Кардиостимулятор сердца

Опубликовано: 15.01.2020

Диагностика и методы лечения

Основными методами диагностики являются:

  • Анализ крови, необходимый для определения количества гормонов, уровня холестерина.
  • Эхокардиограмма помогает определить, насколько правильно и эффективно работают клапаны сердца, хватает ли им времени для расслабления между сокращениями, отсутствуют ли отверстия в стенках между ними.
  • Рентгенография грудной клетки для определения размеров сердца, наличия жидкости в легких.

В нашей клинике для лечения недостаточности сердечной мышцы применяется комплексный подход, в состав которого входит:

  • Изменение образа жизни. Это предусматривает отказ от курения и употребления алкоголя, соблюдение правил правильного питания для снижения массы тела и уровня холестерина.
  • Лекарственная терапия. Схема лечения подбирается индивидуально в течение некоторого времени на основании постоянного наблюдения за состоянием вашего здоровья.
  • Хирургическое вмешательство. Операция позволяет решить острые проблемы.

Благодаря использованию современных методов лечения кардиологам удается увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов, которым поставлен этот диагноз.

Популярные вопросы

Зачем замеряют объемную скорость кровотока сердца при подозрении на недостаточность?

Однако для диагностики начальных стадий этот метод не подходит. Он эффективен для исследования только далеко зашедших случаев.

Ставят ли кардиостимулятор или дефибриллятор при сердечной недостаточности?

Ответ: Когда корректировка образа жизни в сочетании с лекарственной терапией не способствует улучшению работы сердца, рекомендуется установка кардиостимулятора. При помощи создаваемых электрических сигналов прибор корректирует количество сокращений сердечной мышцы до нужной отметки.

Бывает ли сердечная недостаточность врожденной?

Ответ: Да, она может быть неизлечимым врожденным недугом (хроническая форма). У новорожденного она тяжело диагностируется из-за того, что симптомы неярко выражены и могут исчезнуть вовсе с возрастом.

При врожденной форме заболевания противопоказаны интенсивные и продолжительные физические нагрузки. Обязательно выполнение комплекса упражнений, направленного на укрепление сердечных мышц. Это набор медленных и плавных упражнений. Их выполнение не вызывает переутомления.

В чем нужно себя ограничивать при сердечной недостаточности?

Ответ: Основа нашего здоровья — питание

Поэтому в первую очередь внимание следует уделить тому, что вы едите. При нарушениях работы сердца рацион меняется следующим образом:

  • исключаются шоколад, крепкий чай и кофе, а также острые блюда и копчености, способствующие задержке жидкости и соли в организме, алкоголь;
  • ограничивается потребление соли до 3-4 грамм и жидкости до 1 200 — 1 500 мл в сутки, включая первые блюда, чаи, соки и прочую жидкость.

Как происходит установка кардиостимулятора с точки зрения больного?

От меня ничего не потребовалось – только лежать неподвижно. Операция проводилась под местным обезболивающим, голову попросили отвернуть в противоположную от места имплантации сторону – и всю операцию я наблюдал за монитором с данными о моем давлении и ЧСС. Фоном звучала музыка (что характеризует сложность операции, как не очень высокую).

Чтобы я не видел разреза и хода операции, даже повернув голову или скосившись (появись у меня такое желание), над шеей была установлена перекладина, а на нее повешено полотенце – в результате я ничего не видел, что происходило «ниже» подбородка. Таким образом, все мое участие в операции сводилось к наблюдению за мониторами (я даже видел рентген того, как электроды проталкивались к сердцу – уже на втором мониторе, появившемся в поле моего зрения  на заключительном этапе).

Также в мои обязанности входило информировать хирурга, если я чувствовал в месте разреза боль. Собственно небольшая боль, жжение, давление и, когда пустили первые импульсы по электродам, странное неболезненное ощущение, будто по венам бежит ток – всё, что я почувствовал. В первые два часа после операции я также чувствовал, что что-то прикасается к сердцу (электроды) – это чувство сохранялось, постепенно угасая, пару дней после операции.

В целом, для меня операция прошла совершенно безболезненно. И, как я потом узнал, таковой она является для подавляющего большинства пациентов. Тем не менее, при мне мужчина провел ночь в реанимации после операции (не появлялся в палате с вечера, как отвезли на операцию – и объявился уже на следующий день, впрочем, держался бодрячком). Врачи считают операцию потоковой и рассказывали, что за последние лет 10 не было ни одного случая неудачи.

А здесь — о том, как жить с кардиостимулятором:

Pacemaker Insertion

Как выполняется установка кардиостимулятора в клинике ЦЭЛТ?

Кардиостимулятор представляет собою небольшое устройство, которое помещают в подкожную клетчатку грудной клетки, под большую грудную мышцу.

Пациент с установленным ЭКС

Операция не предполагает общего наркоза. Пациенту вводится препарат, который обладает успокаивающим действием. Область грудной клетки, где будет размещен ЭКС, обезболивают. Делая небольшой кожный разрез параллельно ключице, имплантируют кардиостимулятор. От ЭКС в полость сердца через крупные вены проводят специальные тонкие электроды, по которым кардиостимулятор посылает импульсы, помогающие сердцу поддерживать нормальный ритм. По медицинским показаниям может быть имплантирован однокамерный кардиостимулятор, который стимулирует только правый желудочек, двухкамерный кардиостимулятор, последовательно стимулирующий предсердия и желудочек, или трехкамерный кардиостимулятор, передающий импульсы на предсердие, правый и левый желудочки.

Длительность вмешательства по имплантации однокамерного кардиостимулятора около 30 минут, двух- или трехкамерного — от 60 до 150 минут.

Пациент остается в больнице под наблюдением в течение от 1 до 3 дней. Перед тем, как пациент отправится домой, врач проводит программирование прибора. После установки кардиостимулятора рекомендуется избегать физических нагрузок в течение месяца.

Электрокардиостимулятор: определение понятия и как он влияет на работу сердца

Электрокардиостимулятор — электронный прибор, призванный следить за ритмом пациента и в случае необходимости корректировать его.

Состоит из двух частей:

  • Электрод, устанавливаемый в полость сердца для считывания и проведения электрических сигналов. Он может выдерживать различные изменения формы, неизбежные при движении пациента и работе сердца. Электрод контактирует с внутренней поверхностью сердца (эндокардом) при помощи наконечника, цепляющегося за внутренние структуры сердца (клапанные хорды) или вкручивающийся в мышцу сердца по типу штопора для сохранения устойчивого проведения импульсов.
  • Корпус электрокардиостимулятора, содержащий процессор с набором программ для управления устройством и электрическую долгосрочную батарею. Электронная схема является главнокомандующим, определяющим необходимость подачи на сердечную мышцу электрического толчка (импульса). Импульс имеет характеристики сродни электрическому току в розетке: силу, сопротивление, форму. Кардиостимулятор во всех случаях работает в режиме «по требованию», то есть посылает к сердцу электрический сигнал, только если видит в этом необходимость. Последняя определяется установленной программой. В некоторых кардиостимуляторах предусмотрена программа, повышающая базовый ритм в зависимости от интенсивности физической нагрузки (частотная адаптация).

По количеству устанавливаемых в сердце электродов электрокардиостимуляторы подразделяются на три категории: однокамерные (с одним электродом), двухкамерные (с двумя электродами) и трёхкамерные (с тремя электродами). Тип устанавливаемого кардиостимулятора определяется врачом с учётом заболевания пациента. Количество камер не определяет качество работы электрокардиостимулятора.

КОГДА НАЧАЛИ ВЫПУСКАТЬ КАРДИОСТИМУЛЯТОРЫ

Двухкамерный кардиостимулятор

С начала 1970-х годов устройства начинают соз­давать в промышленных масштабах. Был р

азра­ботан элемент питания с использованием плуто­ния-238. Он мог надежно служить без замены 10-20 лет, но этот плюс перечер­кивала радиация.

После долгих экспериментов производители остано­вились на литиевых ба­тареях как относительно долговечном источнике питания, позволяющем загерметизировать им­пульсные генераторы.

Параллельно встал во­прос о возможности по­добрать нужную частоту сердечных сокращений для каждого конкретного пациента с ЭКС. В 1973 году компания «Дженерал Электрик» предложила менять скорость импуль­сов через программатор, ставший неотъемлемой частью кардиостимулятора.

Он позволил отказаться от переклю­чателей и уменьшить сам генератор. А наука не сто­яла на месте, и в 1980-е годы стали появляться двухкамерные кардиостимуляторы, которые могут стимулировать и предсердия, и желудоч­ки, что приравнивает при­боры к природным сокра­щениям сердца.

Современный кардиостимулятор со­стоит из титанового кор­пуса, электронной схемы и литий-ионного аккуму­лятора (работает от 5 до 10 лет). Размером прибор с мужские наручные часы. Имплантируется он в под­кожный «карман» и прак­тически не виден.

Квота на кардиостимуляторы

Согласно программе МОЗ Украины, ежегодно из бюджета страны выделяются средства на закупку имплантируемых кардиологических устройств. Квота на кардиостимуляторы подразумевает под собой бесплатную установку приборов. В первую очередь данная льгота распространяется на социально незащищенные слои населения.

Порядок установки ЭКС по квотам определяется приказом Министерства здравоохранения. Очередь на имплантацию создают в областных комиссиях, которые отбирают пациентов, нуждающихся в дорогостоящем оборудовании.

Чтобы получить квоту на установку кардиостимулятора необходимо:

  • Пройти комплексное кардиологическое обследование и получить соответствующие заключения от лечащего врача и врачебно-консультационной комиссии.
  • ВКК передает заявку комиссии МОЗ, которая рассматривает случай каждого пациента и выносит решение о предоставлении льготы.

В Украине по квотам ставят одно, двух и трехкамерные кардиостимуляторы, а также ЭКС с функцией дефибриллятора. Операции проводятся в областных центрах и столице, полностью за счет государства. Последующая замена прибора может проводится как по квоте, так и за счет больного.

Причины возникновения

Как правило, недостаточность развивается под воздействием нескольких факторов. Чаще всего врачам нашей клиники приходится бороться с такими как:

  • Гипертония. Халатное отношение, несвоевременное лечение неизбежно приведет к возникновению недостаточности.
  • Аритмия. Частое сердцебиение лишает мышцу времени для нормального перекачивания крови. Низкий пульс способствует снижению скорости кровотока. В любом случае сердце ослабевает.
  • Дисфункция сердечных клапанов. Нарушение работоспособности хотя бы одного из четырех клапанов приводит к увеличению нагрузки на остальные, что сказывается на работоспособности сердца.
  • Врожденные сердечные заболевания. Различные повреждения клапанов сердца у новорожденных могут стать причиной ХНС.
  • Ишемическая болезнь. Причиной развития болезни являются жировые бляшки, забивающие артерии.
  • Кардиомиопатия. Сердечная мышца становится слабой в результате перенесенного инфекционного заболевания, инфаркта, злоупотребления алкоголем и так далее.
  • Анемия — недостаточное число красных кровяных телец.
  • Миокардит. Вирусная инфекция приводит к воспалению сердечной мышцы и ее дисфункции.
  • Гипертиреоз — чрезмерно активная деятельность щитовидной железы.

Жизнь с кардиостимулятором

Врачи-кардиологи ГК «Мать и Дитя» акцентируют внимание своих пациентов на том, что кардиостимулятор – это не просто сердечный тренажер, он обеспечивает многоступенчатую защиту пациента от внешнего механического воздействия, электрополя, тахисистолии и многого другого. Аппарат настолько надежен, что предусматривает работу в аварийном режиме при форс-мажорных обстоятельствах

Основная опасность – отказ прибора, но она настолько ничтожна (сотые доли процента), что не заслуживает экстраординарного внимания, а вот уход за электроприбором  и особое отношение к обычному ритму жизни с ним обязательно.

Первая неделя после операции

Пациент – в стационаре под наблюдением врачей. Происходит заживление швов, которые снимаются через неделю. На пятые сутки при отсутствии осложнений – выписка.

Первые три месяца

Пациент – на диспансерном учете. Режим работы – максимально щадящий. Нельзя поднимать грузы тяжелее 5 кг. Если возникнут некомфортные ощущения, звуковые сигналы аппарата, обмороки, головокружение – немедленное обращение к врачу. Нельзя салиться за руль, проводить МРТ, тепловые процедуры, следует избегать радиолокационную технику.

До замены элементов питания

Через полгода – осмотр кардиолога. Плановые процедуры – регулярно. Разрешено пользоваться всеми бытовыми приборами. Нужно избегать турникетов в магазинах, аэропортах, концертных залах. Включать электроприборы противоположной к кардиостимулятору рукой. Разговаривать по мобильному телефону можно, держа руку на расстоянии 30 см от КС, прикладывая к уху с противоположной стороны. Это расстояние оптимально для фена, телевизора, электробритвы.

Нельзя заниматься любыми контактными и травмоопасными видами спорта, стрелять из ружья (смещение, поломка КС). Разрешено плавание, пешие походы, шахматы, шашки, гимнастика, йога, гольф, теннис. Нельзя подвергать опасности прямого ультрафиолета область КС, нельзя плавать в холодной воде. Но все эти мелкие неудобства не идут ни в какое сравнение с тем, что КС продлевает активную, полноценную жизнь человека. Главное правило – ничего нельзя делать через силу.

Обычным должно стать:

  • Посещение кардиохирурга ежемесячно.
  • Ведение дневника с измерением АД, ЧСС, оценкой самочувствия.
  • Отказ от алкоголя.
  • Всегда носить при себе паспорт кардиостимулятора.
  • При беременности – родоразрешение путем кесарева сечения.
  • В случае осложнений решается вопрос об инвалидности.
  • КС меняет картину ЭКГ, которая не может стать достоверной диагностикой в этом случае.

Ключевые опасности при использовании стимуляторов

Современный кардиостимулятор – это не просто тренажер для сердца, это высокотехнологичный прибор, который позволяет обеспечить многоступенчатую безопасность для пациента. Разработчиками предусматривается защита от помех, таких, как внешнее электромагнитное или механическое воздействие, защиту от тахисистолических нарушений ритмов и т.д.

Даже в случаях отсутствия возможности замены батареи кардиостимулятора, что может вызвать смерть, определяются ключевые основные жизненно важные функции, которые поддерживаются в аварийном режиме. Программирование производится при близости специальной головки программатора и устройства, что исключает сбои, перенастройку или случайное вмешательство в работоспособность прибора.

Другое дело, что наличие пусть и высокотехнологичного, но все же электронного прибора требуют особого отношения к нему, к своему ритму жизни и условиям жизни, особого внимания при беременности. Еще одним опасным последствием применения стимулятора сердечной мышцы может стать синдром кардиостимулятора.

Тогда имплантация ведет к появлению целого ряда причин, которые вызывают головокружение, тянущую боль в области груди, недомогание, или даже появление боли в челюстях.

Пациент может получить группу инвалидности при кардиостимуляторе, однако решение по присвоению определенной группы принимается коллегиально и требует тщательного анализа потери работоспособности. Современные кардиостимуляторы позволяют хорошо чувствовать себя пациенткам при беременности.

Беременность протекает в обычном режиме, единственное – это родоразрешение путем кесарева сечения, и особое внимание к использованию электрических инструментов и приборов. Беременность будет проходить под контролем лечащего врача, который исключит опасные или вредные факторы, которые могут привести к серьезным последствиям

КАК ЖИТЬ ПОЛНОЦЕННО С КАРДИОСТИМУЛЯТОРОМ

Каждый кардио­стимулятор от любого производителя (их сегод­ня в мире много) обяза­тельно имеет паспорт, где указаны его характери­стики и требования к экс­плуатации. Но есть общие положения, которые нуж­но соблюдать всем, у кого стоит ЭКС.

УСТАНОВКА И НАСТРОЙКА КАРДИОСТИМУЛЯТОРА

Подготовка к установке кардиостимулятора

Во время установки прибора врач выставля­ет частоту сердечных со­кращений таким образом, чтобы пациент не испы­тывал дискомфорт при физической нагрузке. Это частота постоянная, ее подбирают индивидуаль­но на основе средних зна­чений частоты сердечных сокращений в покое и при нагрузке (ходьбе, беге).

Поэтому после установ­ки кардиостимулятора можно выполнять практически любые фи­зические упражнения. Но нужно помнить, что сердце не может повы­сить заданный настрой­ками ритм, так что ста­вить спортивные рекорды вряд ли получится.

В отношении питания ограничения отсутству­ют. Можно .есть любые блюда (если нет запретов от других врачей), но не слишком горячие, чтобы избежать дискомфорта: очень горячая пища уско­ряет кровоток, нагревает ткани и дает нагрузку на сердце.

Напитки также мож­но употреблять любые, в умеренных дозах возмо­жен и алкоголь. Но нужно помнить, что он усилива­ет работу сердца. Кроме того, если пациент прини­мает различные таблетки, они могут быть несовме­стимы со спиртосодержа­щими напитками.

Что касается курения, то сигарета не влияет на электронную начинку прибора, но лучше все-таки отказаться от этой пагубной привычки. Спать разрешается на любом боку (правда, на боку, где установлен ЭКС, прибор может ощу­щаться).

А вот баня с длительным нахождением в парилке противопоказана — воз­можен нагрев прибора и выход его из строя. Также категорически запрещена инфракрасная сауна. Массировать грудную клетку и место, где уста­новлен кардиостимуля­тор, не рекомендуется. Можно лишь делать лег­кий массаж без усилия подальше от прибора.

Летать в самолете не противопоказано, един­ственное, где может быть проблема, это рамки ме­таллоискателей. Но это в современных аэропортах решается в индивидуаль­ном порядке.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Для некоторых видов кардиостимуляторов противопоказана МРТ

Работа за компьюте­ром также возможна, но нужно находиться на до­статочном расстоянии от электромагнитных прибо­ров, удлинителей, блоков питания. С установленным кардиостимулятором можно управлять транспортом и даже работать водителем.

Такие обычные проце­дуры в поликлинике, как ЭКГ, установка Холтера, флюорография, маммо­графия, проходить с кардиостимулятором разрешено.

С кардиостимулятором можно забеременеть и выносить ребенка. Но роды в таком случае про­водятся посредством кесарева сечения. Един­ственная сложность во всем этом — применение электрокоагуляторов во время операции.

После установки кардиостимулятора пациент считается вылеченным. В крайне редких случаях при тяжелом состоянии сердечно-сосудистой системы и установленном кардиостимуляторе возможно прохождение медико-социальной экспертизы для решения вопроса о группе инвалидности.

Срок эксплуатации элемента питания кардиостимулятора рассчитан в среднем на 5-10 лет, но в каждом случае все индивидуально: если стимулировать сердце прибор будет не часто, то батарейка прослужит и дольше.

На этот процесс повлиять нельзя, но при плановом обследовании у кардиохирурга всегда можно измерить количество запасенной электроэнергии и возраст аккумулятора.

В заключение скажу, что жить — причем практически полноценной жизнью — с кардиостимулятором возможно очень долго. Все зависит лишь от состояния мышечных волокон сердца и от количества пережитых ранее инфарктов. Поэтому, если специалисты предлагают имплантировать кардиостимулятор, отказываться от этого не стоит.

Таким образом, мы с вами разобрали тему — Кардиостимулятор: что это и какие противопоказания после его установки. Будьте здоровы.

О здоровье сердца рассказывает доктор Мясмников

Андрей Кондрахин, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук

Установка временного кардиостимулятора

Порядок установки временного электрокардиостимулятора:

  • введение зонда-электрода через картер в центральной вене;
  • для предсердной кардиостимуляции кончик электрода под контролем рентгеноскопии устанавливают в ушке правого предсердия, при желудочковой ЭКС – в верхушке правого желудочка;
  • электрод проводят через трехстворчатый клапан (напрямую, или с небольшим усилием и поворотом вокруг оси, от чего картер прогибается в правый желудочек, или сгибом электрода с упором его кончика в боковую стенку предсердия);
  • после того, как электрод прошел клапан, его поворачивают кончиком в направлении к верхушке правого желудочка и минимальным смещением в систолу;
  • закрепление кончика электрода в диафрагмальной стенке правого желудочка (если это не удается – в выносящем тракте правого желудочка);
  • для стимуляции предсердий электрод располагается в правом предсердии (или в ушке правого предсердия);
  • электрод может быть проведен в коронарный синус, что позволит проводить предсердную и желудочковую стимуляции;
  • проверка порога стимуляции (начиная с частоты на 10 – 20 ударов выше ЧСС и амплитуды 5 мА, если ритм не навязывается – электрод переставляется, если навязывается – амплитуда стимуляции уменьшается, пока ритм не перестает навязываться);
  • при двухкамерной стимуляции выставляется время АВ-задержки (стандартное время задержки – 150 мс, на вообще подбирается индивидуально).

Постановка временного кардиостимулятора также включает в себя этапы рентгенографии грудной клетки для исключения пневмоторакса (скопления воздуха в плевральной полости, проявляется, например, в виде острой боли в груди). Если временный ЭКС поставлен на несколько суток, то ежедневно проводят проверку место пункции во избежание занесения инфекции, меняются стерильные повязки, снимаются электрокардиограммы в 12 отведениях.

Стоимость устройства – какой ЭКС лучше?

Выбор ЭКС делает врач с учетом возможностей пациента

.

Лечение по полису обязательного медицинского страхования в России позволяет больному при необходимости получить ЭКС, и его дальнейшее обслуживание бесплатно.

В ряде случаев кардиолог может рекомендовать приобрести необходимую модель ЭКС с дополнительными функциями, если такие приборы не закуплены по бесплатной программе.

Стоимость ЭКС, как любого сложного медицинского прибора, достаточно высока. Цена зависит от страны производства, типа устройства, наличия дополнительных функций и актуальности модели.

Импортные ЭКС чаще имеют современные опции, но отличаются высокой ценой. Отечественные модели надежны в эксплуатации, дешевле, но не всегда отвечают актуальным тенденциям в медицине.

ПЕРЕБОИ В МОТОРЕ

Аритмия сердца является показанием для установки кардиостимулятора

Всем известно, что сердце — главный мотор организма, который пе­рекачивает кровь по сосу­дам. Его иногда еще назы­вают— сердечной мышцей. Но мало кто знает, что оно состоит и из нервных кле­ток, по которым проходит электрический импульс, заставляющий сокра­щаться мышечные волок­на.

Скопление этих кле­ток создает проводящую систему сердца (нервный импульс). Начинается она с узла в правом предсер­дии — «водителя ритма».

От него нервное волокно доходит до межжелудоч­ковой перегородки, где имеется еще один узел, от которого отходят пуч­ки — «ножки Гиса»: по правой, запускающей правый желудочек, идет импульс, а левая расходится на две нервные ветви и запуска­ет левый желудочек.

Да­лее «ножки Гиса» делятся на «волокна Пуркинье» — маленькие нервные окон­чания, расположенные по всей мышечной части сердца.

Если представить нерв­ные волокна в виде про­водов, получится, что это и есть проводящая элек­трическая сеть сердца. Соответственно, как в электросети возможны перебои и короткие за­мыкания, так они возможны и в сердце в виде аритмии (перебои) и блокад (короткие замыкания).

К аритмии сердца приводит скопление патологических нервных клеток рядом с узлами (при выраженных аритмиях врачи могут предложить разрушить один из узлов).

Блокада же может возникнуть в любом из проводков («ножек Гиса») проводящей системы сердца, что будет видно на электрокардиограмме (ЭКГ), при этом в диагнозе будет написано, какая «ножка» заблокирована — правая, левая либо все три.

Иногда бывает и блокада узлов, что приводит к нарушениям или отсутствию импульсов по проводящей системе сердца. И блокада, и аритмия являются поводами для электростимуляции сердца — установки аппарата искусственного «водителя ритма» (кардиостимулятора).

Срок действия и сколько живут с кардиостимулятором?

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал. После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы. Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей.

Другими словами, наличие кардиостимулятора может только продлить жизнь, а не сделать её короче.

Главный насос нашего организма – сердце – в норме работает незаметно для нас. Мы его чувствуем, только когда он начинает давать перебои. Существует очень много заболеваний сердца, и при некоторых из них (синдром слабости синусового узла, тяжелая брадикардия и другие) может потребоваться установка кардиостимулятора. Как жить после установки искусственного водителя ритма?

Сердце – мышечный орган, перегоняющий кровь по всему организму. Любое изменение состояния человека (физическое, эмоциональное) улавливается сердцем, и оно изменяет работу (в основном, в виде учащения или урежения сердечных сокращений) в соответствии с ситуацией. Так происходит в норме. Если же сердце нездоровое, оно не может обеспечить нормальный кровоток, и человек ощущает себя больным. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы лечения. Особого внимания заслуживает вопрос о постановке кардиостимулятора в помощь больному сердцу.

Кардиостимулятор (КС) – электрический прибор, основная функция которого заключается в «навязывании» сердцу правильного, синусового ритма. Заболевания, при которых ставят кардиостимулятор:

— выраженная брадикардия – уменьшение числа сердечных сокращений (норма 60-80 сокращений в минуту);

полная блокада сердца, при которой предсердия и желудочки сокращаются в индивидуальном ритме, независимо друг от друга;

— сердечная недостаточность тяжелой степени;

— кардиомиопатии – заболевания, при которых из-за структурных изменений нарушается сократительная деятельность сердца.

Установка постоянного водителя ритма – кардиостимулятора – является малым оперативным вмешательством, которое проводится в рентгеноперационной. Пациенту проводится только местное обезболивание в области операции. Смысл операции заключается в проведении по вене одного или нескольких электродов в камеры сердца с последующей фиксацией корпуса самого кардиостимулятора в подкожной клетчатке на груди. В России правшам стимуляторы имплантируют слева. Установка прибора справа осуществляется левшам и в ряде других случаев (например, при наличии рубцов кожи слева). Однако вопрос о размещении прибора решается в каждом случае индивидуально. Наружная оболочка стимулятора крайне редко вызывает отторжение, так как её изготавливают из титана или специального сплава, являющегося инертным для тела.

После установки кардиостимулятора жизнь человека, разумеется, меняется: появляются ограничения, новые правила и требования. Но, несмотря на это, с искусственным водителем ритма можно вести полноценную жизнь. Однако нужно понимать, что кардиостимулятор, даже самый суперсовремен­ный, не лечит ни от ишемической болезни, ни от стенокардии, ни от арит­мии. Это не новое сердце. Сердце остается прежним, поэтому его нужно щадить.

Жизнь после установки прибора

Только у 6% людей, с установленными кардиостимуляторами, спустя время после операции, встречаются такие осложнения:

  • воспаление камеры сердца в месте прикрепления электрода;
  • отечность в области прикрепления генератора;
  • смещение прибора;
  • непереносимость нагрузок.

Ограничения в быту и профессии

Человек, которому установлен электрокардиостимулятор, всегда должен учитывать появившиеся в его жизни ограничения:

  • Недопустимы падения и удары в область грудной клетки, давление на нее.
  • Стоит избегать нахождения вблизи с линиями электропередач, трансформаторными будками, электрощитами – мощное электромагнитное поле нарушает работу прибора.
  • В повседневной жизни необходимо дозировать физические нагрузки на грудную область и руки.
  • К электроприборам можно прикасаться только противоположной от стимулятора рукой.
  • Мобильный телефон лучше всегда держать как минимум в 20 см от места расположения ЭКС.
  • Все электроприборы, в том числе и в офисе, должны быть исправны и заземлены. В этом случае работать с ними разрешается. Запрещена работа с оборудованием, которое может привести к большим электрическим сбоям: сварочные машины, электродвигатели, сталеплавильные печи и др. Исходя из этого, под запретом такие профессии, как:

    • электротехник;
    • сварщик;
    • грузчик;
    • электромонтажник.

Одни из часто задаваемых вопросов перед операцией у пациентов, можно ли летать на самолете и на что обратить внимание в аэропорту. Зачастую сам перелет не является противопоказанием

Не следует долго стоять рядом с рамками металлоискателей. Обязательно при себе иметь документы, подтверждающие присутствие ЭКС в организме.

Занятия спортом и физкультура

Первые 1,5-3 месяца после операции следует ограничивать занятия спортом до полного восстановления организма. Затем, постепенно увеличивая нагрузку, можно и нужно начинать занятия. Стоит отказаться от тех видов спорта, которые способствуют поломке или сбою в работе кардиостимулятора, таких как борьба, футбол, прыжки с парашютом, хоккей.

Врачи рекомендуют отдавать предпочтение бегу, спортивной ходьбе, плаванию, йоге. Данные виды спорта, помимо отсутствия травматичности, прекрасно тренируют сердце.

Медицинские процедуры

Пациенту с искусственным водителем ритма противопоказаны многие виды медицинских исследований. Под запретом:

  • МРТ;
  • некоторые виды УЗИ;
  • электротерапия;
  • литотрипсия;
  • магнитотерапия.

Практически каждой запрещенной процедуре можно найти разрешенную альтернативу. У некоторых моделей стимуляторов отсутствуют противопоказания к медицинским обследованиям. При посещении любого медицинского учреждения следует обязательно иметь при себе документы о наличии прибора в организме с указанием модели.

Срок службы прибора и продолжительность жизни

При условии правильной эксплуатации кардиостимулятор прослужит 7-10 лет. Чтобы не допустить полного разряжения батареи, следует посещать лечащего врача в назначенное время и при наличии жалоб.

Если на осмотре врач увидел, что заряд батареи практически истек, назначается операция по замене кардиостимулятора. Замена старого ЭКС проводится под местной анестезией. Допускается оставить старые электроды, но рекомендуется менять и их.

Сколько живут с данным аппаратом, зависит от многих факторов: возраст пациента, наличие хронических заболеваний, образ жизни. Если пациент соблюдает все рекомендации и назначения врача, бережно эксплуатирует прибор, своевременно обращается к врачу, ведет здоровый образ жизни – его ждет полноценная жизнь с незначительными ограничениями.

Операция по установке кардиостимулятора направлена на то, чтобы существенно улучшить качество жизни людей с тяжелыми сердечными недугами. Во многих случаях имплантация ЭКС является единственным способом продлить пациенту жизнь, спасти от опасных состояний.

Обычно прибегают к данному виду лечения, когда медикаментозная терапия уже не результативна либо когда пациент не может регулярно принимать соответствующие препараты. Операция влечет за собой ряд ограничений, но позволяет вести практически полноценную и социально-активную жизнь без страха внезапной остановки сердца.

Классификация искусственных водителей ритма

В зависимости от зоны воздействия различают несколько разновидностей кардиостимуляторов:

  1. Однокамерный ЭКС. Размещается и стимулирует сокращения только в одной из камер сердца (предсердие или желудочек). Использование этого прибора очень ограничено, поскольку он не удовлетворяет физиологическую работу мышцы. Применяют его при наличии постоянной формы мерцательной аритмии, устанавливают в правом желудочке. Недостатки: предсердия и далее работают в своем ритме и при совпадении их сокращений с желудочковыми возникает обратный ток крови, приносящий ее в сердце.
  2. Двухкамерный ЭКС. Электроды размещают в двух камерах сердца: генерация импульса поочередно вызывает сокращения предсердий и желудочков, обеспечивая физиологическую работу миокарда. При использовании такого водителя ритма индивидуально подбирают режим частоты, что улучшает адаптацию пациента к физическим нагрузкам.
  3. Трехкамерный ЭКС – одна из самых новых и дорогостоящих разработок. Проводники импульса размещают в правом предсердии и желудочках. Используется для ликвидации десинхронизации камер при тяжелой брадикардии, сердечной недостаточности третьей-четвертой степеней, ригидном синусовом ритме.

Международная кодировка устройств

Первая буква кода обозначает стимулируемую сердечную камеру, вторая – полость, электрическую активность которой считывает кардиостимулятор. «Т» в третьем положении означает, что аппарат работает в триггерном режиме (искусственные сигналы синхронизированы с разрядами, которые генерирует сердце). Обозначение «D» (dual – TI) указывает на то, что ЭКС с двумя электродами в правых отделах сердца работает одновременно в двух режимах. Символ «О» характеризует «асинхронный» ритм функционирования кардиостимулятора (частота импульсов установлена автоматически при имплантации).

Кардиовертер-дефибриллятор

Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) – мини-копия прибора, используемого во время реанимации при остановке сердечной деятельности. Поскольку устройство имеет прямой доступ к миокарду, для эффективного сокращения требуется значительно меньшая сила разряда.

ИКД предназначен для профилактики внезапной остановки сердечной деятельности у пациентов с пароксизмальными аритмиями (фибрилляцией и желудочковой тахикардией).

Система ИКД укомплектована электродами, фиксированными под эндокардом пациента и непосредственно аппаратом, оснащенным микросхемой и аккумулятором длительного заряда, который вживляют в подкожно-жировую клетчатку на груди.

Устройство осуществляет:

  • постоянный контроль сердечной деятельности;
  • сбор параметров сократимости;
  • в случае возникновении жизнеугрожающих нарушений ритма – лечение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *