вспомогательных препаратов второй линии.

Это:

  • Циклоспорин;
  • Аминохинолиновые средства;
  • Энзимные и противовирусные препараты.

Циклоспорин необходим для подавления воспалительного процесса, остальные средства показывают эффект только в комплексной терапии, где они занимают место препаратов второй и третьей группы.

Если в процессе лечения наблюдается повышенная агрегация тромбоцитов, то может быть назначен параллельный приём аспирина. Усиливает эффективность аспирина дипиридамол, но его назначают не во всех случаях. При борьбе с геморрагическим васкулитом способствует восстановлению микроциркуляции в стенках сосудов гепарин.

В зависимости от течения болезни и состояния сосудов медиками может прописываться:

  • Вазапростан;
  • Дапсон;
  • Простациклин;
  • Колхицин.

Вазапростан улучшает синтез медиаторов и гормонов, а Дапсон поможет достичь длительной ремиссии при геморрагической форме болезни. Простациклин предотвращает появление дигитальных некрозов, а Колхицин – это средство для подавления подвижности нейтрофилов и снижения тяжести заболевания в период обострения.

При иммунотерапии в борьбу за излечение включаются жизненные силы организма, что повышает вероятность стойкой ремиссии.

Мази и кремы используются при язвах на коже, возникающих при синдроме Бехчета, однако местное лечение должно быть этапным и учитывать специфику болезни.

Соблюдение диеты требуется при терапии некоторых типов васкулита, в частности низкое содержание белка необходимо при борьбе с эссенциальной пурпурой. Гипоантигенная диета важный фактор успеха при лечении васкулита геморрагического типа.

Классическое лечение васкулита состоит из:

  1. Введения преднизолона (3 инфузии по 1000 мл.);
  2. Введения циклофосфана (1 инфузия 1000 мл.);
  3. Курса плазмафереза в сочетании с введением иммуноглобулина.

Для успешной терапии надо активное участие в лечебном процессе терапевтов, ревматологов, окулистов, хирургов и нефрологов, доли участия которых изменяются в зависимости от стадии и вида болезни сосудов.

Этиология и патогенез

Причины появления системного васкулита до конца не выяснены, что не дает полной ясности в анализе этиологического механизма зарождения патологии. Большинство исследователей предполагает провоцирующую роль следующих факторов:

  1. Инфекция вирусного характера: вирус гепатита В и С, парвовирус, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра.
  2. Инфицирование патогенными бактериями: стрептококками, хламидиями, сальмонеллами, иерсиниями. Особо существенное влияние этот фактор оказывает на развитие геморрагического типа болезни, при поражении мелких и средних сосудов.
  3. Повышенная чувствительность к приему некоторых лекарственных препаратов, таких как антибиотики, противотуберкулезные и противовирусные средства. Эта причина часто порождает некротизирующие разновидности заболевания.
  4. Чрезмерное увлечение курением, что может вызвать тромболитический ангиит облитерирующего типа.
  5. Наследственная предрасположенность на генном уровне, особенно при возникновении гигантоклеточного варианта.
  6. В провоцировании болезни (особенно вторичной формы) отмечается роль гельминтозной инвазии, химических токсинов, радиоактивного излучения, опухолевых образований.

В развитии системных васкулитов главную роль играют иммунные механизмы, а потому проводится классификация на 3 основные категории:

  1. Патология, протекающая с образованием иммунных комплексов: геморрагический тип; вторичные васкулиты, обусловленные артритом и красной волчанкой; болезнь Бехчета; криоглобулинемические варианты.
  2. Болезни, обусловленные возникновением органоспецифических антител: болезнь Кавасаки с появлением антител к эндотелию.
  3. Заболевания, характеризующиеся появлением цитоплазматических антител антинейрофильного характера: болезнь Вегенера, полиартериит микроскопического или узелкового типа, синдром Чарга-Стросса.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *