Коагулограмма

Параметры тромбоэластограммы

Выделяются такие параметры тромбоэластограммы, как CT, CFT, MCF, Ax, ML. Другие основные параметры – R, K, MA, E,T. Существуют также дополнительные, которые включают Г, T, t, S. Название сформировано из английской аббревиатуры.

  1. CT или clotting time. Это значение подразумевает время, за которое с самого старта процедуры начал образовываться тромб. Выражается секундами. Этот параметр зависит от многих факторов, а также активности противосвертывающей системы, ингибиторов свертывания.
  2. CFT или clot formation time. Также выражается секундами и включает время от старта формирования кровяного сгустка до развития его плотности, равняющейся 20 миллимеипам. Этот параметр отображает полимеризацию фибрина, работу фибринстабилизирующего фактора, фиксацию тромба тромбоцитами и другими форменными элементами.
  3. MCF или maximum clot firmness. Отображает максимальную амплитуду в зависимости плотности тромба. Измеряется миллиметрами. Этот параметр зависим от наличия фибриногена и форменных элементов крови, то есть субстратов тромба или сгустка.
  4. Ах – представляет собой значение амплитуды. Она же – плотность кровяного сгустка. Измеряется в разные временные промежутки проведения исследования. Например, врачи оценивают формирование тромба на самых критических отметках свертываемости или же на границах нормы. Это позволяет получить больше информации о работе системы гемостаза.
  5. ML или maximum lysis – отображается тогда, когда сгусток начинает свое растворение. Измеряется снижение его плотности относительно максимума. Параметр измеряется процентами. Он зависит от степени активности и адекватности работы системы противосвертывания, фибринолиза, позволяя изучать и эту систему.
  6. R представляет собой время реакции от начала фиксации до момента расширения ветвей результата на 1 мм. Обычно это время первой фазы гемостаза.
  7. К подразумевает время формирования тромба. Он считается от расширения ветвей теста на 1 мм до 20 мм. Длительность обусловлена скоростью формирования тромбина. Если она занимает много времени, то и К также будет высоким. Показатель говорит о скорость формирования сгустка фибрина.
  8. МА является максимальной амплитудой, то есть максимальное расхождение ветвей прибора. Указывает на плотность тромба.
  9. Е – максимальная эластичность. Высчитывается на основании вышеописанных показателей.

К дополнительным параметрам относятся:

  • Г – время полного свертывания, то есть интервал между началом фиксации результатов до максимальной амплитуды аппарата;
  • Т – позволяет охарактеризовать продуктивную фазу тромбообразования;
  • t, S – высчитываются на основании К, Р и МА. За их счет можно узнать активность форменных элементов, количественное содержание фибриногена.

Преимущества и недостатки метода

К значимым достоинствам ТЭГ относят возможность:

использовать для исследования цельную кровь, а не выделять её плазму

Это позволяет сэкономить время, что в неотложных случаях очень важно;
узнавать реальную и важную величину — прочность сгустка, а не условные показатели (например, оптические), которые не всегда дают достоверную информацию;
выявлять проблемы разных элементов, участвующих в гемостазе.. Недостатками считаются:

Недостатками считаются:

  • отсутствие возможности оценить процесс образования тромбина;
  • сложности одновременного проведения анализов нескольких образцов крови.

Например, коагулометры определяют показатели по принципу конвейера, обрабатывая большое количество образцов сразу и затрачивая на каждый из них секунды. В отличие от неё, ТЭГ длится долго, при этом подавляющее большинство моделей тромбоэластографов имеют не больше 2 кювет.

Кому и при каких обстоятельствах он может быть назначен

Гемостазиограмма назначается пациенту при следующих диагностических исследованиях, заболеваниях, состояниях:

  • общее представление о функционировании системы гемостаза;
  • отклонения от нормальных показателей свёртываемости крови;
  • плановые и экстренные операции (во избежание риска массивной кровопотери или, наоборот, активного тромбообразования);
  • сосудистые нарушения в нижних конечностях (тромбоз глубоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнике, тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • геморрагические патологии (гемофилия, геморрагическая лихорадка, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, частые носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния);
  • инсульт, мерцательная аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;
  • беременность, роды, кесарево сечение;
  • тяжёлые токсикозы;
  • подозрение на ДВС-синдром (внутрисосудистое диссеминированное свёртывание);
  • диагностика причин невынашивания плода;
  • контроль лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на основе аспирина);
  • приём любых противозачаточных таблеток (анализ 1 раз в 3 месяца), поскольку вещества, входящие в состав оральных контрацептивов способны вызвать у молодых женщин острые тромбозы, часто приводящие к серьёзным состояниям;
  • хронические болезни печени, включая цирроз; оценка функции синтеза белковых комплексов — факторов свёртывания крови;
  • аутоимунные системные патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
  • приём гормональных средств, анаболиков;
  • гирудотерапия (лечение пиявками) для предотвращения геморрагий (кровотечений, подкожных кровоизлияний).

Тромбодинамика и тромбоэластограмма. В чём разница и зачем они нужны при беременности?

Клиники и лаборатории ЦИР

06.05.201909:30

Вопрос: «В чем отличие тромбодинамики и тромбоэластограммы, и когда их надо сдавать?»

Ответы на ваши вопросы в передаче “В ЦИРе и в мире”. Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Я бы сказал так, что тромбодинамика – это один из показателей сложных тромбоэластограмм. То есть тромбоэластограмма есть более простая, есть более сложная, и в большинстве случаев такой острой необходимости в том, чтобы сдавать именно тромбоэластограмму или смотреть тромбодинамику во время беременности, как правило, нет.

Потому что здесь очень большую роль играют много факторов, таких как, допустим, концентрация эритроцитов. Существуют редкие формы, когда без этого не обойдешься, но они бывают очень редко. Например, мы разбирали у себя случай, когда у пациентки гигантские тромбоциты, но их мало. То есть это достаточно редкий наследственный диагноз, и получается, идет вроде бы тромбоцитопения (то есть уровень тромбоцитов составляет 30 000 при норме там больше 150), 30 000 тромбоцитов в крови, и женщина с этими тромбоцитами живет. И у нее есть проблемы, связанные с беременностью. И встает вопрос о назначении гепарина, о назначении препарата Тромбо Асс. А этих тромбоцитов мало, но они гигантские.

То есть сам процесс тромбоцитогенеза нарушен только на самой последней стадии, когда идет разделение на мелкие клетки. А так клеточного материала, который идёт из тромбоцитов, много. И поэтому здесь возможна парадоксальная ситуация, когда тромбоцитов мало, но идет мощная гиперкоагуляция, и риск тромбозов, наоборот, повышается.

И вот как мы будем смотреть? По показателям плазменного звена опасно смотреть, потому что мы получим такую-то картинку. По показателям тромбоцитарного звена – агрегацию тромбоцитов – тоже трудно смотреть . А вот вот как бы целиком оценка того, как работает сгусток, независимо от концентрации факторов, независимо от всего – это значимо посмотреть. Просто мы смотрим как образуется внутри организма женщины, внутри крови вот этот тромб.

Я считаю, что как дополнительный анализ всегда неплохо посмотреть, как базовый показать – все-таки я бы шел по классическому пути: то есть оцениваем морфологию клеток крови (общий анализ крови), смотрим количество тромбоцитов и их морфологию – всё ли нормально? Дальше, по тромбоцитам, для того чтобы назначить лечение, очень важно посмотреть агрегацию. Особенно агрегацию с ристоцитином, особенно  для того, чтобы исключить синдром Виллебранда

Исключили – и тогда для нас более важно уже плазменное звено, потому что оно позволяет нам гораздо более точно определить те сбои, которые могут идти на уровне активности тромбина и образования фибриногена.

То есть при беременности это бывает более значимо, здесь нет единого мнения. Возможно, что кто-то будет говорить, что вот они купили дорогостоящий, очень дорогостоящий вот этот современный тромбоэластограф, который позволяет выявить кучу всяких интересных вещей, которые связаны с тем, что происходит реально в организме человека, и пустили это для определения гемостаза для беременных. Безусловно, что-то интересное можно оттуда вытащить, но в большинстве случаев, мне кажется, что это не должно является таким главным показателем, по которыму мы будем судить о том, как развивается беременность.

Возможно, мое мнение не совпадет с мнением некоторых авторитетов, но вот это мое мнение, и я считаю, что здесь, что касается оценки гемостаза при беременности, нужно следовать  некому классическому пути: общий анализ крови, оценка морфологии тромбоцитов и их количества, агрегация тромбоцитов, и основной анализ – это агрегация с ристоцетином, и дальше оценка уже плазменного звена.

Потому что тогда мы можем вычленить где происходит нарушение в этой цепочке, и это будет давать нам более значимую информацию, чем та информация, которую мы получаем по поводу того, как образуется сгусток целиком. Что там этому сгустку мешает? Где возникают какие-то проблемы? Что нужно делать при этом? Мы не знаем. Возможно, что в каких-то случаях этот анализ становится очень-очень важным. Когда, допустим, идет синдром вот этих гигантских тромбоцитов.

Записаться на консультацию врача акушера-гинеколога он-лайн.

Повышенные значения

PCT в анализе крови — это такое значение, превышение которого может стать причиной закупорки сердечно-сосудистой системы. В абсолютном большинстве случаев затрудненное кровообращение приводит к летальному исходу больного.

В зависимости от возраста человека повышенным значением тромбокрита является:

  • для мужчин и женщин средних лет – более 0.39%;
  • для людей, старше 75 лет – свыше 0.31%;
  • для детей с рождения до 12 месяцев – более 0.41%;
  • для детей старше 1 года – свыше 0.31%.

Причинами для повышения рассматриваемого показателя могут стать начальные стадии серьезных заболеваний как у детей, так и у взрослых.

Возраст больногоПотенциальные дисфункции организма, спровоцировавшие увеличение уровня тромбоцитов
Дети (с рождения до 15 лет)Патологические изменения структуры костного мозга и нарушение его нормального функционирования; начальная стадия туберкулеза; дефицит железа в организме; кровопотеря при хирургическом вмешательстве.
Взрослые (с 16 до 75 лет)Следствие удаления одного из органов (обычно селезенки); сахарный диабет начальной стадии; язва; гастрит; доброкачественная или злокачественная опухоль; гнойно-воспалительные процессы в костной системе; атеросклероз; последствие длительного приема стероидов.

Для корректировки состава крови врачи рекомендуют больным употреблять в пищу как можно больше:

  • свежих ягод (бруснику, клюкву, ежевику);
  • белой рыбы;
  • темного шоколада.

В случае сохранения повышенного уровня тромбоцитов после корректировки рациона питания, терапевт или гематолог обычно прописывают пациентам «Ангиокс». Он применяется для нормализации работы сердечно-сосудистой и кровеносной системы. Не менее эффективными в восстановлении нормального показателя ACT считаются препараты, состав которых включает арготробан.

Несмотря на то, что показатель PCT в результатах анализа не всегда может отражать достоверную концентрацию тромбоцитов крови, контролировать его уровень необходимо.

Это обусловлено способностью такого критерия сигнализировать об имеющихся патологических процессах в организме. Вовремя нормализовав показатель тромбокрита, человеку удастся избежать не только последующего медикаментозного лечения, но и в ряде случаев хирургического вмешательства.

Оформление статьи: Мила Фридан

Анализ экг

Расшифровку
ЭКГ следует начинать с определения
величины контрольного
mV
(чаще всего 1 mV
равен 10 мм). Затем, учитывая величину
контрольного
mV,
определить высоту всех зубцов ЭКГ.
Продолжительность зубцов,
сегментов, интервалов измерить с помощью
вертикальной разлиновки
диаграммой ленты. Расстояние между 2
вертикальными линиями соответствует
0,02 с, при скорости записи 50 мм/сек.

Алгоритм
расшифровки:

определение
водителя ритма. Ритм может быть синусовый
(водитель ритма – синусный узел, перед
каждым желудочковым комплексом
присутствует предсердный или зубец Р)
и несинусовый.

правильность
ритма. Если продолжительность интервалов
RR
одинакова, то ритм правильный, если нет
– то неправильный (аритмия).

подсчет ЧСС.
Частота сердечных сокращений равна
отношению продолжительности минуты
(60 сек) к продолжительности интервала
RR
(в сек) при правильном ритме. При аритмиях
подсчитывается ЧСС максимальная (при
этом анализируется минимальный по
продолжительности RR)
и ЧСС минимальная (при этом изучается
максимальный по продолжительности
RR).

определение
положения электрической оси сердца.
При нормограмме максимальная амплитуда
R
регистрируется во II
стандартном отведении. При левограмме
– в I,
и, кроме того, сумма амплитуд зубцов R
во II
и III
равна амплитуде R
в I,
а также III
отведении регистрируется «отрицательный»
комплекс QRS.
При правограмме амплитуда зубца R
максимальна в III
отведении и равна сумме амплитуд зубцов
R
во II
и III,
а также в I
стандартном отведении регистрируется
«отрицательный» комплекс QRS.

анализ интервалов,
зубцов и сегментов.

Нормальная ЭКГ:

ритм синусовый.

ритм правильный.

ЧСС 60-80 в минуту
(реже – брадикардия, чаще – тахикардия).

нормограмма
(направление электрической оси сверху
вниз, справа налево, сзади наперед).

амплитуда зубцов:
Р

Девочки, помогите советом
У меня АФС, беременность 20 недель, антитела как говорит врач в ЖК очень высокие.
Я, святая простота, думала, что достаточно контролировать ТЭГ и если
все будет в норме, то все будет хорошо. Ездила в 52 больницу москвы,
там его сдавала и всегда ТЭГ был в норме.последний раз сдавала неделю назад, и по случаю сдела коаголограмму беспатно в ЖК.
По ТЭГ кровь идеальная. А сегодня дошла до ЖК, с полной уверенностью, что там по анализам тоже…

Кто разбирается в гемостазе и всем, что связано с кровью?! Помогите

Впервые сдавала анализ ТЭГ, и там есть отклонения. Хочется понять, на сколько это все страшно. К врачу только 10 января.
а вот другие анализы
Кстати, я однажды писала, что у меня сомнения по поводу правдивости результатов с Гемотеста, там д – димер всегда был 0,5-0,6… всю беременность. а тут в другой клинике уже совсем другие цифры… что-то мне подсказывает, что Гемотест и нефига не проводил этот анализ…

Когда назначают исследование и каковы противопоказания

В некоторых случаях забор спинномозговой жидкости невозможен

На миелографию чаще всего направляют пациентов с анемиями от средней степени тяжести, а также при симптомах, дающих основания предполагать наличие опухолей в органах кроветворения.

Так в список показаний входят:

  • все виды малокровия (в том числе железодефицитная анемия);
  • лейкозы;
  • цитопении;
  • повышенная скорость оседания эритроцитов невыясненной этиологии;
  • риск метастазирования в костный мозг у страдающих раковыми опухолями;
  • другие состояния.

Стернальная пункция противопоказана при:

  • тяжелых болезнях сердца, почек и печени;
  • беременности;
  • вирусных, грибковых и бактериальных процессах в острой стадии;
  • неспособности больного находитmся в неподвижном состоянии из-за тиков и других проблем с ЦНС. В отдельных случаях эту проблему удаётся решить медикаментозно;
  • кожных воспалениях и нагноениях в области предполагаемого прокола:
  • аллергии на применяемые анестетики при невозможности подобрать другой препарат.

Помимо перечисленных случаев существуют патологии, при которых вопрос целесообразности исследования рассматривается особо. К таким относят бронхиальную астму, сахарный диабет, а также болезни костей и суставов.

Что такое тромбоэластограмма

Тромбоэластография — метод исследования, который проводят не во всех муниципальных учреждениях

Этим медицинским термином обозначают документ, содержащий результаты тромбоэластографии — исследования, позволяющего отследить все этапы изменения вязкости крови.

На основании полученных данных строится график, отражающий фазы процесса:

  1. Первую, что длится от 4 до 10 минут, за которые происходит реакция, стимулирующая выработку тромбокиназы. Органическое вещество с таким названием образуется на ранних этапах свёртывания. Оно работает в качестве фермента и способствует превращению неактивного протромбина в активный тромбин.
  2. Вторую, продолжительность которой от 5 до 8 минут. В этот период происходит формирование сгустка и одновременно — главного элемента, вызывающего свёртываемость — тромбина.
  3. Третью, отражающую этап образования фибрина — нерастворимого волокнистого белка, принимающего участие в коагуляции (сворачивании). В этой фазе кривая графика набирает максимальную амплитуду.

Чтобы рассчитать эластичность сгустка, применяется специальная формула.

Показания — для чего сдают коагулограмму?

При назначении исследования у пациентов возникает вопрос, коагулограмму для чего сдают? Главные причины для проведения анализа заключаются в следующих факторах:

  • Во время плановых хирургических вмешательств учитывается риск кровотечения. Перед проведением операции врач получает сведения о состоянии свертывающей способности крови.
  • При гирудотерапии (наложение пиявок) требуется следить за гемостазом, чтобы не допускать риска развития геморрагического синдрома (поражение сосудистых стенок, нарушение коагуляции, изменение количества тромбоцитов).
  • При назначении контрацептивов анализ проводится один раз в три месяца.
  • Во время беременности исследование делают каждый триместр по причине изменения гормонального фона.
  • При аутоиммунных заболеваниях.
  • При патологиях печени.
  • Для подбора оптимальной дозировки препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты.
  • При заболеваниях сердца и сосудов.
  • При тромбофлебитах, эмболии, варикозах.
  • При выявленных ранее нарушений в гемостазе.

Расширенная коагулограмма

Такой анализ на свертываемость крови назначают, если необходимо уточнить результаты базового. Помимо того, коагулограмма развернутая может быть назначена, если выявлена та или иная патология. Расшифровка показателей:

  1. Антитромбин. Вещество, препятствующее свертыванию крови.
  2. D-димер. Важный показатель для женщин в период беременности.
  3. Время рекальцификации плазмы. Общий процесс свертываемости характеризуется этим показателем.
  4. Толерантность плазмы к гепарину. По полученному результату определяют наличие болезней сердца, сосудов, онкологии.
  5. Протеин С. При его недостатке может возникнуть тромбоз.
  6. РФМК. Показатель, характеризующий процесс внутрисосудистого свертывания крови.
  7. Волчаночный антикоагулянт. Наличие антител при беременности говорит о гестозе или аутоиммунных болезнях ребенка.
  8. АВР. Определение времени рекальцификации плазмы альтернативным способом.

Узнайте подробнее о Д-димер – что это такое, показатели нормы при беременности и ее планировании.

Симптомы

Когда показатель P-LCR повышен, у пациента проявляются физические симптомы такого состояния. В большинстве случаев их можно не заметить за явными симптомами основного заболевания. При лечении болезни в режиме стационара под наблюдением лечащего врача кровь для исследования берется регулярно. При этом пропустить момент, когда уровень тромбоцитов или P-LCR начнет увеличиваться невозможно. Но пациент может и сам определить состояние, при котором клетки тромбоцитов увеличиваются в размере можно по следующим симптомам.

  • Высокая чувствительность пальцев, особенно кончиков, вплоть до болезненных ощущений.
  • Появление синяков и подкожных кровоизлияний без видимых на то причин.
  • Синеватый оттенок кожи и ощущение зуда.
  • Общая слабость организма, вялость, снижение трудоспособности.
  • Снижение зрения.
  • Частые носовые, кишечные кровотечения, у женщин обильные месячные.

Проявление сразу всех симптомов высокого P-LCR крайне маловероятно. Как правило, пациенты отмечают появление 2-3 признаков, что является поводом обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы. Чем раньше будет выявлена причина недуга, тем выше шансы на скорое и успешное выздоровление.

Основные тесты тромбоэластограммы

EXTEM

Активация внешнего пути свертывания крови. Позволяет оценить:

  • факторы VII, X, V, II, I,
  • тромбоциты,
  • фибринолиз

Слабая чувствительность к гепарину.

INTEM

Активация внутреннего пути свертывания крови. Позволяет оценить:

  • факторы XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I,
  • тромбоциты,
  • фибринолиз

Высокая чувствительность к гепарину.При нормальных показателях в тестах EXTEM и INTEM проблем с «терапевтическим» гемостазом нет.

Показывает изолированный вклад фибриногена в плотность сгустка.Полностью исключено влияние тромбоцитов на сгусток.Сравнивается с EXTEM.

APTEM

Показывает наличие либо отсутствие гиперфибринолиза.Сравнивается с EXTEM.Оценивается ML.

ML ML > 15% (в течение 1 часа) – гиперфибринолиз

Показывает наличие либо отсутствие свободного гепарина в крови.Сравнивается с INTEM.Оценивается CT.Укорочение СТ на 25% и более по сравнению с CT в INTEM.

FIBTEM: амплитуда на 10 минуте (А10) нормальная

=> Уровень фибриногена достаточный=> Дефицит тромбоцитов

EXTEM: амплитуда на 10 минуте (А10) низкая FIBTEM: амплитуда на 10 минуте (А10) низкая

=> Гипофибриногенемия

Принятые нормы

Нормальный уровень P-LCR для всех категорий пациентов составляет 13-43%. При этом в отдельных случаях, если имеет место хроническое заболевание или врожденная патология, делается поправка на состояние пациента. Врач может рассматривать подобные случаи, как индивидуальные и лечение также может отличаться. Общепринятое значение общего уровня тромбоцитов меняется с возрастом пациента.

  • Норма общего количества тромбоцитов для женщин и мужчин составляет 180–320×109/л.
  • Новорожденные младенцы имеют нестабильные показатели по многим параметрам, содержание тромбоцитов может варьироваться от 180 до 490×109/л. в Течение нескольких дней уровень стабилизируется.
  • У детей в первый год жизни норма находится в пределах 180–400×109/л.
  • В возрасте 1–6 лет норма концентрации тромбоцитов находится на уровне 160–390×109/л.
  • У детей в возрасте с 7 до 12 лет этот показатель составляет 16–380×109/л.
  • В подростковый период 13-15 лет норма тромбоцитов составляет 160–360×109/л, постепенно показатель приближается к «взрослому» значению.

Превышение допустимой границы нормы значит, что количество кровяных телец крупного размера увеличилось. Расшифровка анализа крови включает в себя не только проверку полученных данных на соответствие норме, но и индивидуальные особенности организма, наличие хронических заболеваний и пр

Также следует принимать во внимание тот факт, что в разных лабораториях используется различное оборудование и реагенты. Результат зависит даже от поставщика химических веществ и концентрации раствора

Поэтому результаты исследований крови одного пациента в двух лабораториях могут отличаться. Допустимая норма указывается на бланке результата рядом с показателем пациента.

Как проводят

Для тромбоэластографии берут кровь, взятую из вены, что по внутренней стороне локтевого сгиба, как для обычного анализа. Пробирку с биоматериалом медсестра сразу же доставляет в лабораторию.

Схема хода процедуры в лаборатории

Там в одноразовую кювету переливают кровь, стабилизированную цитратом натрия, вкладывают металлическим цилиндр, а затем всё это помещают в специальный прибор — тромбоэластограф. Для контроля реакций на гепариновые препараты используется кювета с гепариназой.

После включения аппарата кювета приходит в движение и начинает колебаться. В это время кровь сворачивается и прилипает сгустком к стенкам ёмкости и цилиндра, располагаясь между ними.

По мере уплотнения «тромба» разбег колебаний возрастает, а вращения цилиндра непрерывно фиксируются на бумажном или электронном носителе. Когда сгусток полностью сформирован, амплитуда становится максимальной. Затем начинается обратный процесс — растворение «тромба», по мере которого колебания медленно сокращаются, а все изменения также отражаются на графике ТЭГ.

Пример нормальной тромбоэластографии

ЧТо означают параметры тромбоэластограммы: таблица

ОбозначениеСуть
Основные
R (время, затраченное на реакцию)Отрезок от начала записи до участка, где ветви ТЭГ расширены на 0,1 см. Этот интервал примерно соответствует длительности процесса сворачивания крови и означает I и II его фазы
К (время, затраченное на формирование сгустка)Это показатель III фазы свёртывания. Он обозначен расстоянием между конечной точкой параметра R (т.е. участком расширения ветвей на 1 мм) и местом, где величина расширения составляет 20 мм. Значение К зависит от того, с какой скоростью формировался тромбин, и говорит о том, насколько быстро получился фибриновый сгусток
МА (максимальная амплитуда колебаний)Ей соответствует самая большая величина расхождения ветвей ТЭГ. Показатель свидетельствует о плотности сгустка и находится в зависимости от количества тромбоцитов и фибриногена
Е (значение, означающее максимальную эластичность «тромба»)Определяется расчётным путём, с использованием параметров, о которых говорилось выше
Дополнительные
Т (тотальное время свёртывания)Промежуток от стартовой точки кривой до получения самой большой амплитуды
t, SВеличины, определяемые расстоянием от К и от R, до МА. Они показывают уровень фибриногена и степень активности тромбоцитов

Результаты анализа готовы спустя 40–60 мин. В экстренных ситуациях проводится экспресс-анализ ТЭГ, позволяющий получить информацию уже через 5 минут.

Где обычно сдаётся анализ

Тест на тромбоэластографию делают в лечебных и диагностических учреждениях, где имеется соответствующее оборудование и специалисты, в том числе умеющие расшифровать результаты.

Если говорить о государственных клиниках, то это скорее будут стационары и крупные диагностические центры. Там исследование можно получить бесплатно, по направлению лечащего врача. Не исключено, что ожидание по предварительной записи будет долгим, несколько месяцев.

Возможность сделать ТЭГ сразу, но за деньги, имеется в частных клиниках. Что касается средних цен на процедуру, она различна в разных регионах России.

Выбирая клинику, следует иметь в виду, что механизм ценообразования неодинаков. В одних случаях стоимость анализа включает полный комплект услуг, а иногда даже консультацию гематолога. В других процесс забора крови оплачивается отдельно от проведения анализа и последующей расшифровки результатов. Кроме того, по-разному будет стоить обычная тромбоэластография и с тестами на аспирин, плавикс и другие составы.

Гемоглобин

Гемоглобин (Hb) – это компонент эритроцитов, участвующий в переносе кислорода.  Единицами измерения гемоглобина является граммы/литр (г/л). Этот количественный показатель имеет высокое значение. Именно он определяет уровень кислородного снабжения тканей и органов.
возрастполЕдиницы измерения – г/л
До 2-х недель134 – 198
от 2-х до 4 недель107 – 171
от 4 до 9 недель94 – 130
от 9 недель до 4 месяцев103 – 141
от 4 до 6 месяцев111 – 141
от 6 до 9 месяцев114 – 140
от 9 месяцев до 1 года113 – 141
от 1 года  до 5 лет100 – 140
от 5 лет до 10 лет115 – 145
от 10 до 12 лет120 – 150
от 12 до 15 летж115 – 150
м120 – 160
от 15 до 18 летж117 – 153
м117 – 166
от 18 до 45 летж117 – 155
м132 – 173
от 45 до 65 летж117 – 160
м131 – 172
старше 65 летж120 – 161
м126 – 174
  • Обезвоживание (в результате снижения потребляемой жидкости,  в результате усиленного потоотделения, При некоторых болезнях почек, при сахарном диабете, обильной рвоте или диарее)
  • Наследственные пороки развития сердца или легочной системы.
  • Легочная недостаточность
  • сердечная недостаточность
  • Болезни мочевыделительной системы
  • Патологии кроветворной системы (лейкозы)

Почему низкий гемоглобин?

  • Пониженный уровень гемоглобина
  • Патологии кроветворной системы
  • Врожденные заболевания крови (серповидно-клеточная анемия, талассемия)
  • Дефицит железа
  • авитаминозы
  • кахексия
  • обильное кровотечение

Расшифровка результатов и норма лимфоцитов

Лимфоциты — это вид лейкоцитов, поэтому в результате анализа представлены два показателя: абсолютное число LYM и их количество в процентном отношении к общему объёму белых кровяных телец.

Количество лимфоцитов может изменяться даже у здорового человека в связи с рядом причин. Факторы, которые могут повлиять на показатели:

  1. Беременность. Во время этого периода может наблюдаться снижение количества лимфоцитов как проявление защитной реакции по отношению к ребёнку. Дело в том, что плод воспринимается организмом женщины как чужеродный, поскольку имеет свой набор генов, отличающийся от материнского. В обычных условиях иммунная система отреагировала бы незамедлительно, устраняя инородные клетки, однако природа позаботилась о сохранении малыша.
  2. Физические нагрузки, стресс. Это те факторы, которые приводят к активизации защитных сил организма, поэтому количество лимфоцитов может быть повышено.
  3. Приём пищи. После еды число лимфоцитов незначительно повышается, в связи с чем общий анализ крови рекомендуется сдавать натощак.
  4. Менструации. Может наблюдаться повышение лимфоцитов во время месячных.

Нормальные показатели у детей и взрослых — таблица

ВозрастОтносительные показатели, %Абсолютные показатели, *109/л
Новорождённые15–351–4,5
5 день45–501,5–7
6 месяцев60–654–10,5
1 год60–654–10,5
2 года60–654–10,5
4–9 лет40–451,5–7
10–17 лет30–501,5–6
18–65 лет19–351–4,5
старше 65 лет19–351–4,5

Количество лимфоцитов может повышаться или понижаться в результате физиологических причин или как следствие патологических процессов в организме

Низкий уровень PLT

Снижение количества тромбоцитов в крови до 140 тыс./мл называется тромбоцитопенией и может свидетельствовать о наличии:

  • нарушений свёртываемости крови;
  • гипотиреоза;
  • тиреотоксикоза;
  • системных болезней соединительной ткани:
    • красной волчанки;
    • склеродермии;
    • дерматомиозита.
  • ДВС-синдрома;
  • злокачественных болезней крови;
  • увеличения селезёнки, спровоцированного инфицированием:
    • вирусом Эпштейна-Барра;
    • цитомегаловирусом и т. д.
  • вирусного или хронического гепатита;
  • инфекционных болезней, включая:
    • грипп;
    • краснуху;
    • корь;
    • ветряную оспу.
  • цирроза печени;
  • фолиеводефицитной анемии;
  • лучевой болезни;
  • лимфогранулематоза;
  • уремии (отравления продуктами белкового обмена, характерного для болезней почек);
  • метастазов в костном мозге при наличии онкологических заболеваний.

Понижение уровня тромбоцитов может наблюдаться на фоне приёма некоторых лекарств, в частности Левомицетина, кортикостероидов, Аспирина, Цисплатина, Бусульфана, Хлорамбуцила и других цитостатиков, что является вариантом нормы.

Понижение уровня PLT до 30 тыс./мл считается критическим, так как при таком количестве тромбоцитов крайне высока вероятность открытия опасного для жизни кровотечения. Настолько выраженная тромбоцитопения характерна для:

  • лучевой болезни;
  • анемии Аддисона-Бирмера;
  • болезни Верльгофа.

При низком уровне PLT стоит купить мягкую зубную щётку, чтобы предотвратить повреждение дёсен во время чистки зубов

Понижение уровня у детей

Пониженное количество тромбоцитов в детском возрасте способно быть следствием:

  • развития аллергических реакций на лекарственные средства;
  • инфекционных заболеваний, включая краснуху и малярию;
  • кожных патологий;
  • отравления;
  • заражения паразитами;
  • вирусных инфекций;
  • переливания крови со сниженным уровнем тромбоцитов.

Коагулограмма крови при беременности

Важно: во время вынашивания ребенка исследование коагулограммы крови проводится как минимум трижды (в каждом из триместров). В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения

В период беременности показатели гемостаза в норме меняются, что вызвано значительной гормональной перестройкой женского организма, увеличением общего объема циркулирующей крови и образованием дополнительного (маточно-плацентарного) круга кровообращения.

В I триместре время свертывания, как правило, существенно возрастает, а в III – значительно укорачивается, тем самым обеспечивая женщине защиту от возможной кровопотери при родоразрешении. Коагулограмма крови позволяет выявить угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов вследствие формирования тромбов. Нарушения со стороны свертывающей системы беременной женщины негативно отражается на центральной нервной системе будущего ребенка.

Важно: наличие данных коагулограммы крови и сопоставление их с нормой позволяет акушерам принять адекватные меры по предотвращению серьезного кровотечения в ходе родоразрешения. Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность

Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе

Обязательное исследование коагулограммы крови необходимо, если у женщины имеются болезни сосудов (в частности – варикоз) или диагностирована печеночная недостаточность. Коагулограмма крови также исследуется при снижении иммунитета и отрицательном резус-факторе.

Референсные значения отдельных показателей коагуграммы крови у беременных женщин:

  • тромбиновое время – 11-18 сек.;
  • АЧТВ – 17-20 сек.;
  • фибриноген – 6 г/л;
  • протромбин – 78-142%.

Важно: птклонение уровня протромбина от нормальных показателей может свидетельствовать об отслойке плаценты!

Лотин Александр, медицинский обозреватель

70,750 просмотров всего, 41 просмотров сегодня

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *